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    • 经皮内镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察

      刘玖行, 龙亨国

      Abstract:

      目的 探讨腰椎滑脱症通过经皮内镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术治疗的效果。方法 选取我院2019年7月-2022年6月收治的64例腰椎滑脱症患者,采用随机数字表法分为两组,各32例。对照组经传统开放手术治疗,观察组采用经椎间孔腰椎减压融合术(经皮内镜辅助)治疗。观察至术后6个月,记录手术相关指标、滑脱角及滑脱率、功能恢复情况、术后并发症发生率。结果 观察组术中出血量较对照组少,手术时间、术后住院时间较对照组短,有统计学差异(P<0.05);术后6个月,两组滑脱角对比,无统计学差异(P>0.05);术后6个月,两组滑脱角及滑脱率均较术前低,但观察组滑脱率较对照组高,有统计学差异(P<0.05);术后6个月,观察组ODI评分较对照组低,JOA评分较对照组高,有统计学差异(P<0.05);观察组并发症总发生率(3.13%)较对照组(25.00%)低,有统计学差异(P<0.05)。结论 腰椎滑脱症患者通过经皮内镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术治疗,利于缓解功能障碍,且安全性高。

      • 1
    • 股骨颈骨折内固定的全球研究现状的可视化分析

      段文禹, 焦录, 吴启润, 周东明

      Abstract:

      【摘要】:目的 通过文献计量和可视化分析的方法了解全球关于股骨颈骨折内固定治疗研究现状、研究热点以及未来发展趋势。方法 通过对Web of Science数据库的相关文献检索,利用VOSviewer 软件和CiteSpace软件进行文献计量分析及可视化。 结果 共纳入1355篇文献,近十年股骨颈骨折内固定治疗相关文献呈现上升趋势,其中中国、美国和加拿大在该领域的研究保持领先地位,研究的热点主要集中在限元分析,生物力学分析,股骨颈交叉钉系统、内侧支撑钢板等几个方面。结论 采用文献计量学方法进行研究,可以更加清晰、直观地了解到全球股骨颈骨折内固定治疗的研究现状和热点。

      • 1
    • 月骨骨内表皮样囊肿误诊为月骨内生性软骨瘤一例并文献学习

      文祖洲, 段宜强

      Abstract:

      骨内表皮样囊肿(Intraosseous epidermoid cyst,IEC)是一种罕见的,非肿瘤性的一种良性病变,最常见的部位是远端指骨。骨内表皮样囊肿在影像学上易与内生性软骨瘤相混淆。本文我们报告了本院骨科诊治的1例月骨骨内表皮样囊肿误诊为月骨内生性软骨瘤病例的诊治过程,力争为后期月骨骨内表皮样囊肿的研究与诊治提供参考。到目前为止,也是首例记载月骨骨内表皮样囊肿的病例。男性,62岁,因左腕部疼痛伴活动受限2+月入院,入院通过腕部X线、CT、MRI检查,显示左腕月骨骨质破坏,中心见结节状高密度影,边缘骨质密度增高,左腕月骨呈不均匀长T1、T2信号影。手术采用一期背侧入路行左月骨切开探查、病灶刮除、无水酒精灭活、胶原蛋白海绵填充术,手术过程顺利,切口一期愈合。术后予石膏托固定一月,术后1月复查局部未见复发征象,疼痛症状明显减轻。术后3月随访,无围手术期及术后相关并发症发生,疼痛症状完全消失,腕关节活动正常。

      • 1
    • 颈2椎体经皮活检及椎体成形术手术入路的临床进展

      王兵, 侯德淼, 谭菁华, 晏怡果

      Abstract:

      颈部病变主要包括颈椎和颈部软组织病变,由于颈2椎体较小,且可能损伤颈动脉、椎动脉、后双侧颈神经、前咽喉、椎管内脊髓等关键邻近结构,颈2椎体的骨性病变穿刺取材及肿瘤治疗相对困难,近年来 ,随着颈椎肿瘤及颈椎转移瘤患者的增多 ,临床上常常需要进行活检术及其他方式以明确病变性质从而进行诊断及后续治疗。本文就颈2椎体活检及椎体成形术手术入路方式 、 临床疗效以及并发症等进行综述, 以期为临床医师提供参考。

      • 1
    • 青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗的现状

      石茂彪, 马亚萍, 王信, 季文军

      Abstract:

      青少年特发性脊柱侧弯是常见的无明显发病原因的脊柱畸形,不及时治疗会引起侧后凸角度加重及心肺功能障碍等多种并发症,使得患者的生活质量下降,甚至威胁患者生命。目前对于青少年特发性脊柱侧弯的治疗手段分为非手术治疗和手术治疗,主张早发现、早诊断、早治疗,有效阻止侧弯进展。本文对现有非手术治疗中主要的运动疗法和支具治疗方法进行综述,为临床的青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗方法提供参考。

      • 1
    • 距骨后突内侧结节骨折术后疼痛1例报道及其诊疗进展

      连建强, 刘继伟, 冯子田, 吕国栋, 李宝成, 曹立鹤, 田文平, 曲峰

      Abstract:

      距骨后突内侧结节骨折,也称为Cedell撕脱性骨折或Cedell骨折,临床极为罕见,易漏诊。本文结合一临床病例,综述近50年的个案报道,分析归纳其损伤机制、解剖结构、临床表现、术中所见、疗效等内容,为临床诊疗提供系统的理论依据。文献显示:Cedell骨折,运动损伤最多(61.29%),高能量损伤次之(38.71%),初诊时漏诊率64.52%。目前的治疗方法主要是切开复位内固定术、骨块切除术、支具或石膏固定术,术后回归生活时间平均为51.4周、30.57周、21周。遗憾的是,根据现有研究还不能指出Cedell骨折的典型创伤机制,也不能提出那一种治疗方案更佳。

      • 1
    • Hippo信号通道在非创伤性股骨头坏死的作用

      黄克松, 王晓萍, 柳海平, 周明旺

      Abstract:

      Hippo信号通路介导细胞内外信号传递,其调节细胞增殖、分化、凋亡进程,可在骨代谢、脂代谢及血管新生等方面发挥作用。故该通路可能对非创伤性股骨头坏死发病机制有重要意义。本文主要通过Hippo通路相关蛋白结构、功能在骨代谢、脂代谢及血管新生方面的作用机制进行探讨,寻找其在NONFH中的作用机制,从而为NONFH提供新的临床研究靶点。

      • 1
    • 前交叉韧带损伤的步态分析研究进展

      代菁, 马剑雄, 马信龙, 卢斌

      Abstract:

      前交叉韧带损伤(anterior cruciate ligament injury)是临床上常见的膝关节运动性损伤之一。损伤病因多种多样,给临床早期及时的诊断治疗带来了巨大的挑战。步态分析通过提供客观准确的运动学和动力学数据,及时反映肢体的功能变化。本文系统性回顾了前交叉韧带损伤步态分析的相关研究,阐述了正常步态的特征,同时从前交叉韧带损伤诊断、治疗方式、手术重建后康复指导等各个方面,对前交叉韧带损伤患者步态的特征进行综述,为前交叉韧带损伤的步态研究提供可靠依据。

      • 1
    • 多节段经椎间孔椎体间融合三种引流方式比较

      林秋水, 张珊珊, 杨长伟, 施水潮, 黄泽彬, 石志才

      Abstract:

      [目的] 比较多节段经椎间孔椎体间融合(TLIF)三种引流方式临床疗效。[方法] 回顾分析2019年7月~2021年6月在我科行TLIF治疗的多节段腰椎退变患者104例。根据引流管压力的不同分为间断负压组(n=34,A组)、持续负压组(n=37,B组)、常压组(n=33,C组)。比较三组临床资料。[结果] 三组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天和总引流量、引流管留置时间、敷料渗血差异有统计学意义(P=0.025)。与术前相比,三组术后腿痛VAS、ODI评分和JOA评分差异有统计学意义(P<0.05),组间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后发热11例,深部感染4例,症状性血肿1例,迟发性脑脊液漏1例。影像学检查未发现内固定并发症,末次随访时植骨均融合。[结论] 多节段TLIF术后采用间断负压引流可以明显减少引流量和伤口渗血,缩短引流时间,是一种安全有效的方式。

      • 1
    • 成人高位髋脱位一期全髋置换术

      龚志兵, 吴昭克

      Abstract:

