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    • 脊柱结核外科治疗指南

      张宏其, 李亮, 许建中

      Abstract:

      脊柱结核作为最常见的肺外继发性结核,一直是脊柱外科的常见病和多发病。规范的抗痨治疗是临床治愈脊柱结核的根本途径,但对于合并巨大椎旁脓肿、伴随神经压迫、出现脊柱失稳、后凸畸形等情况,往往还需要借助外科治疗来实现清除结核病灶、解除神经压迫、矫正畸形以及重建脊柱的稳定性。故此外科治疗是脊柱结核治疗不可或缺的重要治疗手段。然而,目前脊柱结核的外科治疗还存在许多问题。中华医学会结核病分会骨结核专业委员会组织全国60余位脊柱结核领域专家,根据近年来国内外脊柱结核外科治疗的最新进展,借鉴国外相关指南,遵循循证医学原则,经过反复讨论,制定本指南。

      • 1
    • 两种内侧髌股韧带重建髌骨侧固定方式的比较

      周超, 王超, 韩宝鑫, 杜奇涛

      Abstract:

      摘要 [目的]对比重建内侧髌股韧带髌骨侧锚钉组与隧道组两种固定方式治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析我科近5年的42例复发性髌骨脱位患者,其中锚钉组23例,隧道组19例,比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。锚钉组手术时间短于隧道组,两组切口总长度、术中失血量、术中并发症、切口愈合等级、下地行走时间、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均获12个月以上随访,两组均未再次发生髌骨脱位,锚钉组恢复完全负重活动时间显著早于隧道组(P<0.05)。隧道组1例男性患者术后13月发生髌骨骨折,但两组间并发症数量差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者的 VAS评分显著减少(P<0.05),而Kujala、Lysholm评分、ROM评分显著增加(P<0.05)。术前术后两组间上述指标的差异无统计学意义 (P>0.05)。影像方面,术前术后两组间髌骨倾斜角、髌骨外移程度的差异无统计学意义(P>0.05),但两组术后均优于术前(P<0.05)。[结论]两组均有良好的临床疗效,相比而言,锚钉组比隧道组具有手术时间短、并发症轻、恢复快的优点,更适合推广使用。

      • 1
    • 老年肱骨近端骨折锁定钢板固定同种异体骨移植

      刘爱刚, 陈敏葵, 周章南, 陈培基, 陈荣滋, 陈昆

      Abstract:

      [目的] 比较肱骨近端锁定钢板联合同种异体腓骨髓内植骨和锁定钢板联合异体颗粒骨植骨手术治疗老年人Neer 3部分、4部分肱骨近端骨折的临床疗效。[方法] 回顾性研究2012年1月至2019年12月接受肱骨近端锁定钢板内固定手术治疗的66例老年肱骨近端骨折患者,其中31例采用锁定钢板联合同种异体腓骨髓内植骨手术治疗,35例采用锁定钢板联合异体颗粒骨植骨手术治疗。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果] 两组病人均顺利完成手术,在手术时间、透视次数、术中出血及住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间至少12个月,两组在术后6月及术后12月时的CMS评分、ASES评分、前屈上举活动度及外展上举活动度的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像检查显示两组患者骨折均愈合,骨质复位质量及骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。骨段组的颈干角改变、肱骨头高度改变小于骨粒组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 采用锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折(Neer 3部分、4部分)时,联合异体腓骨植骨或颗粒骨植骨的临床疗效无明显差别,但异体腓骨植骨可更好的维持肱骨颈干角和肱骨头高度。

      • 1
    • 两种髋人字石膏治疗婴幼儿髋关节发育不良比较

      吐尔孙塔依·吐尔汗

      Abstract:

      目的 探讨闭合复位膝上髋人类位石膏固定治疗婴幼儿发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH )的临床疗效及安全性。方法 收集自2010年1月至2018年12月伊犁州新华医院小儿骨科收治的121例年龄6个月至18个月的DDH患儿,分为膝上组和标准组。膝上组58例76髋,标准组63例80髋,对比透视次数、带石膏时间、压疮、开始站立时间、开始行走世间、Severin放射学评价、再脱位率、股骨头坏死的发生率、髋臼指数及中心边缘角的演变,分析其临床疗效。结果 排除T?nnisⅡ 型髋,膝上组T?nnis Ⅲ、Ⅳ型49髋中共9髋脱位,再脱位率18.4%。标准组51髋中共2髋脱位,再脱位率3.9%。膝上组的再脱位率高于标准组,差异有统计学意义;两组患儿石膏固定期间透视次数、带石膏的时间、石膏压疮等差异均无统计学意义。末次随访时,两组的髋臼指数较治疗前明显改善,有统计学意义。对比两组之间髋臼指数、CE角、Severin分级均无统计学意义。膝上组67髋中10髋发生股骨头坏死,坏死率为14.9%(10/67),标准组78髋中13髋发生股骨头坏死,坏死率为16.7%(13/78),两组股骨头坏死发生率的差异无统计学意义。结论 闭合复位膝上髋人类位石膏固定对于6~18个月DDH患儿提供一种有效的治疗方法,对于T?nnis Ⅲ、Ⅳ型髋关节再脱位的风险比标准髋人类位石膏高。

      • 1
    • 股骨近端仿生髓内钉固定股骨粗隆间骨折近期结果

      王雨辰, 俞伟忠, 吴国明, 张伟峰, 潘佳麟, 朱文科, 何樟宁, 徐鹏, 贾川

      Abstract:

      目的 观察股骨近端仿生髓内钉(PFBN)治疗老年股骨粗隆间骨折的近期疗效,并与股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)进行比较。方法 选取2020年10月至2021年8月期间本院收治的40例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为PFBN组和PFNA组,比较两组围手术期、随访与影像资料。结果 两组患者随访时间6-9个月,平均(7.33±1.14)个月,末次随访时无患者死亡,切口均一期愈合,无切口感染、神经血管损伤,骨折不愈合、内固定切出等并发症。两组术中出血量、切口愈合、住院时间无显著差异(p>0.05)。PFBN组手术用时比PFNA更长(p<0.05)。PFBN组患者下地时间和完全负重时间显著早于PFNA组(p<0.05)。PFBN组切口总长度较PFNA组更长(p<0.05)。术中透视PFBN组较PFNA组次数更多(p<0.05)。与术后1月相比,末次随访时两组VAS评分显著降低,Harris评分及髋关节屈伸和内-外旋ROM显著增加(p<0.05)。术后1月时,PFBN组的Harris评分优于PFNA组,差异有统计学意义(p<0.05)。影像方面,两组骨折愈合时间无显著差异(p>0.05),末次随访时,PFBN组颈干角维持要优于PFNA组(p<0.05)。结论 股骨近端仿生髓内钉固定更为稳定,允许患者早期下地行走,有利于骨折愈合,防止髋内翻发生。

      • 1
    • 是否结合手术抗结核治疗GATA II型胸腰椎结核

      史家兴, 王小刚, 杨彬, 李宗阳, 万顺, 来佳辉, 王展, 罗建平

      Abstract:

      摘要:[目的]对比单纯后路内固定联合抗结核药物与单纯抗结核药物治疗GATA II型胸腰椎结核的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年5月~2019年7月,我院收治的胸腰椎结核患者67例。其中,36例采用单纯抗结核药物治疗(保守组),31例采用单纯后路内固定联合抗结核药物治疗(手术组)。采用VAS评分、ODI评分、JOA评分、ASIA评级及其他临床指标评估临床疗效。比较两组围手术期情况、随访及辅助检查结果。[结果]保守组相对于手术组,需要的住院时间更短,但卧床时间更长(P<0.05),两组早期并发症及药物治疗周期对比差异无统计学意义(P>0.05)。手术组早期VAS评分及各随访时间节点的ODI评分、JOA评分较保守组改善更明显(P<0.05),两组ASIA评级转归及晚期疼痛缓解程度差异无统计学意义(P>0.05);临床资料对比,手术组术后各时间节点局部Cobb角较保守组更稳定(P<0.05),病灶转归较保守组更好(P<0.05),ESR及CRP恢复周期较保守组更短(P<0.05)。[结论]单纯后路内固定联合抗结核药物治疗GATA II型胸腰椎结核取得了良好的临床疗效。在严格把握适应征的前提下,该方案早期可明显缓解疼痛,缩短康复周期,避免后凸畸形的发生。

      • 1
    • 跗骨窦入路与传统扩大L入路治疗Sanders II、III型跟骨骨折对比研究

      杨飞

      Abstract:

      目的 对比跗骨窦入路和传统扩大L型入路切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型[1]跟骨骨折临床疗效。 方法 回顾性研究2018年1月~2020年10月收治80例跟骨骨折患者临床资料,其中跗骨窦入路38例,传统L型入路42例。两组患者均由同一组医生完成手术,记录两组患者手术切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、负重时间、术后切口并发症基本资料,并进行比较分析。记录两组患者手术前后及随访时B?hler角、Gissane角,美国足踝协会脚踝与后足功能评分(AOFAS),并对其结果进行比较分析。 结果 将围手术期资料进行统计分析,跗骨窦组在手术切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、负重时间、术后切口并发症,经统计分析差异具有统计学意义(P<0.05),跗骨窦入路优于传统L入路。术前 B?hler 角、术后 B?hler 角、末次随访B?hler角;术前Gissane角、术后Gissane角、末次随访Gissane角,数据进行统计分析,两组间无显著差异。两组患者的AOFAS评分,在总分、疼痛、活动限制、行走距离功能,差异无统计学意义(P>0.05)。跗骨窦组AOFAS行走路面评分(4.21±1.48)分高于传统L入路组(3.26±1.68)分,差异具有统计学意义(P<0.05P)。结论 跗骨窦入路钢板内固定术治疗Sanders II、III型跟骨骨折具有手术切口短、术中出血量及术后引流量少、住院时间、骨折愈合时间及负重时间短、总的手术切口并发症低优点。提高术后后足功能的恢复速度,较传统L型切口钢板内固定术具有更好的疗效,具有临床应用价值,值得推广。

      • 1
    • 踝上截骨治疗青少年踝内翻伴腓骨截骨与否比较

      徐会法, 李超, 刘峙辰, 沙佳, 范宗峙, 第五维龙, 严亚波, 黄鲁豫

      Abstract:

      [目的] 比较踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形时保留腓骨与截断腓骨的疗效。[方法] 踝上截骨治疗踝内翻畸形患者29例,腓骨完整组:18 例,腓骨截骨组:11 例。对比两组围手术期、随访及影像学数据。[结果] 腓骨完整组在手术时间和长度方面要优于腓骨截骨组,(P<0.05)。平均随访49.7±19.4月。腓骨完整组下地行走时间、完全负重时间均显著早于腓骨截骨组(P<0.05)。与术前相比,末次随访两组患者的AOFAS踝与后足评分显著增加(P<0.05),VAS评分均显著降低(P<0.05)。两组患者踝背伸-跖屈ROM术前、术后无显著变化。至末次随访所有截骨均骨性愈合。与术前相比,术后两组患者胫骨远端关节面角(TAS)、胫骨侧位关节面角(TLS)、胫骨踝穴角(TC)均显著改善(P<0.05)。距骨倾斜角(TT)无显著变化(P>0.05)。与术后相比,末次随访时两组TT角改善明显(P<0.05),而TAS角略有减小。两组之间相比腓骨截骨组TC角均优于腓骨完整组(P<0.05)。[结论] 两组患者均可达到胫骨远端内翻畸形的目的。腓骨完整组在手术时间、切口长度、下地行走时间、完全负重时间具有较大优势。而腓骨截骨组在矫正TC角方便优于腓骨完整组。

      • 1
    • 两种入路手术治疗肱骨近端骨折脱位的比较

      苏长辉, 苏长辉, 苏长辉, 苏长辉

      Abstract:

      2014年1月至2020年12月在本院收治的33例NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折脱位患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,将患者分为2组,劈三角肌组16例,肌间隙组17例,比较两组的围手术期、随访与影像学资料。[结果]劈三角肌组在术中出血量、住院时间显著低于肌间隙组( P<0.05)。劈三角肌组与肌间隙组在切口长度的差异无统计学意义(P>0.05),劈三角肌组手术时间长于肌间隙组差异具有统计学意义( P<0.05)。所有患者均随访12个月以上,两组在恢复主动伤肩活动和完全负重活动时间的差异均无统计学意义 (P>0.05),随术后时间延长, 两组患者 Constant-Murley 评分、关节活动度均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月,劈三角肌组Constant-Murley评分显著优于肌间隙组 (P<0.05),但术后12月,劈三角肌组Constant- Murley评分低于肌间隙组,且差异有统计学意义( P<0.05)。术后3个月时两组在前屈上举和外展上举 ROM 的差异均无统计学意义 (P>0.05),但在术后12个月,肌间隙组前屈上举ROM和外展上举 ROM评分优于劈三角肌组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。影像方面,至末次随访两组骨折均愈合,愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。肌间隙组的骨折复位质量显著优于劈三角肌组(P<0.05)。肌间隙组并发症的发生率显著低于劈三角肌组,差异具有统计学意义( P<0.05)。[结论]肌间隙入路较劈三角肌入路在治疗NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折脱位(<70岁),具有骨折复位方便,手术时间短,并发症少。

      • 1
    • 3D打印建模在塌陷Sanders?Ⅲ型跟骨骨折术中应用

      王建伟

      Abstract:

      摘要:[目的] 应用3D打印技术治疗塌陷Sanders?Ⅲ型跟骨骨折患者,并分析其临床疗效。[方法] 回顾性分析我院收治的Sanders?Ⅲ型跟骨骨折患者(80例),研究组患者行3D打印技术结合切开复位内固定术(43例),对照组患者采用常规切开复位内固定书(37例)。观察指标包括围手术期情况、随访期指标及影像学评价。[结果] 研究组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数及住院时间均优于对照组(P<0.05);末次随访时,两组患者的VAS评分、AOFAS评分、Maryland评分较术前均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),且研究组患者的VAS评分、AOFAS评分、Maryland评分改善明显优于对照组患者(P<0.05);末次随访时,研究组患者的不良反应发生率 [1例(2.32%)]明显低于对照组[3例(8.10%)](P<0.05);术后两组患者的跟骨宽度、跟骨高度、Gissane 角和 Bohler 角较术前均有显著改善(P<0.05);术后两组患者组间比较跟骨宽度、跟骨高度、Gissane 角和 Bohler 角差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 对塌陷Sanders?Ⅲ型跟骨骨折患者行3D打印技术结合切开复位内固定术具有较好的有效性与安全性,可以缩短手术时间,减少出血量,促进跟骨功能恢复,降低不良反应发生率。

      • 1
    • 掌侧入路锁定钢板对不稳定性桡骨远端骨折患者腕关节活动度及生活质量的影响

      马成才

      Abstract:

      目的 探讨掌侧入路锁定钢板(VLP)对不稳定性桡骨远端骨折(UDRF)患者腕关节活动度及生活质量的影响。方法 选取2019年1月—2020年1月医院收治73例UDRF患者,根据手术方法分为A组(桥接外固定架联合克氏针,n=32)和B组(VLP,n=41),比较两组围手术期指标、腕关节功能指标,并观察两组临床疗效和术后生活质量。结果 B组手术时间长于A组(P<0.05);两组术中出血量及住院时间比较,差异无统计学意义(P<0.05);B组骨折愈合时间短于A组(P<0.05);术后3 d,B组腕关节旋前、旋后、掌屈、背伸活动度均高于A组(P<0.05);术后3个月,两组旋前、旋后、掌屈、背伸活动度均高于术后3 d(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月B组Cooney评分高于A组(P<0.05);术后12个月两组Cooney评分均高于术后3个月,且B组高于A组(P<0.05);术后12个月两组SF-36评分高于术前,且B组高于A组(P<0.05);B组术后并发症总发生率低于A组(P<0.05)。结论 VLP可有效改善UDRF患者腕关节活动度,治疗效果良好,提高患者术后生活质量。

      • 1
    • PRP复合游离骨块微粒状回植治疗开放性胫骨缺损

      吴红军, 董明明, 迟涛胜, 朱凤祥, 谭新欢

      Abstract:

      [目的]探讨富血小板血浆( PRP)复合游离骨块微粒状回植治疗开放性胫骨缺损的疗效。[方法]2019年02月至 2021年2月对收治的15例开放性胫骨骨缺损患者,一期清创外固定架固定胫骨,将游离骨块寄养于同侧大腿中段股直肌与股外侧肌之间,创面愈合后二期去除外固定架,改用钢板固定骨折,将寄养骨块用咬骨钳将其咬碎成微粒状后与富血小板血浆(PRP)混合回植于骨缺损处。术后定期随访。[结果]15例患者均获得随访。随访时间为 12~24个月,术后无感染病例,骨折均顺利骨性愈合,愈合时间为10~15个月,平均12.1个月。[结论]PRP复合游离骨块微粒状回植治疗开放性胫骨缺损,避免了异体骨移植的排异反应、自体骨移植的供区损伤、带血管骨移植的显微技术及匹配要求等。具有操作简单,疗效可靠等优点,是治疗开放性骨缺损的一种简便有效方法。

      • 1
    • 改良空心撑开螺钉在闭合复位治疗跟骨骨折中的应用

      吴红军, 侯仁平, 迟涛胜, 于满秋, 毕宏政

      Abstract:

      [目的] 观察改良空心撑开螺钉在闭合复位治疗跟骨骨折的临床效果。[方法] 2017年12月至2020年12月采用改良空心撑开螺钉内固定固定治疗24例跟骨关节内骨折,首先利用传统整骨手法结合钢针撬拨初步恢复跟骨的长度、宽度及角度,关节面准确复位,对于跟骨体部嵌插压缩的骨折端,利用改良螺纹间距后的空心螺钉进一步复位固定。术后随访,根据张铁良足部功能评分系统对疗效进行评价。[结果] 24例(24足)均获得随访,随访时间10-25个月,平均19.1个月,术后无感染病例,骨折均骨性愈合,未发生创伤性关节炎等并发症。按张铁良足部功能评分系统评分100分4例,99分7例,97分8例,93分1例,85分2例,74分2例,优良率为91.9%。[结论] 利用改良空心撑开螺钉对跟骨骨折复位与固定,具有创伤小、并发症少、疗效好等优点,值得临床推广应用。

      • 1
    • 基于Caprini风险评估的预见性护理对下肢骨折术后DVT及血栓分子标志物的影响

      王妍丽, 吕国翠, 楚立云

      Abstract:

      目的 探索基于Caprini风险评估的预见性护理在下肢骨折术后DVT中的应用价值。方法:采用方便抽样法选取病例,病例来源为2019年10月至2021年10月骨科收治的92例下肢骨折患者,所有病例按随机数字表法分组:对照组(44例)患者围术期予以常规护理,观察组(46例)患者围术期采用以Caprini风险为基础的预见性护理。观察入院时和术后7d凝血指标[凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(aPTT)、血小板计数(PLT)和纤维蛋白原(Fbg)]和血栓分子标志物[D-二聚体(D-D)、纤溶酶-α-抗纤溶酶复合物(PIC)及凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)],评估血栓风险,统计深静脉血栓(DVT)发生率,检测下肢血流速度,观察术后恢复情况[视觉模拟评分(VAS)、骨折愈合时间、住院时间],记录并发症。结果:术后7d复测,观察组PT和aPTT较对照组延长明显(P<0.05),且观察组PLT、Fbg、D-D、PIC及TAT均明显低于对照组(P<0.05)。观察组高、极高风险等级占比明显低于对照组(P<0.05)。观察组DVT发生率为8.70%,明显低于对照组25.00%(P<0.05);观察组下肢血流速度明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后VAS评分较对照组减少明显(P<0.05);且与对照组相比,观察组骨折愈合时间和住院时间均明显缩短(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.52%,与对照组18.18%相比,明显更低(P<0.05)。结论:对下肢骨折患者采用基于Caprini风险评估的预见性护理能改善患者术后高凝状态,降低血栓分子标志物,及DVT风险,减少并发症,有利于患者术后康复。

      • 1
    • 单侧双通道内镜治疗双节段腰椎管狭窄症

      苏保辉, 栾素娴, 孙良智, 刘伟强, 李曰众

      Abstract:

      [目的] 探讨双通道内镜技术治疗双节段腰椎管狭窄症的临床疗效。[方法] 回顾性分析2019年10月-2021年10月接受双通道内镜技术治疗的8例双节段腰椎管狭窄症患者的临床资料。采用VAS 评分、Oswestry功能障碍指数和改良Macnab标准评价临床疗效。[结果] 所有患者均顺利完成手术,手术时间平均192.5±14.14 min。术中硬膜囊撕裂 1 例。随访时间为6-15个月,平均为(10.62±6.36) 个月。患者术后臀部疼或下肢放射痛的VAS 评分及ODI评分显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).随着时间的推移,症状缓解更加明显。末次随访时的临床疗效:优 5例,良 2 例,可 1 例,优良率 87.5%。 [结论] 单侧双通道内镜技术是治疗双节段腰椎管狭窄症的有效方法。

      • 1
    • 肩胛骨软骨肉瘤1例报告

      樊根涛, 朱岩, 周光新, 赵建宁, 吴苏稼

      Abstract:

      软骨肉瘤约占骨原发性恶性肿瘤的五分之一,形态和临床表现多样。软骨肉瘤对化疗和放疗敏感性较差,手术是其主要治疗手段。软骨肉瘤好发长骨和骨盆,肩胛骨比较少见,本文描述一例肩胛骨软骨肉瘤并采用3D打印假体切除后置换的病例1例。

      • 1
    • 单纯后路固定治疗游离齿状突合并寰枢椎脱位的远期疗效研究

      张杨, 宋瑞鹏, 张敏, 王卫东, 谭洪宇

      Abstract:

      [目的]探究单纯后路固定治疗游离齿状突合并寰枢椎脱位的远期疗效 [方法] 选取2010年1月至2015年12月于我院接受单纯后路固定手术治疗的29例齿状突游离小骨合并寰枢椎脱位患者,收集患者术前及术后影像资料及功能评价结果,统计分析患者远期疗效。 [结果] 29例患者平均随访(9.2±2.7)年,JOA评分术后平均改善率为77.35%,优良率为100%。术前ADI(9.23±2.16)mm,C0~C2(1.74±15.28)°,C2~C7(27.34±8.27)°。术后第7天随访时患者ADI已获得明显改善,较术前差异具有统计学意义(P<0.001),末次随访时患者C0~C2(14.91±6.36)°,C2~C7(19.39±5.21)°,较术前差异具有统计学意义(P<0.05)。 [结论]单纯后路固定能够明显改善寰枢椎不稳,远期随访疗效确切。单纯后路固定治疗游离齿状突合并寰枢椎脱位是一种有效的治疗方式。

      • 1
    • HIV感染全髋关节置换中氨甲环酸对失血和切口愈合的影响

      权学民

      Abstract:

      [目的]探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对HIV感染者全髋关节置换中减少失血和切口感染的有效性和安全性。[方法]选取2010年11月—2020年9月在我院接受全髋关节置换的59例HIV感染合并股骨头坏死男性患者为研究对象,分为TXA组和无TXA组。记录并比较两组手术时间、切口长度、失血量、输血率、切口愈合情况、住院时间及完全负重活动时间;超声检查观察血栓发生情况;实验室检测Hb、Hct、PLT、CRP、ESR及DD的变化。[结果]两组手术时间、切口长度无明显差异(P > 0.05),但TXA组有效降低了围手术期失血量及输血率,缩短了住院时间、完全负重活动时间(P < 0.05);两组切口愈合率比较TXA组乙级愈合2例,无TXA组乙级愈合8例、丙级愈合1例,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组术后各增加2例肌腱静脉血栓,差异无统计学意义(P > 0.05);TXA组术后1、3 d Hb、Hct水平高于无TXA组,3、7 d CRP和7d ESR和DD水平低于无TXA,差异有统计学意义(P < 0.05)。[结论]TXA在HIV感染者全髋关节置换中减少围手术期失血和切口并发症,不增加静脉血栓的发生率,是一种安全有效的辅助药物。

      • 1
    • 外周血白细胞介素-6与老年半髋关节置换术后谵妄

      梁峰, 杜云峰, 王红星, 杨小超, 吴卫宾, 陈建民, 刘国印

      Abstract:

      [目的] 利用受试者工作特征(ROC)曲线评价外周血白细胞介素-6(IL-6)对老年半髋关节置换术患者术后谵妄(POD)的预测价值。[方法] 选取2019年01月至2021年06月在我院进行半髋关节置换术的老年患者。采用意识模糊评分法(CAM)评估术后1周内谵妄的发生情况。留取患者术前,术后第1、3、5和7天的外周静脉血并检测IL-6含量。采用ROC曲线评价外周血IL-6对患者术后谵妄发生的预测价值。[结果] 本研究共纳入210例患者,30例患者发生了术后谵妄,术后谵妄发生率为14.29%。术前2组患者外周血IL-6含量的差异无统计学意义;术后第1天(73.52±9.63pg/ml 比38.25±9.98pg/ml, P<0.05)和第3天(172.11±39.71pg/ml 比117.71±21.01pg/ml, P<0.05)谵妄组患者术后的外周血IL-6含量均显著高于非谵妄组患者;而术后第5和7天时2组患者外周血IL-6含量的差异均无统计学意义。ROC曲线分析提示:术后第1天时外周血IL-6含量预测术后谵妄的曲线下面积(AUC)为0.88高于术后第3天(AUC=0.81)。[结论] 老年股骨颈骨折进行半髋关节置换术患者术后谵妄发生率为14.29%,术后前3天监测患者外周血IL-6含量对术后谵妄发生有较高的预测价值。

      • 1
    • 髓内钉髌下入路与髌上入路治疗胫骨骨折临床疗效的荟萃分析

      曹鑫, 孟险峰

      Abstract:

      目的:探讨髌下入路和髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法:检索PubMed、Embase,Cochrane library,万方数据库,维普科技期刊数据库,中国知网数据库,截止时间为2021年8月发表的髌上入路和髌下入路髓内固定治疗胫骨骨折的相关文献,制定文献的纳入与排除标准,采用Review Manager5.3软件对文献中二分类变量(骨折畸形愈合、骨折不愈合、术后感染)和连续性变量(手术时间、术中出血量、进针点位置、放射剂量、VAS评分以及Lysholm评分)分别进行数据分析。结果:13篇文献纳入研究,共包括1112例胫骨骨折病例。在骨折畸形愈合(OR=5.43,95%CI:2.16,13.65)、精确置钉(MD=1.74,95%CI:1.22,2.27)(MD=2.25,95%CI:1.35,3.16)、术后疼痛评分(MD=0.81,95%CI:0.64,0.98)以及膝关节功能方面(MD=-5.26,95%CI:-6.52,-4.00)髌上入路优于髌下入路,而两组在骨折不愈合(OR=0.95,95%CI:0.55,1.65)、术后感染(OR=0.62,95%CI:0.25,1.57)、术中出血量(MD=0.18,95%CI:-1.71,2.07)、术中放射剂量(MD=8.72,95%CI:-6.24,23.68)的比较差异无统计学意义。结论:髌上入路在降低骨折畸形愈合、提高精确置钉、减少术后疼痛以及膝关节恢复功能方面要优于髌下入路组,特别是在治疗胫骨近端以及远端骨折时髌上入路优势更加明显,但在骨折愈合、术中出血量、并发症等方面的比较并无明显差异,两种入路均能良好的治愈胫骨骨折。

      • 1
    • 股骨颈动力交叉钉固定股骨颈骨折的荟萃分析

      董辉, 邹珂, 高玉镭, 宁斌

      Abstract:

      [目的] 系统评价股骨颈动力交叉钉系统(Femoral Neck System,FNS)治疗股骨颈骨折的临床疗效。[方法] 检索PubMed、CNKI、Cochranelibrary、Wanfang、VIP数据库、Embase、CBM、ChiCTR数据库,收集FNS治疗股骨颈骨折的文献,检索时间:2017年1月至2021年12月。质量评估、数据资料提取由2位研究者各自独立完成,使用RevMan 5.4软件完成荟萃分析。[结果] 纳入9项回顾性队列研究,共700位患者。分析结果显示:FNS治疗股骨颈骨折在手术时间(P<0.05)、术中透视次数(P<0.05)、骨折愈合时间(P<0.05)、6个月后髋关节功能(P<0.05)、股骨颈短缩率(P<0.05)方面均优于传统内固定装置空心螺钉(Cannulated Screws,CS),但术中出血量(P<0.05)较CS多。在股骨头坏死率(P>0.05)、骨不连发生率(P>0.05)方面,二者差异无统计学意义。[结论] FNS治疗股骨颈骨折有利于减少手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间、股骨颈短缩的发生率,改善术后6个月髋关节功能的恢复,临床效果显著,但在术中出血量方面略多于CS。

      • 1
    • 胫骨高位截骨临床结果的相关影响因素的研究进展

      刘爱峰, 刘晖

      Abstract:

      胫骨高位截骨术作为目前膝关节内侧间室骨关节炎的一种经典的“保膝”治疗方案,在广大高功能活动需求的年轻膝骨性关节炎患者中扮演着重要角色。虽然胫骨高位截骨术能有效改善临床症状,恢复膝关节功能并延长使用寿命,但术后患者的临床结果及其影响因素仍具有不可预知性。研究并明确这些影响因素,对于膝内侧间室骨性关节炎患者进行个体化治疗及提高术后临床疗效具有重要意义。本文将对影响胫骨高位截骨术后临床结果的相关因素进行综述,以期对临床治疗有所帮助。

      • 1
    • 股骨颈系统与空心钉固定青壮年股骨颈骨折的比较

      冀家琛, 王敏, 董亮, 路遥, 陈豪杰, 杨博, 赵帅, 潘钊, 黄小强

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较股骨颈系统(femoral neck system,FNS)与空心钉(cannulated screws, CS)治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析自2019年6月至2021年6月期间西安交通大学医学院附属红会医院诊治的137例青壮年股骨颈骨折患者的临床资料,其中64例采用FNS固定, 73例采用CS固定。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] FNS组手术时间、透视次数、部分负重时间均优于CS组(P<0.05);但CS组切口长度较FNS组短(P<0.05);随术后时间推移,两组VAS评分均显著减小(P<0.05);FNS组在术后3d、7d、30d的VAS评分显著小于CS组(P<0.05);两组术前及术后1d的VAS评分、术中失血量、辅助复位情况、切口愈合情况及住院时间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访6~21个月,FNS组平均(13.81±3.15)个月,CS组平均(14.90±4.87)个月。至末次随访时,CS组21例(28.8%),FNS组1例(1.6%)出现患侧大腿外侧异物摩擦感或疼痛。CS组2例(2.7%)因股骨头坏死行全髋关节置换。随术后时间推移,两组髋关节Harris评分、髋屈-伸及内-外旋ROM均显著增加(P<0.05)。相应时间点,FNS组的Harris评分、髋屈-伸及内-外旋ROM均显著优于CS组(P<0.05)。影像方面,FNS组骨折愈合时间显著小于CS组,并且末次随访中FNS组股骨颈短缩、颈干角及内固定切出明显优于CS组(P<0.05)。两组术后即刻的Garden对线指数、股骨颈短缩、颈干角、骨不连及股骨头坏死比较无统计学差异(P>0.05)。 [结论] FNS固定牢靠,在缩短了下地时间和骨折愈合时间的同时,能较好的维持患者术后的颈干角及股骨颈长度,并能有效减少内固定切出及患侧大腿外侧激惹。利于患者术后髋关节功能的恢复,临床疗效较好。

      • 1
    • 经颅直流电刺激联合核心稳定性训练对慢性非特异性下背痛疗效的影响

      赵殿钊, 张鸿悦, 刘晓磊, 李强, 田姗娜, 章耀华, 杨华清

      Abstract:

      目的:观察采用经颅直流电刺激(tDCS)联合核心稳定性训练(CSE)治疗慢性非特异性下背痛(CNLBP)的临床疗效。 方法:对慢性非特异性下背痛患者进行前瞻性研究,共选取64名符合纳入排除标准的患者,随机分成试验组(n=32)和对照组(n=32)。对照组通过常规理疗及核心稳定训练进行治疗,试验组采用经颅直流电刺激联合核心稳定性训练进行治疗。通过两组患者治疗前及治疗后8周的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、姿势稳定测试等指标的比较,分别评估患者的疼痛程度、功能障碍程度及姿势控制能力。 结果: 试验组治疗8周后的VAS评分、ODI指数评分、总体稳定指数、前后稳定指数及左右稳定指数方面较治疗前均有显著下降(P<0.05)。对照组治疗后VAS评分、ODI指数评分较治疗前明显下降(P<0.05),稳定指数较治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后的两组结果比较,试验组在VAS评分、ODI指数、总体稳定指数、前后稳定指数及左右稳定指数方面均明显小于对照组(P<0.05)。 结论:经颅直流电刺激联合核心稳定性训练能有效缓解慢性非特异性下背痛患者的疼痛症状,改善功能障碍及姿势控制能力。

      • 1
    • 二硫苏糖醇对假体周围感染细菌检出的影响

      黄金承, 高宗炎, 郑文迪, 强硕, 段润山, 刘云可, 董永辉, 陈骁, 代志鹏, 郑稼, 金毅

      Abstract:

      [目的] 探讨二硫苏糖醇(Dithiothreitol,DTT)是否可提高关节置换术后假体周围感染(Prosthetic Joint Infection,PJI)患者病原微生物的检出率。 [方法] 采用前瞻性研究方法比较我科2020年3月1日-2021年10月30日收治的46例慢性PJI患者术中留取的病变组织经过三种处理方式(直接组:滑膜直接送血培养;盐水组:使用生理盐水浸泡滑膜15分钟后取浸泡液送血培养;DTT组:使用1mg/ml浓度的DTT液体浸泡滑膜15分钟后取浸泡液送血培养)后病原微生物的检出率及三组处理方式在留取标本前2周内存在抗生素治疗的PJI患者病原微生物的检出率。 [结果] 共46例患者纳入研究。DTT组病原微生物检出率为69.57%(32/46)显著高于直接组的43.48%(20/46)及盐水组的36.96%(17/46),差异具有统计学意义(P<0.05)。在符合纳入标准的28例留取标本前2周内存在抗生素治疗的患者中,DTT组病原微生物检出率为57.00%(16/28)高于直接组的36.00%(10/28)及盐水组的28.57%(8/28),但差异不具有统计学意义(p>0.05)。 [结论] 使用DTT浸泡病变组织可提高PJI患者病原微生物的检出阳性率。

      • 1
    • 大鼠骨质疏松模型组织形态测量

      刘雨晴, 李璐, 张树鹏

      Abstract:

      摘要:[目的] 观察去卵巢大鼠术后不同时期腰椎与股骨骨微结构的组织学变化。[方法] 将50只3月龄雌性SD大鼠随机分为两组,即去卵巢组(OVX组)和假手术组,每组25只。分别于术后1周、4周、8周、12周、16周取出两组大鼠的第5腰椎(L5)及股骨,通过显微图像分析软件测量骨组织形态计量学参数,用SPSS.25.0软件进行统计分析。[结果] 假手术组L5及股骨中,骨小梁宽度、骨小梁间的间隔距离及皮质骨厚度均无显著变化(P>0.05)。L5椎体与股骨OVX组中,随着去势时间的延长,骨小梁宽度下降(P<0.05),骨小梁间的间隔距离增大(P<0.05);皮质骨厚度无显著变化(P>0.05)。与同一时段假手术组相比,OVX组中L5于术后12周出现骨小梁宽度明显下降(P<0.05),骨小梁间的间隔距离明显增大(P<0.05);股骨于术后16周出现骨小梁宽度明显下降(P<0.05),骨小梁间的间隔距离明显增大(P<0.05);皮质骨厚度均无显著变化(P>0.05)。[结论] 切除卵巢后,大鼠腰椎及股骨骨微结构均出现明显的骨质疏松化,且腰椎的改变早于股骨,小梁骨的改变早于皮质骨。病理形态计量学有一定的诊断意义

      • 1
    • 全膝关节置换的个性化截骨和间隙平衡

      樊宗庆, 胡勇

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨个性化测量截骨联合间隙平衡技术在全膝关节置换中的应用价值。[方法] 回顾性分析2019年7月一2019年11月我科收治68例膝关节骨性关节炎患者的病例资料,其中联合组34例,采用个性化测量截骨联合间隙平衡技术完成TKA;常规组34例,常规采用股骨远端外旋3°截骨完成TKA。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果] 所有患者手术顺利完成,无明显并发症。联合组有3例术中出现初始屈曲间隙不平衡,显著优于常规组(11例)(P<0.05)。联合组患者出血量显著少于常规组(P<0.05),两组手术时间、切口总长度、术中透视次数、下地行走时间、切口愈合以及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访结果显示:与术前相比,术后患者VAS显著降低,KSS评分和ROM显著增加(P<0.05)。术后6个月时两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后12个月和末次随访时联合组VAS评分显著低于常规组(P<0.05);术后各时间点联合组KSS评分和ROM均优于常规组(P<0.05)。影像方面,相应时间点两组间FTA、MPTA 、α角、β角、SFA、STA测量结果差异无统计学意义(P>0.05)[结论] 个性化测量截骨联合间隙平衡技术行全膝关节置换术有利于获得膝关节屈曲间隙平衡,近期临床疗效优于测量截骨技术。

      • 1
    • 脊髓性颈椎病显微镜辅助下前路减压整合术

      鲍小明

      Abstract:

      摘要:[目的]比较显微镜下颈椎前路切开探查减压、髓核摘除、植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy fusion,ACDF)较传统ACDF治疗脊髓型颈椎病的临床疗效;[方法]回顾性分析我院2015年6月-2018年11月治疗的65例脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据医患术前沟通结果:传统组共35例,其中单节段21例,两节段14例;显微镜组共30例,其中单节段15例,双节段15例。比较两组围手术期、随访和影像资料;[结果]两组患者均顺利手术,显微组术中出血量和手术时间均显著少于传统组[(104.17±20.64)ml vs(129.77±47.96)ml,(93.53±13.16)min vs(101.37±15.89)min,P<0.05]。随时间推移,两组JOA评分显著增加(P<0.05),VAS评分显著降低(P<0.05),NDI评分显著减少(P<0.05)。术前两组患者间VAS、JOA和NDI评分的差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月、末次随访,显微组的JOA评分均显著优于传统组[(16.83±2.17)vs(15.74±1.60),(28.90±1.97)vs(27.34±1.67),P<0.05],术后6月、末次随访两组间VAS和NDI评分的差异已无统计学意义(P>0.05);影像方面,术后两组患者C2-7Cobb 角和病变椎间高度、责任椎管面积均较术前显著增加(P<0.05),相应时间点两组间C2-7Cobb 角和病变椎间高度、责任椎管面积的差异均无统计学意义(P>0.05)[结论]显微镜下ACDF较传统手术具有出血量少、手术时间短、疼痛程度减轻、神经功能改善显著、颈椎功能恢复良好的优点。

      • 1
    • BMSCs与MGF复合CPC/FG构建组织工程骨在大鼠骨质疏松性骨缺损治疗中的应用研究

      佟雁翔

      Abstract:

      目的:以磷酸钙骨水泥/纤维蛋白胶作为复合材料载体,制备携带骨髓间充质干细胞及力生长因子的组织工程化骨,并观察利用此植入材料体内修复大鼠骨质疏松性骨缺损的效果。 方法:制作大鼠骨质疏松性骨缺损模型,将体外构建的复合骨支架材料(C组:CPC/FG/MGF/BMSCs)植入骨质疏松性骨缺损区,与组A(植入CPC/FG材料)及组B(植入CPC/FG/BMSCs)进行对照实验。术后4周,8周取材,通过放射学、组织学染色、免疫组化等方法观察骨缺损修复情况。 结果: C组大鼠的骨修复进程在术后4周及8周时,相较于A、B两组发展更快;而免疫组化实验结果分析中显示:术后4周时C组相较于B组及A组有着更高的ALP阳性表达(P<0.05);术后8周时C组及B组的ALP阳性表达均显著高于A组(P<0.05),同时,C组与B组间并不存在显著性差异(P>0.05)。 结论:经骨质疏松大鼠桡骨缺损模型体内修复实验进行的初步评测,表明:负载力生长因子与骨髓间充质干细胞的磷酸钙骨水泥/纤维蛋白胶复合支架材料可能具有较好的修复骨质疏松性骨缺损的能力,值得进一步研究其机理及效能。

      • 1
    • 间歇性充气压力装置在关节置换围术期的研究现状

      吴燕, 薛海鹏, 杨艳伟, 季红

      Abstract:

      下肢深静脉血栓是关节置换围手术期常见且严重的并发症,间歇性充气压力装置在预防关节置换围手术期下肢深静脉血栓形成的作用已被大多数学者认可,但对于间歇性充气压力装置的使用尚未有统一标准。本文就关节置换围术期,间歇性充气压力装置在设备类型、使用时间、使用频率及强度等方面的最新研究进展进行综述,为临床工作提供借鉴。

      • 1
    • 可视化脊柱内镜微创手术治疗椎管内气体囊肿疗效分析

      管士伟, 鞠玉亮, 王磊, 张喜善

      Abstract:

      目的:评价可视化脊柱内镜治疗椎管内气体囊肿的临床疗效。方法:选取4例椎管内气体囊肿并伴有神经压迫症状的患者,采用可视化脊柱内镜微创手术治疗,术中显露并摘除气体囊肿,解除对神经的压迫,记录术前1天、术后第1天、术后1个月和术后3个月的视觉模拟评分(VAS);同时记录术前1天和术后3个月的JOA临床疗效评分,进行疗效评价。 结果:4例椎管内气体囊肿并伴有神经压迫症状的患者采用可视化脊柱内镜微创手术治疗,术前、术后第1天、术后1个月和术后3个月的VAS评分分别为(7.6±1.2)分,(3.8±0.3)分,(1.4±0.2)分,(1.6±0.1)分,术后均较术前明显降低,且差异显著(P<0.05);术前1天和术后3个月的JOA临床疗效评分为(11.6±1.1)分,(25.5±1.9)分,优良率100%,无统计学差异( P>0.05)。结论:可视化脊柱内镜治疗椎管内气体囊肿,可以有效消除或缓解因气体囊肿压迫神经导致的根性症状,具有创伤小、出血少、视野好、安全性高和术后康复快等优点,是一种有效的治疗方法。