      目的 探讨三种不同病因成人高位髋脱位行一期全髋置换治疗手术策略区别和疗效。 方法 2017年5月—2021年3月,对13例(17髋)不同病因成人高位髋脱位采用全髋置换术治疗,其中术前诊断7例(11髋)为发育性髋脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH),2例为化脓性髋关节后遗髋骨关节病(sequelae of suppurative hip arthritis,SSHA),4例为陈旧性髋关节后脱位(long-term unreduced hip dislocation,LRHD),根据诊断不同,分为三组,对比分析其手术策略异同和疗效。 结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间平均33.07±15.58个月,手术伤口均一期愈合,无感染、假体松动、深静脉血栓发生,术后短暂性股神经麻痹1例;术后脱位2例。末次随访DDH组Harris评分平均为84.00±5.27,SSHA组平均为90±2.83,LRHD组平均为91.25±4.65。三组患者Harris评分较术前显著提高,且差异有统计学意义(P<0.05),LRHD组较DDH组高,且差异具有统计学意义(P<0.05),余组与组之间对比差异无统计学意义。 结论 高脱位DDH、SSHA、LRHD行THA治疗的手术策略有所不同,术者应重视并区别对待。三者行THA治疗早中期疗效满意,LRHD患者较DDH可能有更好的疗效。

      • 1
    • 载药硫酸钙富血小板血浆治疗慢性股骨骨髓炎

      王朝辉

      Abstract:

      摘要:[目的]介绍载药硫酸钙富血小板血浆治疗Cierny-MaderⅢ型股骨中下段慢性骨髓炎的手术技巧和初步临床结果。[方法] 2017年1月至2020年6月,对15例Cierny-MaderⅢ型股骨中下段慢性骨髓炎的患者,一期行股骨局部开窗,磨钻行股骨远近端扩髓及负压封闭引流,二期行载药硫酸钙富血小板血浆填充骨缺损区。 [结果] 患者骨缺损部位成骨良好,新骨平均形成率为93.73%%。末次随访时,患肢VAS评分较术前有明显减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,HSS评分73~94分,优9例,良6例。 [结论] 载药硫酸钙富血小板血浆可有效治疗Cierny-MaderⅢ型股骨中下段慢性骨髓炎,值得临床推广、应用。

      • 1
    • 改良Zadek截骨治疗跟骨Haglund综合征

      张浩, 李兴华, 王爱国, 白玉, 朱梁豫, 张宇飞, 张高伟

      Abstract:

      摘 要:[目的]介绍改良Zadek背侧闭合楔形跟骨截骨术治疗Haglund综合征的手术技术和初步临床效果。[方法]2019年5月—2021年8月应用改良背侧闭合楔形跟骨截骨术治疗Haglund综合征12例。患者取健侧卧位,行跟腱前外侧纵行切口, 暴露跟腱止点以清除病变滑囊组织,并根据术前设计进行跟骨后上结节截骨及跟骨体楔形截骨。截骨后闭合楔形截骨区域,使跟腱止点向前上方旋转位移,改善跟腱功能,矫正畸形,两枚半螺纹空心钉闭合固定截骨,必要时增加克氏针临时固定。术后踝关节跖屈位支具固定保护。[结果]12例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访时间9~24个月。与术前相比,末次随访时,VAS评分,AOFAS踝-后足部评分及影像测量跟骨FPA角度均显著改善(P﹤0.05),根据Arner-Lindholm评分,优10例,良2例,优良率为100%(12/12)。[结论]采用改良术式治疗Haglund综合征,可有效缓解足跟疼痛,矫正跟骨结节后突畸形以及恢复踝关节功能。

      • 1
    • 椎间孔镜治疗脱垂腰椎间盘突出三维影像测量

      麻凤玉, 李宜照, 杨涛, 王叶新, 梁啸, 孟纯阳

      Abstract:

      目的:术前为椎间孔镜(经椎间孔入路TESSYSTM技术)手术的实施提供安全精准的参考数据并在术中验证其指导治疗脱垂型腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的疗效及安全性。方法:选取78例接受椎间孔镜手术治疗的脱垂型LDH患者(2014.07~2021.09)。术前运用影像后处理软件(Vue PACS)在患者影像学资料(DR、CT、MRI)上根据脱垂程度测量穿刺时的安全水平距离、水平角度和头倾角度。以术前测量的相关指标为依据,在术中验证是否达到预期穿刺目标靶点以及评估手术精确有效率和安全性。结果:经统计,术前可运用Vue PACS在患者影像学资料上测定穿刺时的安全水平距离、水平角度和头倾角度;通过三维测量的数据在术中进行靶向穿刺均达到预定位置顺利完成手术,手术有效率和安全性分别为95.8%和100%。 结论:术前可快速运用Vue PACS对患者影像资料进行三维测量,制定个性化穿刺规划以指导术中安全准确的穿刺。