      • 1
    • 旋转按压试验在物理诊断半月板损伤的意义

      孙向阳, 刘阳, 桑晨, 陈军, 王建义, 王新霞, 陈连旭

      Abstract:

      目的:建立一种新的诊断半月板损伤的物理检查方法-膝关节间隙旋转按压试验,并与传统物理检查方法进行比较,评价其准确性。方法:本研究为前瞻性观察研究。选取2020年2月-2021年6月期间连续150例行膝关节镜手术的患者,所有患者都由资深关节外科医师进行膝关节物理检查评估。以关节镜检查结果为最后诊断标准。比较关节间隙旋转按压试验,关节间隙压痛试验,被动过伸、过屈试验,McMurray试验,Apley研磨试验对膝关节半月板损伤诊断的敏感性、准确性。结果:关节间隙旋转按压试验具有较高的敏感性(93.75%)、阴性预测值(75.76%)和准确性(88.96%),与其它物理检查方法相比具有显著性差异(p<0.05)。结论:膝关节间隙旋转按压试验与传统半月板损伤物理检查方法相比具有较高的敏感性和准确率,临床中有助于我们高效的评估半月板是否损伤,减少漏诊,值得推广。

      • 1
    • 肱骨近端骨折术后镜下清理内固定物取出△

      王晓乐, 荆立忠, 王少山, 王卫国, 王小谭, 杨久山

      Abstract:

      摘要:[目的]介绍肱骨近端骨折术后,肩关节镜下清理并在关节镜辅助下微创取出内固定装置的手术技术和初步的临床效果。[方法]常规肩关节镜入路,清理盂肱关节内及肩峰下粘连的瘢痕及增生的滑膜组织,做肩峰成型等肩关节内的手术操作。增加肩关节外侧小切口入路,在关节镜辅助直视下,剥离内固定物表面覆盖软组织,显露钢板及螺钉,并完整取出内固定装置。术后开始行肩关节前伸、后屈、外展、内收、内旋、外旋等全方位肩关节功能锻炼。术前术后行UCLA评分对比评价。[结果] 肩关节镜下清理松解后,可有效解决骨折术后肩关节粘连等并发症,且都可在微创小切口下完整取出内固定装置。[结论]肱骨近端骨折术后关节镜下清理内固定取出术,可以显著改善患者骨折术后肩关节功能,且微创取出内固定装置,手术操作简便、微创、有效,临床效果满意。

      • 1
    • 双侧股骨头坏死一期换髋与保髋治疗的临床研究

      王上增, 华茂奇, 董晓坤, 刘湘源, 王倩倩

      Abstract:

      [目的] 探讨双侧不同质塌陷股骨头坏死一期换髋与保髋治疗的临床疗效。[方法] 2018年10月—2019年6月本院治疗双侧非同质股骨头坏死患者28例,均实施一期换髋与保髋治疗,比较两侧围手术期、随访和影像资料。[结果] 所有患者顺利完成手术。保髋侧手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量均显著低于换髋侧,差异有统计学意义(P<0.05)。随时间推移,两侧术后VAS评分较术前均显著降低(P<0.05),髋屈-伸ROM、内-外旋ROM、Harris评分显著增加(P<0.05);术后6个月及末次随访时两侧VAS评分及Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),换髋侧髋屈-伸ROM、内-外旋ROM优于保髋侧(P<0.05)。影像方面,末次随访时,与术前相比,换髋侧PDIT、FO显著增加(P<0.05),保髋侧无显著变化(P>0.05),两侧PDIT、FO差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 一期换髋与保髋治疗双侧不同质塌陷股骨头坏死,保髋侧可以获得与换髋侧相当的近期临床效果,能够延缓甚至避免关节置换。

      • 1
    • 后正中入路切除高龄患者复发性后纵隔巨大哑铃状神经鞘瘤1例报告及文献分析

      陈文锦, 周悦, 孙月雯, 张贤

      Abstract:

      本病例为高龄患者的复发性巨大哑铃状神经鞘瘤,其肿瘤侵犯了后纵隔的上胸椎椎间孔内外侧。对于患者的首次手术,予以切除椎管内及椎间孔内肿物,以解除脊髓压迫、促进神经功能恢复。术后44个月,患者症状反复,后纵膈内肿物短期复发,且较前次明显增大。我们进行了二次手术:全麻下行经后路胸椎神经鞘瘤切除+椎弓根螺钉内固定术+胸2椎体病灶清除术+植骨融合术。术中完整切除肿瘤并重建脊柱稳定性,疗效良好。根据本例经验,采用后正中入路完整切除肿瘤可能是部分后纵隔巨大哑铃状神经鞘瘤的一种安全术式。

      • 1
    • 足趾软骨肉瘤:1例报告与文献综述

      周立波, 张贺成, 董载刚, 张国秋

      Abstract:

      足软骨肉瘤是一个罕见部位的恶性骨肿瘤,而原发于趾骨更为罕见。本文中,我们报道一例罕见原发于趾骨的软骨肉瘤案例。一名74岁男性左足趾肿物6个月,疼痛伴肿胀2个月。CT显示肿瘤位于左足第一趾骨,趾骨远端骨质呈溶骨性破坏,最大直径为5.49 cm,并行CT检查头胸腹部和骨盆,未见转移及其它病灶。根据术前影像学结果和临床症状,患者接受左足第一趾骨+邻近跖骨远端骨肿瘤切除术并送病检。最终病理诊断为高分化软骨肉瘤。术后随访2年,患者无肿瘤复发。原发于趾骨的软骨肉瘤国内外仅零星报道,本病例报告将帮助临床医生更好理解这一罕见病变。

      • 1
    • 跟骨钉治疗跟骨骨折现状

      彭红元

      Abstract:

      跟骨骨折是一种常见但复杂的骨折,治疗不当将显著降低患者生活质量。跟骨外侧L切口切开复位内固定术一直被认为是跟骨骨折治疗的“金标准术式”,但这种经典的手术方式可伴随严重的软组织并发症,因而跟骨骨折的微创治疗是诸多学者的研究方向。跟骨钉(Calcanail?)是近来报道的一种用于固定跟骨骨折的交锁钉,被用于跟骨骨折的微创治疗,取得了良好固定效果并有效减少跟骨骨折的软组织并发症。本文就跟骨钉在跟骨骨折中的应用做一综述。

      • 1
    • 骨膜蛋白在骨科疾病中的研究进展

      王昭蘅, 朱大学, 陈海伟, 康学文

      Abstract:

      骨膜蛋白(Periostin,POSTN)作为一种细胞外基质蛋白,在大多数正常组织、细胞中低水平表达,然而在病理性部位却高度表达。POSTN通过与细胞表面的整合素结合并激活Wnt/β-catenin、NF-κB等多条信号通路,导致疾病的发生发展。近年来研究发现POSTN在骨关节炎(Osteoarthritis,OA)的软骨细胞中高度表达,并通过促进其细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)的降解和上调软骨细胞中的炎症因子,加速OA的进展。此外,最近的研究表明在退变的椎间盘细胞中POSTN也表达增加,POSTN可能是调控椎间盘退变(Intervertebral disc degeneration,IVDD)的关键因子。另外,POSTN还可以促进骨的形成、再生与修复,为骨质疏松提供新的治疗方向。本文就POSTN参与调控骨性退行性疾病的作用及机制进行综述。

      • 1
    • 超微血流成像在糖尿病足胫骨搬移的应用现状

      王旭栋, 王栋, 刘少皇, 张永红

      Abstract:

      胫骨横向骨搬移技术通过调节搬移骨块诱导糖尿病足足部微血管的再生,进而促进溃疡愈合,保存肢体。为明确搬移过程中足部微循环变化情况,临床常用超声进行监测。然而常规超声对于观察糖尿病足足部末梢微小血管的变化常常受限,无法发现肢体末梢微小血管的血流灌注情况。超微血流成像技术是一种新型的无创血流成像技术,与常规超声相比,临床研究发现该技术可敏感捕捉低速血流,在微血管病变、微血流灌注等方面具有相对优势。本文主要对超微血流成像在糖尿病足胫骨搬移中的应用现状进行综述。

      • 1
    • 无神经损伤老年椎体爆裂骨折的经皮椎体成形术

      刘晨, 胡铖哲, 尹逊, 喻子恒, 杨建东

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨经皮椎体成形术治疗无神经损伤老年椎体爆裂骨折的临床疗效。 [方法] 48例无神经损伤老年椎体爆裂骨折的患者纳入本研究,采用PVP治疗。记录术前、术后第1天、末次随访时的VAS评分、ODI评分,测量X线侧位片上伤椎前缘、中间、后缘相对椎体高度以及后凸Cobb角,观察骨水泥渗漏等并发症情况。[结果] 48例患者均顺利手术。随访显示,所有患者术后第1天VAS评分、ODI评分、相对椎体高度、Cobb角均较术前均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);末次随访时的VAS评分、ODI评分较术后第1天进一步降低(P<0.05),而相对椎体高度及Cobb角无明显丢失(P>0.05);有8例患者出现骨水泥渗漏,术后未出现骨水泥栓塞、骨水泥渗漏引起的神经症状等严重并发症。[结论] PVP治疗无神经损伤的老年椎体爆裂骨折疗效可靠。

      • 1
    • 单节段布氏杆菌脊柱炎病灶清除经病椎固定融合

      张耀, 张强, 赵昌松, 陈佳敏, 赵汝岗, 马睿

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨通过后路行病灶清除、病椎置椎弓根螺钉、病椎间植骨融合内固定手术治疗腰椎单节段布氏杆菌脊柱炎的临床疗效。[方法] 回顾性分析2016年11月~2019年12月,21例腰椎单节段布氏杆菌脊柱炎患者,男性15例,女性6例,均采用一期腰椎后路病灶清除、病椎置椎弓根螺钉、病椎间植骨融合内固定术。记录术后植骨融合情况及并发症发生情况。同时,比较手术前后VAS、JOA、ODI及ESR、CRP来评估临床疗效。[结果] 术后2周及术后1年,VAS、JOA、ODI、ESR、CRP与术前比较均有统计学差异(P均<0.001),并且,术后1年,VAS、JOA、ODI、ESR、CRP与术后2周比较均有统计学差异(P均<0.001)。末次随访时,所有患者均获得骨性融合,无内固定松动、断裂等情况发生,并且无复发。[结论] 腰椎单节段布氏杆菌脊柱炎行后路病灶清除、病椎置椎弓根螺钉、病椎间植骨融合内固定是安全可行的。

      • 1
    • 3D打印个性化假体在复杂髋臼缺损翻修置换术的应用

      徐哲, 田广, 谢阳江, 姜宁, 罗伟, 温睿, 马廷云

      Abstract:

      [目的] 介绍3D打印个性化假体在髋关节翻修置换术中治疗复杂髋臼缺损的手术技术及临床疗效。[方法] 应用个性化髋臼假体对11例复杂髋臼缺损患者实施髋关节翻修术,行髋关节后外侧切口,充分显露髋臼,通过螺钉多维度固定髋臼假体并重建其解剖对位关系。 [结果] 11例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访36个月。末次随访时,患髋的疼痛及功能均较术前显著改善,VAS疼痛评分及髋关节功能Harris评分平均为(0.82±0.40)及(86.82±2.48)。术后36月定制髋臼假体的生存率达到100%。[结论] 3D打印个性化假体在髋翻修术中治疗复杂髋臼缺损的临床疗效良好。

      • 1
    • 冠状面胫股关节半脱位研究和系统综述

      葛均成

      Abstract:

      目的:冠状位胫股关节半脱位(Coronal tibiofemoral subluxation,CTFS)是膝骨关节炎常见影像学表现,但由于缺乏标准测量方法且机制尚不明确,一直是困扰关节外科医生的难题。方法:计算机在PubMed,Embase, Cochrane Library, Web of Science等国际医学数据库中,以“tibiofemoral”,“tibial and femoral”“instability”,“subluxation”,“dislocation” ,“CTFS”等作为关键词进行文献搜索,按纳入标准进行人工筛选找到相关文献纳入此研究中。结果:最终共纳入文献18篇,其中16篇报道了影像学测量方法; 6篇为机制和危险因素研究;10篇报道了临床效果。CTFS的X线测量方法目前尚无统一的标准。目前关于CTFS的发生机制研究并不多且仍存在争议,目前较为认可的理论是由于膝关节外侧韧带结构较内侧松弛。CTFS是一种常见的KOA影像学表现,但其在KOA严重程度的判断上并无价值。而在临床症状方面,目前研究仍存在争议。结论:CTFS主流观点认为其与KOA的严重程度并不相关。但在膝关节阶梯化治疗中仍应重视此问题,以避免由于韧带稳定性不良而产生的并发症。

      • 1
    • 内源性干细胞在脊髓损伤修复中的应用进展

      张浩, 刘家明, 肖世宁, 张钰

      Abstract:

      内源性干细胞在脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后可以分化为星形胶质细胞、神经元和少突胶质细胞等,对神经再生具有重要作用。研究诱导其分化为特定的神经细胞的方法是内源性治疗的关键。近年来,越来越多的内源性干细胞诱导方法被开发运用,促进了新生神经元和少突胶质细胞的生成,并减少了胶质瘢痕对修复的阻碍作用。本文就近期内源性干细胞在SCI修复方面的研究进展进行综述。

      • 1
    • 股骨头坏死巨噬细胞极化现象的研究进展

      马茂潇, 张雪, 刘又文, 岳辰

      Abstract:

      股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head, ONFH)是常见、难治性骨科疾病,其发病机制目前仍不完全明确。近年来,越来越多的证据已将ONFH的发生、发展与巨噬细胞的异常极化现象联系在一起。促炎型巨噬细胞(classically activated/inflammatory, M1)的过度激活以及向抗炎型巨噬细胞(alternatively activated/regenerative, M2)的极化失败,介导了坏死骨组织的慢性炎症,导致了持续的骨组织破坏和再生修复障碍,最终诱发了ONFH。在这一过程中,多条信号通路发挥着重要的调控作用。在本文中,我们综述了ONFH巨噬细胞极化现象的研究进展,重点阐述了巨噬细胞异常极化与ONFH的关系以及相关信号通路在其中的调控作用。

      • 1
    • 全髋置换术后内衬分离:1例报告和综述

      魏聪聪, 杨梦, 姚孟轩, 李会杰

      Abstract:

      髋关节置换术已经成为关节外科的一种常见的手术方式,用于治疗累及髋关节的骨折、中重度骨关节炎、骨肿瘤和先天性关节发育不良等疾病。随着髋关节置换技术的不断成熟和假体材料的改进,人工关节的稳定性极大改善,假体磨损日渐减少,但由于假体组件间的相对运动和材料的电解、退变,以及假体安装位置不适等原因,假体磨损和内衬分离等术后并发症不可避免。内衬分离是一种极为罕见的术后并发症,目前关于内衬分离的发生机制、诊断和治疗研究更为罕见,其诊断主要集中在x线上。本文报道了一例内衬分离且不易明确诊断的患者,并对相关文献进行综述。

      • 1
    • Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损合并马蹄足畸形的临床观察

      赵殿钊, 杨华清, 郑学健, 章耀华, 韩庆海, 彭爱民, 杨云, 杨启昌

      Abstract:

      目的 探讨运用Ilizarov技术同期治疗胫骨感染性骨缺损伴马蹄足畸形的可行性及临床疗效。 方法 回顾分析了2013年1月至2020年9月期间收治的45例胫骨感染性骨缺损伴马蹄足畸形病例,通过对Paley骨髓炎愈合评分标准、AOFAS踝-后足系统评分、并发症发生率等指标的临床观察,评价其临床治疗效果,总结经验和不足。结果 45例患者获得随访,平均随访时间(28.6±12.4)月。所有患者骨缺损及截骨处骨质均一期愈合,无复发性感染。骨搬移长度平均(6.7±3.2)cm,骨搬移时间平均(3.2±1.3)月,携带外固定时间平均(20±5.8)月。创面愈合时间平均(36±11.2)天。末次随访时AOFAS踝-后足系统评分为(85.65±10.45)分,较术前(29.32±6.76)分有显著差异(P<0.05)。所有患者依据Paley的评定标准,骨愈合情况评定均为优;功能评定:优38例,良4例,一般3例。治疗过程中,没有严重并发症发生。 结论 采用Ilizarov技术同期治疗骨髓炎、修复骨大段缺损和矫正踝关节跖屈畸形,彻底治愈了骨髓炎、修复了骨与软组织缺损、恢复患肢的长度、矫正了马蹄足畸形,疗效确切、满意。

      • 1
    • 膜诱导技术治疗Cierny-Mader Ⅳ型股骨慢性骨髓炎

      张虎, 杨晓勇, 陈星宇, 张曦娇, 岳正华, 梅良斌, 周智, 徐永清, 石健

      Abstract:

      [目的] 探讨膜诱导技术治疗Cierny-Mader Ⅳ型股骨慢性骨髓炎的临床疗效。 [方法]2016年1月~2019年12月 ,我们对42例Ⅳ型股骨骨髓炎患者行两阶段手术,第一阶段彻底清创后采用膜诱导技术结合内固定治疗,第二阶段手术在一期手术后平均(9.21±1.83)周进行,观察围手术期、随访及影像资料。[结果]一期手术后骨缺损长度5~16cm,平均(8.24±1.16)cm ,深部组织培养阳性28例,其中金黄色葡萄球菌17例。6例清创后感染复发,经再次清创后愈合。二期手术后,5例髂骨取骨处感染,其中3例持续疼痛,经对症处置后缓解。术后随时间推移,髋伸屈、膝关节活动度 (range of motion, ROM)、Harris 髋关节功能评分、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)、Paley法骨缺损愈合情况评级均显著增加(P<0.05)。末次随访时,所有患者均获得临床骨折缺损愈合,愈合时间为6~16个月,平均(9.42±2.53)个月。[结论] 彻底清创后采用膜诱导技术结合内固定治疗Cierny-Mader Ⅳ型股骨慢性骨髓炎能够有效控制感染,骨愈合迅速,并发症少,有利于患肢功能恢复。

      • 1
    • 胫骨平台解剖差异与前交叉韧带损伤的关系

      马杰, 马骞, 王胜红, 耿彬

      Abstract:

      前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)损伤是膝关节损伤中最常见的韧带损伤,预防ACL损伤和鉴别与ACL损伤相关的危险因素成为近年来的研究热点。研究表明膝关节解剖差异是非接触性ACL损伤的主要危险因素,包括股骨和胫骨的解剖差异。先前的研究大多将重点放在股骨解剖差异上,而对胫骨平台相关的解剖差异甚少涉及,且大多数研究的目的和结论仅基于胫骨平台(Tibial plateau,TP)某一具体形态学参数,以此来分析MRI或X线图像中胫骨平台解剖形态的差异。因此,本文就胫骨平台的解剖差异与ACL损伤的关系及相关机制做一综述。

      • 1
    • 纳米羟基磷灰石与聚醚醚酮(PEEK)融合器在脊柱融合术中应用效果的meta分析

      杨汉立, 钟远鸣, 何启斌, 韩富富, 王微微, 崔子正, 许伟, 卜献忠, 万通

      Abstract:

      摘要: 目的:系统评价纳米羟基磷灰石与聚醚醚酮两种不同材料融合器在脊柱融合术中应用效果。 方法:计算机检索2021年10月以前收录入中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、EMBASE、PubMed、CBM、The Cochrane library等数据库的文献,搜集有关纳米羟基磷灰石与聚醚醚酮材料在脊柱融合术中效果对比的临床研究,并手工辅助检关文献以补充。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata/SE 12.0软件对结局指标进行Meta分析。 结果:共纳入7个研究,共包含724例患者,其中纳米羟基磷灰石组408例,聚醚醚酮组316例。有2项随机对照试验的文献质量为B级,5个队列研究的NOS量表评分3个研究为8分,2个研究为7分;Meta分析结果显示:与聚醚醚酮融合器相比,纳米羟基磷灰石融合器在融合率(RR=1.002,95%CI:0.96至1.05,P=0.911)、沉陷率(RR=0.824,95%CI:0.47至1.44,P=0.494)、椎间隙高度(WMD=-0.002,95%CI:-0.18至0.18,P=0.982)、融合节段曲度(WMD=-0.07,95%CI:-0.55至0.41,P=0.77)、术中出血量(WMD=1.43,95%CI:-9.27至12.13,P=0.793)、手术时间(WMD=-1.725,95%CI:-6.53至3.09,P=0.482)、术后功能障碍指数(WMD=-0.039,95%CI:-0.91至0.84,P=0.93)和术后VAS评分(WMD=0.062,95%CI:-0.26至0.39,P=0.708)方面能达到相似的临床效果,并且差异均无统计学意义。 结论:与聚醚醚酮融合器相比,纳米羟基磷灰石融合器具有相似的影像学融合率、塌陷率及临床效果,是一种可代替聚醚醚酮融合器且较为理想的椎间支撑植骨材料。

      • 1
    • 激素性股骨头坏死发生机制的研究进展

      孙懿, 王文己

      Abstract:

      糖皮质激素作为股骨头坏死的非创伤因素的主要病因之一,目前仍是一种复杂的难治性疾病,其相应的机制目前仍不够明确。以往认为血供受损、内皮损伤、凝血障碍、血栓形成、脂质代谢异常及细胞凋亡等机制扮演着重要角色,近年来,发现非编码RNA及遗传易感性在股骨头坏死机制中的重要性,并随着更多的信号通路和细胞因子被揭示,有望通过对疾病中某个或多个相互作用的过程进行干预,逆转激素对股骨头所造成的不利影响。本文主要总结了常见病因糖皮质激素应用所造成股骨头坏死的病理生理机制,为未来激素性股骨头坏死的研究及治疗提供理论依据。

      • 1
    • 保留前后交叉韧带的全膝关节置换研究进展

      刘冠杰, 陈印忠, 徐栋, 李明

      Abstract:

      全膝关节置换术作为终末期骨性关节炎的重要手术方法取得了很好的长期效果以及假体生存率。目前临床上常用的膝关节假体以后交叉韧带保留型(CR)以及后稳定型(PS)为主。无论是后交叉韧带保留型还是后稳定型假体,在植入时都需切除前交叉韧带。前交叉韧带是膝关节本体感受器的重要存在部位,前交叉韧带的切除会造成膝关节的本体感觉以及运动力学的改变,使得患者的主观感受不是特别满意。作为能最大程度模拟自然膝关节运动力学的保留前后交叉韧带型(BCR)假体,最近重新引起人们的关注。

      • 1
    • 术中三维实时导航在胸腰段较细椎弓根后路螺钉植入术中的应用价值

      刘彬

      Abstract:

      目的:运用术中三维实时导航系统辅助植钉技术,提升在胸腰段较细椎弓根中植钉的精准性和安全性。方法:总结2016月-2019年3月,62例利用术中三维实时导航治疗胸腰段较细椎弓根脊柱疾病患者,其中男22例,女40例,年龄19-65岁,平均年龄42岁,胸椎骨折18例,腰椎骨折35,脊柱畸形9例。随机对一侧椎弓根利用导航辅助(辅助组)植钉,另一侧利用传统方式徒手(徒手组)植钉,手术后利用胸腰椎X线片和CT平扫,并参照Abul-Kasimhierarchy分级系统对植入椎弓根钉的准确性进行评估。结果:62例患者共经较细椎弓根置入螺钉204枚,胸椎62枚,辅助组优良率为93.5%(29/31),明显优于徒手组为77.4%(24/31),两组优良率差异有统计学意义(P<0.05)。腰椎142枚,辅助组优良率为97.2%(69/71),明显优于徒手组为80.3%(57/71),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中三维实时导航系统辅助技术在胸腰段较细的椎弓根螺钉植入手术中的应用,很大程度上提高了植钉的精确性和安全性。

      • 1
    • 肥胖对膝骨关节炎内侧单髁置换术疗效的影响

      唐杞衡, 周一新, 王兆伦, 邓旺

      Abstract:

      [目的] 探讨肥胖对膝骨关节炎内侧单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)疗效的影响。[方法] 回顾性分析2016年7月~2018年6月内侧UKA患者196例,随访28~50个月,平均(35.12±6.53)个月。根据术前体重指数(body mass index, BMI)将患者分为3组:正常组(BMI 18.50~24.99kg/m2)41例,超重组(BMI 25.00~29.99kg/m2)113例,肥胖组(BMI≥30.00kg/m2)42例。三组年龄、性别、侧别无统计学差异(P>0.05)。记录术后并发症、住院天数、满意度评分、WOMAC评分和髋膝踝角(HKAA)。[结果] 正常组、超重组和肥胖组患者术后并发症发生率、术后住院时间均无统计学差异(P>0.05)。三组术后满意度评分高,差异无统计学意义(P>0.05)。三组术前WOMAC评分无统计学差异(P>0.05);术后WOMAC评分分别为(9.02±7.69)分、(10.31±10.50)分、(11.36±12.27)分,无统计学差异(P>0.05);各组术后WOMAC评分相对术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。三组均无翻修。三组术后HKAA分别为(175.86±2.50)°、(177.30±2.66)°、(176.23±2.52)°,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 肥胖对内侧UKA的疗效影响不显著,肥胖患者UKA术后可以获得满意疗效。

      • 1
    • MiR-210-3p 转染对大鼠骨髓基质干细胞成骨活性影响

      杨梦, 原福贞, 邓荣辉, 翟小青, 刘泽众, 余家阔

      Abstract:

      [目的] 探讨微小 RNA (microRNA,miR) -210-3p 诱导大鼠骨髓基质干细胞 (Bone Marrow Mesenchymal stem cells, BMMSCs) 治疗骨缺损修复的意义。[方法] 体外培养大鼠 BMMSCs,随机分为空白对照组、miR-210-3p增强 (mimics) 组、miR-210-3p抑制 (inhibitors) 组,分组处理后并诱导其成骨、成脂分化,行茜素红染色检测各组细胞成骨分化情况、油红 O 染色检测各组细胞成脂分化情况;采用 qRT-PCR 检测成骨分化基因碱性磷酸酶 (Alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素 (Bone gla protein-2, Bglap-2) mRNA 的表达;以及成脂分化基因过氧化物酶体增殖物激活受体- γ (peroxisome proliferator activated receptor-γ,PPARγ)、脂蛋白脂肪酶基因 (lipoprotein lipase, LPL) mRNA 的表达。通过CCK-8试剂盒、凋亡试剂盒及Transwell实验检测各组细胞增值、凋亡及迁移能力。[结果] miR-210-3p 增强组矿化结节相对比例、 ALP 和 Bglap-2 mRNA 相对表达量增高,脂滴相对比例、 PPARγ 和 LPL mRNA 相对表达量降低;细胞凋亡减少,细胞增值、迁移能力增强; miR-210-3p 抑制组各指标则相反,差异均有统计学意义 (P < 0.05)。[结论] miR-210-3p可促进大鼠 BMMSCs 成骨分化,抑制成脂分化,减少细胞凋亡并促进细胞增值和迁移。 上述结果表明miR-210-3p 结合 BMMSCs 的干细胞疗法对治疗骨缺损具有良好的应用前景。

      • 1
    • 椎间融合器置入方式对融合效果影响的影像学分析

      许崧杰, 路茜, 陈学明

      Abstract:

      目的:探讨融合器置入方向对腰椎融合术后患者临床疗效和各个分区融合率的影响。方法:回顾性分析2013年3月至2017年8月应用TLIF技术治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症患者57例的病历资料,男25例,女32例;年龄25-78岁,平均57.9岁。共行腰椎椎体间融合57个节段。依据融合器置入方式分为横向置入组(横向组,23例)和斜向置入组(斜向组,34例)。记录两组患者年龄、性别、骨密度、体重指数(body mass index,BMI)及手术节段,术前和末次随访时行Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)。采用CT薄层扫描评估融合间隙各个分区融合情况。结果:两组患者的年龄、性别、骨密度、BMI及手术节段均无统计学差异(P>0.05)。术前ODI及VAS评分均无统计学意义(P>0.05);末次随访的ODI和VAS评分较术前均有显著改善(P <0.05)。横向组各个分区cage融合率对比,减压对侧区的融合率低于其他四个区,且差异具有统计学意义(P <0.005);斜向组cage内的融合率高于其他四组,且差异具有统计学意义(P <0.005)。两组对比,横向组的cage后方的融合率高于斜向组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:腰椎融合手术采取横向和斜向置入椎间融合器均能取得满意的疗效,斜向放置的cage与横向放置的cage的融合率相比,无明显差异,但cage后方横向cage的融合率更高些。

      • 1
    • LncRNA HIF1A-AS2对骨髓间充质干细胞成骨分化和血管生成的影响

      肖飞, 王俊文, 焦竞

      Abstract:

      目的:探讨LncRNA HIF1A-AS2对骨髓间充质干细胞成骨分化和血管生成的作用及机制。方法:实验细胞分为六组:空白对照组、成骨诱导组、LncRNA HIF1A-AS2 NC1组、LncRNA HIF1A-AS2过表达组、LncRNA HIF1A-AS2 NC2组、LncRNA HIF1A-AS2干扰组。将体外构建LncRNA HIF1A-AS2的过表达载体和干扰载体HIF1A-AS2-shRNA1、HIF1A-AS2-shRNA2、HIF1A-AS2-shRNA3转染入成骨诱导分化的hMSC细胞,RT-PCR检测转染效率。CCK-8检测细胞活力,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,茜素红染色观察各组细胞钙化沉积情况。RT-PCR检测HIF1A-AS2、MMP2和VEGF165 mRNA的表达水平,Western blot检测MMP2和VEGF165蛋白的表达水平。结果:LncRNA HIF1A-AS2过表达促进细胞增殖,抑制细胞凋亡,茜素红染色后大量红色钙化结节沉积。LncRNA HIF1A-AS2过表达组的MMP2和VEGF165的 mRNA和蛋白表达水平显著增加(P<0.01),LncRNA HIF1A-AS2干扰组的表达显著降低(P<0.01)。结论:LncRNA HIF1A-AS2促进细胞增殖,抑制细胞凋亡,促进hMSC细胞分化为成骨细胞。LncRNA HIF1A-AS2过表达会增加MMP2和VEGF165的表达水平,刺激成骨分化和血管生成,为临床用于加速骨组织再生提供新策略。

      • 1
    • 镜下锚钉与空心钉固定前交叉韧带胫骨撕脱骨折

      易刚, 张磊, 扶世杰, 关钛元, 周鑫, 唐小高, 李炳坤, 魏灵聪, 曾思锐, 汪国友

      Abstract:

      [目的] 对比分析全镜下锚钉与空心螺钉固定在前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨撕脱骨折治疗中的临床效果。[方法] 对本院2012年6月~2018年6月因 ACL胫骨撕脱骨折在全镜下行固定修复的84例患者进行回顾性分析,其中锚钉固定修复44例(锚钉组),年龄18~52岁,平均(25.42±10.51)岁;空心螺钉固定修复40例(空心钉组),年龄19~55岁,平均(27.28±9.34)岁。记录两组手术时间、合并半月板损伤、下地行走时间等情况,对两组术后Tegner、Lysholm、国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评分进行疗效随访评估。结果 84例患者均顺利随访,随访时间均超过18个月。锚钉组下地行走及完全负重活动时间均短于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均随时间延长各膝关节评分显著增加,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,锚钉组各膝关节评分均优于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05);余时间点两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。锚钉组再次手术率显著低于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,两组均未出现内固定物松动、感染及其他并发症。 结论 两种手术方式都取得良好的临床效果,与空心螺钉固定相比,锚钉固定具有骨折愈合时间短、前期疗效更佳及二次手术率显著降低等优势。

      • 1
    • 骨量减少胸腰椎骨折磷酸钙联合骨水泥椎体成形术

      赵加庆, 耿晓鹏

      Abstract:

      摘要: [目的]探讨磷酸钙联合骨水泥椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨量减少型胸腰椎骨折的疗效。[方法]回顾性分析我科2018年1月~2019年12月69例骨量减少型胸腰椎骨折患者的资料,其中PVP组32例;保守组37例。比较两组一般资料、临床疗效及影像资料。[结果]PVP组均顺利完成手术,术中发生2例椎间隙渗漏。PVP组下地行走时间及完全负重时间均明显小于保守组(P<0.05)。PVP组治疗3天后VAS评分明显降低(P<0.05),而保守组几乎无变化(P>0.05)。两组治疗6月及末次随访时VAS及ODI评分较前均明显降低,且PVP组均低于保守组(P<0.05);两组同期JOA评分均较前明显升高,且PVP组高于保守组(P<0.05)。末次随访时两组VAS、ODI及JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。PVP组治疗6月后伤椎前缘高度明显恢复,局部Cobb角明显减小(P<0.05);保守组治疗6月后伤椎前缘高度较前有丢失,局部Cobb角较前有增大(P<0.05);末次随访时两组影像指标较前差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于绝大部分骨量减少型胸腰椎骨折患者,磷酸钙联合骨水泥椎体成形术相较于保守治疗是一种无需长期卧床、见效恢复更快及治疗效果更好的安全治疗方式。

      • 1
    • 胸腰椎骨质疏松性骨折三点复位联合椎体后凸成形术

      张黎文, 王凌斌, 任忠明, 李俊杰, 潘俊英

      Abstract:

      目的:探讨采用三点复位联合经皮球囊扩张后凸椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗伴椎体后壁破裂胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折 ( osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2019年1月至2020年10月我院收治的95例OVCF患者,其中伴有椎体后壁破裂OVCF有12例(破裂组),无后壁破裂OVCF有83例(未破裂组)。两组患者均先采用三点复位,再行PKP技术治疗。记录并比较两组患者一般资料(年龄、性别、节段等)、围手术期资料(复位时间、透视次数、骨水泥渗漏等)、术前及术后腰痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)以及伤椎椎体前缘高度、局部Cobb角(o)等情况。结果:两组患者术前VAS 评分、ODI与术后各时间点相应指标对比均显著降低(P<0.05)。所有患者顺利完成手术,均无严重手术并发症发生。两组术后均发生骨水泥渗漏,且骨水泥渗漏率无统计学差异(p>0.05)。两组椎体前缘高度术后均明显升高(P<0.05),局部Cobb角(o)术后明显减少(P<0.05)。结论:三点复位联合PKP技术治疗OVCF安全有效,尤其是伴椎体后壁破裂的OVCF患者,能够恢复椎体高度,缓解疼痛。

      • 1
    • 清创联合负压辅助创面闭合在骨科的临床应用

      张阳, 刘中浩, 董树行

      Abstract:

      摘要 目的 评价清创联合负压辅助创面闭合在骨科的临床效果。 方法 回顾性分析2017年10月-2019年11月本院收治的骨科创伤患者64例,依据术前医患沟通结果,其中32例采用VAC治疗,32例采用常规创面换药治疗,比较两组围手术期、随访与检验结果。 结果 两组均顺利完成二期手术,术中无严重并发症。VAC组初次手术时间稍长,但与常规组差异无统计学意义(P>0.05),VAC组换药次数、渗出评级、肉芽评级、两次手术间隔时间、二次手术时间、创面愈合情况、住院时间等均显著优于常规组(P<0.05)。VAC组的完全负重活动时间显著早于常规组(P<0.05)。随时间推移,两组VAS评分、局部疤痕情况、邻近关节功能均显著改善(P<0.05)。术后3月VAC组上述指标显著优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6月、12月两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。检验方面,随时间推移,两组患者的WBC、NEU、CRP和ESR均显著下降(P<0.05)。二次术前VAC组上述指标均显著优于常规组(P<0.05),初次术前和末次随访时两组间各项血液指标的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 清创联合负压辅助创面闭合在骨科治疗中具有简便、安全、高效的应用优势,值得推广应用。

      • 1
    • 新型腰椎侧前逆向椎弓根钉固定的有限元分析

      易红蕾, 王昕辉, 陈虎, 夏虹

      Abstract:

      目的 有限元分析评估新型腰椎侧前逆向椎弓根钉固定的生物力学特性。 方法 建立正常人体下腰椎有限元模型(L3~S1)并验证其有效性,而后建立五种内固定模型,侧前方逆向椎弓根螺钉钉板系统(4钉,ALPSP),侧前方逆向椎弓根螺钉棒系统(2钉,ALPSR),侧方椎体螺钉固定(LVS),后路单侧椎弓根螺钉固定(UPS),后路双侧椎弓根螺钉固定(BPS)。利用ANSYS计算各种模型在前屈、后伸、侧屈、旋转等工况下的椎间活动度。记录各组上终板及融合器应力峰值及Von Mises应力云图。 结果 建立了健康人的下腰椎(L3~S1)有限元模型,成功验证其有效性。与完整组比较,ALPSP模型在前屈及左右侧屈控制最佳,而BPS模型在后伸和左右旋转控制最佳,ALPSP模型次之。前屈及左右侧屈的条件下,ALPSP上终板压力峰值最小。后伸及左右旋转条件下,BPS上终板压力峰值最小,ALPSP次之。融合器应力也呈现相应的变化趋势,ALPSP与BPS模型相当。 结论 ALPSP能够提供良好的生物力学稳定性,具有BPS相似的生物力学性能,明显优于LVS和UPS,能降低融合器下沉的风险。

      • 1
    • Neer II型锁骨远端骨折是否修复喙锁韧带的荟萃分析

      杨求勇, 李亚伟, 孙飞, 王硕, 王宪峰, 匡凌浩

      Abstract:

      [目的] 运用荟萃分析评价锁定钢板治疗Neer II型锁骨远端骨折修复与未修复喙锁韧带的疗效。[方法] 计算机检索知网、万方、维普、SinoMed、Pubmed、Embase、The Cochrane library和Web of science等数据库相关文献并提取数据,采用Review Manager 5.3软件进行荟萃分析。 [结果] 共纳入10项研究,共纳入385例患者,其中未修复组治疗191例,修复组治疗194例。荟萃分析结果显示:修复组较未修复组手术时间长[MD=8.23,95%CI(3.81,12.66),P=0.0003]、术中出血量大[MD=18.81,95%CI(13.79,23.83),P<0.001]、术后喙锁间距小[MD=1.06,95%CI(0.41,1.72),P=0.001]、Constant-Murley肩关节评分高[MD=7.92,95%CI(3.53,12.30),P=0.0004],而在肩关节UCLA 评分、DASH上肢功能评分、骨折愈合时间和术后相关并发症发生率等方面无差异。 [结论] 锁定钢板联合修复喙锁韧带较未修复治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折,虽手术时间更长,术中出血量较多,但术后喙锁间距更小,Constant-Murley肩关节评分更优。

      • 1
    • 外固定架与钢板内固定治疗肱骨投弹骨折比较

      高培刚, 孟龙, 张晨阳

      Abstract:

      摘要 目的:比较外固定架与钢板内固定治疗肱骨投弹骨折患者的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月-2020年1月60例肱骨投弹骨折患者纳入本研究,依据医患沟通结果,30例采用外固定架固定(外固定组),30例采用钢板内固定(内固定组)。比较两组术前一般资料、围手术期情况、随访结果和影像资料。结果:术中桡神经损伤外固定组为 1/30,内固定组为 6/30,差异有统计学意义(P<0.05)。外固定组切口长度和术中出血量显著优于钢板组(P<0.05);两组病例均获得随访12-18个月,平均14.23±1.89个月。外固定组术后开始主动活动时间和完全负重活动时间显著早于钢板组P<0.05)。随术后时间推移,两组患者肘伸屈ROM 及MEPS评分均显著增加,术后相应时间点,两组间肩上举ROM及 Constant-Murley 评分差异无统计学意义(P<0.05),但外固定组肘屈伸ROM及MEPS评分均显著优于内固定组(P<0.05)。影像显示两组患者骨折复位质量的差异无统计学意义(P>0.05)。但外固定组骨折愈合时间显著早于内固定组(P<0.05)。结论:外固定架与钢板内固定均为治疗肱骨投弹骨折的较好方法。外固定架固定具有手术创伤小、并发症少的优势,骨折可早期愈合。

      • 1
    • 超声引导下闭合复位改良微型外固定架治疗儿童桡骨远端不稳定型骨折

      孙炜俊

      Abstract:

      目的 探讨超声引导下闭合复位改良微型外固定架治疗儿童桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。方法 2017年3月至2020年12月共收治儿童桡骨远端不稳定型骨折56例,其中,男33例,女23例。年龄1-11岁,平均(6.63±3.19)岁。左侧16例,右侧40例。体重:12-57 Kg,平均(26.38±10.92)Kg。体重指数:17.3-32.8 Kg/m2,平均(21.91±2.09)Kg/m2。受伤时间5-12天,平均(9.92±1.31)天。所有患者分为改良微型外固定架组(简称改良组)30例,采用超声引导下闭合复位改良微型外固定架固定;对照组26例,采用常规X线透视下闭合复位传统外固定架固定。记录手术时间、住院时间、出血量、X线透视次数、骨折愈合情况、术后24小时疼痛评分、末次随访时腕关节Gartland-Werley功能评分及并发症。结果 两组间的手术时间、住院时间、出血量、X线透视次数、术后24小时疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.01),但骨折愈合时间、末次随访时腕关节Gartland-Werley功能评分比较,差异无统率学意义(P>0.05)。改良组出现钉道感染1例,而对照组出现钉道感染3例,Scanz螺钉松动1例,螺纹切割致拇长展肌腱断裂2例。结论 超声引导下闭合复位改良微型外固定架固定用于治疗儿童桡骨远端不稳定型骨折,具有安全、高效、辐射损伤小的优点,可作为传统外固定架技术的替代方法。