      • 1
    • 部分腓骨短肌腱“V”双束解剖重建距腓前韧带

      韩海元, 张永超, 曲新强, 崔东云, 郝佳杰, 季晓峰, 孙健

      Abstract:

      [目的]介绍腓骨短肌腱“V”双束解剖重建距腓前韧带(ATFL)的手术技术和初步临床效果。[方法]对23例ATFL断裂的患者取自体部分腓骨短肌腱“V”双束重建距腓前韧带,以ATFL走形为中心作弧形切口,暴露ATFL,残余韧带组织无法直接缝合,取部分腓骨短肌腱,根据ATFL走形“V”双束解剖重建,于外踝尖上1.5cm、1cm处两点重建腓骨侧止点,于距骨颈处重建距骨侧止点,两止点处尽量利用残留韧带组织加强缝合。术后分阶段按计划进行康复功能锻炼。[结果]所有患者手术顺利完成,无严重并发症。术后12个月随访结果显示,踝关节外翻与术前比较无明显差异;背伸、跖屈、内翻减小。AOFAS评分平均(91.56±2.77)分,KAF踝关节功能评分平均(90.83±2.70)分,VAS疼痛评分平均(1.74±0.93)分,较术前改善明显。[结论]腓骨短肌腱“V”双束解剖重建ATFL,更好的恢复踝关节生物力学功能,临床疗效肯定。

      • 1
    • 一期后路截骨矫正儿童WinterⅡ型先天性脊柱后凸

      王洪倩, 夏冰, 刘福云, 张宇, 胡伟明, 董英梅, 王文静, 王飞鹏

      Abstract:

      目的:观察采用后路截骨联合内固定术治疗单纯WinterⅡ型先天性脊柱后凸的手术效果。方法:收集2006年-2017年与我院就诊并行手术治疗的单纯WinterⅡ型先天性脊柱后凸患儿13例,均行一期经后路Schwab截骨联合内固定手术,根据患儿年龄、后凸部位及病变范围确定截骨方式,术后佩戴支具,维持矫正效果。术前、术后及随访均行全脊柱正侧位X线片,测量并分析患儿脊柱后凸角度变化。结果:13例患儿均顺利完成手术,未出现严重并发症,术前合并神经系统症状者得到改善。平均随访66.42±33.45月(范围:36-120月),术后及末次随访时,患儿矢状位及冠状位畸形较术前均有明显改善,主弯Cobb角变化均有统计学差异(P<0.05),矢状位胸椎后凸角(Thoracic kyphosis, TK)、腰椎前凸角(Lumbar lordosis, LL)及骨盆角(T1-Pelvic angle, TPA)变化较术前亦均有统计学差异(P<0.05)。结论:后路截骨联合内固定术是治疗单纯WinterⅡ型先天性脊柱后凸的有效手术方式且能控制畸形进展。

      • 1
    • 环锯在前路内镜颈椎经椎体减压的应用

      杜迁, 付智慧, 曹广如, 孔维军, 廖文波

      Abstract:

      [目的] 探讨环锯在前路内镜颈椎经椎体减压术(anterior endoscopic cervical transcorporeal decompression, AECTcD)中的应用。[方法] 2018年9月~2019年9月收治29例颈椎间盘突出症患者,采用外径6.6mm环锯钻孔行AECTcD治疗。男14例,女15例;平均年龄(54.45±10.85)岁。VAS和JOA评估临床效果;侧位片测量钻孔椎体和椎间隙高度(intervertebral disc height, IDH);MRI评估骨通道和椎间隙退变情况。[结果] 平均手术时间(86.00±9.30)min。无手术相关并发症。随访时间平均(29.17±3.70)个月。术后第1天VAS评分较术前明显降低(P<0.05)。末次随访时,所有患者疼痛基本消失;JOA评分较术前明显升高(P<0.05);平均改善率(90.88±8.72)%;IDH较术前显著降低(P<0.05);钻孔椎体高度较术前下降不明显(P>0.05);MRI未见病变节段复发,骨通道愈合良好。[结论] 环锯的应用加强了椎体骨通道建立的可控性,提高了骨通道建立的精准性,为AECTcD提供了一种相对安全、有效、简便的骨通道建立方式。