      • 1
    • 经皮内镜腰椎间盘切除术后早期复发的影像学分析

      李昃鹏, 刘璐璐, 刘昊, 谭菁华, 徐准, 李学林, 欧阳智华, 王程, 晏怡果, 薛静波

      Abstract:

      目的:回顾性分析经皮全脊柱内镜经椎间孔入路腰椎间盘摘除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症术后早期复发的原因及影响因素。方法:2017年1月~2019年12月经PTED治疗的单节段腰椎间盘突出症患者共285例,根据患者临床症状及复查MRI结果将所有患者分为早期复发组与非早期复发组,对部分影像学数据进行比较分析,通过多因素回归分析对PTED术后早期复发的相关因素进行多因素分析。结果:285例均完成手术并获得临床随访,平均随访时间15.5月(12-24月),随访期间19例患者在术后6个月内复发,早期复发率为6.7%,平均复发时间73.4天(3-168天)。早期复发组与非早期复发组之间椎间盘高度指数、基底部宽度、术后纤维环破口大小、椎间盘退变程度、突出部位、椎间孔面积和Modic改变具有统计学差异性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示突出基底部宽度、椎间孔面积、Modic改变与PTED术后早期复发显著相关。结论:椎间盘高度指数、椎间盘退变程度、术后纤维环破口大小、椎间盘突出部位可能与PTED术后早期复发相关,突出基底部宽度较大和合并Modic改变是PTED术后早期复发的危险因素,椎间孔面积大是PTED术后早期复发的保护因素。

      • 1
    • 富血小板血浆在椎间孔镜下椎间盘摘除术中的应用

      林正坚

      Abstract:

      摘要 目的 回顾性分析富血小板血浆联合椎间孔镜对腰椎间盘突出患者临床疗效的影响。方法 选择我院自2019年1月至2019年12采用椎间孔镜下腰椎间盘突出症患者73例,其中包括男41例,女32例;年平均48.52±10.36岁;病变节段L3-4 14例、L4-5 37例、L 5-S1 22例。病程平均10.26±4.05个月。突出类型:突出型51例,游离型22例。依据手术方案分为观察组36例(富血小板血浆联合椎间孔镜),对照组37例(单纯椎间孔镜)。观察围术期并发症、疼痛视觉模拟评分、Oswestry 功能碍指数、椎间盘高度指数和Pfirrmann分级。结果①所有患者手术均顺利完成,围手术期无感染病例。硬膜撕裂:观察组2例,其中1例出现脑脊液漏;对照组3例。神经根挫伤:观察组3例,对照组2例,经神经营养、针灸等治疗,2个月随访均恢复。切口血肿:对照组1例,经局部引流。②两组患者获12-18个月随访,平均15.37±1.92个月。随访期间无复发或再次手术病例。术后1个月观察组VAS 显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,观察组的ODI 评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。③两组术前各节段的椎间隙高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访,观察组的椎间隙高度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组中L4-5和L5-S1椎间隙高度显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。④末次随访,椎间盘Pfirrmann分级观察组中Ⅰ-Ⅱ级信号的比例为75.00%(27/36)优于对照组的51.35%(19/37),两组比较差异有统计学意义(X2=4.378,P=0.036)。结论 富血小板血浆联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症,能够减轻术后炎性反应,改善椎间盘微环境,有利于纤维环的修复和椎间隙稳定。

      • 1
    • 两种入路肱骨小头骨折开放复位内固定比较

      孟德弘, 李景银

      Abstract:

      [目的]比较肘外侧入路与鹰嘴截骨入路下开放复位肱骨小头DubberleyII-IIIB型骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析自2014年12月至2019年12月本院收治的39例DubberleyII-IIIB型肱骨小头骨折患者资料。39例患者骨折依据手术入路方式不同分为两组:采用外侧入路21例(外侧组);采用鹰嘴截骨入路18例(截骨组)。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]39例患者均顺利完成手术治疗,均无神经、血管严重并发症。所有患者随访时间均12个月以上。外侧组在手术切口长度、手术时间及出血量方面显著优于截骨组,差异有统计学意义(P<0.05),住院时间无明显差异(P>0.05)。截骨组在主动活动时间及透视次数上显著优于外侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随术后时间推移,39例患者VAS评分显著下降,而肘伸屈ROM和肘MEPS评分显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,截骨组在VAS评分、MEPS评分及肘伸-屈ROM上均显著优于外侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月及术后12个月时,两组在VAS评分、MEPS评分及肘伸-屈ROM上无明显区别,差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,截骨组的复位质量及骨折愈合率均优于外侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]尽管在手术时间、手术切口长度及术中出血量等方面存在劣势,鹰嘴截骨入路具有更好的临床疗效。

      • 1
    • 河蚌葡聚糖膝关节内注射对豚鼠软骨退变的影响

      潘富伟, 杜国庆, 熊轶喆, 张明才, 陈博, 孙蓉, 徐震球, 詹红生, 王翔

      Abstract:

      目的:观察关节内注射不同浓度HBP-A对豚鼠膝关节软骨退变及相关促关节软骨分解代谢因子的影响。方法:豚鼠右膝行前交叉韧带切断术,术后右膝关节内分别每周注射1次低、中、高浓度的HBP-A 200μl,连续注射5周。采用SO法观察右胫骨关节软骨组织退变及其损伤分数。各组胫骨关节软骨Runx2、Ihh、ALP、MMP13蛋白表达采用免疫组织化学法检测并进行定量分析。qPCR检测各组股骨关节软骨Ihh、IL-1β、MMP-13和Runx2的mRNA表达。结果:SO法显示模型组软骨明显磨损,软层全部消失或深层断裂,多糖含量减少,细胞出现聚集并且肥大、坏死和排列紊乱,与正常对照组比较损伤评分增加了9倍,差异具有统计学意义(P<0.05)。在给与不同浓度HBP-A关节腔注射后,软骨磨损情况逐渐好转,组织内细胞死亡数降低,蛋白多糖含量丢失减少,OARSI评分也逐渐减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。各浓度组胫骨关节软骨Runx2、Ihh、ALP、MMP13蛋白表达明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。各浓度组股骨关节软骨Ihh、IL-1β、MMP-13和Runx2的mRNA表达同时逐步减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:关节腔内注射HBP-A能够减少或延缓豚鼠膝关节软骨退变程度。

      • 1
    • 富血小板血浆对髌骨骨折内固定的影响

      瞿贝贝,刘汉胤, 孙劲, 王文雪

      Abstract:

      摘要: [目的]研究富血小板血浆(PRP)对髌骨骨折内固定的影响。[方法] 选取髌骨骨折患者 50 例通过随机抽签法将其分为PRP组和无PRP组,每组 25 例。对照组无PRP组予以常规手术治疗,观察组PRP组分别比较两组术前一般资料,围手术期资料,随访资料及影像学资料。[结果] PRP组术后 3、6、12 月的 VAS 评分、 Bostman 评分和膝关节活动度均优于无PRP组(P<0.05)。PRP组手术时间、切口长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合、住院时间、早期VAS评分、完全负重活动时间、影像骨折愈合和髌股K-L分级与无PRP组无明显差异(P>0.05)。[结论] PRP 辅助治疗有利于促进髌骨骨折术后恢复,为膝关节功能恢复创造有利条件,减轻术后疼痛程度,改善膝关节功能结果,具有临床推广应用价值。

      • 1
    • 活动对兔前交叉韧带重建腱-骨愈合的影响

      宋方龙

      Abstract:

      目的 观察不同应力环境下兔前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后腱骨愈合的效果。方法 64只6月龄新西兰白兔右膝关节使用自体半腱肌腱行ACL重建术。术后2周开始,根据膝关节活动方式的不同随机分为四组:固定(immobilization, IM)组、自由活动(free motion, FM)组、低强度活动(low-intensity motion, LIM组以及高强度活动(high-intensity motion, HIM)组。术后8周所有动物膝关节标本行组织学观察、评分以及生物力学测试。结果 与FM组相比,IM组腱骨界面仍存在较明显的界限、裂隙,更多的炎症细胞和血管组织,且未见任何软骨细胞,组织学评分(P>0.05)和抗拔出强度(P<0.05)均低于FM组;而LIM组腱骨界面结构最接近于正常腱骨止点,相比于其余各组,其组织学评分以及肌腱抗拔出强度均较高(P<0.05),HIM组中3例出现早期内固定失效,腱骨界面组织学评分以及肌腱抗拔出强度均低于LIM组(P<0.05),但均高于FM组(P<0.05)。结论 ACL重建术后适当的应力刺激可提高腱骨愈合质量。固定以及高强度活动均不利于腱骨愈合,可能导致腱骨愈合进程的缓慢或者早期失败。

      • 1
    • 高位退变性腰椎滑脱的斜外侧腰椎间融合椎弓根钉固定

      铁伟宾

      Abstract:

      [目的] 评价斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)联合Wiltse入路椎弓根钉固定治疗高位退变性腰椎滑脱症的临床疗效。[方法] 回顾性分析2018年3月至2019年6月本院收治的43例高位退变性腰椎滑脱症患者的临床资料。根据医患沟通结果,20例采用OLIF联合Wiltse入路椎弓根钉固定治疗(OLIF组),23例采用经椎间孔入路腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)(TLIF组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果] 所有患者均顺利完成手术,OLIF组在手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下地行走时间和术后住院时间上均显著优于TLIF组 (P?0.05)。所有患者均获随访12个月以上,平均随访(22.70±6.51)个月。OLIF组恢复完全负重活动时间显著早于TLIF组(P<0.05)。随时间推移,两组VAS、ODI评分均显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间VAS、ODI及JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎前凸角均显著增加(P<0.05);而椎体滑脱率均明显减少(P<0.05)。相应时间点,两组上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。术后6月和末次随访时时,OLIF组融合等级显著优于TLIF组(P<0.05)。[结论] OLIF联合Wiltse入路椎弓根钉固定治疗高位退变性腰椎滑脱症疗效满意,具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,值得临床广泛推广。

      • 1
    • 老龄股骨粗隆间骨折患者行股骨头置换术后死亡的危险因素分析

      史君, 陈坤峰, 赵志坚

      Abstract:

      【摘要】 目的 描述老龄股骨粗隆间骨折患者行股骨头置换术后生存情况,探讨其死亡的危险因素。方法 本研究回顾性收集2015年1月-2019年10月在某医院骨科行股骨头置换术的符合上述纳入排除标准的老龄患者131例为研究对象,其中男性患者42例,女性89例,收集纳入研究患者的一般资料和临床诊疗信息,通过随访获得患者的生存结局;利用Cox 比例风险回归模型筛查危险因素。结果 纳入研究的患者术后 1年生存率为0.939,2年生存率为0.832。Cox比例风险回归结果显示年龄增加、合并症数量≥2种是危险因素,而BMI正常是保护因素。结论 老龄股骨粗隆间骨折患者行股骨头置换术后死亡风险较高,尤其对于高龄和合并症数量较多等患者,应重点关注,加强围术期风险优化管理,以降低死亡风险,提高生存率。

      • 1
    • PI3K/AKT信号通路在非创伤股骨头坏死的作用

      郑昊天, 周明旺

      Abstract:

      摘要:非创伤性股骨头坏死(Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head, NONFH)是临床常见的骨科疾病。而血液循环障碍则是导致NONFH的主要病因之一,所以改善血液循环对NONFH的早中期阶段的预防和治疗具有重要的意义。多个信号通路都可以通过改善血液循环对NONFH起到防治作用,其中PI3K/AKT作为其中重要的信号通路可以通过调控上下游因子来改善血液循环,从而达到预防和治疗NONFH的作用。本文主要讨论PI3K/AKT信号通路通过影响导致血液循环的众多因素例如脂代谢紊乱和血管再生等方面影响NONFH的作用进行综述。通过影响血管内皮生长因子、P2Y12受体和一氧化氮合成酶等上下游因子调整和改善血液循环,从而为NONFH防治提供新的参考及依据。

      • 1
    • 由前向后空心螺钉固定后踝骨折的临床研究

      高懋峰, 王治栋, 朱若夫, 施卫东, 干旻峰

      Abstract:

      [目的]探讨经前向后空心加压螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。[方法]分析我院从2015年6月至2020年9月收治的后踝骨折患者共53例,其中男24例,女29例。骨折采用Naoki分型,其中后外侧斜型32例,内侧延伸型14例,小块撕脱型7例。手术方法采用经腓骨后缘入路,将后踝骨折块复位后采用2或3枚前向后空心加压螺钉固定,对患者的手术过程和术后功能恢复进行分析。[结果]53例患者获得完整随访,术后骨折复位的影像学评价采用Burwell—Charnley评级,47例解剖复位,6例复位可;功能恢复采用踝关节功能评分(AOFAS评分),末次随访平均分90.85±6.54分。[结论]由前向后空心加压螺钉固定牢靠,可进行早期功能锻炼。内固定物对踝关节后方结构的刺激较小,有利于减少术后疼痛,是一种微创且有效的治疗方法。

      • 1
    • 内镜治疗腰椎结核:1例报告与文献综述

      邢文强

      Abstract:

      脊柱结核合并脊柱旁或硬膜外脓肿的治疗对骨科医生来讲是一个巨大挑战。开放清创、脊柱内固定的经典术式,手术时间长、风险高、创伤大、对患者的免疫力存在一定影响,对于许多一般情况较差的患者来说无法耐受。本文通过回顾我科治疗的一例腰椎结核伴腰大肌及椎管内脓肿的患者,分析微创下治疗腰椎结核伴腰大肌及椎管内脓肿的可行性,为合并巨大脓肿的脊柱结核患者提供了一种新的治疗思路,并对相关文献进行系统综述。

      • 1
    • 超声引导下竖脊肌阻滞用于腰椎融合手术的恢复质量的临床疗效

      程晓燕, 李瑞华, 刘宁, 李洪波

      Abstract:

      [目的] 评价超声引导下竖脊肌阻滞用于腰椎融合手术的恢复质量的临床研究,并与常规多模式镇痛方法进行比较。[方法]腰椎融合手术60例,随机分为两组,竖脊肌阻滞组(ESPB组)和对照组, 两组在术中和术后都将接受相同的标准化麻醉方案。主要观察指标是术后24小时的恢复质量,由QOR-15评分确定以及术后6、12和24小时静息和运动疼痛评分。次要观察指标包括术中阿片类药物的用量、术后48小时阿片类用量、苏醒间的滞留时间、并发症的发生率、住院时间。[结果] ESPB组显著提高术后24小时QOR-15评分,两组在术后24小时静息及运动疼痛评分相似。ESPB组在术后6小时、12小时的静息、运动疼痛评分显著降低。ESPB组术中、术后48小时舒芬太尼消耗量显著降低。ESPB组苏醒间的滞留时间明显缩短,并发症的发生率明显降低,住院时间也缩短,但无明显统计学差异。[结论]超声引导竖脊肌阻滞用于腰椎融合手术可以改善患者的恢复质量,有利于改善患者的预后,提高患者满意度。

      • 1
    • 机器人联合股骨头干互动复位治疗难复性股骨颈骨折

      杜公文, 申才良, 张复文, 张琦, 王刚, 尹宗生

      Abstract:

      摘要:[目的] 介绍机器人联合股骨头干互动闭合复位治疗难复性股骨颈骨折的手术技术和临床结果。[方法] 我科2018年1月-2020年12月使用机器人联合股骨头干互动闭合复位技术治疗难复位性股骨颈骨折15例。首先机器人辅助下于置入股骨颈3根导针、头部1根导针,然后透视下互动调整股骨头的摇杆导针和骨折远端,得到骨折满意复位时使3根导针穿过骨折线固定骨折,最后空心钉固定。[结果] 平均手术时间59.60 min,患者和术者平均透视分别20.87和6.27次,平均出血10.40 mL,导针平均置入6.0次。髋关节X线片上任意2根螺钉夹角平均:正位2.35°,侧位2.53°,每根螺钉与股骨颈轴线夹角平均:正位3.85°,侧位3.87°。其中1例患者内固定失效,其余无感染、内固定失效及股骨头坏死等并发症,平均愈合时间6.29个月。术后1年髋关节Harris评分平均88.67分,优良率93.33%。[结论] 机器人联合股骨头干互动闭合复位技术成功治疗难复性股骨颈骨折,具有放射损害低、骨折复位质量高、内固定精准度高及髋关节功能好等优点。

      • 1
    • 同指桡侧双皮神经营养血管皮瓣修复拇指指端或掌侧软组织缺损

      王辉, 杨晓溪, 霍永鑫, 郝睿峥, 杨山辉, 张万喜

      Abstract:

      [目的] 探讨带前臂外侧皮神经与桡神经浅支终末支的同指桡侧双皮神经营养血管皮瓣修复拇指指端或掌侧软组织缺损的临床疗效。 [方法] 回顾性分析2018年5月~2020年6月收治的20例拇指指端或掌侧软组织缺损患者。采用携带前臂外侧皮神经与桡神经浅支终末支的拇指桡侧双皮神经营养血管皮瓣进行修复。皮瓣供区直接缝合。结果 术后20块皮瓣全部成活。随访时间9 ~ 16个月,平均12个月。拇指外形美观,皮瓣质地、颜色、厚度与周围组织接近;拇指桡侧供区仅残留线性瘢痕。末次随访时,手指活动度评定:优15例,良5例。皮瓣静态两点辨别觉为4 ~ 8 mm,平均6.2 mm。外观评定:16例非常满意,4例满意。结论 相对于单一皮神经支配营养血管皮瓣,带前臂外侧皮神经与桡神经浅支终末支的桡侧双皮神经营养血管皮瓣感觉恢复更好,是治疗拇指指端或掌侧软组织缺损一种较理想的方法。

      • 1
    • 53例 肘关节“三联征”的手术治疗分析

      齐江明, 李东生

      Abstract:

      摘 要:[目的] 介绍肘关节“三联征”的手术治疗方法及疗效分析。[方法] 回顾性分析我科自2017年7月至2020年3月的53例手术治疗的肘关节“三联征”患者临床资料,男34例,女19例;年龄16-63岁,平均40岁。采用单一外侧切口,由深至浅依次对尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧副韧带复合体及伸肌总腱起点进行修复。术后在可调节肘关节活动支具保护下功能锻炼。定期随访并评价术后效果。 [结果] 所有患者术后获6~32个月(平均19.0个月)随访,其中2例行二期松解手术,随时间推移,VAS评分逐渐减少(P<0.001),Mayo肘关节功能评分逐渐增加(P<0.001),肘关节屈伸、前臂旋转功能逐步改善(P<0.001)末次随访时53例内外翻应力试验均阴性,其中14例出现异位骨化。 [结论] 肘关节“三联征”采用单一外侧切口由深到浅依次修复尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧副韧带复合体加伸肌总腱起点,肘关节支具保护下早期功能锻炼,可获得良好的结果。

      • 1
    • 基于组织应力重塑理论下陈旧性耻骨联合分离保守治疗临床可行性分析

      匡乃峰

      Abstract:

      目的:探讨陈旧性耻骨联合分离的保守治疗方法的可行性。方法:我科采用基于组织应力重塑理论的持续牵引下三维整复+骨盆带固定+运动疗法的方法对2018年2月-2020年8月收治的30例陈旧性产后耻骨联合分离患者行保守治疗,并对30例患者的临床资料进行回顾性分析。比较治疗前、治疗后4周及6个月患者疼痛VAS评分、生活质量SF-36评分、耻骨联合复位情况及疗效情况。结果:治疗后在疼痛程度、生活质量评分以及影像学耻骨联合复位情况上均有明显改善(P<0.01),且治疗后6个月的疼痛程度、生活质量评分较治疗后4周也有明显改善(P<0.01),治疗后6个月显效24例,有效6例,无效0例,总有效率100%,临床疗效显著。结论:基于组织应力重塑理论的持续牵引下三维整复+骨盆带固定+运动疗法治疗陈旧性产后耻骨联合分离临床疗效显著,且具有安全性高、实用性强特点,有效避免手术带来的二次创伤。

      • 1
    • 骨-椎间盘-骨截骨术治疗儿童先天性脊柱畸形

      何俊廷, 刘军伟, 刘福云, 胡伟明, 赵裕丰, 夏冰, 李新伟, 董延召

      Abstract:

      目的 探讨脊柱后路椎体-椎间盘-椎体截骨术(Bone-Disc-Bone Osteotomy,BDBO)治疗儿童先天性脊柱畸形的疗效。方法 回顾性分析2003年01月~2017年06月本院32例行后路BDBO的先天性脊柱畸形患儿,年龄15天~15岁,平均(4.38±3.97)岁,术前、术后及末次随访时均行平卧位或站立位全脊柱正侧位X线片,测量侧凸及后凸Cobb角,记录手术时间、出血量及并发症情况。结果 平均手术时间(239.44±48.19)min,出血量(304.38±150.10)ml,随访2年~13年,平均(5.90±2.76)年。术前、术后、末次随访侧凸Cobb角分别为(40.13±18.27)°、(10.44±6.04)°、(8.84±6.98)°,后凸Cobb角为(29.72±20.66)°、(8.84±12.67)°、(5.91±16.55)°,术后及随访Cobb角与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患儿无脊髓损伤及椎弓根骨折,术后切口感染行内固定取出1例。结论 脊柱后路BDBO能有效治疗儿童先天性脊柱畸形,适合用于早期轻型先天性脊柱畸形及腰骶段半椎体,可避免固定髂骨。

      • 1
    • 多次髋翻修后全股骨假体置换:1例报告与文献综述

      宫首航, 程飘涛, 李陈诚, 杨成兵, 郭曹培, 彭笳宸

      Abstract:

      人工全关节置换术快速发展至今,翻修病例逐年增加,全股骨置换技术作为一种挽救性措施也逐渐开始应用于有较大骨缺损的难治性假体的翻修病例中,本文报道了一例多次髋翻修后行全股骨假体置换病例,对该病例的疾病发展过程进行探讨,并对已发表的文献回顾总结。

      • 1
    • 后路截骨矫正胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形

      丁江平

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨后路截骨矫治胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形临床疗效。[方法] 回顾性分析2006年9月-2019年6月用后路截骨矫治陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者41例,男32例,女9例,平均年龄42.3(24—71)岁;首次骨折至本次入院病程5—31年,平均14.56年。后凸畸形Cobb’s角(64.86±15.59)°。7例行SPO截骨术,20例行PSO截骨术,11例行BDBO截骨术,3例行PVCR截骨术。对手术前、后和末次随访测定VAS评分、ODI功能指数、ASIA脊髓功能分级和运动功能评分、畸形矫正率和脊髓功能变化进行统计学分析,评定疗效。[结果]经12-72个月(平均36.7个月)随访,术后12个月Cobb’s角为(13.96±3.56),后凸畸形矫正率78.56%;末次随访Cobb’s角(14.82 ±1.20)°,较术后12个月无明显丢失(P>0.05)。 VAS 评分、ODI功能指数、ASIA脊髓功能评分较术前明显改善(P<0.001),术后18个月截骨端均骨性愈合。[结论] 后路截骨矫治胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形可获良好矫形和重建脊柱平衡效果,截骨端融合率高,并发症少,并促进脊髓功能恢复。

      • 1
    • 单侧双通道内镜椎间盘切除术的初步结果

      何鹏, 王彬, 刘晓伟, 许斌, 丛宇, 武振方, 王洋

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。[方法] 回顾性分析2020年1月-2020年8月于我院接受单侧双通道技术的36例单间隙腰椎间盘突出症患者,通过手术时间、并发症情况、手术前后血红蛋白改变量、术后引流量、住院时间评估安全性,使用VAS评分,Oswestry功能障碍指数,改良Macnab标准,椎间隙高度和椎管面积评价疗效。[结果] 所有患者顺利完成手术,平均手术时间(89.19±35.20)min,术后引流量(19.25±15.90)ml,手术前后血红蛋白改变量(11.25±7.99)g/L,住院时间(3.53±2.14)d。术后VAS评分、Oswestry指数较术前明显改善,术后椎间隙高度较术前有所丢失,且有统计学差异(P<0.05),术后椎管面积较术前明显增加,均有统计学意义(P<0.05),按改良Macnab标准,优良率为91.7%,1例患者术中神经根损伤。[结论] 单侧双通道技术可有效解除神经根压迫,改善生活质量,缓解患者症状,具有手术时间短、出血量少等优点,是治疗腰椎间盘突出症的安全可行方法。

      • 1
    • 特发性脊柱侧凸矫形器的生物力学研究进展

      于文强

      Abstract:

      脊柱侧凸矫形器用于青少年特发性脊柱侧凸(AIS)治疗起源于20世纪30~40年代,在过去的几十年里,矫形器治疗已被证明可以改变了AIS的自然病史,并减少了手术的发生率。虽然矫形器治疗的生物力学原理已经明确,但对矫形器施加力的大小、最佳矫形器设计等还不是很清楚。本文通过对过往矫形器生物力学研究进行综述,为AIS保守治疗提供参考。

      • 1
    • 静电纺丝治疗脊髓损伤的研究进展

      陈继祥, 武京国, 王莹

      Abstract:

      脊髓损伤 (Spinal Cord Injury,SCI) 是一种严重的不可逆性中枢神经系统损伤性疾病,目前尚无有效的治疗方法,静电纺丝(electro-spinning)是一种制备纳米级纤维膜材料的常用方法,其优点为具有高孔隙率,孔径可调节,高表面体积比,以及与细胞外基质形态相对应,被广泛应用于生物医学领域。本文就静电纺丝特性、静电纺丝治疗脊髓损伤的临床前研究进展作一综述,以期探索脊髓损伤治疗的新思路。

      • 1
    • 右踝巨大侵袭性纤维瘤病切除后复发1例报告

      剧松立, 王信, 黄妮姣, 李煦妍, 洪嵩

      Abstract:

      侵袭性纤维瘤病(Aggressive fibromatosis,AF),也称为硬纤维瘤病或韧带样型纤维瘤病,是一种罕见的发生在筋膜、腱鞘及深部软组织的成纤维母细胞/肌纤维母细胞过度增生形成的纤维性病变,发病率约为每年每100万人5 - 6例,以腹膜、颈部及四肢好发,累及大关节如踝关节罕见。大关节受累可导致关节功能障碍,加之此病手术复发率较高,因此对治疗的要求更高。我们报道1例发生在右踝关节经手术切除病灶后复发经二次手术彻底清除病灶并重建了关节功能,远期随访未见再次复发的巨大侵袭性纤维瘤病,现讨论其诊疗方案。

      • 1
    • 硬膜内腰椎间盘突出症--诊断与治疗的挑战:附1病例报告

      任中武, 刘长利

      Abstract:

      硬膜内腰椎间盘突出症是指脱出的腰椎间盘髓核组织疝入到硬脊膜内,压迫、刺激神经根和马尾神经,引起腰痛及下肢痛、麻,甚至大小便功能障碍等临床症状的一种罕见的腰椎间盘突出类型。该病最早由神经外科医生Dandy于1942报道,发病率占整个腰椎间盘突出病例的0.25-0.3%[1.2]。虽然现代影像学诊断水平逐渐提高,但该病仍然缺乏确凿的诊断标准,误诊、漏诊率非常高[3],有的病例因为没有接受有效的治疗方案,失去最佳的治疗时机,导致永久性残疾。现就1例硬膜内腰椎间盘突出症病例报道,并就其诊断与治疗的挑战进行分析。

      • 1
    • 多次椎体成形术骨水泥心肺栓塞一例报告

      刘冬雪, 李孝忠

      Abstract:

      • 1
    • 锁骨浆细胞瘤1例报道

      高启萌, 袁普卫, 李小群, 昝强, 王占魁, 康武林, 李雪枫

      Abstract:

      浆细胞瘤是一种孤立或多发的、涉及软组织或骨组织的浆细胞异常增殖肿瘤,根据其侵犯部位分为髓内或髓外浆细胞瘤,髓内浆细胞瘤发生在骨组织中,包括骨孤立性浆细胞瘤和多发性骨髓瘤,髓外浆细胞瘤多数发生在上气消化道,包括咽部、扁桃体和副鼻窦等软组织中[1, 2]。骨巨细胞瘤是以溶骨性多核破骨细胞样巨细胞填充于肿瘤基质细胞间为特征的骨肿瘤,发病部位以长骨骨骺为主, [3]。陕西中医药大学附属医院(本院)收治的1例锁骨浆细胞瘤病例,最初误诊为锁骨巨细胞瘤,现将病史资料及诊疗过程报道如下。

      • 1
    • 全膝关节置换腘动脉损伤闭塞1例报告

      付存磊

      Abstract:

      膝关节骨性关节炎是骨科常见的慢性骨关节疾病,常见于老年人群,中晚期的膝关节骨性关节炎行人工全膝关节置换术是目前治疗的有效方法,手术过程中发生血管并发症从而导致术后动脉闭塞这种情况虽然相对少见,但是如果不能及时发现并处理,其所带来的的后果非常严重,可能出现截肢甚至患者死亡的情况。本文报告1例行人工全膝关节置换术后腘动脉损伤闭塞的病例,并对其发生的原因进行探讨。

      • 1
    • 围手术期多因素干预对高龄患者髋部骨折术后认知功能的影响

      李金华, 王衍彪

      Abstract:

      目的 评价围手术期多因素干预对高龄患者髋部骨折术后认知功能的作用。方法 将纳入标准的216例高龄髋部骨折患者,按随机数字表法随机分为对照组与实验组各108例,实验组术前、术后给予全身营养、止疼,严重贫血(血红蛋白<70g)者给予输血2-3U,心理辅导,指导功能锻炼,术中均给予输血1-2U。对照组给予一般对症处理。比较两组术后第一天、第三天、第五天认知功能的MMSE评分、认知障碍发生率。结果 早期结果显示实验组MMSE评分高于对照组,认知功能障碍发生率低于对照组,两组术后第一天、第三天、第五天MMSE评分比较,差异有统计意义(P<0.05)。两组术后第一天、第二、第三天认知功能障碍发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6月-18月,平均11.60月,末次随访实验组无认知功能障碍患者,实验组有6例存在认知障碍。结论 术后发生认知功能障碍的病因有多种,围手术期综合干预能够有效降低本病发生率,加速患者康复。

      • 1
    • HTRM在AS合并髋关节骨性融合行THA患者的应用效果研究

      曹环, 逯爱梅, 于辰曦, 李伟

      Abstract:

      目的 探讨医疗团队资源管理(Healthcare Team Resource Management, HTRM)在强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)合并髋关节骨性融合行人工全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)患者围手术期的应用及效果分析。 方法 本研究回顾性地分析我院关节外科自2018年8月-2021年9月收治的45例AS合并髋关节骨性融合并接受THA的患者。根据患者是否接受HTRM,分为对照组(未接受HTRM)和观察组(接受HTRM)。统计所有患者的人口统计学指标、总住院时间、麻醉插管时间及术前术后血红蛋白差值,分析实施HTRM对AS合并髋关节骨性融合患者的医疗质量的影响。 结果 本研究共纳入47例患者,包括45名男性患者,2名女性患者。对照组共纳入22例患者,平均年龄为44.0 ± 11.5岁;观察组共25例患者,平均年龄为43.9 ± 11.0岁。对照组平均住院时间为6.6 ± 1.6天,显著长于观察组平均住院时间(5.4 ± 2.1,P = 0.03);麻醉插管时间上,观察组(47.7 ± 16.2)明显短于对照组(69.8 ± 16.2),且差异具有统计学意义(P = 0.003)。两组患者平均手术时间及术前术后血红蛋白差值的差异没有统计学意义。 结论 围手术期应用HTRM可以有效缩短AS合并髋关节骨性融合患者住院时间和麻醉插管时间,有助于患者的早期康复,但HTRM对手术时间和患者手术前后营养指标影响不明显。

      • 1
    • 开放性SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折二期内固定的微创方案

      杨旭东, 王小勇, 章国荣, 徐志旺, 詹兴洪, 黄家谷, 王剑利

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨开放性SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折行清创术后,二期行钢板内固定术时应用双反牵引结合MIPPO技术的微创方案之疗效。[方法]对2016年1月~2020年1月本院收治的16例开放性SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折在二期内固定术时应用双反牵引结合MIPPO技术的微创方案患者进行回顾性研究。[结果] 本组患者均获随访,时间14~30个月,平均(20±5.68)个月,骨折愈合时间4~8个月,平均(6.14±1.35)个月,二期内固定术后均未造成的皮肤坏死及重要神经血管损伤,下肢力线良好,关节面复位满意,未出现内植入物感染及内固定失效。末次随访HSS膝关节功能评分86~92( 89.4± 2.4) 分,均为优。Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分12~18( 14±1.6) 分,优良率达100%。[结论]在开放性SchatzkerⅥ 型胫骨平台骨折二期内固定术中应用双反牵引结合MIPPO技术的微创方案能使骨折达到良好的复位,同时创伤小,有利骨折愈合,避免本已严重损伤的皮肤软组织进一步坏死,并且内固定可靠,可早期进行膝关节功能锻炼,方法简单、快捷、易行,值得推广应用。

      • 1
    • 两种内镜术治疗腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出症的比较

      张广程, 祁伟, 陈燕, 孙继芾

      Abstract:

      [目的] 比较单侧双通道内镜术(unilateral biportal endoscopy spinal surgery,UBE)与经皮椎板间入路内镜术(percutaneous interlaminar endoscopic discectomy,PIED)治疗腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出症的临床疗效。[方法] 我院从2018年11月-2020年11月收治的60例单节段腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出的患者,按术前医患沟通结果分为两组,30例行UBE术,30例行PIED术,比较两组围手术期、随访及辅助检查资料。[结果] UBE组手术时间低于PIED组,切口总长度高于PIED组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术中失血量、透视次数、下地行走时间、切口愈合情况、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组完全负重活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者腰痛、腿痛VAS和ODI评分均显著降低(P<0.05),而JOA评分显著增高(P<0.05)。不同时间点,两组间腰痛、腿痛VAS和ODI、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。辅助检查方面,与术前相比,两组术后肌红蛋白浓度、侧隐窝前后径及椎管面积均显著增加(P<0.05),椎间隙高度无显著变化(P>0.05)。 [结论] UBE与PIED治疗腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出症均有效、微创,但UBE手术时间更短。

      • 1
    • 胸弯为主的先天性脊柱侧弯对心肺功能的影响

      谭焜月, 刘春霞, 赵正凯, 张丽娟, 赵若寒, 熊峰

      Abstract:

      [目的]分析先天性脊柱侧凸(Congenital scoliosis,CS)患者心肺功能特点,探讨Cobb角对心肺功能影响。[方法]回顾2020年10月~2011年10月我院收治的50例胸弯为主的CS患者资料,根据胸弯Cobb角分为重度组(Cobb角≥90°)及中度组(40°≤Cobb角<90°),比较两组心脏结构、功能及肺功能参数,通过多重线性回归分析Cobb角对相关参数的影响。[结果]两组患者心脏结构及功能测值均在正常范围内,重度组房室腔大小小于中度组,两组左室舒张功能参数差异有统计学意义。Cobb角是左房室腔大小及舒张功能参数(E/A、e/a)的独立影响因素。两组患者肺功能均有不同程度的降低,重度组限制性通气功能、小气道功能及换气功能参数均低于中度组,Cobb角是限制性通气功能、小气道功能、换气功能的独立影响因素。[结论] Cobb角可心脏结构及舒张功能产生影响,Cobb角越大左房室腔内径越小,同时Cobb角也会影响左室舒张功能。Cobb角与肺功能受损程度相关,Cobb角越大肺功能越差。

      • 1
    • 经椎间孔椎体间融合两种骨移植方式的比较

      林秋水, 储雪蓉, 杨长伟, 王超, 黄泽彬, 石志才

      Abstract:

      目的:探讨新型植骨管植骨在腰椎体间融合术中的安全性和有效性。方法:回顾分析2018年9月-2019年8月应用新型植骨管植骨和传统漏斗植骨联合椎间融合器植骨119例,其中新型植骨管植骨组(新型组,61例)、传统漏斗植骨组(传统组,58例)。分别对两组患者住院资料和术后临床和影像学随访资料进行比较分析。结果:所有患者均获1年以上随访。两组间的手术时间、术中出血量、术后引流量及下地行走时间等差异无统计学意义(P>0.05)。新型组植骨时间明显快于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中均未出现神经、硬膜损伤,术后未发生感染,传统组出现骨粒漏至神经根周围2例,保守治疗后症状缓解未行手术治疗。腰痛VAS评分、JOA、ODI和影像学指标术后均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组均获骨性融合,无内植物并发症。结论:应用新型植骨管植骨联合椎间融合器植骨可以安全、高效地完成腰椎后路椎间融合术。与传统漏斗植骨联合椎间融合器植骨相比,新型植骨管植骨具有植骨效率高、安全等优点,可在临床上加以推广应用。

      • 1
    • 重组人骨形态发生蛋白-2对后路腰椎椎间融合术的影响

      蔡卓延, 莫凌, 杨策凯, 伍子贤, 崔健超, 唐福宇, 梁德, 姚珍松

      Abstract:

      [目的]比较单纯应用自体骨与自体骨混合重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)对后路腰椎椎间术的影响。[方法]回顾性分析2015年1月至2019年9月因腰椎退行性疾病行后路腰椎融合内固定手术的患者75名,其中应用rhBMP-2组患者43名(BMP组),没有应用rhBMP-2组患者32名(非BMP组),两组患者随访12-16个月(平均随访时间13.87±1.30月)比较两组患者术前、术后以及末次随访的临床疗效及影像资料。[结果]两组间的术前一般资料与围手术期资料比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者完全负重活动时间及两组术后VAS、 ODI和 JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后末次随访时相对于术后第 1周,两组椎间隙高度均出现丢失,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时,BMP组的A级椎间融合率为50.7%,非BMP组的为33.3%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后末次随访时,BMP组的A级椎间融合率为59.4%,非BMP组的为44.4%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,BMP组中1例患者出现沉降大于50%,非BMP组中出现3例沉降大于50%,具有统计学差异(P<0.05)。 [结论]在腰椎退行性疾病中应用自体骨合并rhBMP-2可以有效减少术后不融合以及减少术后融合器沉降等并发症的发生。

      • 1
    • 下肢骨折牵引复位装置在胫骨平台三柱骨折的临床应用

      郭卫中, 苏郁, 林旺, 林成寿, 王盈盈, 许胜贵, 张申申

      Abstract:

      [目的] 探讨应用自行研发的下肢骨折牵引复位装置微创治疗胫骨平台三柱骨折的临床疗效。 [方法] 回顾性分析2018年05月至 2021年1月收治的 30例胫骨平台骨折三柱患者资料,按治疗方法不同分为传统组和新型组,两组均为15例。传统组采用传统人力牵引的方法切开复位骨折。新型组采用下肢骨折牵引复位装置辅助复位骨折。两组均采用双钢板固定骨折。比较两组患者的手术时间,骨折复位时间,术中出血量,术后1周、术后1个月、12个月膝关节最大主动活动度,手术并发症及骨折愈合情况等。[结果] 新型组、传统组患者的手术时间分别为157.86±26.74min和203.93±60.81min,骨折复位时间分别为61.73±9.96min和75.33±16.55min,术中出血量分别为158.66±68.33ml和258.66±126.14ml,术后1周膝关节最大主动活动度分别为96.86±13.94度和78.13±15.09度;术后1个月膝关节最大主动活动度分别为115.73±14.50度和95.20±9.72度。以上两组的各种数据差异有统计学意义(P<0.05)。 [结论] 下肢骨折牵引复位装置安全、有效,可应用于仰卧、侧卧、俯卧等体位,可以提高手术效率和微创效果,加快患者术后功能康复。

      • 1
    • 325例发育性髋发育不良患儿早期确诊影响因素分析

      范宗峙, 严亚波, 徐会法, 刘峙辰, 沙佳, 李超, 王新力, 黄鲁豫

      Abstract:

      [目的] 分析西北地区发育性髋关节发育不良(DDH)患儿早期确诊的影响因素,为DDH相关公共卫生政策的制定和推行提供科学依据。[方法] 回顾性纳入2011年1月至2020年12月西京医院收治的7岁以下DDH患儿325例作为研究对象,根据确诊时患儿年龄分为非延误组(确诊年龄0~6个月)和延误组(确诊年龄7~84个月)。调查内容包括:患儿的基本信息、家庭信息和诊疗信息。对不同确诊月龄与超声Graf分型和影像Crowe分型的关系进行Spearman相关性分析,而后根据分组进行单因素分析及多因素logistic回归分析。[结果] 共纳入325例患儿(432髋),其中非延误组72例、延误组263例。非延误组患儿确诊月龄与超声Graf分型存在弱负相关性(r=-0.284,p=0.016)。延误组患儿确诊月龄与影像Crowe分型存在弱正相关性(r=0.144,p=0.023)。多因素logistic回归结果表明家庭经济条件、母亲受教育程度、是否进行早期髋关节筛查是DDH患儿早期确诊的独立影响因素。[结论] 6个月以下确诊患儿确诊月龄与超声Graf分型呈弱负相关,7个月以上确诊患儿确诊月龄与影像Crowe分型呈弱正相关。家庭经济条件、母亲受教育程度、是否进行早期髋关节筛查是西北地区DDH患儿早期确诊的独立影响因素。

      • 1
    • TNF-α对人髓核间充质干细胞衰老的影响

      伍耀宏

      Abstract:

      [目的]:探索TNF-α对髓核间充质干细胞的衰老的影响。[方法]:分离培养第二代正常人髓核间充质干细胞(Human nucleus pulposus mesenchymal stem cells,hNPMSCs),加入100ng/ml浓度的TNF-α进行干预48h。分别在镜下观察细胞形态、β半乳糖苷酶染色对细胞进行衰老情况观察,CCK-8检测1、3、5、7、9、11、13、15 天后的细胞活性;Western Blot检测衰老相关蛋白p53、p16表达情况。[结果]:镜下观察及β半乳糖苷酶染色均可见经TNF-α干预后hNPMSCs细胞呈衰老状态,CCK-8染色提示从第9天起,TNF-α干预后hNPMSCs细胞增殖活性明显降低(p<0.05);Western Blot检测显示衰老相关蛋白p53、p16经TNF-α干预后表达明显上升(p<0.05)。[结论]: TNF-α能够抑制hNPMSCs的生物学活性,加速细胞衰老。

      • 1
    • IL-17A rs2275913多态性与不同部位结核病易感性相关研究

      袁小港, 李韬, 高琪乐, 张耕铭, 张宏其, 郭超峰

      Abstract:

      [目的]研究中国南方汉族人群中IL-17A rs2275913位点基因多态性与不同部位结核病易感性间关系。[方法]本研究通过收集142名肺结核患者、154名脊柱结核患者及182名健康正常对照的外周血样本,通过应用测序技术测定并统计分析IL-17A rs2275913位点基因型频率。[结果]IL-17A rs2275913位点基因多态性与结核病易感性相关(P<0.05),此位点在脊柱结核与肺结核两组间的基因型分布存在显著性差异(P<0.05);且与正常对照组比较,脊柱结核组存在显著性差异(P<0.05),而肺结核组不存在(P>0.05)。[结论] 本研究中发现IL-17A rs2275913位点多态性与不同部位结核病结核易感性相关,尤其与脊柱结核易感性相关,但与肺结核易感性未发现相关性。

      • 1
    • 老年Kümmell’s病患者椎体成形术后骨水泥渗漏特点及危险因素分析

      吴永忠

      Abstract:

      目的:分析老年Kümmell’s病患者椎体成形术后骨水泥渗漏特点及危险因素。方法:回顾性分析2018年5月~2021年5月医院收治的106例(134个椎体)行椎体成形术治疗的老年Kümmell’s病患者的资料,统计骨水泥渗漏发生情况,并将患者分为渗漏组和非渗漏组,分析患者骨水泥渗漏特点,比较渗漏组和非渗漏组患者临床特征,采用Logistic回归分析影响老年Kümmell’s病患者椎体成形术后骨水泥渗漏的危险因素。结果:106例(134个椎体)行椎体成形术治疗的老年Kümmell’s病患者中,共有43例(56个椎体)患者发生骨水泥渗漏,渗漏率为40.57%(43/106);椎体损伤类型中,椎体裂隙和裂隙征+骨皮质损伤类型椎体损伤术后骨水泥渗漏发生率较高,渗漏特点分布中,3种椎体损伤类型均为椎旁渗漏发生率最高,其次为椎间盘渗漏,椎管内渗漏发生率最低;渗漏组患者性别、年龄、骨折程度、骨折形态、骨皮质突入后方椎管、椎基底静脉孔、椎体损伤个数、术前伤椎高度、术前Cobb角、穿刺方式构成比与非渗漏组患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05),渗漏组患者Kümmell’s病分期、骨折部位、骨水泥形态、骨水泥量、椎体损伤类型与非渗漏组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示骨折部位、骨水泥形态、骨水泥量、椎体损伤类型均是影响老年Kümmell’s病患者椎体成形术后骨水泥渗漏的独立危险因素(P<0.05)。结论:椎体裂隙和裂隙征+骨皮质损伤类型椎体损伤术后渗漏发生率较高,且主要为椎旁渗漏,骨折部位、骨水泥形态、骨水泥量、椎体损伤类型均是影响老年Kümmell’s病患者椎体成形术后骨水泥渗漏的独立危险因素,临床应加强防范。

      • 1
    • miR-145对小鼠骨关节炎模型软骨细胞自噬的影响

      苑龙, 郑海艺, 李森, 卞继超, 田珂, 王国栋

      Abstract:

      [目的] 探讨miR-145通过调节FRS2(Fibroblast Growth Factor Receptor Substrate 2)表达对氧化应激状态下自噬和软骨细胞活力的影响。[方法] 选8周龄雄性C57小鼠,适应性饲养7天,利用内侧半月板不稳定诱导手术构建鼠的骨关节炎(Osteoarthritis, OA)模型。然后关节内注射miR-145过表达的慢病毒载体,两周后处死小鼠,使用番红O染色检查小鼠中的软骨破坏,及免疫组化检测FRS2、LC3 I/II 、P62的表达等实验,明确miR-145通过抑制FRS2诱导软骨细胞自噬对OA小鼠关节软骨的保护作用。[结果] 造模成功后对OA小鼠软骨细胞中自噬活性相关标志物进行检测,与正常对照的标志物对比,OA组的LC3 I/II、p62表达水平明显升高,表明OA中的自噬被抑制。miR-145通过下调FRS2促进小鼠软骨细胞自噬,使LC3 I/II、p62表达水平降低,表明miR-145过表达将显著增强关节软骨的自噬活性。[结论]miR-145通过抑制FRS2促进自噬显著提高了软骨细胞的活力,进而起到保护软骨的作用。

      • 1
    • 经皮椎体后凸成形术球囊扩张形态差异的相关因素

      赵加庆, 耿晓鹏

      Abstract:

      [目的]探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)过程中不利于球囊扩张的相关因素及球囊扩张形态差异可能导致的并发症。[方法]回顾性分析我院2018年1月~2019年12月行PKP治疗的153例OVCF患者。按术中球囊扩张形态分成饱满组与未饱满组,其中饱满组103例;未饱满组50例。比较两组的一般资料;比较两组手术前后及随访各阶段的VAS评分;比较分析两组病程、压缩度、局部Cobb角及术前各组Kümmell’s病例数;记录两组手术及随访期间并发症的发生情况。[结果]所有患者均顺利完成手术,且术后VAS评分均较术前明显降低(P<0.05)。饱满组术中发生7例骨水泥漏(6.80%),未饱满组发生6例(12.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。饱满组病程、压缩度、局部Cobb角及Kümmell’s病例数均低于未饱满组(P<0.05),而且是造成球囊扩张未饱满的危险因素(P<0.05)。末次随访饱满组发生1例伤椎再骨折(0.97%),未饱满组发生5例(10.00%),未饱满组发生伤椎再骨折的几率明显大于饱满组(P<0.05)。[结论]病程、压缩度、局部Cobb角及Kümmell’s病是PKP治疗OVCF中不利于球囊扩张的相关因素,且球囊扩张未饱满可增加患者术后伤椎再骨折的几率。

      • 1
    • 肩峰下骨赘对镜下肩袖修复术后疗效的影响

      孙保安

      Abstract:

      摘要 目的 观察肩峰下骨赘的位置和形态对关节镜下肩袖修复术后疗效的影响。 方法 回顾性分析2018年2月至2020年8月我科收治75例合并肩峰下骨赘的肩袖损伤患者临床资料,依据肩峰下骨赘位置,将患者分为外侧型、前侧型和内侧型,观察三组患者手术前后峰盂角、肩峰指数、肩肱间距的变化及肩关节功能Constant评分和 UCLA评分。结果 ①本组患者中,前侧型39例(52%)、外侧型22例(29.33%)、内侧型14例(18.67%)。②前侧型骨赘切除范围显著大于外侧型和内侧型(P<0.001),外侧型的肩袖损伤范围显著大于前侧型和内侧型(P<0.05)。③ 术前外侧型肩关节CSA显著大于前侧型和内侧型(P<0.001),术后外侧型CSA显著小于术前(P<0.001)。术前外侧型的AHD显著大于前侧型和内侧型(P<0.05),术后前侧型和内侧型的AHD显著大于术前(P<0.05)。④术后8周及末次随访三组患者肩关节功能评分前侧型和内侧型组优于外侧型(P<0.05),均显著优于术前。 结论 肩峰下骨赘位置对患者肩袖修复术后肩关节功能恢复存在很大影响,前侧型和内侧型骨赘临床效果优于外侧型骨赘。

      • 1
    • 运动性肩袖损伤行关节镜手术治疗与保守治疗的对比

      张小钰

      Abstract:

      目的:对比运动性肩袖损伤关节镜手术治疗与保守治疗的疗效。方法:选择2016年5月~2020年11月在我院治疗的100例运动性肩袖损伤患者作为研究对象,利用数字随机法随机分为实验组、对照组,每组均50例。对照组采用保守治疗,实验组行关节镜手术治疗。对比两组疗效。结果:治疗后4周,8周和3个月,实验组的并发症率均低于对照组;实验组的疗效优良率、Constant-Murley评分、QOL评分、UCLA评分、前屈上举、外展上举、外旋、内旋角度均高于对照组(P<0.05),实验组的患侧各向活动度接近健侧。结论:与保守治疗相比,关节镜手术治疗运动性肩袖损伤效果确切,减轻疼痛,减少并发症,可以有效改善患者病情,改善患者的肩关节功能和生活质量,值得推广应用。

      • 1
    • 单侧双通道内镜下定位上腰椎神经根、椎间隙

      毕经纬, 任佳彬, 刘鑫, 孙宁, 李岳飞, 宁华秀, 李瑞, 孙兆忠

      Abstract:

      [目的]通过数字解剖学方法探讨单侧双通道内镜(UBE)下上腰椎神经根、椎间隙毗邻关系,为UBE治疗上腰椎椎管狭窄症(LSS)提供依据。[方法]21例LSS行腰椎CTM,图像导入Mimics软件建立三维模型,测量相关参数:椎板下缘与下关节突内侧缘交点(A)和椎板上缘与上关节突内侧缘交点(B)分别至硬脊膜外侧缘(a1、b1)、神经根起点下缘(a2、b2)、上位腰椎下终板(a3、b3)、下位腰椎上终板(a4、b4)、同序数腰椎下关节突外侧缘与峡部人字嵴交点(X)水平距离(a5、b5);B至同序数腰椎弓根下缘垂直距离(b6);神经根起点下缘至上位腰椎下终板(n1)、下位腰椎上终板距离(n2)。[结果]L1/2-L3/4神经根起点下缘均远离椎间隙,节段越低、越靠近椎间隙(P<0.05)。A、B均在椎间隙以下、神经根起点下缘以上;投影在硬脊膜外侧缘以内。节段越低、a5、b5、b6越大(P<0.05)。[结论]上腰椎有明显解剖学特点。LSS上下减压范围大,同侧相邻节段减压、开窗略大可致半椎板缺损;向外减压必使部分下关节突、峡部缺损。建议UBE同侧潜行、必要时对侧减压以确保脊柱稳定性。

      • 1
    • 骨髓浓缩物对膝前交叉韧带重建的腱骨愈合的影响

      王维军, 闫新峰, 韩向东, 鲁春, 张成

      Abstract:

      目的:通过磁共振成像(magnetic resonance imaging , MRI)评价骨髓浓缩物(bone marrow concentrate, BMC)与明胶海绵(Gelatin Sponge, GS)的复合物是否对肌腱-骨界面的愈合和结构形成产生促进作用。 方法:根据纳入标准(1.临床体格检查和核磁共振诊断均为前交叉韧带损伤,2.患膝无其他重要韧带损伤及骨损伤,3.患膝既往无手术史)筛选出90名患者纳入研究,随机分为3组,分别进行自体半腱肌单束前交叉韧带重建术。 BMC-GS组,股骨隧道内放置明胶海绵并注入富含骨髓间充质干细胞的骨髓浓缩液; BMC组,股骨隧道内放置注入富含骨髓间充质干细胞的骨髓浓缩液; 对照组,股骨隧道内注入生理盐水。所有患者在术后3、6、12个月行膝关节MRI检查,比较三组移植物和隧道壁之间(中间区)组织的信噪比(Signal-to-noise ratio SNR)与信号强度等级;比较术前及术后6、12个月国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分,Lysholm评分以及疼痛视觉模拟评分法(VAS) 评分;比较前抽屉试验、Lachman试验、及轴移试验等级。 结果:术后6、12个月时,3组IKDC评分、Lysholm评分较术前升高,VAS 评分较术前降低 (P<0.05);术后6个月时BMC-GS组IKDC 评分、Lysholm 评分高于BMC组与对照组, VAS 评分低于BMC组与对照组 (P<0.05),BMC组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月,3组各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12个月时,3组前抽屉试验等级、Lachman试验等级及轴移试验等级较术前明显改善 (P<0.05),各时间点组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月时三组SNR值及信号强度等级逐渐降低 (P<0.05),术后3、6个月时BMC-GS组SNR值及信号强度等级低于BMC组与对照组 (P<0.05),BMC组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月,3组SNR值及信号强度等级无显著差异(P>0.05)。 结论:骨髓浓缩物与明胶海绵复合物可促进前交叉韧带腱骨愈合,加快恢复术后膝关节功能。

      • 1
    • 带神经股前外穿支削薄皮瓣修复足踝大面积创面

      孙琪博, 陈默迪, 邰国梁, 赵玉祥, 高朋, 李洪飞, 薛山, 潘朝晖

      Abstract:

      摘要:[目的] 介绍采用带神经股前外穿支削薄皮瓣修复足踝大面积创面的手术技术,并探讨其临床效果。[方法] 纳入带神经股前外穿支削薄皮瓣修复足踝大面积创面9例。术前用彩超辅助血管、神经定位。清创后,先切开皮瓣内侧,解剖股外侧皮神经和穿支血管,切开外侧缘完成游离,修剪脂肪至皮瓣厚5mm~8mm。术后采用四分区八点取样法评估皮瓣的感觉,AOFAS评分评估功能。[结果]皮瓣均存活,获10~60个月随访。末次随访:皮瓣单丝触觉辨别次数较健侧低(p<0.001);皮瓣钝锐痛觉辨别次数较健侧低(p<0.001);皮瓣中心部位的触觉和钝锐痛觉恢复较周边好(p<0.05);AOFAS评分较术前显著提高(p<0.001)。供区温哥华瘢痕评分为(4.78±1.48)分。[结论] 用带神经股前外穿支削薄皮瓣修复足踝大面积创面术后皮瓣感觉恢复较充分,大小与对侧较匹配;患足可穿普通鞋无痛行走;供区副损伤较轻。

      • 1
    • 膝骨性关节炎3D打印导板与传统胫骨高位截骨比较

      李军, 谢佳, 梁帅, 吕浩, 姚运峰, 荆珏华

      Abstract:

      [目的] 探讨3D打印个性化导板(patient-specific instrumentation,PSI)辅助胫骨高位截骨(high tibial osteotomy,HTO)治疗内翻型膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的精准度和疗效,并与传统截骨方法进行比较。[方法] 回顾性分析2019年1月至2021年2月在我院骨科行内侧开放楔形HTO治疗的KOA患者35例,根据是否使用3D打印PSI分为两组:3D组(17例)采用3D打印PSI辅助截骨;传统组(18例)采用传统方法截骨。比较两组围术期情况、随访和影像资料。[结果] 3D组的手术切口总长度、手术时间、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间和术后住院时间均显著优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。传统组的早期并发症发生率虽高于3D组,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间12~18个月,平均(14.34±2.03)个月。3D组恢复完全负重活动时间比传统组稍早,但差异无统计学意义(P>0.05),随着时间推移,两组患者的VAS评分、HSS评分和膝关节伸屈ROM均显著改善(P<0.05)。术后6个月和12个月随访时,3D组的WBLR和MPTA均显著大于传统组(P<0.05),两组术后的膝骨关节炎K-L分级均较术前明显改善(P<0.05)。[结论] 相比传统方法截骨,3D打印PSI辅助的内侧开放楔形HTO,术中透视次数更少,手术时间更短,截骨更精准,下肢力线矫正更理想。

      • 1
    • 肱骨滑车上孔小骨1例报告

      李鹏, 刘军, 张浩强, 王建, 李胜堂, 李旭升

      Abstract:

      肱骨滑车上孔小骨是一种较为罕见的先天性肘关节发育异常,因报道较少,缺乏组织学特征,容易与肘髌骨、软骨瘤肿瘤及关节游离体等混淆。该文报道了1例肱骨滑车上孔小骨患者,并对该病的特征常见鉴别诊断作出了讨论。

      • 1
    • 融合联合动态固定治疗多节段腰椎退变性疾病

      杨彬, 王小刚, 王亚寒, 王怀玺, 张新胜, 戚麟, 李宗阳, 罗建平

      Abstract:

      目的:探讨融合联合动态固定治疗多节段腰椎退变性疾病的中短期临床疗效。方法:回顾性分析本院2017年8月~2019年3月采用融合联合动态固定治疗技术治疗的56例多节段腰椎退变性疾病患者,男29例,女27例,平均年龄(47.32±5.13)岁。手术节段:L3-L5:21例(16例融合L4-L5,5例融合L3-L4),L4-S1:25例(21例融合L4-L5,4例融合L5-S1)。采用腰痛、腿痛VAS评分、ODI指数量表及JOA评分评价手术效果,并比较椎间隙高度、椎间活动度变化情况。结果:所有患者手术顺利完成,术后平均随访(23.23±7.34)个月,术后功能量表评分较术前降低(P<0.05),JOA评分较术前增加(P<0.05)。融合节段椎间隙高度较术前增大(P<0.05),动态固定椎间隙高度与术前相近(P>0.05);融合手术和动态固定节段术后活动度均较术前减小(P<0.05)。[结论]:单节段PLIF技术联合邻近节段Intraspine动态固定治疗腰椎退变性疾病,有较好的临床效果。

      • 1
    • 镜下单排铆钉修复大型肩袖撕裂的近期效果

      高玉镭

      Abstract:

      [目的]探讨分析肩关节镜下单排铆钉修复治大型肩袖撕裂的的效果。[方法]回顾性分析2019年1月至2020年6月肩关节镜下修复治疗24例大型肩袖撕裂患者。镜下评估撕裂大小为3到5cm,手术方式采取关节镜下于2到3枚单排金属铆钉修复撕裂肩袖。手术前和术后6月肩关节评分采用视觉模拟评分(VAS)和美国加州洛杉矶大学 (University of California at Los Angeles,UCLA) 功能评分评价其疗效。[结果]术后切口均愈合,无神经损伤。术后22例获随访,2例失访。MRI复查愈合良好,有2例出现再撕裂,但功能良好,无铆钉拔出。术后患者VAS评分从术前6.6±1.9分下降至术后的2.2±0.9分(P<0.05),UCLA评分术前12.50±4.1分上升至术后30.9±1.7分(P<0.05)。[结论] 肩关节镜下单排铆钉修复治疗大型肩袖撕裂,具有操作简单,手术时间短,效果好,费用低,学习曲线短等优势,是修复大型肩袖损伤的理想方法。

      • 1
    • 陈旧性Hoffa骨折后外侧入路复位固定1例报告

      张帆, 骆文远, 高明暄, 普星宇, 迟飞, 辛晓明, 冯俊超

      Abstract:

      随着交通以及工业的快速发展,由暴力导致Hoffa骨折在临床中也更常见,但单纯的股骨髁冠状面的骨折依旧少见,其手术入路与固定方式也少有推荐,本院于2020 年10月收治1例,采用膝后外侧入路,髂骨取骨植骨后联合空心螺钉固定,治疗效果满意。报告如下

      • 1
    • 合并影像学腰椎间盘突出的腰腿痛患者的非手术治疗体会

      杜军

      Abstract:

      [目的]分析影像学上显示腰椎间盘突出的腰腿疼痛症状患者,通过询问病史及体格检查,找到导致此次入院主诉症状的主要病因,进行精准治疗,从而减少或避免不必要的医源性损伤,提升患者满意度。[方法]回顾33例诊断中含有腰椎间盘突出症,主诉为腰腿疼痛症状、且经非手术治疗后病情明显好转的患者,分析其治疗过程,找到主要致病因素。[结果]所选患者经入院后非手术治疗(主要是局部封闭及神经阻滞注射治疗),腰腿疼痛均明显减轻,出院后随访3-6个月均无复发。[结论]对于出现腰腿疼痛症状的患者,不能过于依赖影像学检查结果,应详细询问病史,认真仔细查体,并摒弃先入为主的惯性思维模式,找出导致患者主诉症状的主要致病因素,提高治疗的精准性。

      • 1
    • 儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败的处理与因素

      褚祥军, 孙军, 刘永, 李阳, 袁毅

      Abstract:

      [目的] 探讨儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败的处理与相关因素。[方法] 回顾性分析我院2019年06月-2020年12月间,治疗有儿童肱骨髁上骨折375例。所有患者均行闭合复位,复位成功者行经皮交叉克氏针内固定术(closed reduction, CR组),复位失败者改行切开复位,交叉克氏针固定(open reduction, OR组)。比较两组临床与影像资料。以CR是否成功分组比较和二元多因素逻辑回归分析术前资料,探讨CR失败的相关因素。[结果] 375例患者中,348例CR成功,占92.80%;27例CR失败改行OR,占7.20%。最终两组患儿均顺利完成骨折复位交叉克氏针固定。CR组在手术时间、术中透视次数、住院时间、早期并发症发生率、术后1d的VAS评分均显著优于OR组(P<0.05)。随访时间14月~46月,平均23.40(±4.59)月。两组在拆除石膏时间、恢复完全负重活动时间、末次随访时肘伸屈ROM和Flynn临床结果评级的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组术后均达到满意骨折复位,骨折愈合良好。末次随访时两组提携角和Baumann角的差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素比较,CR组在BMI、骨折复杂程度、损伤至手术时间、损伤能量均显著低于OR组(P<0.05)。逻辑回归方面,骨折类型复杂(OR=8.251, P=0.037)、损伤能量高(OR=1.593,P=0.035)、损伤至手术时长(OR=1.400, P=0.026)是儿童肱骨髁上骨折CR失败的独立危险因素。[结论] 对儿童肱骨髁上骨折初次闭合复位失败者应及时更改为开放复位,仍可取得满意治疗结果。骨折类型复杂、损伤能量高和损伤至手术时长是初次闭合复位失败主要危险因素。

      • 1
    • 垂直8字紧密缝合法对跟骨骨折术后切口愈合的影响

      蔺伟, 黄素芳, 王朝亮, 谢学升, 谷增泉

      Abstract:

      [目的] 比较垂直8字紧密缝合法与Allg?wer-Donati缝合方法对跟骨骨折术后切口愈合和并发症的影响。[方法] 2018年1月-2021年2月,60例SandersⅢ型跟骨骨折采用跟骨外侧“L”形切口。其中垂直8字紧密缝合组31例,Allg?wer-Donati缝合组29例。计算两组手术切口周围炎性反应的面积、记录分析切口弧形拐角处的皮肤温度,比较切口愈合级别及并发症。[结果] 术前、术后第1天两组切口皮肤温度差异无统计学意义(P>0.05),术后第2天、第3天两组切口周围皮肤温度差异有统计学意义(P<0.05)。手术后2周,两组切口周围皮肤炎性反应面积差异有统计学意义(P<0.05)。垂直8字紧密缝合组切口愈合优良率90.32%(28/31);Allg?wer-Donati组68.96%(20/29) ,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 应用垂直8字紧密法缝合跟骨外侧“L”形手术切口,提高切口愈合率,减少切口并发症,是一种简便有效的缝合法。

      • 1
    • 三维步态分析在髋膝关节置换术中的应用

      赵伟, 苏鹏, 张力, 李剑

      Abstract:

      摘要:缓解髋膝关节炎终末期和部分严重关节创伤所致疼痛及恢复关节功能和步态,人工关节置换术是目前较好的治疗方法之一,但术后仍可能存在一定程度的疼痛和异常步态。三维步态分析系统作为具有全面、客观、高精度、高效率等优点的步态评估系统,目前广泛应用于神经系统和运动系统等临床领域,借助该系统可精准测量并分析髋膝关节置换术前后运动过程中的生物力学和运动学数据,为诊疗和康复训练提供客观数据支持。简述三维步态分析在髋膝关节置换术及后期康复训练过程中的应用,为三维步态分析系统在优化髋膝关节置换术前、术中和术后治疗方案的进一步应用提供借鉴。

      • 1
    • 非水泥全髋置换术后大腿疼痛的股骨假体因素

      刘雪宁, 张坤, 移穷, 夏亚一

      Abstract:

      全髋关节置换术在治疗终末期髋关节骨性关节炎等疾病方面取得成功的发展。骨水泥全髋关节置换术,由于其与假体周围骨溶解、植入物松动相关的并发症,在20世纪80年代早期被非骨水泥全髋关节置换术取代。尽管非骨水泥全髋关节置换术已经取得良好的临床效果,但大腿疼痛仍然是一个严重的术后并发症,严重影响患者的术后满意度和生活质量。然而,目前关于大腿疼痛病因的信息仍是较少的。来自于中长期随访研究的数据表明大腿疼痛与股骨假体自身特性相关。本文旨在回顾近年来的研究,总结影响非骨水泥全髋关节置换术后大腿疼痛的股骨假体因素,并分析其原因。

      • 1
    • Dynesys动态稳定系统术后并发症

      刘卓斌

      Abstract:

      后路腰椎体间融合(PLIF)历来被认为是治疗腰椎退行性疾病的首选方法。然而,随着研究的增加,更多的报道描述了融合术的缺陷,为解决这些问题,非融合技术应运而生。而其中,Dynesys动态内固定系统是目前临床上应用较广泛的腰椎非融合技术,与脊柱融合术相比,使用Dynesys系统作为非融合椎弓根螺钉稳定结构具有良好的效果,然而,Dynesys系统并非没有自己的一系列并发症和不良事件,本文就其最常见并发症的研究做一综述。

      • 1
    • 内侧髌股韧带重建治疗青少年髌骨脱位研究进展

      熊藉培, 亓建洪

      Abstract:

      髌骨脱位在青少年中较为常见,主要危险因素包括骨骼快速生长,内在解剖因素,早期运动专业化,高危活动水平的增加以及创伤等。目前临床上主要采用内侧髌股韧带重建来治疗青少年髌骨脱位,但方法并不统一,同时因青少年骨骺未闭,内侧髌股韧带股骨止点靠近股骨远端骨骺,术中股骨等距点的定位十分重要,以避免潜在的骨骺损伤。

      • 1
    • 骨代谢标志物在骨质疏松症诊治中的应用进展

      张炳坤, 张喜善

      Abstract:

      骨质疏松症是以骨质量和强度降低为特征的退变性疾病,可导致脆性骨折的发生,但在临床上,经常得不到充分的治疗和诊断。骨代谢标志物在骨质疏松的诊断及治疗评估中发挥了不可替代的作用,本文就常见骨代谢标志物及其在骨质疏松症诊治中的应用现状进行综述,为临床上诊治骨质疏松症提供更加详细准确的参考及思路。

      • 1
    • 肺癌骨转移不典型影像学表现研究进展

      徐元园, 李慎江

      Abstract:

      肺癌是全球范围内癌症相关死亡的主要原因,死亡率极高,其预后差与易转移的特点直接相关,转移是肺癌进入晚期的重要标志。骨骼系统是肺癌常见的转移部位。肺癌骨转移影像学表现不典型时,容易漏诊、误诊。肺癌骨转移不典型影像学表现主要包括部位不典型和影像学表现不典型。本文对肺癌骨转移不典型影像学表现的方式、影像学表现、诊断、影像学不足进行了总结,并对新技术进行了展望,以期提高我们对肺癌骨转移不典型影像学表现的认识,提高肺癌骨转移影像学诊断准确率,改善患者预后。

      • 1
    • 新型牵引床闭合复位空心钉固定股骨颈骨折

      张志伟, 付炳金, 杜刚强, 周楠, 孙鸿朔, 贾龙, 王志刚, 张锴, 杨淑野

      Abstract:

      摘要:目的 探讨一种新型牵引床在闭合复位空心钉固定治疗股骨颈骨折中的临床效果。方法 回顾性分析2019年2月至2020年8月我院收治并获得随访的58名股骨颈骨折患者的临床资料,根据有无应用新型牵引床分为新型组(n=28)与传统组(n=30)。记录体位摆放时间、闭合复位时间、手术时间、术中出血量、术后随访髋关节Harris 评分优良率等指标。结果 新型组体位摆放时间平均(4.44±0.59)min,短于传统组(8.40±0.70)min,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组闭合复位时间、手术时间、术中出血量、透视次数、复位质量及术后随访等指标差异无统计学意义(P>0.05),所有患者手术顺利,未发生血管神经损伤等并发症。结论 新型牵引床能够有效减少体位摆放时间、提高手术效率,值得临床推广应用。

      • 1
    • 静脉联合腰椎穿刺鞘内注射抗生素治疗脊柱术后中枢神经系统感染的疗效分析

      张建群, 梁思敏, 王志强, 刘晓印, 马荣, 戈朝晖

      Abstract:

      目的 探讨静脉联合腰椎穿刺鞘内注射抗生素治疗脊柱术后中枢神经系统感染(central nervous system infection ,CNSI)的有效性和安全性。方法 收集2019年1月~2021年1月在我科行脊柱手术、且术后并发CNSI患者的一般资料,观察静脉联合腰椎穿刺鞘内注射抗生素治疗的临床效果和并发症,比较治疗前、第一次鞘注后以及治疗结束三个时相C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血常规白细胞数、中性粒细胞比值以及脑脊液白细胞数的差异。结果 共有9例患者纳入此项研究,其中男性4例、女性5例,年龄7~73岁(平均53.89±23.48岁)。所有患者均治愈出院,随访无复发。2例出现脑脊液漏,2例继发口腔真菌感染,1例出现头痛,1例出现精神症状。治疗前、第一次鞘注后以及治疗结束三个时相,CRP分别为81.13±33.06 mg/L、50.59±24.85 mg/L、3.05±1.30 mg/L,ESR分别为36.00±7.90 mm/h、24.56±7.50 mm/h、6.56±2.60mm/h,血常规白细胞数分别为(14.95±6.60)×109/L、(12.33±6.10)×109/L、(5.48±1.47)×109/L,中性粒细胞比值分别为0.87±0.04、0.80±0.05、0.61±0.10,脑脊液白细胞数分别为3620±3608个/mm3、1546±1561个/mm3、15.78±13.78个/mm3,总体和两两间比较差异均有统计学意义,P<0.05。结论 静脉联合腰椎穿刺鞘内注射抗生素治疗脊柱术后CNSI可获得满意的临床效果,并发症少,具有较高的安全性。

      • 1
    • 上颈椎神经鞘瘤:1例报告与文献综述

      王凌斌, 李俊杰, 钱明

      Abstract:

      上颈椎细胞性神经鞘瘤好发于好发(40~50)岁患者,但发病率极低。其临床症状不典型,患者早期多无明显的脊髓压迫症状,常为根性刺激症状,且缺少明显的影像学特征,易和颈椎病、恶性外周神经鞘瘤等难以区分,易误诊误治。该病一经发现应积极手术治疗,也是目前唯一且最有效的治疗方法。手术方法有半椎板切除术、整块全脊椎切除手术、囊内切除术、显微外科手术技术等术式。手术效果好,整体临床效果满意。脊柱外科医师应根据不同影像表现、肿瘤侵占情况、功能需要、颈椎术后稳定性等因素,选择合理手术方案。

      • 1
    • 脂代谢紊乱与椎间盘退变的关系研究进展

      谭兵, 胡侦明

      Abstract:

      椎间盘退行性变(Inter-vertebral Disc Degeneration,IVDD)是一种慢性、发病率高、治疗费用昂贵、易复发的退变性疾病。目前对于IVDD的病因和发病机制仍不清楚,至今尚无有效的治疗方法。近期研究表明,除了异常、过度的机械负荷和炎症外,脂代谢紊乱可能是IVDD的重要病因。研究表明除了体重本身对椎间盘的退变的力学影响,脂代谢紊乱来源的蛋白质、脂肪因子和多种脂质介质,如脂肪酸,氧化低密度脂蛋白、瘦素等与IVDD密切相关。本综述的目的是总结有关脂代谢紊乱及相关产物和IVDD发病机制之间相互关系的最新发现,特别强调脂质和脂肪因子的作用及探究脂代谢紊乱致椎间盘退变的具体机制。

      • 1
    • 桡骨近端骨肿瘤切除重建:2例病例报告并文献复习

      李子明, 于秀淳

      Abstract:

      桡骨近端骨肿瘤发病率较低,临床病例少,目前尚没有规范的手术治疗策略和并发症报道,本文报道了我院近年收治的 2 例桡骨近端骨肿瘤患者,分别采用肿瘤刮除腓骨植骨内固定术和、瘤段灭活回植内固定术,术后均取得良好的手术效果,尤其是前臂旋转功能的重建取得了令人满意的效果。结合国内外报道的相关文献进行复习,发现该部位发病肿瘤恶性程度相对较低,手术方式多样,多数患者术后出现了前臂旋转功能受限、腕背伸活动受限、桡神经麻痹、下尺桡关节脱位等并发症。本文总结桡骨近端骨肿瘤不同手术方案的手术疗效及、并发症,为指导临床提供策略。

      • 1
    • 胫骨后外侧平台骨折的常用手术入路

      朱富康, 吴骐鸿, 黄玉成, 王俊文

      Abstract:

      目前对于胫骨后外侧平台骨折(posterolateral tibial fractures,PLFs)的手术治疗方案尚无统一标准,胫骨平台后方有复杂的解剖结构,后外侧平台临近腓骨小头、腓总神经、腘血管,又被强韧的腘肌及关节囊包裹,通过传统的前外侧入路术中视野常常难以暴露。因此PLFs后如何恢复关节面的平整外形、轴向对位以及实现骨性及韧带结构的稳定,是一个很棘手的热点问题。本文将对PLFs的常用手术入路综述,为临床诊疗提供思路。

      • 1
    • 腰椎间盘髓核脱出重吸收的研究进展

      孙一夫, 姜宏, 俞鹏飞, 刘锦涛

      Abstract:

      破裂型腰椎间盘突出症的发病机制是腰椎间盘髓核突出后突破后纵韧带并脱出甚至离开原椎间隙向上或向下游离,此类型腰椎间盘突出症具有压迫程度严重、症状重的特点,并有发生神经损害的可能,一般多积极手术治疗。近年来愈来愈多的研究发现破裂型腰椎间盘突出症患者的髓核更容易发生重吸收,并且保守治疗过程相对安全,这为保守治疗破裂型腰椎间盘突出症提供了临床依据。本文现就破裂型腰椎间盘突出症的临床特点、重吸收发生的机制、保守治疗的安全性及风险进行综述。

      • 1
    • 全髋关节置换术后假体前脱位的临床评估及应对策略

      李传波, 王青青, 邹阿鹏, 朱永林, 付繁刚, 周百岁

      Abstract:

      假体脱位是全髋关节置换(THA)术后最常见的并发症之一,随着手术技术的不断提高,脱位的发生率越来越低,但随着手术数量的增加,难免会遇到术后脱位发生的情况,THA术后脱位仍然是外科医生面临的主要挑战。大多数脱位是后脱位,前脱位较少见,其治疗也一直存有争议。而当前脱位发生时,有的医生在X线片上甚至会错误的判断为后脱位,在闭合复位时牵引及复位方向错误,往往导致手法复位失败,出现假体周围骨折或是假体松动,甚至需要进一步行翻修手术的可能。所以在临床工作中,正确的术前规划、客观的影像评估以及术后良好的体位管理,显得尤为重要。

      • 1
    • 强直性脊柱炎应力骨折后路经骨折线闭合截骨

      李韬, 高琪乐, 张耕铭, 张宏其, 袁小港, 郭超峰

      Abstract:

      [目的]介绍强直性脊柱炎应力骨折后路经骨折线闭合截骨的手术技术和初步临床结果。[方法]2010年1月至2021年6月,对16例患者行此手术。做后路正中切口。在椎弓根两侧分别置入螺钉。沿脊柱两侧骨折缝骨膜下剥离。显露硬膜囊及神经根。安装临时固定棒,清除骨折缝各类组织;若需矫正后凸畸形,经骨折缝行“V”字形修整;同法操作对侧。植入骨粒或钛笼。安装固定棒,逐步闭合截骨线,矫形满意后锁紧螺帽。[结果]平均随访25.1月;末次随访胸椎后凸角(TK)、脊柱后凸角(GK)、固定节段角度(AFL)、局部后凸角(LK)、矢状面躯干偏移(SVA)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)均较术前明显改善(P<0.05)。所有患者骨折端均骨性融合。8例患者术前不能平视行走,术后恢复。1例术后双下肢肌力下降,经康复治疗后恢复。[结论]后路经骨折线闭合截骨能彻底清除骨折断端坏死组织,明显缓解疼痛,并矫正畸形,利于骨折愈合,是一种安全且有效的术式。

      • 1
    • V型成骨不全:1例报告与文献综述

      贾海亭, 孙琳, 刘涛, 刘毅

      Abstract:

      成骨不全是一种以骨脆性增加、反复骨折、骨骼畸形等为主要临床特征的遗传性骨代谢障碍性疾病。本文报道1例V型成骨不全患儿,临床表现为双侧肘部骨性突起,双肘关节活动受限,其母亲有同样表型。X片检查骨间膜钙化并桡骨头脱位,基因检测结果显示定位于11号染色体上的IFITM5基因c.-14 C>T存在杂合变异,为已报道的致病性变异,遗传自母亲。本文通过文献回顾,着重介绍V型成骨不全发病机理、临床表现、影像学特点以及治疗方法。

      • 1
    • 复杂下肢畸形3D打印辅助一期截骨矫正全膝置换术

      樊宗庆, 胡勇

      Abstract:

      摘要 [目的] 介绍复杂下肢畸形3D打印辅助一期截骨矫正全膝置换的手术技术和初步临床结果。[方法] 2015年5月?2019年11月阜阳市人民医院和安徽医科大学第二附属医院收治的6例复杂下肢畸形患者,将CT数据导入计算机,根据关节外畸形的情况计算机模拟截骨矫正下肢力线,设计出关节外畸形截骨导板和矫正后的验证导板,再根据矫正后的下肢力线设计出用于膝关节置换的截骨导板。术中采用3D打印导板辅助关节外畸形截骨矫形和全膝关节置换术。[结果] 术后平均随访时间36(24?76)m,手术时间为4.5( 2.5?5.0) h,围手术期出血量为400( 250?520) ml。术后整体畸变角度(overall deformity angle, ODA)、HKA和MAD分别为2.64°±0.65°、179.40°±0.89°和3.80mm±2.39mm,较术前(34.03°±4.26°、155.67°±10.25°、16.33mm±2.80mm)明显改善(P<0.05);末次随访膝关节KSS评分和ROM较术前明显改善(P<0.05)。[结论] 3D打印技术辅助一期截骨矫形和全膝关节置换治疗复杂下肢畸形合并膝关节炎可以做到精准截骨矫形,初步临床疗效良好。

      • 1
    • Ilizarov迷你外固定架治疗儿童新鲜孟氏骨折

      戎帅, 郑冲, 滕勇, 李浩, 刘连涛, 甄可培, 冯建书, 李锋, 李克伟

      Abstract:

      目的:评价Ilizarov迷你外固定架在儿童新鲜型孟氏骨折中的应用效果。方法:本研究共纳入12例新鲜儿童孟氏骨折患儿,术中给予骨折复位,行Ilizarov迷你外固定架固定,应用关节造影评估复位效果,术后给予前臂旋后位石膏固定。结果:所有患儿均顺利手术,无相关并发症。12例患儿均获得随访6-12个月。末次随访时,肘关节屈伸活动范围及前臂旋转活动范围恢复良好;与术后4周相比,末次随访时肘关节屈伸活动范围显著增加(P<0.05),前臂旋转活动范围显著增加(P<0.05)。根据Mayo肘关节评分标准,优良率100%;根据术后影像,骨折复位质量优良率100%。与术后4周相比,末次随访时,所有病例骨折均愈合,差异具有统计学意义(P<0.05),肱桡关节对合正常病例数及尺骨力线正常病例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于儿童新鲜孟氏骨折,骨折类型为尺骨近端不稳定型骨折的病例,采用Ilizarov迷你外固定架固定为有效的治疗方法,其操作简单,创伤小,值得推广。

      • 1
    • 胫骨横向骨搬移治疗合并慢性肾病的糖尿病足

      刘杰, 花奇凯, 李山郎, 余杰, 苏宏杰, 赵永鑫, 苏永锋, 刘凯兵, 覃文聪, 丁毅, 邝晓聪, 陈炎

      Abstract:

      摘要:[目的] 研究胫骨横向骨搬移(Tibia Transverse Transport, TTT)治疗合并慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD) 的糖尿病足溃疡(Diabetic foot ulcer,DFU)的临床疗效。 [方法] 回顾性分析本院收治的120例重度糖尿病足(Wagner 3或4级)患者的临床资料,根据是否合并慢性肾病将患者分为DFU+CKD组(n=67)和DFU组(n=53)。两组患者年龄、性别占比、糖尿病足病程、足部坏疽率、溃疡感染的IDSA/IWGDF分级等差异均无统计学意义(P>0.05)。DFU+CKD组有更高比例的患者有下肢大动脉严重狭窄(>=80%管腔直径)(P<0.05),且有95.5%的患者处于慢性肾病Ⅲ期-Ⅴ期。比较两组患者溃疡愈合率、愈合时间、保肢率、复发率、术后1年生存率及影像学和实验室检查指标等。 [结果] 两组均无明显手术并发症。所有患者均获得随访,时长1年。DFU+CKD组7例患者因心脑血管疾病死亡,生存率为89.6%,而DFU组患者均存活。DFU+CKD组存活患者术后1年的愈合率为91.7%,愈合时间为4.7±2.9月,保肢率为90%,复发率为11.7%。,DFU组愈合率为94.3%,愈合时间为3.1±1.7月,保肢率为96.2%,复发率为1.9%。两组的愈合率、保肢率、复发率比较均无统计学差异(P>0.05)。DFU+CKD组的愈合时间更长 (P<0.05)。计算机断层血管成像(CTA)显示DFU+CKD组术后1月足部的微血管明显增多。DFU+CKD组术后1月CRP水平、血肌酐及HbA1c较术前明显下降(P<0.001),内生肌酐清除率显著增高(P<0.001) 。[结论] TTT治疗合并慢性肾病的DFU取得愈合率、保肢率较高,复发率较低的良好效果,机制可能与TTT促进足部微血管增生相关。