      • 1
    • 单侧双通道内镜治疗重度游离型腰椎间盘脱出

      仲新宇, 李大鹏, 张懿明, 张兵, 尹正宇

      Abstract:

      [目的] 探讨单侧双通道脊柱内镜技术(Unilateral biportal endoscopic,UBE)治疗重度游离型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的短期疗效。[方法] 回顾分析我院2020年 6月-2021年6月采用UBE技术治疗且获得完整随访的30例临床患者资料。记录患者围手术期资料;使用VAS评分、JOA评分及ODI指数评估临床效果,并采用改良MacNab标准评价总体疗效;记录术后血红蛋白、红细胞压积水平、CRP、ESR及CPK水平变化。[结果] 所有患者随访时间均为6个月。患者平均手术时长为(82.23±9.58)min,平均住院时间为(3.83±1.11)天,并发症例数为1,复发例数为0 。与术前相比,末次随访时患者VAS、ODI评分均显著降低(p<0.001),JOA评分显著上升(p<0.001) ,总体患者改良MacNab分级优良率为96.7%。术后即刻平均Hb平为(132.8±8.85)g/L,平均PCV为(42.70±5.18)%。术后第三天患者CRP、ESR、CPK均在正常水平。[结论] UBE技术治疗重度游离型LDH短期疗效显著。

      • 1
    • 阿司匹林在大关节置换术中的应用进展

      周立波, 张国秋

      Abstract:

      全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)和全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)是治疗骨关节疾病最有效的方法之一,可矫正畸形、减轻疼痛、提高生活质量。静脉血栓栓塞(Venous Thrombus Embolism, VTE)是全关节置换术(Total Joint Arthroplasty, TJA)的严重并发症,药物预防对降低血栓形成至关重要。阿司匹林(Aspirin, ASA)不仅价格低廉、给药方便、无需血液监测、耐受性好及安全性高,而且还具有降低假体周围感染、异位骨化和死亡风险等优点。然而,目前学者尚不确定ASA是否可以替代其它抗凝剂用于TJA后血栓预防。因此,本文对ASA在THA/TKA中的应用进展进行综述,希望为TJA后抗血栓药物的选择提供参考。

      • 1
    • 改良单螺钉Scarf截骨矫正踇外翻畸形

      卜鹏飞, 马鑫榆, 浦路桥, 张晓艳, 徐永清, 李川

      Abstract:

      [目的] 探讨改良单螺钉Scarf截骨治疗踇外翻的临床疗效。[方法]:2020年6月—2021年2月期间,对23名(30足)踇外翻患者采用改良单螺钉Scarf截骨治疗,比较术前及术后末次随访时的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、美国足踝外科协会前足踇趾评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)、踇外翻角(hallux valgus angle, HVA)、第一二跖骨间角(intermetatarsal angle, IMA)、第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle, DMAA)以及Handy-Clapham胫侧籽骨分度。[结果]:所有患者均顺利完成手术,术后无并发症。和术前相比,末次随访时VAS评分显著减少(P<0.05);AOFAS评分明显增加(P<0.05);HVA纠正到正常范围(P<0.05);IMA大幅减小(P<0.05);DMAA也明显减小(P<0.05);Handy-Clapham胫侧籽骨分度由(5.90±1.06)度变为(1.86±0.86)度(P<0.05)。[结论] 改良单螺钉Scarf截骨治疗踇外翻临床疗效满意。

      • 1
    • 桡骨远端骨折畸形愈合对下尺桡关节的影响

      廖禄田, 糜菁熠

      Abstract:

      畸形愈合是桡骨远端骨折后较为常见的并发症,可累及桡腕关节、尺腕关节和下尺桡关节等。桡骨远端畸形愈合可对下尺桡关节的生物力学和临床预后等方面产生一定的影响,可有疼痛、前臂旋转受限、下尺桡不稳定、下尺桡关节炎等临床表现。既往国内外关于桡骨远端骨折畸形愈合的文献中,较多的学者对桡腕关节和尺腕关节进行了研究,而对下尺桡关节的研究相对较少。本文综述了近年来桡骨远端骨折畸形愈合对下尺桡关节影响的相关研究进展,为临床诊治及进一步研究提供参考。

      • 1
    • 外展推顶复位法治疗肩关节前脱位临床疗效观察

      李立强, 刘月驹, 王玉杰, 刘少华

      Abstract:

      目的:观察外展推顶复位手法治疗肩关节前脱位的临床疗效。方法:选取肩关节前脱位患者126例,门诊采取随机双盲原则,分为试验组和对照组,试验组采用外展推顶复位手法,对照组采用传统的手牵足蹬法复位。分别在复位前及复位后6周及3个月采用视觉模拟评分(VAS)和美国肩肘协会肩关节功能评分(ASES)评估疗效。结果:126例肩关节前脱位患者119例手法复位成功,未出现并发症,5例复位困难,神经阻滞麻醉后复位成功,2例合并大结节撕脱骨折患者复位骨折对位不理想行手术治疗。复位后6周、3个月均进行随访,无再次脱位。随访两组患者复位成功率差异无统计学意义(P>0.05),试验组与对照组VAS 疼痛评分均随着复位时间的延长而降低,ASES肩关节功能评分均随着复位时间的延长而升高,其中试验组复位后的ASES评分较对照组显著升高(P<0.05)。复位6周及3个月后的ASES评分较对照组虽显著降低,但分值相差不是很大(P<0.05)。结论:外展推顶复位手法治疗肩关节前脱位的临床疗效与手牵足蹬复位手法无明显差别,因其具有复位手法更简单,患者更容易接受,并发症更少等优点,故可在临床广泛推广使用。

      • 1
    • 类风湿关节炎米粒体全膝置换1例报告

      王明兴, 阎伟

      Abstract:

      已遵编辑意见删除

      • 1
    • 拇指电锯伤完全离断的再植体会

      杜勇军, 于晨, 彭志, 陆声

      Abstract:

      [目的] 探讨拇指电锯伤完全离断的再植手术的疗效。[方法] 回顾性分析26例电锯伤拇指完全离断,进行拇指再植术,随访存活率及术后功能。[结果] 本组26例病例中25例存活,按照2000年9月中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,25例存活指体中达到优21例,良3例,可1 例,优良率为84%。[结论]电锯伤拇指离断的再植,镜下清创,血管精细吻合,多接静脉,镜下彻底止血,术后密切观察、患指成活率高,术后感觉与运动功能恢复较理想。

      • 1
    • 胫骨截骨矫正胫骨扭转畸形:1例报告和综述

      张玉琼, 邵明洪, 王启阳, 陆声

      Abstract:

      胫骨扭转(tibial torsion)是指胫骨自身绕其纵向轴线扭转,胫骨扭转畸形会导致约1%的成年人出现步态异常、膝关节疼痛、髌股关节紊乱等临床症状,在临床工作中胫骨扭转易被忽略。国内目前对胫骨扭转的研究主要是胫骨扭转角度和临床症状之间的关系,尚未见对胫骨扭转手术治疗的病例报道。本文通过报道1例胫骨扭转畸形手术治疗病例,从手术治疗相关方面对胫骨扭转的临床症状、手术指征和手术方式等进行文献复习及总结,为临床胫骨扭转的诊治提供参考。

      • 1
    • 退变性脊柱侧凸分型的现状

      幸洋, 付长峰, 崔佳乐

      Abstract:

      伴随人口老龄化加剧,中老年群体中退变性脊柱侧凸的发病率正逐渐升高,更多患者选择手术矫正以提高生活质量。在退变性脊柱侧凸的诊治中,分型系统起着重要作用,选择合适的分型系统既有利于评估患者的预后情况,又有助于医生对患者进行规范化、系统化的诊治。近20年来关于退变性脊柱侧凸的分型已有十余个,如SRS-Schwab分型、Lenke-Silva分型、MISDEF分型等,但尚缺乏可被广泛认可的统一分型方式。本文回顾、分析、评估了其中较为重要的分型,并归纳一个理想的分型系统应包括的要素,以期推动退变性脊柱侧凸理想分型系统的形成,帮助医生选择合理而具体的手术矫正方式。

      • 1
    • 椎间盘源性腰痛的机制及治疗研究进展

      彭兵, 杜立龙, 张同星, 徐宝山

      Abstract:

      摘要:椎间盘退变(Intervertebral disc degeneration,IDD)是腰痛((Low Back Pain,LBP))的主要原因之一,由IDD引起的LBP被称为椎间盘源性LBP。导致IDD因素众多,本文重点探讨炎症因子调控、神经血管增生在椎间盘源性LBP形成过程中的作用,并回顾细胞、生长因子、基因等生物疗法在治疗IDD及椎间盘源性LBP的进展。