      • 1
    • 姜黄素对大鼠膝骨性关节炎模型的影响

      孙秀钦, 秦晓彬, 李含, 张超远, 叶向阳

      Abstract:

      摘要: [目的] 探讨姜黄素治疗膝骨性关节炎(KOA)疼痛与软骨退变的作用机制。[方法] 30只雄性SD大鼠随机分为假手术组(S组)、模型组(M组)和姜黄素组(C组),每组各10只。采用前交叉韧带离断法建立KOA大鼠模型。C组给予姜黄素(50mg/kg)腹腔注射,S组与M组给予等量DMSO注射,每日一次,连续8周。比较各组大鼠的机械撤退阈值(MWT)、热撤退潜伏期(TWL),番红顾绿(SO)染色, IL-1β、TNF-α,MCP-1含量及MMP-1、MMP-13、CollagenⅡ、Aggrecan的蛋白表达。[结果] 与S组相比,M组MWT与TWL显著降低,与M组相比,C组MWT与TWL显著升高(P<0.05)。与S组相比,M组IL-1β、TNF-α、MCP-1含量均显著升高,与M组相比,C组IL-1β、TNF-α、MCP-1含量均显著降低(P<0.05)。SO染色与OARSI评分结果显示,与S组相比,M组软骨组织退变严重,而C组较M组软骨退变明显减轻。与S组相比,M组软骨组织MMP-1、MMP-13蛋白显著升高,CollagenⅡ、Aggrecan蛋白显著降低,与M组相比,C组MMP-1、MMP-13蛋白显著降低,CollagenⅡ、Aggrecan蛋白明显升高(P<0.05)。[结论] 姜黄素可以显著减轻KOA大鼠膝关节的痛觉过敏和软骨退变,其作用机制可能与减少IL-1β、TNF-α,MCP-1的含量及恢复软骨代谢平衡有关。

      • 1
    • 内侧副韧带、桡骨头影响肘关节外翻稳定性的生物力学研究

      张磊, 何平平, 段晓东, 蔡长马, 郁诗阳, 岳翰宇, 吕占辉, 沈忆新

      Abstract:

      目的 探讨内侧副韧带( medial collateral ligament,MCL )、桡骨头对肘关节外翻稳定性的影响,评价单独或联合修复MCL、固定桡骨头骨折的相对效果,明确桡骨头切除后MCL修复能否有效恢复肘关节稳定性。方法 选取6具成人新鲜冰冻上肢标本,制作肘关节骨-韧带标本,在0.75 N·m的外翻载荷下测量不同屈曲角度肱尺关节的外翻松弛度。首先测量完整肘关节标本,然后按以下步骤顺序测试:1)MCL切断;2)MCL修复;3)MCL切断+桡骨头骨折;4)MCL修复+桡骨头骨折;5)MCL切断+桡骨头固定;6)MCL修复+桡骨头固定;7) MCL修复+桡骨头切除。实验数据用SPSS 23.0 统计软件分析。结果 切断MCL使外翻松弛度增加,与完整关节相比差异有统计学意义(P=0.005)。修复MCL可降低外翻松弛度,与完整关节相比差异无统计学意义(P=0.690)。再次切断MCL后造成桡骨头骨折,使外翻松弛度明显增加,与仅切断MCL相比差异有统计学意义(P=0.004)。当处于MCL切断+桡骨头骨折损伤状态下,单独修复MCL使外翻松弛度明显降低,与完整关节相比差异无统计学意义(P=0.061);单独固定骨折使外翻松弛度下降,与完整关节相比差异有统计学意义(P=0.005);给予修复MCL联合骨折固定,外翻松弛度明显下降,与完整关节相比差异无统计学意义(P=0.054)。修复MCL后切除桡骨头,外翻松弛度与完整关节相比差异无统计学意义(P=0.050)。结论 1),MCL损伤即可引起肘外翻不稳定,合并桡骨头骨折,则导致严重外翻不稳定。单独修复MCL优于单独固定桡骨头骨折,足以恢复外翻稳定性。2),对于MCL损伤合并桡骨头粉碎性骨折无法重建的患者,修复MCL、切除桡骨头可能是一种安全、有效的手术方式。

      • 1
    • Masquelet技术与Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损

      张文韬

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较Masquelet技术与Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损患者,分析两种方法的安全性与有效性。[方法] 对我院收治的60例胫骨感染性骨缺损患者进行回顾性分析,研究组患者采用采用Masquelet技术治疗(35例),对照组患者采用Ilizarov技术治疗(25例)。观察指标包括术后恢复情况及随访期指标。[结果] 研究组患者的骨愈合时间、完全负重时间及并发症率等指标均明显低于对照组(P<0.05);两组患者的VAS评分明显改善,且研究组患者的改善程度明显高于对照组(P<0.05);相较于术前,术后两组患者的Iowa膝关节评分、Iowa踝关节评分、SF-36得分均明显改善,且末次随访时研究组与对照组患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 在胫骨感染性骨缺损的患者中应用Masquelet诱导膜技术与Ilizarov骨搬运技术均具有临床有效性,但应用Masquelet诱导膜技术可以显著缩短患者的愈合时间及完全负重时间,明显降低各种并发症的发生率,并且可以降低术后疼痛。

      • 1
    • 股骨颈动力交叉钉系统与倒三角空心螺钉治疗股骨颈骨折的近期疗效探讨

      周东, 苏郁, 郭卫中, 吴舒婷, 王磊, 刘斯辉

      Abstract:

      目的:比较股骨颈动力交叉钉系统(FNS)与倒三角空心螺钉(ICCS)治疗股骨颈骨折的近期临床疗效。方法:回顾性研究自 2018 年 1 月至 2021 年03月应用FNS或倒三角空心螺钉内固定治疗的股骨颈骨折73例,根据不同内固定方式分为两组,其中33例采用 FNS内固定治疗(FNS 组),男16例,女17例,年龄 29~73岁,平均53.03岁;40例采用倒三角空心螺钉内固定治疗(ICCS组),男16例,女24例,年 龄21~74岁,平均52.03岁。观察并比较两组手术时间、术中出血量、透视次数、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间、部分负重及完全负重时间、股骨颈短缩程度等指标。采用髋关节 Harris 评分对两组患者的功能进行比较。结果:两组在术中透视次数、骨折愈合时间、术后部分负重及完全负重时间、Harris髋关节评分等方面差异具有明显统计学意义(p<0.05)。FNS组的透视次数、骨折愈合时间、术后部分负重及完全负重时间明显低于ICCS组。ICCS组股骨颈短缩程度明显重于FNS组,末次随访时Harris髋关节评分FNS组明显优于ICCS组。两组内固定失败、骨不连、股骨头缺血性坏死等术后并发症比较,差异无统计学意义( P>0.05 )。结论:FNS可减小股骨颈短缩程度和术中透视暴露,具有骨折愈合更快、髋关节功能恢复更好的优点,FNS可以替代ICCS治疗股骨颈骨折。

      • 1
    • 标准骨水泥强化型PFNA与股骨头置换术治疗骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折疗效观察

      黄宇, 李清龙, 莫冰峰, 梁斌, 林桢桦, 尹东

      Abstract:

      目的:回顾性分析标准骨水泥强化型PFNA与股骨头置换术在骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法:回顾性分析从2016年6月至2021年6月在广西壮族自治区人民医院创伤外科采用标准骨水泥强化型PFNA与股骨头置换术对骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折治疗的患者;标准骨水泥强化型PFNA患者42例,股骨头置换患者57例。对比两组患者的一般资料、围手术期相关参数、不同随访时间的髋关节评分(Harris评分)、疼痛评分(VAS评分)。 结果: 两组患者的基本资料中年龄、性别、体重指数、Evans-Jense分型在两组比较中无统计学意义(P≥0.05);两组患者在围手术期相关参数的比较中,标准骨水泥强化型PFNA组的患者在围手术期失血、住院费用显著低于股骨头置换组的患者,有统计学意义(P≤0.05);两组患者在手术时间、术后下床时间无统计学意义(P≥0.05)。两组患者术中的术后随访Harris评分、VAS评分在两组比较中无统计学意义(P≥0.05) 结论:在骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折中,标准骨水泥强化型PFNA与股骨头置换术术后下床时间及髋关节功能效果相同;但标准骨水泥强化型PFNA术中出血少,住院费用低。

      • 1
    • LRRC59基因在尤文肉瘤的表达与意义

      赵尧烨, 刘震东, 刘润泽, 朱永杰, 程兴博, 连笑宇, 刘斌峰, 刘利民, 张博, 张喆, 陈书连, 高延征

      Abstract:

      [目的]本研究旨在揭示富含亮氨酸重复序列的蛋白质59(leucine-rich repeat-containing protein 59, LRRC59)在尤文肉瘤的表达以及对患者预后的影响 。[方法]基于从国际癌症基因组联合体 (International Cancer Genome Consortium, ICGC)数据库获取的56例尤文肉瘤样本的基因表达数据和临床信息,采用Kaplan-Meier 曲线和单多因素Cox回归分析探索LRRC59表达与患者预后之间的关系。通过基因本体(Gene Ontology,GO)分析进一步评估LRRC59的生物学功能。Connectivity Map(CMap)分析筛选可能逆转LRRC59生物学效应的药物。实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction, RT-qPCR)检测尤文肉瘤细胞中LRRC59 mRNA 的表达水平。[结果] LRRC59高表达组患者生存时间更短(P=0.010)。LRRC59高表达作为独立风险因素预示着尤文肉瘤患者的不良预后(P<0.05)。GO分析显示LRRC59可能参与调控了肿瘤细胞黏着斑和细胞外基质的形成过程。CMap分析发现芹菜素、喹诺他汀等药物对尤文肉瘤具有潜在治疗效应。RT-qPCR进一步验证了LRRC59在尤文肉瘤细胞的表达量高于正常细胞(P<0.001)。[结论] LRRC59是尤文肉瘤的独立预后生物标志物,有望为尤文肉瘤提供一个新型治疗靶点。

      • 1
    • 初次全膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析

      李程, 赵世新, 钱鹤, 王海蛟, 李玉伟

      Abstract:

      [目的] 探讨初次全膝关节置换术后假体周围感染的危险因素,以期为预防膝关节置换术后感染提供理论依据。[方法] 选取2010年1月~2020年1月我院接收的行初次全膝关节置换术患者525例,根据术后是否发生假体周围感染分为2组,单因素分析2组患者一般资料,以是否发生假体周围感染的二分变量为因变量,其他因素为自变量进行二元逻辑回归分析。[结果] 525例全膝关节置换患者中,14例发生假体周围感染,感染发生率为2.67%。感染组患者年龄、男性比例、体质指数、术前合并糖尿病或菌尿、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后输注异体血比例高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);而感染组患者术前白蛋白及血红蛋白水平显著低于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术前诊断、ASA分级、高血压分级、烟酒嗜好、激素使用、单双侧手术及术后并发症等指标差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,患者年龄(OR=1.024,P=0.005)、术前合并糖尿病(OR=3.243,P=0.002)及术后输注异体血(OR=2.003,P=0.008)是术后假体周围感染的危险因素;而女性(OR=0.786,P=0.007)和白蛋白水平(OR=0.941,P=0.026)是减少术后假体周围感染的保护因素。[结论]男性、高龄、术前合并糖尿病、术前白蛋白水平下降及术后输注异体血是初次全膝关节置换术后假体周围感染的危险因素,对于高危人群可于围术期采取针对性的预防措施,以降低术后感染的风险。

      • 1
    • 交叉韧带保留型与后稳定型假体全膝置换早期比较

      李斌, 韦标方

      Abstract:

      摘要:[目的]比较全膝关节置换术中应用CR型假体和PS型假体治疗中重度骨性关节炎的早期疗效对比。[方法]回顾性分析2015年1月至2017年12月因膝骨性关节炎就诊于山东省中医院关节骨科并行全膝关节置换术的患者,共选取142例(142膝),其中包括CR组85例(85膝),PS组57例(57膝),对两组患者的疗效进行对比。[结果]PS组患者在术中失血量、术中前后移动距离、术后引流量以及下地行走时间等指标上要明显高于CR组,差异有统计学意义(P<0.05)。在随访资料的比较中,术后1月时,PS组患者VAS评分更高,膝关节屈伸度更小,AKSS临床评分、AKSS功能评分以及HSS评分更小,且差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在FTA、MPTA上进行比较时,不同时间段均无明显差异(P>0.05)。对于PTS,在术后6个月和术后36个月,两组有明显差异(P<0.05)。[结论]PS和CR假体都能明显改善患者症状,CR组保留了后交叉韧带,在早期失血更少,疼痛更轻,功能更好。PS组由于假体结构的设计限制了膝关节术后最大向位移,减少了假体的磨损。

      • 1
    • 两种缝合术修复内侧半月板Ramp损伤的生物力学对比

      李书振, 秦煜, 王豪, 覃志, 朱圣旺, 曾沣, 孙可, 尹东

      Abstract:

      目的:本研究采用人体膝关节标本进行体外生物力学研究,比较缝合钩缝合与Fast-fix缝合修复内侧半月板Ramp损伤缝合固定后稳定性。方法: 选用16具冷冻人体膝关节标本,将标本分为正常、造模、ACL重建以及ACL重建+Ramp损伤修复四种状态,Ramp损伤采用缝合钩缝合技术缝合(8例)和Fast-fix技术缝合(8例)修复。比较不同状态和缝合技术下膝关节屈曲0°、30°、60°、90°时胫骨前移距离、膝关节内旋及外旋角度。结果:当ACL断裂合并ramp损伤进行ACL重建并ramp损伤Fast-fix缝合修复及缝合钩缝合修复后,各屈曲角度胫骨前移距离、内旋角度及外旋角度均减少(P<0.05);在各屈膝角度下,ACL重建+Ramp修复(缝合钩组)与ACL重建+Ramp修复(Fast-fix组)相比胫骨前移均无明显差异(P>0.005);在屈膝0°、30°和60°下ACL重建+Ramp修复(缝合钩组)膝关节内旋均小于ACL重建+Ramp修复(Fast-fix组)(P<0.005),在屈膝90°下ACL重建+Ramp修复(缝合钩组)与ACL重建+Ramp修复(Fast-fix组)相比无明显差异(P>0.005);在各屈膝角度下ACL重建+Ramp修复(缝合钩组)与ACL重建+Ramp修复(Fast-fix组)相比均无明显差异(P>0.005)。结论:在ACL重建下,缝合钩缝合与Fast-fix缝合修复内侧半月板Ramp损均能有效改善膝关节的稳定性,但与缝合钩缝合修复相比,Fast-fix缝合修复能更好的恢复膝关节胫骨前移和内旋稳定性。

      • 1
    • 构建腺病毒介导SDF-1/NELL-1双基因转染ADSCs并促进其体外成骨的研究

      郭延伟, 杨世茂, 房殿吉

      Abstract:

      摘要:目的:构建腺病毒介导的基质细胞衍生因子-1(SDF-1),尼尔样-1型分子(Nell-1)双基因载体后转染脂肪干细胞ADSCs,观察并探讨双基因较单基因增强其体外成骨分化的能力。方法:1:通过酶消化法进行ADSCs的体外扩增及传代培养,并进行成骨、成脂方向的转化。2:取第3代ADSCs进行实验分组,A:单纯细胞组;B:空质粒转染组;C:SDF-1单纯转染组;D:NELL-1单纯转染组;E:SDF-1/NELL-1共转染组,并按照分组使用携载不同目的基因的腺病毒载体转染ADSCs并观察转染效率,Western blot检测目的基因转染后ADSCs中SDF-1、Nell-1的表达水平。3:成骨诱导14d后,通过观察各组钙结节形成情况、碱性磷酸酶活性与RT-PCR检测各组相关基因骨桥蛋白OPN、骨钙素OCN的表达情况,并做统计学分析。结果:1:转染后C组和E组中有大量的SDF-1分泌,D组和E组中有大量的NELL-1分泌,共转染组中SDF-1/NELL-蛋白水平与单基因转染组比较,差异有显著性意义(P<0.05);2:通过茜素红染色发现共转染组钙结节形成情况均优于其他各组,ALP检测可得到E组碱性磷酸酶活性最高,其中C、D组ALP活性低于E组但是略高于A、B组,统计分析表明共转染组与单基因转染组比较,差异有显著性意义(P<0.05);3:RT-PCR检测发现共转染组骨桥蛋白OPN、骨钙素OCN表达量明显优于其他各组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:SDF-1、NELL-1均可转染脂肪干细胞ADSCs并获得其蛋白表达,腺病毒介导SDF-1、NELL-1双基因载体后转染ADSCs较单基因体外成骨作用更显著。

      • 1
    • 镜下与开放可调袢长的双微钢板治疗急性肩锁脱位

      郭徽灵

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较改良直接前路肩关节镜下与开放双切口联合自制可调长度双Endobutton钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。[方法] 回顾性分析2017年1月~2020年7月本组收治的38例急性肩锁关节脱位手术患者,其中21例行改良直接前路肩关节镜下手术(镜下组),17例行开放双切口手术(开放组)。比较两组的围手术期相关指标、随访过程中的功能指标及影像学不同间隙变化情况。[结果] 38例患者均获得随访,随访时间为12~30个月,平均(16.37±3.56)个月,两组患者围手术期均无明显并发症,且在手术时间、术后住院天数上差异无统计学意义(P>0.05),但关节镜组在切口总长度、术中透视次数上优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后1个月、术后6个月及末次随访时的VAS评分、上举活动度、Constant-Murley评分及UCLA评分均较术前明显改善(P<0.05),但两组间的同一时间节点的各项数据对比无明显差异(P>0.05)。两组患者的肩锁关节间距、喙锁间距在术后6个月及末次随访时均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 改良直接前路肩关节镜下联合自制可调双Endobutton钢板治疗急性肩锁关节脱位疗效满意,具有切口小、透视少等优势。

      • 1
    • 腰椎管狭窄症的双通道内镜与开放减压比较

      赵子豪, 孙亦强, 赵加庆, 于先凯, 付国勇, 李雪城, 孙兆忠, 耿晓鹏

      Abstract:

      摘要:[目的]比较单边双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)与开放下腰椎板间开窗减压治疗退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)临床疗效及椎旁肌损伤程度。[方法]回顾性分析自2019年10月至2020年10月我科收治的68例DLSS患者资料,依据医患沟通结果,行UBE治疗36例(内镜组),开放下椎板间开窗减压 32例(开放组)。比较两组围术期、随访与影像学资料。[结果]所有患者手术顺利,无严重手术并发症发生。内镜组手术切口长度、早期下地及住院时间均短于开放组(P<0.05);内镜组第1d CK值低于开放组(P<0.05),第7d时两组无差异 (P>0.05)。随时间推移,两组VAS、ODI和JOA评分均较术前改善且呈好转趋势(P<0.05),在术后7d时内镜组VAS和ODI 评分低于开放组(P<0.05),而JOA评分高于开放组(P<0.05),在术后3个月和末次随访时两组VAS、ODI及JOA评分无差异(P>0.05)。末次随访时,内镜组椎管面积小于开放组(P<0.05);内镜组CSA大于开放组(P<0.05),而椎旁肌萎缩程度小于开放组(P<0.05)。[结论]UBE治疗DLSS具有创伤小、术后恢复快等优势,术中减小及避免了对椎旁肌肉的损伤,并取得与开放手术同等的治疗效果。

      • 1
    • 带袢钛板联合自体腓骨长肌肌腱重建陈旧性内侧副韧带的临床疗效研究

      涂源源, 万大地, 汪群力

      Abstract:

      目的 探讨使用带袢钛板联合自体腓骨长肌肌腱重建陈旧性内侧副韧带的临床疗效。方法 回顾性分析收治的14例膝关节陈旧性内侧副韧带( medial collateral ligament,MCL)损伤的临床数据,其中男性8例,女性6例,年龄26~58岁,平均42.4岁。对患者术前、术后的膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会 ( International knee documentation committee,IKDC )评分、视觉模拟评分 ( visual analogue scale, VAS )及外翻应力位内侧膝关节间隙距离,进行统计学比较。结果 本组14例患者,有1例失随访,其余随访6~26个月,平均(12.57±6.04)月。对于Lysholm评分[术前(42.71±6.88)分VS术后末次随访(90.07±2.30)分, t=-22.88, P<0.05 ];IKDC评分,[术前(48.71±5.95)分VS术后末次随访(83.93±3.79)分, t=-22.48, P<0.05 ];VAS评分,[术前(8.00±0.96)分VS术后末次随访(0.79±0.80)分, t=18.95, P<0.05 ];伸直0°位膝外翻内侧间隙,[术前(14.48±1.72)mm VS术后(4.31±0.33)mm, t=21.23, P<0.05 ];屈曲30°位膝外翻内侧间隙,[术前(14.96±1.80)mm VS术后(4.50±0.44)mm, t=20.08, P<0.05 ]。所有指标的P值均<0.05,具有统计学差异。末次随访时,有2例患者外翻应力试验弱阳性。结论 使用带袢钛板联合自体腓骨长肌肌腱重建陈旧性内侧副韧带的效果好,具有切口小且美观、术后恢复快、患者满意度高等特点。

      • 1
    • 冲击波治疗股骨头坏死不同坏死面积的疗效研究

      王学文, 韦标方

      Abstract:

      [目的] 探讨冲击波对非创伤性股骨头坏死患者不同坏死面积的临床疗效。[方法] 回顾性收集2017年1月至2018年9月经冲击波治疗的69例(101髋)ARCO II期非创伤性股骨头坏死患者的临床资料,对比分析坏死面积≤ 30%(A组)与坏死面积> 30%(B组)患者的VAS评分、Harris评分和影像学进展情况。[结果]两组患者冲击波治疗后VAS评分较治疗前显著降低(P<0.05),Harris评分均比治疗前显著提高(P<0.05)。治疗后12个月、24个月,A组患者VAS评分、Harris评分均优于B组(P<0.001)。对比两组影像学资料结果显示,A组2髋从ARCO II期改善为ARCO I期;3髋从坏死面积≤ 30%进展到坏死面积>30%。B组1髋从ARCO II期坏死面积>30%改善为ARCO II期从死面积≤ 30%;6髋从ARCO II期进展为ARCO III期,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中,两组患者未出现严重不良反应。[结论] 冲击波治疗ARCO II期非创伤性股骨头坏死患者可明显缓解疼痛,改善功能。冲击波治疗ARCO II期坏死面积≤ 30%的患者6个月后的疗效优于ARCO II期坏死面积> 30%的患者。

      • 1
    • 枢椎骨折伴椎动脉栓塞1例报道

      刘浩

      Abstract:

      • 1
    • 下颈椎骨折脱位关节突交锁屈曲牵引复位前路减压融合

      唐辉, 徐永清, 尹德宏, 彭玉峰, 范新宇, 冉朝雄, 宋祖富, 汤逊, 李春晓, 周田华

      Abstract:

      目的:探讨颈椎前路减压并屈曲牵引复位融合治疗合并关节突交锁的下颈椎骨折脱位。方法:2015年1月-2019年1月采用前路手术治疗合并关节突交锁的下颈椎骨折脱位患者45例,术前均行颈椎正侧位片、CT、MRI,记录矢状位Cobb角,行NDI、JOA评分。采用前路减压屈曲牵引复位植骨融合内固定术,术后定期随访,记录Cobb角。行Odom评分、NDI评分、JOA评分。结果:术中均复位成功,随访期间均有效融合,矢状位Cobb角无明显丢失,Cobb角、NDI评分、JOA评分得到明显改善,分别由术前的13.4±7.5°,31.9±8.2以及4.3±5.1变成最后随访时的0.3±3.2°,22±14.5以及10.8±6.3。末次随访Odom日常功能评定,优17人,良5人,中10人,差13人。26人神经损伤分级得到提升。结论:单纯前路屈曲牵引复位、减压融合内固定术可有效治疗合并关节突交锁的下颈椎骨折脱位。

      • 1
    • 韧带重建与拉力钉固定下胫腓不稳定的比较

      周金华, 张文玺, 刘国旗, 燕晓宇

      Abstract:

      目的:比较韧带重建与拉力钉固定下胫腓不稳定的临床疗效。方法:选取2019年3月至2020年6月我院收治的踝关节旋前型骨折伴下胫腓不稳患者64例,采取韧带重建32例(重建组),拉力钉固定32例(固定组),对比两组手术指标、术后功能评分及影像学指标。结果:两组患者手术时间相当,术后6、12月踝关节功能评分相当,术前术后两组间的影像学指标相当,差异无统计学意义(P>0.05);术后开始负重时间重建组早于固定组、术后3月踝关节功能评分重建组高于固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:韧带重建与拉力钉固定下胫腓不稳定均可取得满意的临床疗效,但前者具有可早期负重、功能恢复更快的优点。

      • 1
    • 合并腓骨骨折的B、C型Pilon骨折复位顺序的临床研究

      张昌奕, 吴健, 江建平, 余苗, 焦庆丰, 丁文斌

      Abstract:

      摘要 [目的] 对比研究合并腓骨骨折的B、C型Pilon骨折的术中胫腓骨优先复位顺序,并对有效性进行评价。[方法] 回顾性分析铜陵市立医院2016年1月~2020年1月150例合并腓骨骨折的B、C型Pilon骨折,结合后外侧入路,根据复位顺序分胫骨组76例,腓骨组74例,分析两组手术时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率,以及术后1年踝-后足(AOFAS)评分。[结果] 对于B型及C3型骨折,腓骨组手术操作时间优于胫骨组(P<0.05),C1、C2型手术时间比较,两组无明显差异(P>0.05);两组骨折愈合时间均无明显差异(t=4.783,t=5.663;P>0.05);胫骨组切口延迟愈合例数高于腓骨组(t=2.119,P<0.05),内固定松动例数低于腓骨组(t=7.302,P=0.031),但两组的并发症发生率总体无明显统计学差异(x2=7.334,P>0.05),术后1年踝-后AOFAS功能评分,胫骨组优良率88.1%,腓骨组90.5%,两组患者优良率比较无明显统计学意义, (X2=4.563,P <0.05)。[结论] 结合后外侧入路,优先复位腓骨可有效缩短合并腓骨骨折的B型及C3型Pilon骨折的手术时间,并可降低术后切口愈合不良情况。

      • 1
    • 克氏针与埋头钉固定青少年肱骨小头骨折的比较

      姚杰, 孙军

      Abstract:

      目的 探讨切开复位克氏针或埋头钉内固定治疗青少年肱骨小头骨折手术疗效。方法 收集我科2017年9月到2021年4月收治符合标准的冠状面肱骨小头骨折患儿的病例资料,共22例,男性19例,女性3例,左侧11例,右侧11例,患儿年龄最小者为11岁,最大者为15岁,平均年龄为(13.47±1.31)岁,伤后距手术时间为(2.61±1.32)天,术前所有患儿均根据CT结果判断骨折分型。根据Bryan-Morrey分型标准:Ⅰ型12例,Ⅳ10例;根据青少年波士顿分型均为冠状面剪切型Ⅰb骨折。所有患儿均进行Kocher入路切开复位,12例行克氏针固定,10例行加压埋头钉固定。肘关节功能评价标准采用Mayo标准和Quick-DASH评分标准。末次随访时根据X线评估肱骨小头坏死、骨性关节炎等。结果 患儿平均随访时间为(31.04±4.05)个月。根据内固定方式将患儿分为两组,所有患儿术后无浅表感染、克氏针脱落、石膏压疮等近期并发症。末次随访时两组肘关节Mayo评分标准分别为(95.51±1.17)分和(94.62±3.31)分,Quick-DASH评分分别为(14.00±10.24)分和(16.89±13.62)分,两者均无统计学差异,所有患儿无骨不连、骨关节炎、肱骨小头坏死等并发症。结论 冠状面剪切型肱骨小头骨折多发生于青春期儿童,早期切开复位克氏针或埋头钉内固定治疗肱骨小头骨折,中短期随访疗效佳。

      • 1
    • 经椎弓根下缘后凸成形术治疗重度椎体压缩骨折

      梅昕, 杨惠林, 孟斌, 史金辉

      Abstract:

      目的 研究经椎弓根下缘入路后凸成形术治疗骨质疏松性椎体重度压缩骨折的临床疗效。 方法 回顾性研究2020年1月-12月椎体重度压缩骨折(椎体压缩程度>67%)患者48例。采用改良低位平行穿刺法,经双侧椎弓根下缘入路行椎体后凸成形术治疗。评估患者手术前、后的疼痛程度、腰背部功能评分;影像学测量手术前、后椎体高度及角度复位情况;并评估术后相关并发症及处理。 结果 48例患者均在全麻下行后凸成形术,共63个椎体,平均单椎体手术时间为39±10分钟,椎体前缘高度恢复3.2±2.5mm,椎体中部高度恢复3.0±2.1mm, Cobb角恢复2.8±2.1°,VAS评分改善4.9±1.0,差异有统计学意义(P<0.05)。无穿刺导致的神经损伤、脑脊液漏或出血等并发症,7例患者出现无症状性骨水泥渗漏。 结论 经椎弓根下缘后凸成形术可在常规透视和穿刺工具下,安全便捷的建立骨水泥灌注的工作通道,治疗骨质疏松性椎体重度压缩性骨折疗效优良。 关键字:椎体后凸成形术;脊柱骨折;骨质疏松

      • 1
    • 改良镜下技术治疗外侧半月板囊肿

      孙敏, 胡勇

      Abstract:

      目的:介绍改良镜下技术治疗外侧半月板囊肿的手术技术和初步临床结果。 方法:回顾性分析2017年至2018年我科收治的膝关节外侧半月板囊肿共120例,所有患者均采用改良镜下技术治疗:半月板水平撕裂处半月板下表面予以切除行囊液内引流加经滑膜缘囊壁组织彻底切除,采用Lysholm膝关节功能评分、Tegner评分进行临床疗效评估,术后3天内及末次随访的MRI评估囊肿复发情况。 结果:术后120例均获得随访,平均随访34月。术后3天内复查MRI显示115例(95.8%)患者半月板囊肿已完全切除,全部患者包括5例囊肿部分残留患者末次随访复查MRI示囊肿无复发,术后末次随访Lysholm评分及Tegner评分分别为(88.82±3.46)分、(5.92±0.72)分,较术前(56.21±7.51)分、(3.74±.64)分比较差异有统计学意义(T1=47.99,P<0.001;T2 =57.33, P<0.001)。 结论:这种改良关节镜技术治疗膝关节外侧半月板囊肿,能最大限度的切除囊肿及囊壁组织,术后膝关节功能恢复好、囊肿复发率低,值得临床推广应用。

      • 1
    • 弯曲导针引导经皮逆行耻骨支螺钉固定

      邓颖, 张月雷, 万里甫, 王凤斌, 章乐成, 严超, 王刚

      Abstract:

      目的 介绍弯曲导针引导经皮逆行耻骨支螺钉固定的手术技术和初步临床结果。方法 2019年1月~2020年3月,采用弯曲导针引导经皮逆行耻骨支螺钉固定治疗11例骨盆骨折。置钉时,如导针无法通过骨折端或撞击髋臼周围骨质,首先沿2.5mm导针拧入术前预测量长度的7.3mm空心螺钉至骨折线的内侧,随后将2.0mm克氏针离针尖1cm处折弯5-10°,作为导针通过空心螺钉置入。用螺丝刀控制空心螺钉辅助复位骨折端,调整导针的尖端指向使其通过骨折端及髋臼前上方后,沿2.0mm导针继续拧入7.3mm空心螺钉。待空心螺钉头部到达导针弯曲点之前将导针取出,避免螺钉切割导针尖端。结果 共置入13枚逆行耻骨支螺钉,每枚螺钉耗时平均23.77min,透视次数平均28.15次,无感染、神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症发生,所有骨折均愈合,末次随访时骨盆功能优良率100%。结论 弯曲导针引导经皮逆行耻骨支螺钉固定能够降低螺钉进入髋臼的风险,提高骨折的复位质量,缩短手术时间。

      • 1
    • 一种新型经皮腰椎融合术治疗腰椎峡部裂性滑脱症

      陈勇喜

      Abstract:

      [目的]介绍一种新型经皮腰椎融合术的手术技术和初步临床结果。[方法]2017年12月~2019年02月,23例腰椎峡部裂性滑脱症患者接受上述手术治疗。C臂透视下经皮椎弓根穿刺并置入导丝,后正中线旁开6~9cm作为进针点滑脱节段椎间隙穿刺,导丝引导下椎间孔扩大成形,置入工作套管,内镜下行侧隐窝与椎间孔扩大减压;接着导丝引导下自制器械逐级撑开椎间隙。然后,沿导丝置入椎弓根螺钉和连接棒行滑脱椎体提拉复位。通过自制工作通道放入铰刀和刮匙清理椎间隙和终板,镜下清理干净后,植入自体骨(或同种异体骨)和椎间融合器。调整紧固钉棒系统,完成固定。[结果]所有患者手术均顺利完成,无严重并发症发生。末次随访时,腰痛和腿痛VAS评分、ODI评分、椎间隙高度、患椎滑脱距离均较术前明显改善(P<0.05),CT显示椎间植骨均骨性愈合。[结论]采用新型经皮腰椎融合术治疗腰椎峡部裂性滑脱症的手术技术可行,符合目前脊柱外科微创发展方向,是一种安全、有效的微创手术方式。

      • 1
    • 镜下髌内侧支持带止点重建修复术

      许涛, 徐留海, 周游

      Abstract:

      摘要: [目的] 介绍镜下髌内侧支持带止点重建修复术的手术技术和初步临床结果。[方法] 2015年5月-2019年9月,对30例初次急性髌骨脱位(acute patellar dislocation,APD)患者行镜下修复术,探查膝关节内有无剥脱软骨游离体等,必要时游离体摘除,髌骨内侧缘置入带线锚钉,平行髌骨内侧缘内侧由腰穿针均等穿刺皮肤至关节腔,将带环过线导丝从腰穿针引入将锚钉缝线引出皮肤外,在锚钉置入处使用探钩经皮下分别引出缝线,预打结收紧,视髌骨轨迹适度松解外侧支持带,最后打结锁定缝线。[结果] 30例患者均获随访,末次随访患膝关节活动度者正常,未见复发性髌骨脱位,无明显关节僵硬和功能障碍等。 Lysholm 评分由术前(58.10±8.41)改善到术后6月(81.33±5.30)、末次随访(92.17±5.19);髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)和髌股适合角(congruence angle,CA)由术前(23.20±2.98)°、(8.13±2.90)°改善至末次随访(10.40±1.90)°、(-7.30±1.32)°,差异均有统计学意义(P <0.05)。[结论] 镜下髌内侧支持带止点重建修复治疗髌骨内缘止点损伤的APD,能恢复髌股关节稳定性和功能,是一种有效的治疗方法。

      • 1
    • 右足第一跖趾关节软骨肉瘤1例报道

      蔡志, 张少波, 高春阳

      Abstract:

      软骨肉瘤是起源于软骨细胞的一种较为常见的骨恶性肿瘤,其特点是瘤内可有内生软骨骨化,但无真正的肿瘤骨样组织;好发于股骨、胫骨等长管状骨及髂骨、肋骨等,发生于颅骨、锁骨、肩胛骨、髌骨、及手足部小骨的软骨肉瘤则较为少见。该病发病率仅次于骨肉瘤,约占恶性骨肿瘤的20%;好发年龄为30岁~60岁,儿童亦可发病,男性多于女性。近期本院收治1例足部第一跖趾关节软骨肉瘤患者,并采取手术治疗,报道如下。

      • 1
    • 多孔钽融合器在颈椎前路融合手术中的应用

      孙中仪, 孙宏芝, 田纪伟

      Abstract:

      摘要:钽金属越来越多的应用于生活中,由于其具有极佳的生物惰性和生物相容性,也被称为“亲生物”金属。纯钽在骨科中的应用已经 80 余年。由于纯钽与骨组织弹性模量相差较大,不利于骨愈合。多孔钽是一种开孔金属结构,外观近似于人松质骨。它具有低弹性模量,接近于软骨下骨和松质骨,能够获得更好的负荷转移和最小化应力屏蔽现象。它的摩擦系数是生物材料中最高的之一,甚至在没有螺钉固定情况下,可以充分地获得融合器的初步稳定性。由于不同的融合评判标准,导致文献报道融合率的差别。最终,多孔钽已经被证明能有效地获得融合和改善前路颈椎椎间融合术后患者的预后。

      • 1
    • 显微内窥镜辅助下Mis-TLIF治疗腰椎失稳与滑脱症疗效分析

      徐翔, 吴一民, 李树文, 杜志才, 白明, 王宇鹏, 赵健, 孟格栋, 于英楠, 云宇, 续路, 张德宝, 银和平

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨显微内窥镜辅助下经椎间孔入路减压腰椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)加经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳与滑脱症的中远期疗效。[方法] 回顾分析自2005年5月-2018年5月我院应用显微内窥镜辅助下mis-TLIF治疗腰椎失稳与腰椎滑脱症935例单节段。男574例,女361例。年龄36-82岁,平均年龄61.7岁。L2-3 9例,L3-4 87例,L4-5 583例,L5-S1 256例。术后3、6、9个月、1年、2年及5年随访,术前,术后进行VAS、ODI评分;术后随访进行影像学检查,术后3、6、9个月行腰椎正侧位片检查,术后1年、2年、5年行腰椎过伸过屈位片及CT三维重建检查。采用SUK、BSF标准评价融合情况。采用SPASS25.0系统软件进行数据分析。[结果]本组935例,单节段减压融合加经皮钉棒固定(4钉2棒1 cage)手术时间:62.34+7.29min ,出血量: 74.06+17.22ml;切口长度:螺钉切口:1.0cm; 融合切口:2.2+0.5cm(表-1);切口设计:皮肤切口:与皮纹一致,深筋膜与肌肉:与肌纤维方向锐切筋膜,钝性分离肌间隙。下地时间:6.00+1.00天,按照VAS、ODI评价近期及中远期恢复情况(表-2),术前VAS评分为 8.33+0.672,ODI评分为43.73+1.829,术后6月内,VAS评分为1.89+0.702,ODI评分为 11.83+1.348。术后较术前相比,比较差异显著具有统计学意义(P<0.05,表2)。而融合率按照SUK及BSF评定(表-3),术后采用 Bridwell 标准判断椎间融合情况,显微内窥镜辅助下mis-TLIF术后2年融合率为:89%。[结论] 显微镜内窥镜辅助下mis-TLIF治疗腰椎失稳与腰椎滑脱症

      • 1
    • 细胞衰老在骨关节炎中的作用研究进展

      徐伟, 廖冬发, 王娟, 吴畏

      Abstract:

      骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种引起关节软骨不可逆的进行性破坏的退行性疾病,但目前尚无有效的方法来延缓OA的进展。近年来,越来越多证据表明OA的发生、发展与关节组织中衰老细胞数量的增加相关,衰老细胞及其衰老相关分泌表型(senescence-associated secretory phenotype, SASP)在软骨退变和OA中发挥重要作用,靶向清除衰老细胞可以阻止关节软骨退变和OA进展。鉴于细胞衰老在OA中的重要作用,本文就细胞衰老与OA的因果关系,细胞衰老导致OA发生、发展的潜在细胞分子机制,以及靶向清除衰老细胞治疗OA的相关进展作一综述。

      • 1
    • 老年腰椎间盘突出症特点与开放减压椎间盘切除

      卢建峰, 王志超, 卢廷胜, 张伟

      Abstract:

      [目的]探讨老年人腰椎间盘突出(lumbar disc herniation, LDH)的临床特点,以及开放减压椎间盘切除的临床结果。[方法] 1995年12月至2005年12月,共60例60岁以上LDH患者纳入本研究,单项合并病为50.00%(30/60),多种合并病为41.66%(25/60)。均行开放减压椎间盘切除,在保证充分减压的前提,尽量保留骨性结构。[结果]所有患者均顺利手术,术中无死亡,无血管和神经损伤;手术见合并腰椎管狭窄56例,占93.33%。术后8例(13.33%)患者出现谵妄等神志异常,经相应处理,均于4日内恢复。随访6个月至8年,4例患者死于与手术无关的疾病。随时间推移,VAS和ODI评分显著下降(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。末次随访时,47例完全无痛,恢复病前生活能力,9例患者活动时有不适,生活质量未恢复至病前水平。[结论] 老年LDH临床表现不典型,多合并内科病,局部多伴椎管狭窄或脊柱畸形。开放减压椎间盘切除术可取得满意临床效果。

      • 1
    • 基于医护一体化的快速康复方案在 腰椎后路内固定术患者围术期中的应用

      孙连中, 尹会, 李云, 刘洋, 张清

      Abstract:

      目的 探讨基于医护一体化的快速康复方案对腰椎后路内固定术患者围术期功能康复的影响。方法 2021年1月到2021年6月间在天津市某三级甲等医院骨外科收集符合纳排标准的腰椎后路内固定术患者60例,随机分为对照组与干预组各30例,对照组采取常规围术期康复方式,干预组采用基于医护一体化的快速康复方案进行干预。运用视觉疼痛模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况,采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数量表(JOA)及医院焦虑抑郁量表(HADS)在患者术前和术后一周评测两组患者的腰椎功能状况和心理健康状况。结果 两组患者在术后一周时疼痛情况明显改善;术前两组患者JOA评分、ODI评分及焦虑抑郁评分间比较差异均无统计学差异(P>0.05);术后一周,干预组患者JOA评分和ODI评分高于对照组,焦虑抑郁得分明显低于对照组(P<0.05)。结论 基于医护一体化的快速康复方案能够帮助腰椎后路内固定术的患者在围术期加快腰椎功能的恢复,缓解焦虑抑郁情绪,减少住院时间,减轻经济负担,实现早日康复。

      • 1
    • 外翻截骨治疗儿童Pauwels III型延迟就诊股骨颈骨折3例

      王佳琦, 王延宙

      Abstract:

      目的:外翻截骨治疗儿童延迟就诊股骨颈骨折疗效分析。 方法:对我院自2016年至今治疗的3例Pauwels III型延迟就诊的股骨颈骨折患儿进行回顾性研究,收集患儿一般情况,术前及术后影像学资料。手术方式均为转子下外翻截骨、 LCP-PHP固定,术后骨盆正位片评价骨折愈合情况,髋关节Harris评分评价髋关节功能。 结果:男性1例,女性2例,平均年龄12岁,受伤原因为车祸及自行车摔伤,受伤平均时间为70天,下肢平均短缩1.3cm,术前平均Pauwels角为82.3°,术后随访20-23个月,平均随访21.6个月,随访骨盆X线示骨折愈合良好。髋关节Harris评分平均为89分,髋关节功能良好。 结论:转子下外翻截骨是治疗延迟就诊股骨颈骨折的一种有效的治疗方式。

      • 1
    • 口服与静脉氨甲环酸对膝单髁置换术失血的影

      王振恒, 王治栋, 安雅玲, 吕蓓蓓, 陈淼, 林俊, 施卫东, 徐耀增, 朱若夫, 刘乃澄

      Abstract:

      [目的]比较口服与静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)对膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)失血的影响。[方法]纳入2020年6月?2021年6月本院收治的61例膝关节内侧单间室骨性关节炎患者,均行UKA术,30例口服TXA(口服组),31例静脉应用TXA(静脉组)。比较两组围手术期、随访和辅助检查结果。[结果]所有患者手术均顺利完成,术中未发生严重并发症。两组患者术前一般资料情况差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间,口服组发生下肢肌间静脉血栓2例,胃肠道不适1例;静脉组下肢肌间静脉血栓3例,切口红肿1例,输血1例。两组手术时间、切口总长度、术中失血量、术后引流量、总失血量、显性失血量、隐性失血量、输血率、下地行走时间、症状性血栓发生率、切口愈合情况、住院时间和住院费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后第1d、3d的Hb、Hct比较差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]口服与静脉应用氨甲环酸对膝单髁置换患者围术期失血量、输血率以及静脉血栓发生率等方面的效果相当。

      • 1
    • 脊柱结核与化脓性脊柱炎全身与局部骨结构比较

      李石磊, 张宏其, 李韬, 袁小港, 郭超峰, 唐明星, 刘少华, 李艳冰, 易小平, 高琪乐

      Abstract:

      摘要:[目的]研究脊柱结核(spinal tuberculosis,STB)和化脓性脊柱炎(pyogenic spondylitis,PS)患者的全身骨密度(Bone mineral density,BMD)及病灶硬化骨的骨小梁厚度、骨体积分数、骨小梁分离度的差异。[方法]收集中南大学湘雅医院脊柱外科的脊柱骨质破坏患者36例,分为脊柱结核组与化脓性脊柱炎组,两组患者按性别进行配对,记录各患者的病程、年龄、体重指数(Body mass index,BMI)、全身骨密度、病椎与临椎的术前CT灰度值,比较两组患者这些临床指标之间的差异;用micro-CT扫描两组患者术中清除的病灶周围骨组织,分析两组病灶周围骨组织的骨小梁厚度、骨体积分数、骨小梁分离度的差异。[结果]脊柱结核与化脓性脊柱炎患者的病程和全身骨密度比较无统计学差异;与相邻椎体相比,脊柱结核与化脓性脊柱炎患者病椎CT灰度值均增高,但两组之间的正常邻椎CT灰度值相比无统计学差异;与化脓性脊柱炎相比,脊柱结核病灶周围硬化骨的骨小梁厚度、体积分数均增大,骨小梁分离度减小。[结论]与化脓性脊柱炎相比,脊柱结核患者病灶周围存在的病理性成骨作用更显著,病灶局部骨小梁密度、厚度增高,但两组患者全身骨密度无显著改变。

      • 1
    • 早产儿髋关节发育的早期演变进程

      李德宇, 王加宽

      Abstract:

      目的 探讨早产儿髋关节早期演变进程。 方法 前瞻性研究2019年1月至2021年6月扬州市妇幼保健院出生的早产儿393例,足月儿3709例,分别于生后1天、7天、42天及90天行Graf法髋关节超声检查,观察其髋关节早期发育及转归情况。 结果 早产儿组体重低于足月儿组(P<0.05),其余DDH危险因素无统计学意义(P>0.05)。早产儿组生后1天及7天时Ⅰ型髋关节比例高于足月儿组(P﹤0.05),42天时两组差异无统计学意义(P>0.05)。晚期早产组生后1天、7天时Ⅰ型髋关节比例小于早、中期早产组(P﹤0.05),42天时三组差异无统计学意义(P﹥0.05)。早产儿组74例Ⅱa型髋关节90天时均转为Ⅰ型;足月儿组1148例Ⅱa型髋关节20例转为Ⅱb型,其余均转为Ⅰ型,但差异无统计学意义(P>0.05)。早产儿组α角大于足月儿组,且随年龄增长两组α角均有增大趋势(P﹤0.05);早产儿组β角小于足月儿组,且随年龄增长两组β角有减小趋势(P﹤0.05)。结论 早产儿出生时Ⅰ型髋关节比例较足月儿高,晚期早产儿Ⅰ型髋关节比例低于早中期早产儿,早产儿Ⅱa型髋关节在生长发育过程中大部分能转为Ⅰ型髋关节,生后42天是早产儿首次筛查的合理时点。

      • 1
    • 内固定与非内固定在尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折后的疗效对比分析

      雍明

      Abstract:

      对比分析内固定与非内固定在尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折后的疗效。方法 选取2015年6月—2021年6月本院收治的79例儿童陈旧性孟氏骨折患者为研究对象,根据手术方式分为内固定组(n=40,尺骨截骨后内固定治疗)和非内固定组(n=39,尺骨截骨后非内固定治疗),记录两组手术时间、出血量,术后并发症发生率,Nakamura优良率,前臂旋前、旋后、屈伸活动度(ROM),Mayo评分,骨折愈合时间。结果 非内固定组治疗用时、出血量、骨折愈合时间低于内固定组(P<0.05);末次随访时两组前臂旋前、旋后、屈伸ROM及Mayo评分均较术前提高(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组并发症发生率、Nakamura优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 尺骨截骨内固定与非内固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折,并发症少,均可改善患儿前臂ROM及肘关节功能,且疗效显著。非内固定组治疗用时短、出血量少、骨折愈合时间短。

      • 1
    • Necdin基因在人骨肉瘤中的表达及其临床意义

      武壮壮, 申振, 武太勇, 王佳妮, 李健, 陈士伟, 靳文轩, 杨美菊, 吕智

      Abstract:

      目的:观察Necdin(NDN)基因在骨肉瘤中的表达,探讨其与骨肉瘤患者临床病理因素及预后的关系。 方法:采用回顾性研究,纳入 2009年 10月— 2019年 7 月在山西医科大学第二医院手术切除并经病检确诊的51例骨肉瘤患者,其中男28 例、女23 例,年龄10 ~ 67(平均27.04)岁;另取其中10例患者的瘤旁骨组织作为对照。免疫组织化学检测 NDN的表达,卡方检验分析NDN表达与临床病理资料的关系,Kaplan-Meier法计算患者的生存率,log rank单因素分析和Cox回归多因素分析评估预后价值。 结果:NDN在骨肉瘤和瘤旁骨组织中的阳性率分别为29.4% (15 / 51) 、80.0% (8 / 10),(P 值 < 0. 05)。NDN 蛋白的表达与不同年龄、性别、局部复发、肿瘤大小、肺转移、Enneking分期间无相关性(P 值均> 0. 05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,NDN的表达量与骨肉瘤患者的生存率有关。多因素分析发现,肺转移是未发生肺转移患者死亡风险的4.66倍,肿瘤≥5cm是肿瘤<5cm患者发生死亡风险的3.40倍,NDN阴性患者是NDN阳性发生死亡风险的4.76倍(P < 0. 05)。 结论:瘤组织中NDN表达显著低于瘤旁骨组织,发生肺转移、肿瘤≥5cm是骨肉瘤患者预后的危险因素,NDN阳性表达是保护因素。

      • 1
    • Mis-OLIF治疗单节段特异性腰椎间隙感染

      高红亮, 李旭升, 李鹏, 窦强, 邹庆芳, 吕友泉, 李松凯

      Abstract:

      目的:分析Mis-OLIF治疗单节段特异性腰椎间隙感染的安全性及有效性。方法:回顾性分析2017年8月至2020年8月本院手术治疗腰椎特异性感染患者45例。根据手术方式的不同分为Mis-OLIF组20例, TLIF组25例。记录两组患者的一般情况、围手术期观察指标以及随访过程中评估疼痛改善、身体功能、畸形矫正、炎症控制等情况。结果:Mis-OLIF组在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均显著优于TLIF组 (P<0.01);两组患者术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)均较术前明显好转,Mis-OLIF组患者出院前VAS评分较TLIF组明显下降(P<0.01),末次随访Mis-OLIF组患者ODI功能评估较TLIF组明显改善(P<0.01)。末次随访两组患者CRP及ESR均恢复正常;两组术后椎间隙高度及腰椎矢状位前凸角均较术前显著增加 (P<0.01);末次随访时,两组患者均达到病灶愈合、骨性融合;两组患者术后神经功能均得到良好的改善,Mis-OLIF组20例均为E级,TLIF组1例D级、24例E级。结论:Mis-OLIF技术治疗单节段特异性腰椎间隙感染是安全、有效的,并且与TLIF后路手术相比,病灶易清除、创伤小、早中期疗效显著、康复快。

      • 1
    • 数字化辅助与传统技术椎体成形术的比较

      吴溢峰, 余本立, 吴焯鹏, 钟姣红

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨数字化技术辅助经皮椎弓根穿刺在胸腰椎骨折治疗中的精准性及可行性。[方法] 采用前瞻性对照病例分析,对我院2019年1月至2020年8月的73例单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术的患者,根据随机数字法分成两组,传统组37例行传统经单侧椎弓根入路椎体成形术,数字组36例术前行三维数字化建模及数据测量,术中根据术前测量数据行经单侧椎弓根入路椎体成形术。比较两组手术时间、穿刺时间、X线透视次数、骨水泥的注入量及并发症发生率;不同时点(术前、术后3天及末次随访)椎体前缘高度、Cobb角、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、JOA评分。[结果]手术时间数字组<传统组[(33.19±5.37)min vs. (45.81±8.46)min];穿刺时间数字组<传统组[(14.28±2.86)min vs. (24.81±6.89)min];X线透视次数数字组<传统组[(13.64±3.19)次 vs. (19.59±3.08)次] (P<0.05)。两组术后椎体前缘高度与Cobb角均较术前有所恢复(P<0.05),但组间比较无显著性差异(P>0.05)。两组术后VAS、ODI、JOA评分均较术前明显改善(P<0.05),术后3天VAS数字组<传统组[(3.52±0.94)分 vs. (4.19±0.81)分] (P<0.05),ODI数字组<传统组 [(34.56±4.06)% vs. (37.12±5.78)%] (P<0.05), JOA评分数字组>传统组[(25.31±1.24) 分vs. (24.54±1.35)分]。骨水泥注入量及渗漏率两组间无显著性差异(P>0.05)。[结论] 数字化技术辅助经皮椎弓根穿刺可提高胸腰椎经皮椎弓根穿刺的精准性,有助于减少X线透视次数及手术时间,且术后效果更好,可用于胸腰椎经皮椎弓根穿刺手术。

      • 1
    • 改良TightRope系统Y字型重建喙锁韧带治疗Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位

      季斌, 冯萍, 赵增斌, 杨东方, 冯祁军, 游镇君, 吴可沁, 施培华

      Abstract:

      【摘要】目的 探讨应用改良TightRope系统Y字型重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效及预后评价。方法 2015年1月至2018年1月间以改良TightRope系统Y字型重建喙锁韧带治疗的肩锁关节脱位患者20例为TightRope组,以锁骨钩钢板治疗的肩锁关节脱位患者20例为锁骨钩钢板组,比较两组的临床效果。结果 两组患者均顺利手术。TightRope组切口长度、术中出血量、住院时间与锁骨钩钢板组相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术时间TightRope组稍长于锁骨钩钢板组。差异有统计学意义(P<0.05)。术后2wVAS评分、术后3月Karlsson疗效分级标准、术后6月Constant-Murley肩关节功能评分,TightRope组显著优于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。至末次随访时,TightRope组并发症显著少于锁骨钩钢板组(x2=33.231,P<0.001),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良TightRope系统Y字型重建喙锁韧带治疗Rockwood分型Ⅲ~Ⅴ型的肩锁关节脱位,疗效满意,并发症少,安全可靠,值得推广。

      • 1
    • 3D打印个体化导航模板在儿童下肢畸形8字钢板骨骺阻滞术中的应用

      郑朋飞, 庞浩田, 王亦维, 范明杰, 楼跃, 唐凯

      Abstract:

      [目的] 探讨计算机辅助设计(Computer-aided Design, CAD)和3D打印(Three-dimensional Printing, 3DP)技术制备的导板辅助8字钢板在儿童下肢畸形骨骺阻滞术中应用的可行性和精准性。[方法] 2016年1月~2018年12月共37例因膝关节畸形(膝内翻10例、膝外翻27例)需接受8字钢板骨骺阻滞术的患儿被纳入研究,随机将其分为徒手组(17例)和导板组(20例)。比较两组患儿的一般资料、临床结果和影像评估结果。[结果] 所有患者均手术顺利,无严重并发症。导板组比徒手组每块8字钢板置入时间、X射线暴露次数为均显著减少(p<0.05)。影像方面,两组患儿下肢畸形均得到矫正,末次随访时FTA、mMPTA和mLDFA与术前比较均有显著性差异(p<0.05)。 [结论] 本研究设计的3DP个体化导板减少了儿童下肢畸形8字钢板骨骺阻滞术手术时间和术中X射线暴露次数,可辅助8字钢板精准置入。

      • 1
    • 两种磷酸盐早期干预对双足鼠脊柱侧弯模型的影响

      朱旭, 马雄辉, 眭江涛, 阿不都乃比·艾力, 马原, 田慧中, 代杰, 玉散江·吾休尔

      Abstract:

      [目的]评价通过阿仑膦酸钠(Alendronate,AL)和特立帕肽(Teriparatide,TPTD)干预双足鼠脊柱侧弯进展的作用。[方法]将45只C57BL/6J雌性幼龄小鼠随机分为:对照组、AL组和TPTD组,每组15只。麻醉后去除小鼠双前肢和尾椎的方式建立双足模型作为对照组;AL组和TPTD组在建立双足鼠模型基础上分别给予阿仑膦酸钠和特立帕肽,并在术前、术后4周、8周及12周拍摄鼠全脊柱X线测量脊柱侧弯Cobb角,同时通过双能X线吸收法测量各时间点小鼠腰椎骨密度(BMD)值并进行统计学分析。[结果]各组均完成双足鼠模型的创建,术后4周、8周及12周小鼠脊柱侧弯Cobb角逐渐增大,鼠脊柱侧弯总体诱导成功率为88.9%,AL组和TPTD组术后8周、12周与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),但AL组和TPTD组组间对比无统计学意义(P>0.05);各组鼠腰椎BMD值随术后生长而增大,AL组和TPTD组术后4周、8周及12周与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05),但AL组和TPTD组两组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在双足鼠脊柱侧弯模型基础上间断给予AL和TPTD可有效减小鼠脊柱侧弯Cobb角,同时增加生长期小鼠脊柱BMD值,因而可能是缓解小鼠侧弯进展的积极因素。

      • 1
    • 外踝严重粉碎骨折术中提高复位质量的临床研究

      杨子来

      Abstract:

      [目的] 探讨外踝严重粉碎骨折术中提高复位质量的方法。[方法] 2017年3月-2019年9月收治外踝严重粉碎骨折20例,通过手术先行内踝固定,加术前测量健侧踝关节距腿角、Shenton线、踝关节内侧间隙(MCS)、胫距上间隙(SCS)及观察外踝形态,与术中外踝复位暂时固定后C臂透视的上述指标对比,及时调整复位两种方法,以提高复位质量。[结果] 20例患者全部获得随访,根据美国足踝外科协会(AOFAS))评分系统对临床效果进行评估:优11例,良5例,中3例,差1例,优良率80%。术中外踝复位克氏针暂时固定后C臂透视情况:13例距腿角正常,Shenton线连续,MCS=SCS,外踝形态正常;6例距腿角变大,Shenton线不连续,MSC≥SCS,外踝形态正常;1例距腿角变大,Shenton线不连续,MSC≥SCS,外踝形态异常,呈尖刀片状。[结论]对于外踝严重粉碎骨折,先固定内踝,加术前取得健侧踝关节距腿角、Shenton线、踝关节内侧间隙(MCS)、胫距上间隙(SCS)、外踝形态等数据,与术中透视患侧上述指标对比,调整复位,可以有效提高其复位质量。

      • 1
    • 旋转铰链全膝置换假体脱位1例报告

      邹华强, 孙卫平

      Abstract:

      • 1
    • 复位器牵引髓内钉固定股骨粗隆下骨折

      孙培锋, 陶春生, 夏国峰, 李晓亮, 李延鹏

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨复位器牵引有限切开髓内钉固定股骨粗隆下骨折的手术技巧及临床效果。[方法] 分析2018年1月~2020年6月收治的34例闭合复位困难SeinsheimerⅡ~Ⅳ型股骨粗隆下骨折的手术时间、术中出血量、透视次数、愈合时间、并发症、髋关节功能等。[结果] 34例手术时间(68.89±15.29)min,术中出血量(188.89±91.64)ml,透视次数(20.78±3.69)次,骨折愈合时间(14.17±3.09)周。随访(20.00±3.16)月,无血管神经损伤、骨折不愈合、内固定失效、髋内翻、感染等并发症。髋关节 Harris评分,优良率97.06%。末次随访明显优于术后3月随访,P<0.001。X片评价骨折复位质量,优良率94.12%。[结论] 闭合复位困难SeinsheimerⅡ~Ⅳ型股骨粗隆下骨折,复位器牵引有限切开髓内钉固定,具有手术时间短、出血少、愈合率高、髋关节功能恢复好、复位质量高等优点,是理想的手术方式。 关键词:复位器, 有限切开, 髓内钉, 股骨粗隆下骨折

      • 1
    • 小切口后外侧入路与传统后外侧入路对全髋关节置换术治疗髋部疾病疗效及安全性的荟萃分析

      纪永志, 乔晓红, 杨慧峰

      Abstract:

      [目的]系统评价小切口后外侧入路(minimally invasive posterolateral approach )与传统后外侧入路(conventional posterolateral approach)对全髋关节置换术治疗髋部疾病的疗效和安全性。 [方法]计算机检索 PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science 、中国知网(CNKI)、万方数据库,查找所有比较小切口后外侧入路和传统后外侧入路治疗髋部疾病的随机或非随机对照试验(RCT or NOT RCT),检索时限为2003年1月至2021年7月。按纳入排除标准由2人独立进行RCT或非RCT的筛选、资料提取,并根据 Cochrane 协助网推荐的纽卡斯尔渥太华评分(NOS)评价非随机对照研究质量,用改良后Jadad量表评估随机对照试验研究,最后用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]根据上述文献检索策略,共纳入14篇文献,其中2篇随机对照试验,12篇队列研究。Meta分析结果显示:在行全髋关节置换术时,小切口后外侧入路切口长度[SMD=-3.78,95% CI( -4.97, -2.58) ,P < 0.001]、术中失血量[SMD=-2.27 ,95%CI(-3.13, -1.40) ,P < 0.001]、术后引流量[SMD=-6.90,95% CI(-7.57, -6.23) ,P < 0.001]、并发症[OR=0.34,95% CI(0.21, 0.56) ,P < 0.001]、外展角[SMD=-0.24,95% CI( -0.41, -0.06) ,P = 0.007]及住院时间[SMD= -1.93 ,95% CI( -2.33, -1.52) ,P < 0.001]均低于传统后外侧入路组,差异有统计学意义。小切口后外侧入路组在术后1月髋关节 Harris评分[SMD=1.67,95% CI( 1.29, 2.06) ,P < 0.001]、术后6月髋关节Harris评分[SMD=0.87,95% CI( 0.34, 1.40) ,P =0.001]均高于传统后外侧入路组,差异有统计学意义。其余评比指标如手术所需时间[SMD=0.50,95% CI( -0.20, 1.19) ,P=0.16],术后VAS评分[SMD=-0.51,95% CI( -1.31, 0.29) ,P =0.21]两组间差异无统计学意义。[结论]结果表明,小切口后外侧入路在手术切口长度、住院时间、术中失血量、术后引流量、并发症发生、外展角、术后1月髋关节 Harris评分、术后6月髋关节Harris评分等优于传统后外侧入路,但在手术时间、术后VAS评分方面两种入路疗效相当。

      • 1
    • 单一髂腹股沟入路治疗髋臼双柱合并 后壁骨折的早期临床疗效分析

      李洪涛, 高加智, 刘军, 王志强, 孙学成

      Abstract:

      [目的]评估在髂腹股沟入路下髋臼双柱合并后壁骨折后壁骨块未予固定的临床疗效。[方法]2016年5月-2021年1月在髂腹股沟入路下治疗髋臼双柱合并后壁骨折的30例患者的临床资料;男17例,女13例;年龄22-76岁,平均(41.4±15.5)岁;Judet?Letournel髋臼分型均为髋臼双柱合并后壁骨折,手术在全麻下采用髂腹股沟入路进行,髂骨翼骨折处采用钢板或拉力螺钉固定,前柱采用钢板固定,后柱采用后柱拉力螺钉固定,后壁不予固定;随访时髋关节功能采用Matta改良的Merle d’Aubigne?Postel评分系统评价,采用Matta方法评价髋臼骨折复位情况;记录患者的手术时间,出血量,骨折再移位,感染等情况。[结果]随访时间8-58个月,30例患者均获得随访,平均(25.5±10.6)个月;手术时间:90-300min,平均(140.5±30.3)min;术中出血500-3000ml,平均(805.4±500.7)ml;术后随访过程中后壁骨折块无一例发生再移位情况。Matta方法评价骨折复位质量:优10例,良16例,差4例,优良率86.7%(26/30);末次随访,Merle d’Aubigne?Postel评分13-18分,平均(16.8±1.2)分,优9例,良18例,可3例,优良率90.0%(27/30);术后8例患者出现股外侧皮神经症状,至末次随访仍有2例症状未消失;1例出现切口脂肪液化,经清创换药后愈合,2例出现下肢深静脉血栓,服用利伐沙班抗凝治疗;无一例出现异位骨化,坐骨神经损伤,再手术等。[结论]在髋臼双柱合并后壁骨折的类型中后壁骨块未予固定也能取得良好的临床效果。

      • 1
    • 斜外侧椎间融合术联合经皮置钉固定治疗腰椎滑脱症

      鲁玉州, 王金国

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨斜外侧腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效及影像学特点。[方法] 自2018年10月—2020年2月,我院收治的36例Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症患者行斜外侧腰椎椎间融合术治疗,记录术前及术后末次随访时腰痛及下肢痛的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)以评估临床疗效,并同时行腰椎X片及腰椎CT检查,测量患者的椎间隙高度和椎间孔高度以评估患者腰椎的影像学变化。[结果] 36例患者均顺利完成手术,术中均未出现重大并发症。术后末次随访时患者的腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、ODI较术前明显下降(P<0.05);术后末次随访时患者的椎间隙高度和椎间孔高度较术前显著增加(P<0.05);所有患者的平均滑脱率均得到明显改善。[结论] 斜外侧腰椎椎间融合术作为一种新型腰椎椎间融合技术,能有效扩大椎间隙高度和椎间孔高度以达到间接减压的疗效,滑脱复位明显,早期临床疗效满意。

      • 1
    • 两种开放复位内固定治疗跟骨骨折的比较

      俞云飞, 胡钢, 严松鹤, 汪志炯, 吴毛

      Abstract:

      目的 探究两种开放复位内固定治疗关节内跟骨骨折的临床疗效。方法 选取2016年3月至2020年1月在本科室手术治疗跟骨骨折35例,按数字随机法分为常规组19例和微创组16例。对照组进行外侧L形切口联合解剖型跟骨钢板固定,微创组选择跗骨窦切口联合微型钢板及双柱空心螺钉固定,记录比较两组患者手术时间、切口长度、愈合情况、治疗前后VAS评分、Maryland功能评分、跟骨影像学参数等临床疗效。结果 术后及末次随访两组患者的骨影像学参数、患足功能评分、骨折愈合情况等疗效指标均获得明显改善(P>0.05),且微创组患者的切口更短、切口愈合更好,差异存在统计学差异(P<0.05)。结论 两种手术方式治疗关节内跟骨骨折均获得良好复位内固定效果,其中跗骨窦切口微创内固定治疗方案切口更小、并发症更少,有利于提高患者综合疗效。

      • 1
    • 全膝置换术后血栓分布的相关因素分析

      吴乾, 李立松, 黄立新

      Abstract:

      [目的] 探究初次全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布特点,并进一步探究血凝、血脂代谢指标对血栓分布的影响近端静脉血栓形成的危险因素。[方法] 按照纳入与排除标准,回顾性分析2016年01月至-2018年12月收治期间于本院的97例行初次全膝关节置换术,且术后经多普勒超声诊断为深静脉血栓的97例患者的病例临床资料,。按照术后血栓累及部位分组,其中为远端DVT组型82例,近端DVT组型15例。观察并比较两组患者血栓形成的部位,并采用单因素及多因素逻辑回归分析进一步探究近端下肢深静脉血栓发生的相关因素。并进一步比较两组患者术前血凝及血脂代谢指标的差异。[结果]全膝关节置换术后血栓最常累及肌间静脉、胫后静脉、腓静脉及腘静脉。远端型中孤立型血栓发生率高于非孤立型(60 vs 22,73.17% vs 26.83%)而近端型中非孤立性血栓发生率高于孤立性(9 vs 6,60.00% vs 40.00%)。单因素比较表明:近端型患者手术时间显著高于远端型患者(P<0.05),麻醉持续时间显著高于远端型患者(P<0.05),远端型患者术前具有静脉曲张史比率显著高于远端型患者(P<0.05)。多因素逻辑回顾表明:手术时间延长(OR=1.111, 95%CI=1.011-1.220,P=0.028)、xx(OR=x.xxx, P=x.xxx)、xx(OR=x.xxx, P=x.xxx)、xx(OR=x.xxx, P=x.xxx)是全膝关节置术后发生近端下肢深静脉血栓的危险因素。[结论]全膝关节置换术后血栓以肌间静脉血栓最为常见,近端血栓多为非孤立型而远端血栓多为孤立型。此外,术前甘油三酯水平升高可能与全膝关节置换术后远端深静脉手术时间延长是近端血栓血栓形成的危险因素相关。

      • 1
    • Socket-anchor技术重建韧带治疗踝关节外侧不稳

      田晓林

      Abstract:

      摘要:[目的] 分析在踝关节外侧不稳患者中采用Socket-anchor技术重建韧带治疗的初步临床结果。[方法] 回顾性分析2015年2月~2020年3月我院骨科收治的踝关节外侧不稳患者46例,24例采用Socket-anchor技术重建韧带治疗,22例采用常规切开进行韧带修复与重建。观察指标包括围手术期情况、随访期指标及影像学评估。[结果] 两组患者均顺利手术,均未发生严重并发症。Socket-anchor组在手术时间、总切口长度、术中出血量及住院时间等均显著优于切开组(P<0.05)。Socket-anchor组下地行走时间和完全负重活动时间均显著早于切开组(P<0.05)。术后末次随访时,两组患者踝背伸-跖屈活动度(ROM) 、AOFAS 评分、VAS 评分均显著改善(P<0.05),其中Socket-anchor组的ROM 、AOFAS 评分、VAS 评分均显著优于切开组(P<0.05)。影像方面,末次随访时两组患者的距骨前移距度和距骨倾斜角均较术前显著减少(P<0.001),而两组距骨前移距度和距骨倾斜角的差异较小(P>0.05)。 [结论] 对于踝关节外侧不稳,Socket-anchor技术重建韧带治疗可取得优于常规切开修复重建手术的临床结果。

      • 1
    • 斜外侧腰椎椎体间融合术隐性失血的多因素分析

      唐安乐, 俞海明

      Abstract:

      摘要:[目的]分析斜外侧腰椎椎体间融合术(Oblique lumbar interbody fusion, OLIF)治疗腰椎退变性疾病术后隐性失血及相关影响因素。[方法]回顾性分析2016年5月~2019年12月本院采用OLIF治疗腰椎退变性疾病的患者45例,记录术前,术后2天的红细胞压积、血红蛋白及术中、术后显性出血量,使用Nadler和Gross方程计算得出隐性失血量,对患者性别、年龄、体重指数、糖尿病、高血压、手术时间、手术节段数、学习曲线、植骨类型、氨甲环酸使用、脊柱畸形进行分组采用秩和检验比较,采用多元线性逐步回归分析筛选出相关影响因素。[结果]本研究中平均总失血量(758.95±393.05)ml、平均显性失血量(120.78±108.31)ml、平均隐性失血量(638.17±371.75)ml,占总失血量(81.09±16.54)%,患者术后Hb和Hct均有不同程度的下降,术前术后比较P<0.001,差异有统计学意义,秩和检验结果表明手术时间、学习曲线、氨甲环酸使用对隐性失血量有统计学意义(P<0.05),而多元线性逐步回归分析中显示学习曲线、氨甲环酸使用是OLIF隐性失血量的影响因素。[结论]OLIF技术治疗腰椎退变性疾病存在较多的隐性失血,隐性失血量与学习曲线、氨甲环酸使用密切相关,需引起临床医师的重视。

      • 1
    • 缝合锚钉与袢钢板固定肩锁脱位的疗效比较

      韩俊柱, 张仲传, 王旭东, 徐文弟, 郭成

      Abstract:

      [目的] 比较缝合锚钉与袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。[方法] 65例接受韧带重建术的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者分两组,锚钉组32例,袢钢板组33例。对比两组患者的临床及影像学结果。[结果] 锚钉组的手术时间、出血量、切口总长度均小于袢钢板组(P<0.05)。术后两组患者VAS评分显著降低(P<0.05),Constant-Murley评分显著增高(P<0.05),组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者肩锁间距及喙锁间距均较术前减小(P<0.05)。肩锁间距同一时间组间差异无统计学意义(P>0.05)。喙锁间距术后2天组间差异无统计学意义(P>0.05),术后2年锚钉组大于袢钢板组(P<0.05)。[结论] 缝合锚钉重建与袢钢板重建均能缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能,缝合锚钉重建对喙锁间距的保持不及袢钢板重建,但其创伤较小,用时较少。

      • 1
    • 经椎间孔镜下椎间孔入路和椎板间入路治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症疗效比较

      王龙强, 付松

      Abstract:

      目的 通过前瞻性随机对照研究,比较经椎间孔镜两种入路方式治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症临床疗效。方法 2018 年1月—2019年1月我院收治的重度脱垂型腰椎间盘突出症患者60例。随机分为2组:PETD组 30 例采用椎间孔入路,PEID组 30 例采用椎板间入路。两组患者在性别、年龄、髓核脱出分区、腰椎间盘病变节段等方面相比较,无显著差异(P>0.05)。对2组患者手术时间、术中透视次数、术中术后并发症,临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)等进行评估。结果 PEID组全部随访,PETD组有3例更改手术方案而退出,最终共57例患者进入结果分析。随访时间12~15月,平均12.9±0.4个月。PETD组手术时间为90.93±29.38,高于PEID组77±14.36,差异具有统计学意义(P=0.03),PETD组透视次数为7.33±3.80,明显高于PEID组1.20±0.48,差异具有统计学意义(P=0.00),2组均无硬膜囊撕裂、神经根损伤、椎间隙感染等并发症,并发症发生率2组比较,差异无显著意义(P > 0.05)。PETD组出现1例术后复发,予以手术治疗,PEID组无复发,2组复发率差异无显著性意义(P > 0.05),2组术后各个时间点腰痛 VAS 评分、腿痛VAS评分、 ODI 指数均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者各个时间点腰痛 VAS 评分、腿痛VAS评分、 ODI 指数差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 经椎间孔入路(PETD) 和经椎板间入路(PEID)治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症均能取得较好的临床疗效,但椎板间入路(PEID)时间更短,透视次数更少。

      • 1
    • 加强带治疗慢性外侧踝关节不稳定的应用进展

      徐桂军, 赵嘉国, 王佳, 曾宪铁

      Abstract:

      踝关节扭伤是常见的运动损伤,约20%出现慢性踝关节不稳定,需要手术治疗。本综述以“internal brace”或“ligament”或“加强带”和“ankle”或“踝”检索PubMed、Embase及中国知网,总结加强带治疗慢性外侧踝关节不稳定的生物力学、适应症、手术方法及临床结果。生物力学试验提示加强带可以显著提高重建后踝关节的即刻稳定程度。部分临床研究显示单独或联合使用加强带可获得良好效果。常规切开、小切口或联合关节镜手术均可完成该手术,各有优势。加强带适用于全身性韧带松弛、翻修手术及较高运动需求的患者。临床应严格掌握适应症,发挥其优势。

      • 1
    • 旋转性椎动脉闭塞综合征的研究进展

      黄帅豪, 段琪飞, 庄见雄, 王良泽, 顾宏林, 昌耘冰

      Abstract:

      旋转性椎动脉闭塞综合征(rotational occlusion of the vertebral artery,ROVA)是一种因头颈旋转或后伸时椎动脉受到机械性压迫导致椎基底动脉供血不足进而出现的罕见症状综合征。而导致的罕见症状综合征。其病因复杂并且症状上容易与心脑血管等疾病相混淆,所以在临床上容易延误诊断甚至漏诊、误诊。该病早期主要以一过性性的体位性眩晕为主要临床表现,但如果处理不及时,晚期可能会导致后循环卒中等严重并发症。目前对该病尚认识不足,现就ROVA的病因、诊断和治疗进行综述,以提高临床医师对ROVA的认识。

      • 1
    • 脊柱转移瘤单侧与双侧穿刺经皮椎体后凸成形术比较

      陈伟

      Abstract:

      【摘要】目的:比较经双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphopoplasty, PKP)与经单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2019年04月~2020年04月我院收治的51例脊柱转移瘤伴病理性骨折患者的临床资料,按手术方式分为两组:单侧组28例采用经单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗;双侧组23例采用经双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗。比较两组患者围手术期、随访及影像学资料。结果:两组术后各时间点VAS评分、ODI、KPS 评分均明显优于术前( P<0. 05),而两组患者间各时间点上述评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在手术时间及骨水泥注入量上差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者伤椎前缘高度、局部后凸 Cobb 角较术前显著改善(P<0.05),但相应时间点,两组间影像指标的差异均无统计学意义 (P>0.05)。单侧组骨水泥渗漏率与双侧组比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论:PKP可有效改善椎体转移瘤患者的生活质量,选择经双侧椎弓根穿刺可在降低术中骨水泥渗漏风险的基础上改善病椎内骨水泥的弥散情况。

      • 1
    • 亚甲蓝对体外不同细菌培养结果的影响

      刘侃, 陈继营, 郝立波

      Abstract:

      [目的] 探讨分析染色剂亚甲蓝对体外不同细菌培养结果的影响。[方法] 体外制备8种标准菌株(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、化脓链球菌和白色念珠菌)的菌悬液来模拟关节液细菌培养。所有标准菌株的菌悬液均稀释50倍并分为三组(每组5份),实验Ⅰ组添加0.1%亚甲蓝注射液,实验Ⅱ组添加0.05%亚甲蓝注射液,对照组添加0.45%无菌盐水。将三组混悬液分别接种于琼脂平板培养基上进行24小时定量培养,通过菌落计数比较三组培养基上的细菌生长情况。[结果] 0.1%亚甲蓝注射液和0.05%亚甲蓝注射液对人葡萄球菌和鲍曼不动杆菌均有抑菌作用,对另6种标准菌株均无抑菌作用。其中鲍曼不动杆菌的生长情况明显受到亚甲蓝注射液的抑制(P<0.001),并且抑制程度与浓度呈正比。人葡萄球菌的生长情况也同样受到抑制(P<0.001),但不同浓度注射液之间的抑制程度并无统计学差异。[结论] 亚甲蓝溶液对临床中某些关节假体周围感染的致病菌具有一定的抗菌作用。

      • 1
    • 远端蒂腓肠筋膜皮瓣的部分坏死因素分析

      彭平, 董忠根, 魏建伟, 刘立宏, 罗兆彪, 曹舒

      Abstract:

      [目的] 总结435例远端蒂腓肠筋膜皮瓣的临床经验,分析影响该皮瓣发生部分坏死的危险因素。[方法] 2001年04月~2019年12月应用远端蒂腓肠筋膜皮瓣修复下肢远端皮肤软组织缺损435例。比较成活组和部分坏死组的皮瓣成活相关的并发症(部分坏死)和潜在的危险因素(患者因素、皮瓣因素和手术因素)。[结果] 435例皮瓣,完全成活396例,部分坏死39例(8.97%)。成活组和部分坏死组比较,患者的性别、年龄、缺损部位、病因、皮瓣筋膜蒂的长和宽、皮岛宽和旋转点位置差异无统计学意义(P>0.05)。皮岛长、皮瓣总长和皮瓣长宽比,部分坏死组显著大于成活组(P<0.05)。皮瓣近端位置位于第9区、长宽比大于5:1或皮瓣总长超过20cm的构成比,部分坏死组显著高于成活组(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示:皮瓣总长和皮瓣近端位置是发生部分坏死的危险因素。[结论] 皮瓣近端位置对远端蒂腓肠筋膜皮瓣成活具有良好的预测作用,当皮瓣近端位置位于第九区、总长超过20cm或长宽比>5:1时,皮瓣的部分坏死率显著升高。

      • 1
    • 椎板回植椎管重建对腰椎生物力学影响的有限元分析

      陈建民, 徐院生, 郭兴锋, 黄伟谦, 练仲华, 蔡达威, 赵建宁, 刘国印

      Abstract:

      目的:有限元分析比较椎板回植不同内固定方式重建椎管对腰椎活动度范围的影响变化。 方法:建立腰椎L2-L4三维有限元模型,并验证其有效性。根据处理方式不同分为正常赋值模型组、单纯椎板切除组、H型钛板组、L型钛板组和两孔钛板组。相同边界固定和生理载荷的条件下,计算各模型在前屈、后伸、左弯、右弯、左旋和右旋处理下L2-3和L3-4节段活动度变化情况。 结果:建立的腰椎L2-L4有限元模型可用于实验研究。H型钛板组仅在前屈时,L2-3活动范围高于正常赋值模型组(P<0.05);L型钛板组和两孔钛板组L2-3活动范围在后伸、右弯时,与正常赋值模型组相比差异均不明显(P>0.05),L3-4在前屈时与正常赋值模型组相比差异不明显(P>0.05)。L型钛板组和两孔钛板组在左弯、右弯、左旋和右旋时L2-3的活动度范围明显高于H型钛板组(P<0.05),在左弯、左旋和右旋时L3-4的活动度范围明显高于H型钛板组(P<0.05);两孔钛板组在右弯时L3-4的活动度范围明显高于H型钛板组(P<0.05)。 结论:椎管重建可有效减少病变节段的活动度并维持其生物力学稳定性,且H型钛板固定重建椎管在弯曲和旋转时,其生物力学稳定性要优于L型和两孔钛板。

      • 1
    • 选择性脊神经后根切断术对痉挛型脑瘫髋关节发育的影响

      于睿钦, 徐林, 刘港, 张厚君, 胡传宇, 任敬佩, 赵毅, 刘丽, 穆晓红

      Abstract:

      摘要:[目的]分析SPR手术前后痉挛型脑瘫患儿髋关节相关的临床及影像学指标,探究SPR术对痉挛型脑瘫患儿髋关节发育的影响。[方法]回顾分析2017年2月至2020年2月于北京中医药大学东直门医院骨科行SPR术的痉挛型脑瘫患儿50例(共100髋),根据患儿年龄分为学龄前组与学龄组。比较两组患儿手术前后资料,包括临床指标:下肢肌张力、肌力、髋关节ROM;髋关节影像学指标:AI、CE、MP、NSA,评估患儿SPR手术前后髋关节的发育情况。[结果]两组患儿平均随访(2.52±0.43)年,两组术后下肢肌张力显著降低,肌力显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),手术前后髋关节ROM差异无统计学意义(P>0.05),两组临床指标组间差异均无统计学意义(P>0.05)。学龄前组术后CE明显增大,差异有统计学意义(P<0.05),两组CE组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后MP均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),学龄前组术前MP明显大于学龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后AI、NSA差异均无统计学意义(P>0.05),学龄前组AI、NSA均明显大于学龄组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]腰骶段SPR术可以改善痉挛型脑瘫患儿髋关节发育情况。

      • 1
    • 聚醚醚酮棒与钛棒椎弓根钉对腰椎退行性疾病的疗效比较

      钱嘉铭, 李春根, 尹辛成, 陈超, 郑皓云, 祝永刚, 肖辉灯, 崔玉石, 柳根哲

      Abstract:

      [目的]比较聚醚醚酮(polyetheretherketone, PEEK)棒与钛棒椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。[方法]对2019年8月至2020年11月首都医科大学附属北京中医医院骨科手术治疗的60例腰椎退行性疾病患者进行回顾性分析,根据术中采用内固定材质的不同,将其分为PEEK组(30例)和钛棒组(30例),比较两组围手术期一般情况:包括术中并发症,手术时间,切口长度,术中失血量,术后引流量,住院时间,切口愈合时间,下地行走时间,术后早期并发症;随访情况:包括完全负重活动时间、腰部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)评分;影像学结果:包括动力位活动度(range of motion, ROM)、Pfirrmann退变分级。[结果]所有患者均顺利完成手术,围手术期一般情况差异均无统计学意义。随访情况中完全负重活动时间,术前、术后12月的腰部疼痛VAS评分差异均无统计学意义,而术后2周VAS评分两组存在显著性差异(P<0.05)。各时间段的ODI评分均无明显差异。ROM比较存在显著性差异(P<0.05)。钛棒组术后12月与术前相比有统计学意义(P<0.05),而PEEK组术后12月与术前比较无统计学意义(P>0.05)。在Pfirrmann退变分级方面,PEEK棒能一定程度减少邻近节段退变(Adjacent segment degeneration,ASD)的发生,但该差异不显著(P>0.05)。 [结论]两种材质的内固定系统均能明显改善腰椎退行性疾病的临床症状,疗效满意。PEEK组患者术后早期腰痛程度更轻,并发症更少,腰部活动度更好。同时,PEEK棒能一定程度减少ASD的发生,但该差异不具有统计学意义。

      • 1
    • 伴随眩晕颈椎病的前路椎间盘切除融合

      崔玉石, 彭亚, 祝永刚, 陈超, 郑皓云, 钱嘉铭, 李春根, 柳根哲

      Abstract:

      [目的] 探讨颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion, ACDF)治疗伴随眩晕症状颈椎病患者的临床疗效与颈椎影像学参数变化的相关性。[方法] 回顾2017年7月-2019年7月我院接受ACDF治疗的32例颈椎病伴随眩晕症状患者的临床资料。统计并分析例患者手术前后症状及影像学相关参数的变化情况。[结果] 所有患者均顺利完成手术。平均随访时间(28.45±2.87)个月,末次随访时DHI评分、JOA评分、NDI评分较术前均明显改善(P<0.01);C2-7前凸角、椎间隙高度、椎管面积较术前均明显增加(P<0.01);椎间隙撑开高度平均为基准高度的119.3%;手术前后责任节段平均椎管面积与DHI评分的变化值呈正相关(P<0.05)。[结论] ACDF手术可有效治疗颈椎病及其伴随的眩晕症状,适度撑开椎间隙高度,并增加颈椎曲度;眩晕症状改善与椎管面积的增加呈正相关。

      • 1
    • 基于16S rRNA基因测序探讨兔膝骨关节炎模型肠道菌群的差异研究

      彭俊青

      Abstract:

      目的 研究兔膝骨关节炎(KOA)模型和正常实验兔之间肠道微生物的差异。方法 采集广西中医药大学实验室的12例KOA模型兔和8例正常兔粪便样本,提取肠道菌群总DNA并扩增,同时采用二代16S rRNA基因靶向测序技术测序,分析菌群的多样性及分布。结果 在门水平上:厚壁菌、拟杆菌的数量最多,在属水平上:瘤胃球菌属及颤螺菌属数量最多;KOA组的标志物种为变形杆菌。结论 KOA模型兔与正常试验兔的肠道菌群存在一定差异,肠道菌群有可能成为KOA的潜在生物标志物。

      • 1
    • 螺钉固定结合富血小板血浆治疗下胫腓联合损伤的临床研究

      仇建军

      Abstract:

      【摘要】 目的 研究螺钉固定结合富血小板血浆运用于下胫腓联合损伤中的价值。方法 选择我院2018年6月-2019年7月纳入的96例下胫腓联合损伤患者作为实验对象,依照随机双盲法分成两组各48例,A组给予螺钉固定结合富血小板血浆,B组给予螺钉固定,对比两组治疗结果。结果 A组治疗后的优良率91.67%明显高于B组77.08%(P<0.05)。治疗前两组VAS评分比较无意义(P>0.05),治疗后两组评分均明显减低,但A组治疗后评分更低于B组(P<0.05)。治疗前两组的Kofoed评分比较无意义(P>0.05),治疗后两组评分均明显提升,但治疗后A组评分高出B组(P<0.05)。治疗前两组的临床症状积分相比无意义(P>0.05),治疗后两组各积分均明显减低,但治疗后A组的肿胀、斑淤、压痛、关节不稳积分更低于B组(P<0.05)。A组伤口渗出量、下地行走时长、骨折愈合时长、住院时长均低于B组(P<0.05)。A组伤口感染、复位不良、下胫腓分离复发等并发症发生率4.17%明显低于B组18.75%(P<0.05)。治疗前两组生理机能、健康状况、精力、社会功能、精神健康评分比较无意义(P>0.05),治疗后两组各项评分均明显提升,但A组治疗后的评分更高出B组(P<0.05)。结论 螺钉固定结合富血小板血浆运用于下胫腓联合损伤中的效果更为突出,能够快速减轻患者疼痛,促进踝关节功能恢复,减低并发症的发生率,安全性高,缩短治疗时长,促进早日康复,提升生活质量。

      • 1
    • 髋臼骨折创伤性关节炎的保留内固定物全髋置换

      陈金雄, 周观明, 卢绍燊, 余海波

      Abstract:

      摘要:[目的] 评价保留内固定物全髋置换治疗髋臼骨折创伤性关节炎的临床疗效。[方法]回顾分析2014年3月~2019年5月全髋治疗的62例髋臼骨折创伤性关节炎患者的临床资料,保留组27例,去除组35例。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]保留组在手术时间、切口长度、术中失血量、输血率、术后引流量优于去除组 (P<0.05)。并发症保留组为37.03%(10/27)、去除组为34.28%(12/35),差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访2~7年,平均(4.41±2.23)年。保留组术后下地行走及完全负重活动时间早于去除组(P<0.05)。随时间推移,两组Harris评分、髋伸屈ROM增加(P<0.05),而同时点两组间Harris评分、髋伸屈ROM差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访,两组假体角度、肢体长短差值差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]保留内固定物全髋治疗髋臼骨折创伤性关节炎可行有效但并发症高,术前准备需充分。

      • 1
    • 跟骨海绵状骨血管瘤1例报道

      娄金鹏, 徐博, 宋晓阳, 李梓瑶, 余新愿, 甄平

      Abstract:

      骨海绵状血管瘤是一种临床上常见的良性骨肿瘤,好发于脊椎骨、颅骨、肩胛骨、肋骨、锁骨和骨盆等部位,四肢长骨较少发病;发生于跟骨的骨海绵状血管瘤更为罕见。其病因尚不明确,各个年龄阶段均可发病,与性别无明显相关性;起病隐匿,临床表现及影像学表现多变且无特异性,容易被误诊为骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等疾病。该患者就被误诊为骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿,最后经病理学检查才得以确诊并进行了手术治疗。现将这1例跟骨海绵状骨血管瘤病例报道如下。

      • 1
    • 一例反复复发胫骨造釉细胞瘤患者病例分析

      陈芳建, 金海龙, 王崧伊, 翟建国

      Abstract:

      • 1
    • 关节镜治疗肩关节滑膜软骨瘤病1例

      李胜堂, 石学文, 娄金鹏, 李松凯, 甄平

      Abstract:

      • 1
    • 缺氧诱导因子1α介导椎间盘退变的研究进展

      杜立龙, 李浩, 李勇进, 徐宝山

      Abstract:

      腰背痛(Low back pain, LBP)是骨科最常见的疾患之一,造成了巨大的社会经济压力,而部分LBP患者被发现伴有腰椎间盘退变(Intervertebral disc degeneration, IDD),并被认为是导致LBP重要因素,但其具体机制仍需深入研究。研究认为缺氧诱导因子1α(Hypoxia inducible factor1α, HIF1α)广泛参与调控IDD的病理过程,是导致IDD发生与发展的重要基因之一。本文对既往文献报道中关于HIF1α在IDD中的研究进行归纳分析,总结HIF1α介导椎间盘退变的研究进展,重点探讨HIF1α在IDD中的潜在作用及机制,并预测发展趋势。

      • 1
    • 急性第五跖骨近端骨折的治疗现状

      曹清, 王贵忻, 田旭

      Abstract:

      本文总结急性第五跖骨近端骨折治疗的最新进展,为临床治疗提供参考,同时综合分析国内外急性第五跖骨近端骨折治疗的相关文献,对其新治疗理念及方法进行详细介绍。根据分区的不同,急性第五跖骨近端骨折采用不同的治疗方法。I区及II区的骨折采用保守治疗配合功能锻炼,III区骨折宜手术治疗,闭合复位髓内螺钉固定为首选术式。急性第五跖骨近端骨折的治疗方案应根据骨折类型的不同灵活选择,并根据患者需求综合选择治疗方案。

      • 1
    • 颈后路单开门术后功能锻炼与远期颈椎矢状位参数变化的关系

      宋瑞鹏, 蔡一鸣, 范道洋, 孙俊辉, 肖阳, 刘亚飞, 郭豪, 王卫东

      Abstract:

      [目的] 分析颈伸肌(NEM)萎缩与颈后路单开门术后颈椎矢状位参数变化之间的关系,探讨颈后路单开门术后功能锻炼与矢状位参数变化的相关性。 [方法] 选取2015年1月至2019年7月于我院行颈后路单开门椎板成形术的患者共128例,于术前、术后1周、术后1年、术后2年四个时间节点,采用x线图像分别测量患者颈椎矢状位参数,包括C2-C7 cobb角、C2-7矢状垂直轴 (SVA)、T1上椎板与水平面之间的夹角(T1斜率);采用磁共振图像测量患者NEM的丰度及脂肪变性率。对末次随访时NEM肌肉丰度及脂肪含量与颈椎矢状位参数进行相关分析。[结果] 术前SEA/VBA、DEA/VBA、NEM脂肪含量与术后1周及术后1年时测量值差异均有统计学意义。末次随访时C3/4肌肉DEA/VBA与C2-7SVA的变化呈正相关(R=0.382,P<0.05),C3/4肌肉脂肪含量与C2-7SVA的变化呈负相关(R=-0.494,P<0.05)。C3/4、C4/5、C5/6的SEA/VBA均与C2-7Coob角的变化呈正相关(R=0.452,0.379,0.234,P<0.05;)。C3/4、C4/5的DEA/VBA均与C2-7Coob角的变化呈正相关(R=0.417,0.266,P<0.05)。C3/4NEM脂肪含量与C2-7Coob角的变化呈负相关(R=-0.352,P<0.05)。C7/T1的NEM脂肪含量与T1S的变化呈正相关(R=0.406,P<0.05)[结论] 颈后路椎板成形术后颈椎矢状面参数变化,颈椎出现向后凸改变的趋势。颈后伸肌萎缩与颈椎矢状位参数的变化有一定的相关性。患者坚持术后颈部肌肉锻炼可有效恢复远期颈部肌肉,可改善颈后路单开门术后颈椎矢状位参数的变化。

      • 1
    • 锁定钢板与空心螺钉固定对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者骨折愈合及肩关节功能的影响

      曹杨彬

      Abstract:

      目的 探究肱骨近端锁定钢板(LPHP)与空心螺钉固定对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者骨折愈合及肩关节功能的影响。方法 选取2016年1月—2019年3月本院收治的76例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者为研究对象,根据手术方式分为采用LPHP固定治疗的钢板组(n=40)和采用空心螺钉固定治疗的螺钉组(n=36),记录两组围手术期出血量、手术时间、切口长度,并于术后定期随访记录患肢外展、外旋、前屈关节活动度(ROM),肩关节评分、优良率、骨折愈合时间及骨折复位质量。结果 螺钉组出血量、手术时间、切口长度低于钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访与术前相比,两组肩关节外展、外旋、前屈ROM提高,且螺钉组高于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。螺钉组肩关节评分、优良率高于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访两组骨折均愈合,愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),螺钉组复位优秀率(61.11%)高于钢板组(52.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两种方法对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折均有较好疗效,空心螺钉固定治疗创伤小,可较好改善患者肩功能,且骨折愈合情况较好。

      • 1
    • 椎管内肿瘤切除术中椎管解剖重建

      覃建朴, 杜迁, 孔维军, 敖俊, 廖文波

      Abstract:

      目的 探讨椎管内肿瘤切除术中椎管重建技术的特点和效果。方法 2013.02至2017.05,48例患者接受肿瘤摘除后用center piece钛板重建椎管,男28例,女20例。年龄21~56岁,平均35.92±10.63岁。病程1~8月,平均4.08±2.28月。肿瘤位于胸段16例,腰段20例,胸腰段12例。ODI和Frankel分级分别评估患者生活质量和神经功能。结果 2例患者术后出现脑脊液漏,经相应处理后治愈。无其他并发症。48例均获随访,时间24~66月,平均35.83±13.62月。末次随访时,平均ODI为4.08±2.15,较术前明显降低(t=6.442,P<0.05);Frankel分级均有1~2级提高,改善明显(P<0.05);脊柱活动度较术前明显升高(t=8.375,P <0.05),平片未见脊柱后凸、侧弯或不稳;CT见回植椎板愈合良好,椎管容积良好;无肿瘤复发。结论 椎管内肿瘤切除术中用center piece钛板重建椎管可保持椎管容积,维持脊柱骨-韧带结构完整,保护脊柱生理功能,是一种有效的治疗椎管内肿瘤的“功能性手术”。

      • 1
    • 髌骨骨巨细胞瘤1例并文献复习

      徐博, 娄金鹏, 李梓瑶, 宋晓阳, 蒲唯高, 甄平

      Abstract:

      髌骨作为人体最大的籽骨,发生于髌骨的肿瘤较为少见,原发性髌骨肿瘤中良性多见,其中骨巨细胞瘤最为常见。因髌骨骨巨细胞瘤临床症状多不典型,表现为关节周围疼痛及压痛、关节活动受影响等,因此误诊为膝关节疾病。目前髌骨骨巨细胞瘤的治疗以外科手术治疗为主。笔者通过回顾我院收住的一例髌骨骨巨细胞瘤患者,查阅国内外相关文献,对髌骨骨巨细胞瘤进行综述。

      • 1
    • 亚甲蓝对关节假体周围感染样本细菌培养的影响

      刘侃, 陈继营, 郝立波

      Abstract:

      [目的] 探讨染色剂亚甲蓝对关节假体周围感染组织样本细菌培养的影响。[方法] 依据改良的肌肉与骨骼感染协会诊断标准,纳入2017年10月至2019年10月诊断为关节假体周围感染的患者116例,均行二期髋/膝关节翻修手术。术中取出至少3份假体周围组织进行细菌培养,将每份组织块平均分为两份,用0.1%亚甲蓝注射液将其中一份组织染色,另一份作为对照组不做染色处理。通过组织培养的结果,比较两组最终的培养阳性率及细菌鉴定情况。[结果] 116例患者中亚甲蓝组的细菌培养阳性率为81.9%,而非亚甲蓝组的细菌培养阳性率为86.2%,两组比较无统计学差异(P=0.370)。从两组中相对应的组织块培养结果来看,亚甲蓝对产酸克雷伯菌和除溶血葡萄球菌之外的凝固酶阴性葡萄球菌有不同程度的抑菌作用。[结论] 亚甲蓝溶液可能会使关节假体周围感染中某种细菌的检出受到影响。

      • 1
    • Klippel-Trenaunary综合症膝严重退变全膝置换1例报告

      潘宇豪, 阎伟, 赵杰, 刘晓晨, 李金松

      Abstract:

      Klippel-Trenaunay 综合征(Klippel-Trenaunay Syndrome, KTS)又名静脉畸形骨肥大综合征,是一种罕见的先天性血管发育异常所致的疾病。该病以血管畸形、静脉曲张和软组织及骨肥大三联征为主要表现[1] 。KTS发病率在活胎中为2/10万~5/10万[2],KTS大多为散发,少有家族遗传倾向,其病因和发病机理尚未明确,尚无明确的治疗方案,根据病情可采取保守治疗或者手术治疗[3]。KTS导致的严重膝关节炎更为罕见,全膝关节置换(Total Knee Arthroplasty ,TKA)被认为是治疗终末期膝关节炎的金标准[4],本文报道1例典型的KTS患者合并严重的膝关节炎行全膝关节置换术,以提高临床对于该疾病的认识。

      • 1
    • 骨水泥椎间孔渗漏斜外侧入路手术取出1例

      马腾, 陈德强, 辛健

      Abstract:

      经皮骨水泥椎体强化术因其微创、便捷、止痛效果快、提供伤椎稳定等特点,已成为治疗椎体骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的主流方法之一。但若因骨水泥渗漏而出现脊髓或神经根症状,则需行手术减压治疗。骨水泥渗漏至椎间孔时,传统的后路开放手术常因创伤大、风险高等因素而不被选择;经皮内镜技术在面对较大体积的骨水泥块时,其安全性和减压效果亦不能保证。借鉴斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)入路牵开腰大肌取出外漏骨水泥块的术式鲜有临床报道。本文通过报道1例经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后骨水泥渗漏至椎间孔外侧,经腰椎斜外侧入路切开取出的病例,以期增强对骨水泥渗漏的预防意识,探讨新的骨水泥渗漏减压术式。

      • 1
    • 两种硬脊膜密封修复方式预防脑脊液漏的比较

      朱磊, 蒋赞利, 陈露, 吴小涛, 史航

      Abstract:

      [目的] 比较两种硬脊膜密封修复方式预防脑脊液漏的疗效。[方法] 2015年1月-2018年12月手术治疗椎管内硬膜下肿瘤患者72例。32例在肿瘤切除后缝合硬脊膜并覆盖明胶海绵(明胶组),40例在肿瘤切除后缝合硬脊膜并覆盖脂肪联合明胶海绵(复合组)。比较两组围手术期和随访结果。[结果] 两组在手术时间、术中出血量、硬脊膜切开长度和手术部位感染发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。复合组在术后引流量、引流时间、术后住院时间和脑脊液漏发生率方面均低于明胶组(P<0.05)。患者平均随访时间为(28.24±4.63)个月。随时间推移,两组患者VAS评分均显著减少(P<0.05)(P<0.05)。在相同时间点,两组间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者改良Macnab疗效评定结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 对于椎管内硬膜下肿瘤患者,切除肿瘤并缝合硬脊膜后覆盖脂肪联合明胶海绵的临床效果优于覆盖明胶海绵。

      • 1
    • 3D显微镜下椎弓钉固定治疗寰枢椎骨折脱位

      丰瑞兵, 胡昊, 吴刚, 黄一拯, 李超, 张海涛, 李朝文, 黄勇

      Abstract:

      摘要: [目的] 介绍3D显微镜下椎弓钉固定治疗寰枢椎骨折脱位的手术技术和初步临床结果。[方法] 2018年1月~2020年06月本科采用3D显微镜下椎弓钉固定治疗寰枢椎骨折脱位患者11例,术前经PACS系统测量椎弓钉置钉长度与角度,术中行颈后路显露寰枢椎后方结构,在3D显微镜下对术野予以精准止血,利用磨钻对寰枢椎进钉点开口,置入椎弓钉并连接两侧钛棒,根据透视情况,予以适当提拉复位,于寰枢椎后方植入自体骨颗粒。[结果] 11例患者均顺利完成手术。VAS评分由术前(6.36±1.63)分,显著降低至术后1年(1.27±1.10)分,JOA评分由术前(11.91±2.84)分,显著提高至术后1年(15.55±1.51)。共置入椎弓钉44枚,其中0级与Ⅰ级置钉42枚,置钉优良率95.45%。[结论] 3D显微镜下椎弓钉固定治疗寰枢椎骨折脱位疗效确切,术中置钉精准,手术安全性高。

      • 1
    • 微创与开放TLIF治疗腰椎间盘突出伴坐骨神经性脊柱侧弯

      陈龙, 林飞跃

      Abstract:

      【摘要】目的 评估显微镜辅助下微创经椎间孔腰椎融合术(MIS-TLIF)治疗伴有坐骨神经性脊柱侧弯的单节段腰椎间盘突出症患者的疗效及安全性。方法 对2014年6月至2020年12月接受手术的51例伴有坐骨神经性脊柱侧弯的单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料整理分析,微创组20例,开放组31例。比较两组患者临床和影像资料。结果 微创组切口长度、术中出血、术后住院时间优于开放组(P<0.05),微创组手术时间大于开放组(P<0.05),两组间透视次数及完全负重时间无明显差异(P>0.05)。末次随访时,两组腿腰痛VAS评分、ODI较术前显著降低(P<0.05)、Cobb角较术前显著降低(P<0.05)、而椎间隙高度及L1-S1前凸角显著增加(P<0.05),两组相同时间比较无统计学差异(P>0.05)。结论 显微镜辅助下MIS-TLIF治疗伴有坐骨神经性脊柱侧弯的单节段腰椎间盘突出症与开放TLIF疗效接近,且具有手术切口小、术中出血少、术后住院时间短的优势。

      • 1
    • 改良微创技术修复急性闭合性跟腱断裂

      董新利, 孙强

      Abstract:

      摘要:[目的]介绍改良微创技术修复急性闭合性跟腱断裂的手术技术和初步临床结果。[方法] 2018 年1月~2020年 1月应用改良微创技术修复急性闭合性跟腱断裂 35 例。术中应用改良微创器械完成跟腱断端的抓取、应用牵拉缝合技术完成长马尾状跟腱断端的有效缝合。[结果] 手术时间(33.1±3.5)min,切口长度(2.3±0.4)cm,拆线时间(12.5±0.5)d,均I期愈合。术后12个月依据Amer-Lindholm标准:优29例,良6例,优良率100%;AOFAS踝-后足评分85~100分[(92.6±2.7)分],其中优31例,良4例,优良率100%。随访结束时无腓肠神经损伤、深静脉血栓形成、缝线排异反应、跟腱再断裂等情况发生;测量患踝背伸活动度由术前18°±2.26°(健踝的72.11%)增加至25°±2.33°(健踝的96.23%)(t=11.691,P<0.001);跖屈活动度由术前9°±1.94°(健踝的29.17%)增加至43°±2.79°(健踝的95.68%)(t=60.164,P<0.001)。[结论] 应用改良微创技术修复急性闭合性跟腱断裂具有切口小、并发症少、功能恢复好、治疗费用低的优点,值得肯定及推广。

      • 1
    • 导航辅助同一体位侧方腰椎间融合术

      文浩辉

      Abstract:

      [目的] 介绍导航辅助同一体位侧方腰椎间融合术的手术技术和初步临床结果。[方法] 2017年10月~2019年5月采用导航辅助同一体位侧方腰椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱症患者27例。取右侧卧位,首先完成侧方入路椎间盘切除及融合器植入,然后不改变体位,将导航参考架固定于左侧髂嵴,O臂扫描获取手术节段三维图像并传输至导航主机。导航引导下确认背部椎弓根螺钉进钉点,导航实时引导下开路并放置导丝,沿着导丝攻丝、导航引导下置入经皮椎弓根空心螺钉。[结果] 所有患者顺利手术,无严重并发症,所有患者随访3-24个月。末次随访时腰痛、腿痛VAS评分和ODI评分,以及术后滑脱率、椎间隙高度和硬膜囊面积均较术前显著改善(P<0.05)。改良MacNab标准临床效果,优良率100%。(27/27)。27例患者共置入椎弓根螺钉122枚,平均置钉时间(9.22±3.84)min/枚,按照Gertzbein-Robbins分级标准,所有螺钉置钉准确率为93.4%。[结论] 导航辅助同一体位侧方腰椎间融合术可以避免术中更换体位,是一种安全高效的手术方法。

      • 1
    • 尺桡双骨折并早期筋膜室综合症两种内固定比较

      陈立刚

      Abstract:

      目的 分析两种钢板内固定术式在尺桡骨双骨折并发早期骨筋膜室综合征的疗效。方法 选取尺骨髓内钉加桡骨动力加压钢板内固定手术治疗的患者作为混合组,尺桡骨双钢板内固定手术治疗的患者作为双钢板组。比较两组的围手术期资料、随访结果及影像学评估结果。结果 与双钢板组比较,混合组患者切口长度、手术时间、骨折端骨膜剥离面积、术中出血量、术后引流量、住院时间均明显少于双钢板组(P<0.01),且患者在术后第3、第5天的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分显著降低,影像学显示骨折愈合时间明显缩短,术后功能活动及总有效率显著改善(P<0.05)。结论 与双钢板组相比,应用混合组疗法治疗尺桡骨双骨折合并早期骨筋膜室综合征,可获得更优的围手术期效果和功能恢复状况,临床总有效率升高,术后并发症发生率及骨折愈合时间降低,具有应用优势

      • 1
    • 关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折相关问题

      沈啟捷, 舒衡生, 邢国胜, 张金利

      Abstract:

      胫骨平台骨折是膝关节的常见损伤,一般需要手术治疗。相比传统切开复位手术,关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折在直视关节内软骨损伤、骨折精确复位、优化关节内伴发损伤的诊治,降低手术侵袭性及快速康复等方面显示出许多优势,更符合微创治疗理念。尽管对于关节镜手术的一般原则存在共识,但对于包括骨折类型的选择,合并软组织损伤的处理,治疗效果评价以及手术操作要点等方面具有特殊性。本文通过对上述关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折的相关问题进行综述,为胫骨平台骨折微创治疗提供参考。

      • 1
    • 骨质疏松性股骨颈骨折内固定治疗的研究进展

      康宇翔, 任志鹏, 张银光

      Abstract:

      摘要:骨质疏松性股骨颈骨折是骨质疏松症的严重并发症,因其骨折部位骨量低、骨质量差,内固定物易出现松动、脱出以及骨折不愈合等严重并发症,所以,内固定手术治疗具有一定的挑战性。随着生物力学研究的深入,以及内固定物材料和设计的发展,治疗理念也在不断更新,内固定装置的选择及固定方式的细化对预后有着至关重要的影响。熟知各种内固定装置的生物力学特点、技术要点对手术的顺利完成起着决定性的作用。本文就近年来国内外骨质疏松性股骨颈骨折内固定治疗的手术时机、内固定的选择、并发症的相关研究做一综述,以期为临床医生和研究者提供参考。

      • 1
    • 生长分化因子-5在椎间盘退变性疾病的作用

      高一诚, 康学文, 刘明强, 郭旭东, 陈海伟, 张广智

      Abstract:

      椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)的主要特征是不利因素刺激下多种分子介导的髓核细胞数目减少,细胞外基质(extracellular matrix,ECM)代谢失衡。因此,研究IDD过程中分子表达的变化成为治疗IDD的主要策略之一。近年来,注射生长因子被证明是一种很有前途的治疗IDD的生物疗法;然而,转化生长因子-β等可诱导不必要的血管生长,从而加速IDD的进程;相反,生长分化因子(growth differentiation factor,GDF)家族在治疗IDD中显示出良好前景。研究表明GDF-5在维持椎间盘(intervertebral disc,IVD)的结构和功能方面具有重要作用。这篇综述概述了IDD的病理过程和GDF-5治疗IDD机制的最新研究进展,旨在为延缓IDD提供新的思路。

      • 1
    • 股骨滑车发育不良对内侧髌股韧带重建术的影响

      李宗超, 戴傲南, 杨明, 何志勇, 李金平, 熊杰鹏, 李良军

      Abstract:

      目的:回顾性分析内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligment,MPFL)重建治疗伴股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位(Recurrent Patellar Dislocation, RPD)的中期临床结果。 方法:2013年1月至2016年12月对26例伴有股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位患者行关节镜辅助下MPFL双束重建术,选择性行外侧支持带松解术治疗。通过Dejour分型评价滑车发育不良分级,采用Kujala评分、Lysholm评分与Tegner评分评价膝关节功能,调查患者的满意度。 结果:22例(26膝)得到随访,失访4例,平均随访时间5.2年(3.2-6.8年)。22例患者中滑车发育不良按Dejour分型 A型10例,B型5例,C型4例,D型3例。无再脱位病例,20例患者能重返运动并对治疗效果满意。Kujala评分、Lysholm评分、Tegner评分末次随访时均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0. 001)。滑车轻度发育不良轻度组(Dejour A型)和重度组(Dejour B、C、D型)两组间的手术疗效差异无统计学意义(P >0. 05)。 结论:MPFL重建治疗伴股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位的中期疗效满意;手术疗效差异与滑车发育不良无明显相关性。

      • 1
    • 双侧肌间入路与后正中入路经椎间孔椎间融合术比较

      何升华, 冯华龙, 赖居易, 蓝志明, 付远飞

      Abstract:

      目的:探讨双侧肌间入路与后正中入路经椎间孔椎间融合术手术后疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2018年5月两年间在我院明确诊断为腰椎失稳症(L4/5)患者62例,采用双侧肌间入路与后正中入路经椎间孔椎间融合手术各31例。随访时间为12个月。记录并比较两组患者术前一般资料、围手术期资料、随访资料以及随访时影像学的测量结果。结果:手术时间、术中出血及术后引流两组显著差异(P<0.05);术前两组VAS、JOA、ODI等评分无显著差异(P>0.05),术后3个月两组评分差异显著(P<0.05),而末次随访两组评分无显著差异(P>0.05);术前两组椎间隙高度、FCSA/TCSA值无显著差异(P>0.05),术后3个月及末次随访两组椎间隙高度无显著差异(P>0.05),而FCSA/TCSA值两组有显著差异(P<0.05)。结论:两种手术入路长期疗效无显著差异,双侧肌间隙入路手术时间短,出血量少,引流量少,方便置钉,较多的保留了后正中多裂肌的功能单位。值得临床上推广运用。

      • 1
    • 计算机辅助设计制作矫形器矫正青少年特发性脊柱侧弯

      赵维维, 万趸, 赖华兵

      Abstract:

      摘要 目的 探索计算机辅助设计制作(computer-aided design and computer-aided manufacture ,CAD/CAM)矫形器对青少年特发性脊柱侧弯患者的疗效。 方法 对2018年1月至2019年12月在四川省骨科医院就诊的62例Cobb角25-50°(主侧弯)的青少年特发性脊柱侧弯患者进行矫形器治疗,随机分为石膏组与CAM组,每组各31例,分别给予石膏取型制作的矫形器和CAD/CAM矫形器治疗。治疗1年、2年进行随访,收集两组患者身高、影像学资料进行统计学分析,并在末次随访时填写健康调查简表(SF-36)进行生存质量评估。 结果 末次随访与治疗前比较,两组患者身高明显增加(P<0.05),Cobb角度显著减少(P<0.01),顶锥偏移距离(apical vertebral translation ,AVT)明显减少(P<0.05),两组患者C7棘突垂线与骶骨中心结偏离距离(C7 plumb line and central sacral vertical line,C7-CSVL)均有减少,但差异无统计学意义(P>0.05);石膏组和CAM组患者在治疗1年随访和末次随访时,身高、主侧弯Cobb角、C7-CSVL、AVT组间比较差异无统计学意义(P>0.05),CAM组患者SF-36量表评分明显高于石膏组(P<0.01)。 结论 计算机辅助设计制作的矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯效果显著,取型方法和和设计制作方式方便快捷,值得临床推广。

      • 1
    • 股骨远端解剖锁定板内固定术在股骨远端骨折患者中的应用

      李华平

      Abstract:

      目的 探讨股骨远端解剖锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的效果。方法 选取我院手术治疗的100例股骨远端骨折患者进行临床研究,其中50例患者采用切开解剖锁定钢板内固定治疗(钢板组)、另外50例采用采用逆行髓内钉内固定治疗(髓内钉组);对比两组的手术过程、骨折愈合指标、术后膝关节功能恢复情况、手术并发症等指标。结果 钢板组的手术时间、术中出血总量均大于髓内钉组,差异具有统计学意义(P<0.05);钢板组与髓内钉组患者的膝关节开始锻炼时间、骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05); 在术后3个月、5个月、6个月分别测定膝关节活动度,钢板组均低于髓内钉组,差异具有统计学意义(P<0.05);在术后6个月,钢板组膝关节功能优良率72.00%低于髓内钉组患者的90.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);钢板组患者术后出现相关并发症6例(12.00%),髓内钉组患者术后出现相关并发症2例(4.00%),两组差异不具有显著性(P>0.05)。结论 股骨远端解剖锁定钢板内固定治疗具有可靠的手术效果,但是与逆行髓内钉内固定比较,其手术时间较长、出血量较大、术后关节功能恢复略差。

      • 1
    • RMAST微创通道下减压自体骨打压植骨联合唑来膦酸、PRP注射对早期股骨头坏死的疗效及远期预后研究

      沈烈军

      Abstract:

      目的:探讨RMAST微创通道下减压自体骨打压植骨联合唑来膦酸、富血小板血浆(PRP)注射对早期股骨头坏死的疗效及远期预后。方法:收集2019年6月至2019年12月本院收治的早期股骨头坏死患者130例为研究对象,随机分两组:研究组(n=65)采用天玑骨科手术机器人引导下RMAST微创通道减压病灶清除取自体髂骨打压植骨,术后取唑来磷酸、自体富血小板血浆注入植骨端;对照组(n=65)仅行手术治疗。观察患者术后疼痛、髋关节功能恢复情况,并随访评价远期预后。结果:①并发症:研究组、对照组并发症发生率无统计学差异(χ2=0.151,P=0.698)。②Harris评分:从术前到术后3、6个月,研究组、对照组Harris评分均持续升高,组内比较差异有统计学意义(F=171.950、81.571,P<0.05);术后3、6个月,研究组Harris评分高于对照组(t=4.627、7.767,P<0.05)。③VAS评分:从术前到术后3、6个月,两组患者髋关节疼痛VAS评分不断降低,组内比较差异有统计学意义(F=445.924、445.924,P<0.05)。④远期预后:研究组股骨头存活率高于对照组,比较差异有统计学意义(χ2=5.598,P=0.014)。结论:RMAST微创通道下减压自体骨打压植骨联合唑来膦酸、PRP注射治疗早期股骨头坏死的效果确切,可改善患者远期预后。

      • 1
    • 单侧双通道内镜(UBE)治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症

      曹臣, 陈书连, 高延征, 张广泉, 丁帅, 艾进伟, 张锴, 侯志强

      Abstract:

      [目的] 探讨单侧双通道内镜治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法] 回顾性分析2020年4月~2020年12月在我科行单侧双通道内镜治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的19例患者资料,其中男10例,女9例;年龄17~60岁,平均(36.95±12.22)岁;病变节段:L4/5 13例,L5/S1 6例;下肢侧别:右侧12例,左侧6例,双侧1例。总结围手术期、随访与影像学结果。[结果] 所有患者手术均顺利完成,无严重并发症,手术时间(75.37±13.62)min,出血量(61.84±20.45)ml,透视次数(2.84±0.83)次。术后患者腰部及下肢VAS评分显著持续下降(P<0.05),至术后30d患者疼痛基本消失。随时间推移患者改良ODI评分显著下降,而JOA评分显著增加(P<0.05)。按改良Macnab标准,末次随访时的临床疗效:优16例,良2例,可1例,优良率94.74%。至末次随访时,MRI显示手术节段突出无复发。[结论] 单侧双通道内镜是治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的有效方法,且放射线暴露少,手术创伤小,脱垂椎间盘摘除彻底,临床疗效确切。

      • 1
    • 中老年男性Ⅱ型糖尿病骨密度与血压等指标的相关研究

      苏浩浩, 张新焕, 贾庆卫

      Abstract:

      目的:高血压和Ⅱ型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)已被证明和骨密度(bone mineral density, BMD)之间存在相关关系,但对于中老年男性T2DM 患者血压水平与BMD的关系鲜有研究。这项研究旨在研究中老年男性T2DM 患者不同血压水平对BMD的影响,并分析其他可能影响该部分人群BMD的影响因素。方法:我们纳入了99名中老年男性T2DM 患者,收集有关医学史、药物史和生活习惯,并对受试者进行了一般资料测量、实验室检验和BMD的测定。结果:不同血压受试者在一般资料、生活习惯及实验室检验结果中差异无统计学意义。分析显示,中老年男性T2DM合并中度高血压患者的BMD较正常血压受试者有更低的BMD。我们对血压水平进行分组评价,发现BMD和血压水平并不是显示线性关系,而是在不同的血压梯度之间表现为不同的相关关系。吸烟会增加腰椎骨质减少的风险,血脂与BMD存在一定相关性,可能是骨质疏松发生的影响因素。结论:对于中老年男性T2DM患者,血压控制在较低水平更有利于骨质健康。

      • 1
    • 股骨外髁矢状位构形对前交叉韧带损伤影响的研究

      杨一韬

      Abstract:

      [目的] 探讨股骨外髁矢状位构形相关解剖形态参数对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的影响。[方法] 回顾性分析2017年01月—2020年01月期间行膝关节镜手术治疗的100例患者。其中50例ACL损伤患者作为损伤组,50例单纯半月板损伤患者作为对照组。选取两组经股骨外侧髁MRI矢状位图像测量计算股骨外髁指数,两组中X线资料完整者30例,在标准侧位片上测量计算股骨外髁后髁比,在两组间进行比较并评估与ACL损伤风险的相关性。[结果]损伤组股骨外髁指数为(0.68±0.04),对照组为(0.72±0.05),差异有统计学意义(P<0.05),临界值为0.725;损伤组外髁后髁比为(0.68±0.09),对照组为(0.76±0.06),差异有统计学意义(P<0.05),临界值为0.652。[结论] 股骨外髁矢状位构形参数外髁指数与外髁后髁比是前交叉韧带损伤的和预测的危险因素,当外髁指数与外髁后髁比减少时,ACL损伤风险增高。

      • 1
    • 大鼠膈神经端侧移位至下干后股修复伸趾功能有效性和安全性实验研究

      黎立, 艾尔肯·热合木吐拉, 司裕, 周泓宇

      Abstract:

      目的 通过动物实验明确膈神经端侧移位下干后股恢复伸趾功能的有效性及安全性。方法 取SD大鼠24只,分为4组,每组6只,A组端侧移位:膈神经通过隐神经端侧移位至下干后股。B组端端移位:膈神经切断通过隐神经移位至下干后股。C组直接修复:切断下干后股直接缝合。D组:切断下干后股不予修复。术后观察功能情况,电生理检查,桡神经深支、下干后股逆向荧光示踪,观察脊髓节段阳性染色细胞。结果 AB两组波幅差异有统计学意义,潜伏期差异无统计学意义,C组刺激下干后股可在伸趾总肌记录到CMAP,波幅、潜伏期均优于AB两组,差异有统计学意义。ACD三组刺激膈神经均可在膈肌记录到CMAP,各组间比较波幅与潜伏期差异无统计学意义。C3C4脊髓节段前角发现阳性细胞,B组数量多于A组,且差异有统计学意义,而C组桡神经深支示踪至C8T1脊髓节段前角阳性细胞数量较AB两组示踪至C3C4脊髓节段多,且差异有统计学意义。结论 膈神经端侧移位修复下干后股可部分恢复伸趾功能是安全并有效的。

      • 1
    • 强直性脊柱炎患者脊柱骨折延迟诊断原因分析

      姬洪全

      Abstract:

      【目的】分析强直性脊柱炎患者脊柱骨折早期漏诊的原因【方法】总结2008年至2019年期间本院收治的强直性脊柱炎脊柱骨折漏诊的患者,分析骨折特点及漏诊原因【结果】7例患者存在漏诊或延迟诊断,其中1例骨折轻微,未能及时发现,回家观察期间继发肢体无力,再次就诊发现移位加重并发脊髓损伤及肺炎,救治10天死亡;3例因多发脊柱骨折其中一处被漏诊;1例因颈椎外伤脊髓损伤康复期间胸腰段骨折因无痛觉延迟就诊;2例因外伤后症状轻微不典型未及时就诊【结论】强直性脊柱炎患者脊柱骨折漏诊或延迟诊断多发于脊柱多处骨折的病例;骨折轻微症状不典型影像检查不全面也是漏诊原因之一;患者外伤后症状与原始疾患区分不清未及时就诊也可造成延迟诊断

      • 1
    • 全髋置换假体周围感染的相关因素分析

      潘耀成, 冯宗权, 陈坚锋

      Abstract:

      目的 探讨症状性良性前列腺增生与初次全髋关节置换术后假体周围感染的临床相关性。方法 取2011年1月至2018年12月在我院行初次全髋关节置换术的男性患者133例,根据术后是否出现假体周围感染(Periprosthetic joint infection,PJI)分为两组,PJI组10例,非PJI组123例。同时收集患者年龄、BMI、手术时间、输血量、麻醉方式,是否合并sBPH、糖尿病史、术前白蛋白水平、留置引流管、引流管放置时间及引流量进行人工髋关节置换术后假体周围感染的单因素分析。以是否发生PJI的二分变量为因变量,其它因素为自变量行多元逻辑回归分析。结果 入选病例均获得随访,平均随访时间5.80±1.77年,单因素分析结果显示合并sBPH、糖尿病史、BMI、术前白蛋白水平、留置引流管、引流管放置时间、引流量及尿路感染与髋关节置换术后假体周围感染有关(P<0. 05),年龄、手术时间、输血量及麻醉方式与髋关节置换术后假体周围感染无关(P>0.05)。是否发生PJI逻辑回归结果显示:合并sBPH患者发生THA术后假体感染风险增加(OR=3.267,95%CI:1.83-6.56)。结论: 症状性良性前列腺增生患者接受初次全髋置换术后发生假体周围感染的风险更高,是假体周围感染的独立危险因素之一,两者具有临床相关性。

      • 1
    • 固定牵开复位器下微创经皮钢板固定Ⅱ型、Ⅲ型Pilon骨折

      季丰, 商广前, 王天瑞, 刘国明, 张成栋, 于丕学, 宋大卫, 樊文浩, 梁承志, 叶发刚

      Abstract:

      【摘要】:[目的] 探讨固定牵开复位器下微创经皮钢板固定Ⅱ型、Ⅲ型pilon 骨折的临床效果。[方法] 采用回顾性病例对照研究分析2017年3月-2020年4月青岛大学附属医院创伤外科收治的48例Ⅱ型、Ⅲ型pilon骨折患者临床资料,将其按照手术方式的不同分为复位器组与常规组,比较两组围手术期资料、术后随访资料、及影像学测量结果的差异[结果] 两组患者手术均顺利完成。在围手术期资料中,复位器组手术时间、术中失血量、透视次数及切口长度少于或短于常规组,差异有统计学意义(p<0.05),而两组切口愈合等级及住院时间差异无统计学意义(P>0.05);在随访资料中,常规组下地行走时间早于复位器组,差异有统计学意义(p<0.05),但后来完全负重活动时间比较中,两组趋于接近,差异无统计学意义(P>0.05)。在VAS评分、AOFAS评分、ROM评分指标,两组组内比较,末次随访时均较术前有显著改善,差异有统计学意义(p<0.05),而两组组间比较时,差异无统计学意义(P>0.05);在影像测量结果中,两组骨折复位质量Burwell-Charnley分级及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 对于II型、III型pilon骨折,采用固定牵开复位器微创经皮钢板固定与常规切开复位内固定技术治疗均能获得满意疗效,但固定牵开复位器微创经皮钢板固定具有手术时间和切口长度短、术中透视次数和出血量少的优点,值得临床推广。

      • 1
    • 两种手术治疗膝内侧间室关节炎疗效对比

      李二虎, 山发荣, 吕南宁, 刘明明

      Abstract:

      [目的]对比研究应用全膝关节置换术(TKA)和单髁置换术(UKA)在治疗单纯性膝内侧间室骨性关节炎患者的有效性及安全性。[方法]选择2017年7月至2020年6月在我院行TKA与UKA手术治疗的单纯性膝内侧间室骨性关节炎患者,研究分析两组患者的手术指标、术后功能康复指标、膝关节功能指标、疼痛及骨性关节炎指标及手术并发症。[结果]UKA组患者的手术相关指标、术后功能康复指标(首次直腿抬高、主动屈伸达90°时间、住院时间)均显著小于TKA组(P<0.05),手术之后,两组患者的膝关节功能指标和疼痛及骨性关节炎指标较术前明显改善(P<0.05)。而UKA组患者的疼痛及骨性关节炎、膝关节功能指标较TKA组患者改善更明显(P<0.05)。[结论]两种手术方式均能有效治疗单纯膝内侧间室骨性关节炎,但从短期疗效来看,UKA具有创伤更小、疼痛缓解更明显以及膝关节功能恢复更好等优点。

      • 1
    • 部分自体腓骨长肌腱解剖重建踝外侧副韧带

      史旭, 李瑞语, 罗振宇, 王峰, 左华

      Abstract:

      [[目的]:分析部分自体腓骨长肌腱解剖重建踝外侧副韧带治疗慢性外侧踝关节不稳的疗效。[方法]:回顾性分析2019年1月~2021年4月行部分自体腓骨长肌腱进行解剖重建治疗的慢性外侧踝关节不稳患者19例。记录围手术期情况,比较术前、末次随访时的随访与影像资料。 [结果] 患者均获得随访,随访时间平均(10.79±5.90)个月,无并发症发生,末次随访时踝关节VAS、AOFAS踝-后足评分、ROM、TT及ATT都较术前有明显改善(P<0.05)。患者总体满意度为非常满意10例,满意7例,一般2例,无不满意者。[结论] 部分自体腓骨长肌腱解剖重建踝外侧副韧带治疗慢性外侧踝关节不稳是一种安全有效可行的方法。

      • 1
    • 股骨颈系统固定Pauwels III型股骨颈骨折的短期效果

      张高伟, 李兴华

      Abstract:

      摘要: [目的] 分析股骨颈系统固定 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的短期临床效果。 [方法] 回顾性分析2020年3月~2020年8月治疗23例Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者临床资料。所有患者均行股骨颈系统内固定手术。记录围手术期情况、随访结果及影像学资料。 [结果] 手术时间50~110min,平均(66.93±13.12)min。失血量30~88ml,平均(60.30±17.20)ml。切口长度5~8cm,平均(6.50±0.59)cm。随访时间14~20个月,平均(17.22±1.55)个月。22例于3~6个月内临床愈合,平均(4.40±0.95)个月,1例不完全愈合。随着时间变化,患者Harris评分、髋伸-屈ROM及髋内-外旋ROM显著增加(P<0.05),末次随访时Harris评分81.9~98分,优良率100%。髋关节Garden指数总体呈现减小趋势,但无统计学差异(P>0.05)。股骨颈短缩≥5mm者5例,>10mm者1例,总短缩率21.7%。23例患者无股骨头坏死、感染、畸形愈合及内固定松动发生。 [结论] 股骨颈系统固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折,能明显降低术后并发症,获得满意临床效果。

      • 1
    • 高位头颈开窗治疗“围塌陷期”股骨头坏死

      倘艳锋, 曹向阳, 岳辰, 郭超韡, 王会超, 杨澜波, 刘又文

      Abstract:

      目的 探讨经DDA入路高位头颈开窗植骨治疗“围塌陷期”股骨头坏死的临床疗效。 方法 回顾分析2015年09月至2018年03月经DAA入路高位头颈开窗植骨治疗的“围塌陷期”股骨头坏死患者32例(37髋),其中ARCO分期II期24髋,IIIA期8髋,IIIB期5髋。术前评估坏死区域及负重区是否塌陷与塌陷范围。均采取DAA入路显露头颈部,带部分软骨高位开窗清除坏死骨,自体骨打压植骨。术后定期随访,依据Harris评分、髋关节疼痛评分及屈曲活动度评估保髋成功率。结果 32例(37髋)均获得随访,末次随访时Harris评分由术前的 (65.5±8.87)提高到(87.28±6.81),髋关节疼痛评分由(28.59±4.91)提高到(39.88±4.43);髋关节屈曲活动度由平均为(75.94±5.74)°提高到(96.56±10.58)°,具有统计学意义。保髋成功27例(29髋),保髋成功率为84.4%。结论 准确评估“围塌陷期”为股骨头坏死保髋治疗的关键,经DAA入路微创显露股骨头前外侧,高位头颈部开窗更接近坏死区,死骨清除更彻底。

      • 1
    • 显微镜下手术切除腰椎椎管内硬膜下肿瘤的疗效及对脊柱损伤的影响

      姚杰

      Abstract:

      分析显微镜下手术切除腰椎椎管内硬膜下肿瘤的疗效及对脊柱损伤的影响。[方法] 回顾性分析2016年4月~2019年4月在脊柱外科实施手术治疗的32例腰椎椎管内硬膜下肿瘤患者的临床资料。32例患者中男18例,女14例;年龄(48.87±7.50)岁,病程(8.65±2.50)个月;病灶部位:L13例、L25例、L2-33例、L38例、L410例、L53例。患者术前均经影像学检查明确肿瘤定位,实施实显微镜下手术切除治疗,术后随访6~12个月。记录患者的围术期情况,比较手术前后的疼痛、腰椎功能及脊髓损伤分级情况,记录两组随访期间的并发症情况。[结果] 32例患者均顺利完成手术,手术时间(135.35±28.57)min,术中出血(108.2±12.95)mL,术中未出现神经及脊髓损伤等并发症,术后住院时间(9.01±2.05)d,2例患者术后切口感染,经对症治疗后好转。随访时间(9.03±2.01)个月,随访期间患者疼痛、肢体麻木、乏力等症状均好转,肌力基本恢复正常,未见肿瘤复发及脊柱畸形。与术前比较,术后视觉模拟疼痛评分(VAS)评分随时间延长而降低,日本骨科协会脊髓功能评分(JOA)随时间延长而增加(P<0.001)。术前及术后6个月Frankel等级分布比较,差异有统计学意义(P<0.001),术后6个月Frankel分级E级占比高于术前,差异有统计学意义(P<0.001)。[结论] 腰椎椎管内硬膜下肿瘤采用显微镜下手术切除具有创伤小、恢复快的特点,可有效恢复脊髓功能,且并发症发生风险低。

      • 1
    • 伴有下胫腓联合分离的Ⅳ度旋后外旋型踝关节骨折28例手术治疗的临床分析

      李洪涛, 高加智, 刘军, 王志强, 于兵兵, 张培良, 孙学成

      Abstract:

      目的:探讨在Ⅳ度旋后外旋型踝关节骨折中如何在术前判断下胫腓分离及在术中何时行下胫腓螺钉固定。方法:回顾性分析自2016年 2 月到2020年6月采用手术治疗的28 例伴有下胫腓联合分离的Ⅳ度旋后外旋型踝关节骨折患者的资料,男17例,女11 例,年龄 20 - 67 岁,平均 38.34±12.31岁。患者术前踝关节肿胀明显、因疼痛活动受限,术前CT显示胫腓线消失,拍摄术前术后踝关节X线正侧位及CT,测量术前、术后下胫腓重叠距离(tibiofibular overlap,TBOL)、下胫腓间隙(tibiofibular clear space,TBCS)的数值及观察胫腓线的情况,术后采用 Baird-Jackson 踝关节功能评分系统进行评价。结果:随访6月-50月,所用患者均获得随访,平均随访29.13±12.32月,患者除1例出现刀口感染外其余均获得一期愈合,1例术后出现下肢深静脉血栓,余无严重并发症。手术时间:58min-105min,平均85.36±13.22min。出血量:30ml-240ml,平均110.86±66.56ml。骨折愈合时间为10周-21周,平均愈合时间为13.21±4.50周。术后患者疼痛减轻明显,肿胀逐渐消退。术前患者的TBOL为2.36±0.43mm,TBCS为8.93±0.66mm。术后末次随访时患者的TBOL为7.45±0.55mm、TBCS为3.90±0.43mm,TBOL和TBCS术前与术后对比有统计学意义(P<0.05)。Baird-Jackson 踝关节功能评分为 75-98分,平均数 91±5.97分;其中优11例、良13例、可3例、差1例,优良率85.7%.结论:通过术前在X线上测量TBOL、TBCS和在CT上使用胫腓线的概念及术中常规进行外旋实验,来判断下胫腓是否需要固定。

      • 1
    • 新型腰椎内固定系统的有限元分析比较

      赵晓栋, 厉锋, 刘大勇, 马崇一

      Abstract:

      摘要:[目的]通过有限元法分析新型腰椎内固定系统的生物力学特点,论证新型腰椎内固定系统在降低内固定松动率方面的临床价值。[方法]获取60岁骨质疏松志愿者的CT扫描数据,运用Mimics、UG、Abaqus软件建立L4-5椎体模型,在此基础上分别建立新型腰椎内固定系统模型(A组)、传统椎弓根螺钉内固定系统模型(B组)、传统椎弓根螺钉内固定系统+横连接模型(C组)、传统椎弓根螺钉内固定系统+骨水泥模型(D组),并分别在前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转六种状态下加载,比较各组模型在不同运动状态下的椎间活动度、内固定系统的应力峰值和钉道周围骨质的应力峰值的差异。[结果]①四组模型中A组手术模型在各运动状态下的椎间活动度最小,在旋转运动时的活动度较B、C、D三组明显减少,最大较B组减少了34.92%。②四组模型中A组内固定系统应力分布更均匀,A组内固定系统在各运动状态下的应力峰值最小,且在旋转运动时应力峰值较B、C、D三组明显减少,最大较B组减少了36.44%。③四组模型中A组钉道周围骨质在各运动状态下的应力峰值最小,在旋转运动时应力峰值较B、C、D三组明显减少,最大较B组减少了26.94%。[结论]新型腰椎螺钉内固定系统具有更好的稳定性,可以有效降低腰椎内固定松动率。

      • 1
    • 镜下Endo-Button固定后交叉韧带胫骨撕脱骨折

      王于治

      Abstract:

      [目的] 探讨膝关节镜下治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床可行性及有效性。[方法] 本院自2016年2月~2020年2月共收集病例17例:男性12例,女性5例。年龄25岁~49岁(平均年龄34.17±8.22岁)。关节镜下辅助后内侧小切口,采用Endo-Button 带袢钢板治疗,由胫骨建立隧道引导至后交叉韧带止点处,复位骨折块,收紧固定带袢钢板,重建后交叉韧带稳定。采用国际膝关节文献委员会(IKDC)主观评分, KT-1000膝关节稳定性测量,Lysholm量表、Tegner评分及术后影像学评价临床结果。

      • 1
    • 单一腹直肌外侧切口治疗双柱髋臼骨折的近期临床疗效

      任昆明, 朱温帅, 高加智, 刘军, 孙学成

      Abstract:

      [目的]探讨经腹直肌外侧切口治疗双柱髋臼骨折的近期临床疗效。[方法] 回顾性分析自2016年9月-2019年7月应用腹直肌外侧入路治疗双柱髋臼骨折32例,前柱钢板固定,后柱采用拉力螺钉、髂坐钢板或后柱螺钉固定,采用Matta评价髋臼功能评级及改良Merle D' Aubigne和Postle评价术后髋关节功能。[结果] 所有患者均腹直肌外侧单一入路,手术切口6-8cm,平均7cm;手术时间95-170min,平均105min;术中出血量300-1500ml,平均420ml;所有患者随访9-24个月,平均14个月;应用Matta评价骨折复位情况:优21例,良7例,可4例,优良率87.5%。3例出现腹壁刀口脂肪液化,换药后愈合。末次随访应用Merle D' Aubigne和Postle进行髋关节功能评价:优19例,良8例,可4例,差1例,优良率84.3%。1例术前股神经断裂,术后功能差;2例出现闭孔神经损伤,口服营养神经药物恢复。[结论] 腹直肌外侧入路治疗髋臼双柱骨折,具有切口小,四方体及前柱显露充分,直视下后柱螺钉及髂坐钢板的固定,并发症少等优点,值得推广。

      • 1
    • UTX表观调控骨髓间充质干细胞修复椎间盘纤维环缺损作用机制的体外实验研究

      徐翔, 吴一民, 李树文, 赵健, 孙韬, 于英楠, 张德宝, 张远, 银和平

      Abstract:

      [目的] 为了研究表观调控骨髓间充质干细胞中UTX基因对于骨髓间充质干细胞的作用机制,为下一步进行椎间盘纤维环缺损的修复奠定基础。[方法]利用密度梯度离心法和细胞悬浮法从小鼠中分离提取原代骨髓间充质干细胞,然后进行CD29、CD34、CD44表面抗原流式细胞学鉴定,进行传代培养,培养至第三代生长活跃的骨髓间充质干细胞。利用慢病毒载体构建UTX上调组、UTX下调组和UTX空载组病毒,进行转染骨髓间充质干细胞,并进行QRT-PCR检测,检测转染效率,将干预后的三组骨髓间充质干细胞进行成骨和成软骨实验,分析观察不同组成骨和成软骨情况。由于椎间盘纤维环主要由II型胶原构成,最后进行II型胶原免疫荧光检测,检测不同分组II型胶原的分布以及荧光定量情况。[结果]UTX上调组与UTX下调组相比,更具有成骨和成软骨能力。在II型胶原细胞免疫荧光中,UTX上调组中II型胶原的分布以及荧光表达情况高于UTX下调组。[结论]过表达骨髓间充质干细胞中的UTX基因,促使成骨与成软骨的发生,促使II型胶原产生更多与UTX下调组相比。可以促使椎间盘纤维环缺损的修复。

      • 1
    • 磁共振扩散张量成像精准确定退行性脊柱侧凸责任节段的临床意义

      王前, 高鹏, 陈建, 唐鹏宇, 凡进, 殷国勇

      Abstract:

      背景:在退变性脊柱侧弯诊治中,症状神经根的判断主要依据患者的症状及体征。由于脊柱旋转畸形,常规的MRI并不能准确选取椎间盘水平进行扫描,往往对诊断提供不了帮助。本实验主要通过MR扩散张量成像(DTI)来对脊柱侧弯病例中的症状神经根进行诊断,通过与症状体征诊断及神经根封闭术进行对照,评估其有效性。 目的:探讨MR扩散张量成像(DTI)相关参数与退变性脊柱侧凸(ADS)病人中神经根症状的关系,评价术前术后症状缓解情况,探讨DTI在脊柱侧凸神经根定位诊断的优势。方法:临床诊断为退变性脊柱侧凸的病人36例,行常规MRI及DTI检查,定量测量腰椎各神经根各向异性分数(FA)。应用T检验比较有症状及无神经症状神经根FA值的差异。对患者进行术前术后临床评价,并进行T检验评价手术的临床效果。结果:症状神经根与无症状神经根FA值有显著差异(P<0.01),DTI神经根定位与患者症状定位基本相符。术后患者JOA、VAS-BP、VAS-LP评分较术前明显改善;术后Cobb角明显矫正。结论:FA值能够作为判定症状神经根的依据,并与临床症状相一致。根据DTI结果进行精准神经根减压,术后症状缓解好。因此, DTI可以作为退变性脊柱侧凸患者神经根定位的有效辅助手段。

      • 1
    • 恒压闭式冲洗引流在脊柱感染性疾病脑脊液漏的应用

      谢郑, 杨函, 杨剑, 雷飞, 康建平

      Abstract:

      摘要:[目的] 观察恒压闭式冲洗引流在脊柱感染性疾病术中硬膜损伤并发脑脊液漏的应用疗效。[方法] 回顾分析从2011年2月到2021年1月我科脊柱感染性疾病术中硬膜损伤并发脑脊液漏11例患者的临床资料,其中,男 7例,女 4例,平均48岁(34岁~66岁),化脓性脊柱炎5例(胸椎2例,腰椎3例),脊柱结核6例(胸椎3例,胸腰椎2例,腰椎1例)。术中取病灶组织病检证实:其中4例为化脓性感染;3例为结核杆菌感染;4例未明确感染,为炎性组织。术中取组织细菌培养阳性3例:金黄色葡萄球菌2例;大肠埃希菌1例。脊柱结核伴脓肿形成5例:胸椎2例;胸腰椎2例;腰椎1例。术中发现硬膜损伤均立即给予直接缝合或肌肉筋膜片覆盖修补,明胶海绵覆盖。术中安置恒压闭式冲洗引流装置。术后处理:病人采取降低脑脊液压力的体位卧床休息;根据药敏试验选择抗生素并延长抗感染时间;积极补液,维持电解质平衡,营养支持;持续恒压闭式冲洗引流并延长引流管留置时间。[结果] 所有病例的手术伤口均获正常愈合;无伤口感染或颅内感染病例;出院后随访1~2年,无并发脑脊液囊肿或再次感染的病例。[结论] 脊柱感染性疾病术中硬膜损伤后立即进行适当修补,术后持续恒压闭式冲洗引流,可降低术后伤口感染或颅内感染发生率。

      • 1
    • 伴胸小肌紧张的肩胛骨弹响镜下手术报道

      王艳, 杨砥, 陈顺玲, 张开伟

      Abstract:

      肩胛骨弹响综合征[1]是肩胛骨周围肌肉力量的不平衡而致肩胛骨与胸壁摩擦而致运动障碍诱发声响。这种声音是胸壁和肩胛骨之间的异常组织引起的一种触感-声学现象产生的,按照严重程度可使患者产生轻微不适或严重疼痛,甚至功能障碍。在临床上十分少见,其可能的原因是缺少对该类疾病的客观认识及缺乏明确的诊断方法,但会让患者感到肩关节疼痛和肩功能障碍。本文通过介绍一例肩胛骨弹响综合征合并胸小肌紧张的病例,探讨胸小肌紧张与肩胛骨弹响综合征的关系及其在关节镜辅助下治疗肩胛骨弹响综合征手术中的影响,并分析肩胛骨弹响综合征的发病机制,为进一步改善患者临床症状及满意度提供参考。

      • 1
    • 股骨转子间骨折PFNA内固定术后失败危险因素的荟萃分析

      李亚伟, 沈雪梅, 邵明强, 张静, 张景坤, 田惠, 匡凌浩

      Abstract:

      [目的] 运用荟萃分析评价股骨转子间骨折PFNA内固定术后失败的危险因素。[方法] 计算机检索中国知网(CNKI)、万方、Pubmed等数据库相关文献并提取数据,采用Review Manager 5.3软件进行荟萃分析。 [结果] 共纳入14篇文献,其中英文文献11篇,中文文献3篇,均为回顾性病例对照研究,采用纽卡斯尔渥太华量表评价,9篇8分,3篇7分,2篇6分。所有股骨转子间骨折患者均采用PFNA内固定治疗,共2477例,内固定术后失败共333例,所有病例术后随访至少6个月。影响PFNA内固定术后失败的影响因素有骨折稳定性[OR=20.94,95%CI (13.45,32.61), P<0.00001]、骨折复位质量[OR=9.68,95%CI (4.85,19.3), P<0.00001]、尖顶距[OR=3.98,95%CI (2.71,5.84), P<0.00001]、骨质疏松[OR=2.88,95%CI (2.01,4.15), P<0.00001]、外侧壁完整性[OR=5.40,95%CI (3.36,8.70), P<0.00001]、合并内科疾病[OR=3.10,95%CI (1.75,5.49), P<0.0001]、唑来膦酸[OR=0.47,95%CI (0.26,0.85), P=0.01]。[结论] 骨折稳定性、骨折复位质量、尖顶距、骨质疏松、外侧壁完整性和合并内科疾病是PFNA内固定术后失败的危险因素,而唑来膦酸的使用为保护性因素。

      • 1
    • 关节镜与开放性手术治疗髋臼撞击综合征的荟萃分析

      王晓颖, 姜雯君, 苏思维, 杜森, 亓建洪, 宋洪强

      Abstract:

      摘要:[目的]比较关节镜和开放性手术治疗髋臼撞击综合征(Femoroacetabular impingement,FAI)的临床疗效。[方法]检索中国知网、中国生物医学文献、万方、维普、PubMed、Embase、web of science和Cochrane图书馆数据库自建库至2021年4月30日的文献,收集关节镜与开放性手术治疗FAI疗效对比的临床试验。文献检索、数据提取和质量评估均有2名独立评审员使用Cochrane 5.1风险偏倚,同时通过RevMan 5.3软件整合分析各个研究的观察指标。[结果]最终纳入8篇文献、862例患者,关节镜组427例,开放性手术组435例。meta分析显示:关节镜组在并发症发生率、治疗3个月后的NAHS评分、治疗3个月后的HOS-ADL评分显著优于开放性手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。但治疗12个月后NAHS评分、HOS-ADL评分、MHHS 评分、HOS-SSS评分、HNI和改变的Alpha 角等方面两组的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜和开放性手术在治疗FAI时都取得了良好的临床疗效,但关节镜治疗在并发症的发生率和治疗初期的疗效方面较开放性手术组有明显优势,NAHS和HOS-ADL评分显著增高。

      • 1
    • 主动注册和3D打印体表导板引导下踝部空心钉取出术

      赵奎, 张梅刃, 黄涛生, 郭江龙, 曾啸, 胡健辉

      Abstract:

      目的:介绍主动注册和3D打印体表导板引导下踝部空心钉取出的手术技术和初步临床结果。方法:在行踝部空心螺钉拆除患者,术前在踝部体表贴3片环形的金属垫片用于定位锚点的作用,用记号笔在体表标记好环形垫片的位置,带着定位好垫片行CT扫描并3D重建,后将扫描数据导入e3D软件设计含定位孔和螺钉导针孔体表导板,术中将导板定位孔和体表标记垫片孔吻合后在导针孔置入导针并取除螺钉,术中C臂透视,评估此手术方法的安全性和有效性。结果:5例患者13枚螺钉,4例患者一次性置入导针成功,1例患者1枚内踝空心螺钉首次置入导针失败,经调整导板位置后二次置入成功。每枚螺钉术口约0.5cm;从放置导板到取出螺钉时间(5.62±2.47)min,一次置入导针成功率92.30%,无神经血管损伤等并发症。结论:主动注册和3D打印体表导板引导下行踝部空心钉取出术,无需切开皮肤放入体内,既可以做到微创,又可以实现精准,成功率高,并且对材质要求不高,成本低廉, 在临床应用中有一定价值。

      • 1
    • 膝内侧室骨关节炎Oxford第三代混合型单髁置换的近期效果

      许志庆, 龚志兵, 庄至坤, 陈建松, 陈玲, 吴荣凯, 徐福东

      Abstract:

      目的:探讨Oxford 第三代混合型单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝内侧室骨关节炎的近期疗效。方法:回顾2017年5月至2020年5月行单侧Oxford 第三代混合型UKA158例,行临床评估及影像评估。结果:所有患者手术时间(42.42±6.26)min,术中出血量(33.40±9.67)mL,住院(5.34±1.26)天。随访时间12~48月,末次随访AKSS临床评分、功能评分、OKS评分、HKA、TCVA均优于术前(P<0.05),TCPSA与术前无明显差异(P﹥0.05)。末次随访FCVA(3.04±1.86)°、FCPSA(5.11±2.29)°。随访均未出现衬垫脱位、外侧室进展。结论:Oxford 第三代混合型UKA治疗膝内侧室骨关节炎,具有手术时间短、失血量少、住院时间短、术后快速康复优点,可获得良好的功能,近期疗效满意。

      • 1
    • 皮质骨轨迹置钉固定术后邻近节段病变

      孙英飞, 移平, 唐相圣

      Abstract:

      [目的] 探讨皮质骨轨迹(CBT)置钉固定术后邻近节段病变的疗效。[方法] 2018年3月~2019年3月对20例置钉固定术后邻近结段病变患者采用CBT螺钉内固定技术治疗。[结果] 20例患者手术均获成功,手术时间为(1.44±0.31)h,术中出血量为(248.27±16.51)mL,术后下地行走时间为(7.23±1.12)d,完全负重活动时间为(15.14±0.32)d,术中未发生血管破裂、神经/脏器损伤。术后平均随访(14.62±5.84)个月,VAS评分由术前的(8.70±1.30)分降至末次随访时的(1.81±0.27)分(P<0.05)。JOA评分由术前的(12.04±1.31)分升至末次随访时的(23.84±2.91)分(P<0.05)。ODI指数由术前的(18.14±6.42)分降至末次随访时的(3.74±0.55)分(P<0.05)。随访期间,20例患者均未出现切口/肺部感染、神经缺损、螺钉松动、内固定断裂/移位等并发症。至末次随访时,所有患者均无断钉发生,2例患者椎间融合器内骨质稀疏、可见部分透亮线,不能明确椎间是否融合,其余18例均获得椎间融合,平均融合时间为(7.73±1.61)个月。[结论] CBT螺钉内固定技术治疗腰椎内固定术后邻近节段病变可获得良好的临床效果。

      • 1
    • 关节造影在儿童新鲜孟氏骨折的应用

      戎帅, 滕勇, 李浩, 刘连涛, 甄可培, 郑冲, 冯建书, 李锋, 李克伟

      Abstract:

      目的:探讨关节造影在儿童新鲜孟氏骨折诊疗中的应用价值。方法:本研究共纳入46例新鲜孟氏骨折患儿,术中均行肘关节造影术,3例行手法整复石膏固定,15例行弹性髓内钉固定,8例行钢板螺钉固定,7例行克氏针张力带固定,8例行Mini-ilizarov外固定架固定,5例行单边外固定架固定。术后均屈肘前臂旋后位石膏固定4-6周,拆除石膏后行功能锻炼。结果:所有患儿均顺利手术,无相关并发症;46例患儿均获得6-24个月随访;末次随访时,肘关节屈伸活动范围及前臂旋转活动范围恢复良好;根据Mayo肘关节评分标准,优良率100%;根据术后影像,骨折复位质量优良率100%。结论:对于儿童新鲜孟氏骨折,应用肘关节造影能清楚的显示出肘关节形态,准确反映复位效果,具有良好的治疗效果。

      • 1
    • 经单一切口治疗同侧锁骨与肩胛骨骨折1例

      刘仕友, 孙建华, 宋华, 颜华东, 杜洪洋

      Abstract:

      同侧的锁骨骨折及肩胛骨骨折往往是高能量损伤造成的,临床少见,多合并多发肋骨骨折、液气胸等严重损伤。这类患者治疗难度大,手术治疗的相关病例及文献报道中,大多数作者采取的是前侧锁骨上入路固定锁骨骨折及肩胛骨后侧路入路固定肩胛骨骨折,手术常需要2个切口,术中常需变换体位。本例报道一例单一手术切口复位固定同侧锁骨骨折及肩胛骨骨折。

      • 1
    • 并指合并纵向括弧型骨骺一例报告

      刘倩倩, 刘军, 李锐

      Abstract:

      [目的]本研究旨在探讨一例特殊类型纵向括弧型骨骺的具体治疗方案。[方法]总结我院1例罕见病例,为并指合并纵向括弧型骨骺畸形,手术进行分指,异常骨骺切除,楔形截骨矫形术。[结果]术后一个月复查,双手切口均愈合良好,左手截骨处骨质愈合良好,拔除克氏针,嘱患儿可正常使用双手进行活动,患儿家属帮助患儿进行功能康复训练。[结论]对该特殊类型的纵向括弧型骨骺病例,应根据患儿具体情况设计个体化的治疗方案,应同时考虑软组织及骨性问题,还应考虑到疾病的自然史,防止复发。

      • 1
    • 镜下锚钉缝线桥固定肱骨大结节撕脱骨折的荟萃分析

      李时斌, 夏天

      Abstract:

      摘要 目的:比较关节镜下锚钉缝线桥技术与切开复位内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、Cochrane library、EMbase、中国知网、万方及维普等数据库,收集建库至2021年5月关于两种手术方式治疗肱骨大节结撕脱骨折的随机或非随机对照试验,按照纳入及排除标准进行文献筛选、数据提取,并进行质量评价,采用RevMan5.3软件对结局指标进行荟萃分析。结果:共纳入6篇文献,涉及390例患者,其中镜下组188例,切开组202例。荟萃分析显示:镜下组在术后肩关节前屈活动度、外展活动度、90°位内旋、VAS评分、ASES评分以及并发症发生率方面要明显优于切开组(P<0.05),但增加手术时间(P<0.05)。两组在术中出血量、肩关节后伸活动度、0°位外旋、90°位外旋方面比较差异无显著性意义(P > 0.05)。结论:关节镜下锚钉缝线桥技术可有效缓解患者术后疼痛并促进肩关节功能恢复,有利于减少并发症的发生。但手术时间较长,手术潜在风险也会相应增加。

      • 1
    • 峡部螺钉联合非融合椎弓钉固定治疗腰椎峡部裂

      金新蒙

      Abstract:

      目的 探讨Buck技术结合Dynesys动态稳定系统治疗腰椎峡部裂探讨峡部螺钉结合非融合椎弓钉固定治疗腰椎峡部裂的可行性和临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2019年6月应用Buck技术结合Dynesys动态稳定系统治疗腰椎峡部裂应用峡部螺钉结合非融合椎弓钉固定治疗腰椎峡部裂或伴I度滑脱或盘源性腰痛的患者21例,男14例,女7例;年龄(35.6±12.9)岁(18~59岁)。其中单纯腰椎峡部裂8例,伴Ⅰ度滑脱8例,伴盘源性腰痛5例。术前及术后3个月、末次随访时采用VAS评分和和ODI评分评价临床疗效。术后12个月采用CT三维重建评价峡部融合情况;术前及末次随访时采用UCLA系统评价邻近节段椎间盘退变情况系统评价手术前后邻近节段椎间盘退变情况;观察随访时并发症情况。结果 21例患者均顺利完成手术,随访18~60个月,平均32.6个月。术后3个月及末次随访随着时间推移患者VAS评分和和ODI评分与术前比较均显著改善评分较术前明显减少(P<0.010.05)。术后1218个月峡部裂骨性融合率为95.2%(20/21),1例患者未融合,但症状较术前明显缓解。末次随访时根据100%。末次随访时UCLA系统评价为Ⅰ级12例,Ⅱ级6例,III级3例,与术系统评价与术前相同,未发现邻近节段退变加重情况。所有患者无严重并发症发生。结论 Buck技术结合Dynesys动态稳定系统治疗腰椎峡部裂峡部螺钉结合非融合椎弓钉固定治疗腰椎峡部裂或伴I度滑脱或盘源性腰痛是安全有效的,峡部融合率满意,特别适合于伴有I度滑脱或盘源性腰痛的患者。

      • 1
    • 颈椎间盘切除结合“L”形开槽治疗椎间盘 游离

      黄家虎, 徐银之, 张帅, 杨进, 王松

      Abstract:

      颈椎间盘突出症是常见的脊柱外科疾病,常采用颈前路椎体次全切除椎体间植骨融合术(Anterior Cervical Corpectomy and Fusion,ACCF)与颈前路椎间盘切除椎体间植骨融合术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF) 。 ACDF最早由史密斯和罗宾逊在1958年提出,被认为是颈前路最可靠的选择。ACCF常适用于压迫位于椎体后方,与ACDF一样有较高的安全性及满意的疗效。传统的ACDF不能解除椎体后压迫,而ACCF在手术及住院时间、出血量、稳定性、融合率等方面又存在劣势,高龄患者因其特殊身体机能,对手术有很高要求,这些劣势又恰是高龄患者手术需竭力减少的,故本文报告了1例创新性采用ACDF结合“L”形椎体开槽治疗高龄男性颈4/5椎间盘伴终板脱出游离于颈5椎体后方的病例。

      • 1
    • 伤椎体内植骨长斜椎弓钉固定胸腰椎爆裂骨折

      郭钟义, 康辉, 马俊, 黄亮亮, 余秋宇

      Abstract:

      [目的] 探讨伤椎体内植骨长斜椎弓钉固定胸腰椎爆裂骨折的疗效。[方法] 2013年2月~2018年2月本院收治的胸腰椎爆裂骨折患者42例,采用伤椎体内植骨、长斜椎弓钉固定、椎板间开窗减压治疗。总结围手术期、随访及影像学资料。[结果]42例患者均顺利完成手术,无严重并发症。手术时间(147.00±20.36)min;术中出血量(205.00±37.28)ml;随访时间18-24个月,平均(22.45±1.45)个月。随时间推移,患者VAS和ODI评分显著降低(P<0.05),腰背痛显著减轻,功能改善明显。影像方面,与术前相比,术后1周、3月、末次随访时伤椎前缘高度比显著增加(P<0.05),而后凸Cobb角显著减少(P<0.05)。术后各时间点比较,上述指标均无显著改变(P>0.05)。ASIA分级:术前B级12例恢复至E级8例和D级4例;术前C级30例均恢复至E级。[结论] 伤椎体内植骨长斜椎弓钉固定胸腰椎爆裂骨折能改善神经功能,重建伤椎高度,减少迟发性后凸畸形,有效维持矫正效果。

      • 1
    • 关节造影辅助单边外固定儿童新鲜孟氏骨折

      戎帅, 滕勇, 郑冲, 李浩, 刘连涛, 甄可培, 申晓宇, 冯建书, 李锋, 李克伟

      Abstract:

      目的:评价单边外固定架在新鲜儿童孟氏骨折中的应用效果。方法:本研究共纳入16例新鲜儿童孟氏骨折患儿,术中给予骨折复位,行单边外固定架固定,应用关节造影评估复位效果,术后给予前臂旋后位石膏固定。结果:所有患儿均顺利手术,无相关并发症。16例患儿均获得随访6-18个月。末次随访时,肘关节屈伸活动范围及前臂旋转活动范围恢复良好;与术后6周相比,末次随访时肘关节屈伸活动范围显著增加(P<0.05),前臂旋转活动范围显著增加(P<0.05)。根据Mackay疗效评定标准,优良率100%;根据术后影像,骨折复位质量优良率100%。与术后6周相比,末次随访时,所有病例骨折均愈合,差异具有统计学意义(P<0.05),肱桡关节对合正常病例数及尺骨力线正常病例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于儿童新鲜孟氏骨折,骨折类型为尺骨干长斜型及粉碎型骨折的病例,采用单边外固定架固定为有效的治疗方法,其操作简单,创伤小,值得推广 。

      • 1
    • 间充质干细胞外泌体对关节软骨缺损修复作用的研究进展

      赖圳登

      Abstract:

      关节软骨缺损是骨科常见疾病,治疗不佳往往会进一步加重发展成为骨关节炎。既往大量研究表明间充质干细胞在关节软骨缺损的修复中起到重要作用,但具体机制仍不完善。近年来研究发现多种由间充质干细胞分泌的外泌体在抗炎、免疫调节和细胞修复等方面起到重要作用。本文对不同间充质干细胞来源的外泌体对关节软骨缺损的修复作用及其临床转化相关的外泌体组织工程技术进行综述,为后续研究提供参考。

      • 1
    • 关节镜翻修治疗臀肌挛缩症切开手术欠佳的疗效

      高绪仁

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨臀肌挛缩症切开手术疗效欠佳病例关节镜翻修松解的临床疗效。[方法]2012年8月~2018年8月,为28例56髋切开手术治疗臀肌挛缩症术后疗效欠佳病例进行关节镜下翻修松解手术。总结末次随访时患者临床疗效的优良率及常见的并发症。[结果] 28例患者56髋均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症,术后8(14.29%)个髋关节出现刀口渗出较多的情况,经侧躺刀口加压及加强换药处理,刀口均逐渐愈合。末次随访时优良率为92.86%(52/56)。5.36%(3/56)的髋翻修效果无明显改善。[结论]本组病例研究表明,关节镜微创翻修松解手术用于治疗臀肌挛缩症切开手术疗效欠佳病例的再手术可取得较好疗效。

      • 1
    • SuperPATH入路与后外侧小切口入路全髋关节置换治疗股骨头坏死比较

      李庆奇, 张子安, 翟喜成

      Abstract:

      目的:探讨SuperPATH入路与后外侧小切口全髋关节置换术治疗股骨头坏死术后疗效;方法:选取2017年6月~2019年6月我院收治的65例符合纳入标准的ONFH患者,均行THA术,常规组行后外侧小切口入路手术,研究组行SuperPATH入路手术,观察两组围术期一般指标、术后完全负重活动时间、术后随访6个月及末次随访VAS评分、Harris评分,观察术前、术后及末次随访髋臼外展角、前倾角、双侧肢体长度差异。结果:SuperPath组手术时间长,术后首次下床行走时间及住院时间缩短,切口短,差异有统计学意义(P<0.05),术中失血无统计学意义(P>0.05); 负重时间SuperPath组明显优于PLA组(P<0.05),两组术前VAS评分及Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后VAS评分均逐渐降低,Harris评分逐渐增加,术后6月VAS评分及Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05),但末次随访时VAS评分及Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前及术后末次随访髋臼外展角,髋臼前倾角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前及术后两组肢体长度差无统计学意义(P>0.05),但两组术后肢体长度差较术前明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SuperPATH入路THA术中组织损伤小,患者早期康复迅速,减轻患者疼痛症状,促进髋关节功能恢复,可作为ONFH治疗的可靠术式。

      • 1
    • 软骨终板干细胞源性外泌体对椎间盘退变的影响

      张贺星

      Abstract:

      摘要 [目的]研究大鼠软骨终板干细胞(cartilage endplate stem cell,CESC)来源的外泌体对髓核细胞(nucleus pulposus cells,NPC)以及椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)的影响。[方法]从大鼠椎间盘中提取并培养CESC,NPC。利用超速离心方法提取并纯化正常CESC分泌的外泌体(Nor-Exos)和高糖诱导衰老CESC分泌的外泌体(Eld-Exos),分别与NPC共培养。然后使用共聚焦显微镜下观察到外泌体能被NPC所摄取。将空白对照(control组)、Nor-Exos、Eld-Exos与NPC共培养分为三组,通过凋亡试剂盒和TUNEL试剂盒检测三组的细胞凋亡数,以及通过Western blot检测NPC中Bax,Bcl-2,Cyclin D1和Cyclin D3蛋白表达水平。取9只8周龄SD大鼠随机分三组,通过针刺法建立IVDD模型,将无针刺+空白对照组(control组)与针刺+Nor-Exos组(Nor-Exos组)、针刺+Eld-Exos组(Eld-Exos组),术后5周通过核磁共振成像(MRI)对IVDD进行Pfirrmann等级评分。[结果]Nor-Exos、Eld-Exos分别和NPC共培养的过程中,NPC对两者的摄取能力相当;Eld-Exos组中NPC凋亡细胞数明显多于Nor-Exos组中NPC凋亡细胞(P<0.05)。与Nor-Exos相比,Eld-Exos处理的NPC中Bcl-2,Cyclin D1和Cyclin D3蛋白减低,Bax蛋白显著增高(P<0.05)。术后5周,Eld-Exos组的Pfirrmann评分明显高于control组、Nor-Exos组(P<0.05);[结论]Eld-Exos能够显著加重椎间盘组织破坏,促进NPC的凋亡,增加椎间盘组织中凋亡蛋白水平,加快IVDD的进展。

      • 1
    • 多聚磷酸盐促进肌腱干细胞增殖和能量代谢的研究

      雷昌斌, 李健

      Abstract:

      目的:探讨多聚磷酸盐(Inorganic polyphosphate , Poly P)对肌腱干细胞增殖和能量代谢的影响。方法:分离培养大鼠肌腱干细胞,采用流式细胞术对其表面分子进行鉴定,然后用不同浓度(0 mM、0.5mM、1.0mM)的多聚磷酸盐处理大鼠肌腱干细胞,分别用CKK-8、细胞周期实验和ATP能量检测试剂盒检测肌腱干细胞增殖能力和能量代谢情况,采用蛋白免疫印迹(Western blot)和免疫荧光检测Collagen I的表达。结果: 流式细胞分析表明成功分离大鼠肌腱干细胞, CKK-8实验结果表明Poly P可以促进肌腱干细胞的增殖,细胞周期实验表明Poly P可以提高细胞G2+S期的百分比,免疫荧光和Western blot结果表明Poly P能够促进肌腱干细胞基质Collagen I的表达。结论: 在体外Poly P可以上调大鼠肌腱干细胞基质合成基因Collagen I的表达和ATP的生成,促进肌腱干细胞的增殖。通过明确Poly P对肌腱干细胞增殖和能量代谢的影响,为治疗肌腱病提供新的思路。

      • 1
    • 以方形区平面研究髋臼后柱顺行螺钉置入参数

      叶厚龙, 郑刘杰, 荆珏华, 韩志伟, 冯茹, 钟齐刚, 姚强, 姚运峰