      • 1
    • 微小单胞菌引起腰椎间隙感染:1例报告和综述

      韩尧政, 马俊, 黄亮亮, 韩晶, 郭钟义, 余秋宇, 苏林涛, 康辉

      Abstract:

      微小单胞菌(Parvimonas micra,P.micra)是一种革兰氏阳性厌氧球菌,广泛存在于皮肤、口腔黏膜、胃肠道和泌尿生殖系统中。P.micra在牙源性感染中常见,而罕见于椎间隙感染。椎间隙感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌,其次为链球菌和肠球菌,由P.micra引起的椎间隙感染在国内尚无文献报道。本文报告一例通过下一代测序技术(next generation sequencing ,NGS)方法确诊P.micra腰椎间隙感染合并硬膜外脓肿,采用一期腰椎后路病灶清除+取髂骨及同种异体骨植骨融合内固定术治疗后痊愈的病例,并结合文献复习,总结P.micra引起腰椎间隙感染的流行病学特征、发病特点、诊疗经验,为该病的诊疗提出建议。

      • 1
    • Ganz入路埋头螺钉固定股骨头骨折

      黄其龙

      Abstract:

      [目的]介绍Ganz入路埋头螺钉固定股骨头骨折的手术技术和初步临床结果。[方法]2015年1月~2021年9月我院收治的随访时间大于6个月的10例股骨头骨折,所有患者采用Ganz入路埋头螺钉固定治疗,自大转子顶点后上方至股骨外侧肌后缘纵向截骨显露关节囊。沿股骨颈的长轴“Z”形切开关节囊,将股骨头向前外侧脱位;清理髋关节关节腔,复位股骨头骨块后用2~3 埋头螺钉固定;内旋复位股骨头,复位大转子截骨块后并用2枚皮质骨螺钉固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间为139.5±30.5(100-195)min,术中出血量为310.0±213.2(100-700)mL。平均骨折愈合时间3.6个月(3-6个月)。术后6个月髋关节功能(Thompson-Epstein标准):优5 例,良4例,可1例。[结论] Ganz入路埋头螺钉固定股骨头骨折,可充分显露髋臼及股骨头,能直视下复位骨折端,并发症发生率较低,具有良好的疗效。

      • 1
    • 股骨转子间骨折外侧壁与内侧壁的意义

      冯俊超, 高明暄, 骆文远

      Abstract:

      股骨转子间骨折是常见的骨折之一,许多学者对股骨转子间骨折的治疗进行了探索。随着国内外学者对股骨近端解剖结构以及生物力学认知的深入,股骨外侧壁与内侧壁逐渐被大家所认识并越来越受到重视。股骨外侧壁与内侧壁的完整性对维持骨折的稳定以及手术方式的选择都有重要的意义。本文就股骨转子间骨折外侧壁与内侧壁的认识发展进行综述,以期提高骨科医生对股骨近端内、外侧壁的认识与重视。

      • 1
    • 疑似“集簇现象”1例病例报告

      李明阳, 张大鹏, 强晓军, 崔志栋, 徐辰, 王静, 徐鹏

      Abstract:

      “集簇现象”即8个月内出现至少5个节段的自发性胸椎和(或)腰椎骨折,临床十分罕见。本报道中患者系腺、垂体瘤术后,短时间内至少出现4次胸腰椎骨折,保守及PKP治疗后骨折症状均缓解,但患者最终死亡,可能死于腺垂体功能减退引起的激素危象。结论 当患者符合1.骨质疏松,尤其是激素水平异常或长时间使用糖皮质激素;2.短时间内二次骨折,尤其是可排除医源性因素后就应及时预判为“可疑集簇现象”,外科治疗的同时调整激素水平,警惕激素危象的发生。

      • 1
    • 尿毒症自发性股四头肌肌腱初次断裂及再次断裂的治疗

      黄显程, 尤田

      Abstract:

      报道一例尿毒症自发性股四头肌肌腱再次断裂的病例,治疗过程及治疗体会如下。

      • 1
    • 后后三角定位技术在关节镜下后交叉韧带重建中应用

      申晟

      Abstract:

      摘要:[目的] 通过后后三角定位技术在关节镜下治疗需要行后交叉韧带重建术的患者,分析其安全性与有效性。[方法] 回顾性分析我院收治的后交叉韧带重建患者,研究组患者采用后后三角定位技术治疗(n=32例),对照组患者采用前后入路手术治疗(n=28例)。观察指标包括围手术期情况、随访期指标及影像学评。[结果] 两组患者的受伤至手术时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的手术时间较对照组患者手术时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的抽屉试验阳性率差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者组间比较患膝屈伸度数、屈膝30°时胫骨后移情况、屈膝90°时胫骨后移情况差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的VAS 评分、Lysholm评分及IKDC评分较术前均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的VAS 评分组间比较无统计学意义(P>0.05);研究组患者的Lysholm评分及IKDC评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论] 采用后后三角定位技术进行关节镜下后交叉韧带的重建,可以更好地暴露手术视野,减少操作损伤,节省手术时间,而且保留了后交叉韧带残端及板股韧带,促进了膝关节的功能恢复。

      • 1
    • 右髌骨滑膜肉瘤术后复发并肺转移1例

      剧松立, 蒋中艳, 李煦妍, 王信, 洪嵩

      Abstract:

      滑膜肉瘤(synovial sarcoma,SS)是一种罕见的具有向上皮及间叶组织双向分化潜能的恶性肿瘤,其好发于年轻人的膝、髋关节周围,原发于籽骨如髌骨更罕见。髌骨受累可导致伸肌机制及膝关节功能障碍,加之此病手术复发率较高,预后较差,因此诊疗要求更高。我们报道1例发生在右髌骨经手术切除病灶后复发经二次手术清除病灶并重建了膝关节功能,短期出现肺转移的SS,现讨论其诊疗方案。

      • 1
    • 全膝置换术后光滑假丝酵母菌感染1例报告

      张岳宁, 姜鑫

      Abstract:

      • 1
    • 腰骶部结核手术治疗中不同后路远端固定方式的应用

      李宝田

      Abstract:

      [目的]分析手术治疗腰骶部结核时不同后路远端固定方式的优缺点。[方法]收集2018.03-2022.02郑州市骨科医院手术治疗腰骶部结核病例共12例的临床资料,进行回顾性分析。单纯后路病灶清除植骨融合内固定7例,前路病灶清除植骨融合加后路固定5例。7例远端仅固定至S1;4例固定至S2,S2侧块螺钉2例,S2AI螺钉2例;1例采用了髂骨钉固定。[结果]所有病例均有完整随访资料,9例患者预后良好。3例患者预后不佳,内固定失效,植骨未融合,其中2例为单纯后路手术,远端固定至S1的病例,1例为前后路联合病例,远端固定方式为单枚髂骨钉。[结论]坚强内固定是保证腰骶部结核手术治疗疗效的重要环节,合理选择固定方式十分重要。

      • 1
    • 骨水泥型长柄与普通柄半髋置换治疗老年股骨粗隆间骨折

      冯茹, 叶厚龙, 方望, 张春, 吕浩, 李军, 荆珏华, 姚运峰

      Abstract:

      [目的] 探讨骨水泥型长柄和普通柄半髋置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的术后疗效差异。[方法] 回顾性分析我院自2016年1月—2020年1月期间分别采用骨水泥型长柄、普通柄行半髋置换治疗的老年股骨粗隆间骨折患者各60例的随访资料。分别比较两组患者的围术期资料、骨折愈合情况、末次随访假体稳定情况,以及术后髋关节Harris评分、活动度等相关指标。[结果] 获得完整随访患者107例,长柄组55例,普通柄52例。两组资料围术期资料比较仅在术后早期负重时间、术后住院时间、住院总时间方面有统计学差异(P<0.05),剩余指标均无明显统计学差异。两组患者髋关节的功能评分和活动度等指标随着时间推移逐步恢复,组内不同时间阶段的资料比较均有明显差异(P<0.001),但对应时间点两组间资料比较并无明显差异(P>0.05)。此外,两组完整随访患者影像学资料比较也无明显统计学差异(P>0.05)。[结论]骨水泥型长柄和普通柄假体的半髋置换均可用于老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的治疗,术后的短期疗效似乎没有明显差别,但长期疗效还有待进一步随访研究。

      • 1
    • 不同固定技术治疗胫骨螺旋骨折并后踝骨折的疗效观察

      王传鑫, 马亮, 李景银

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨髓内钉联合后踝钢板与外侧L形微创钢板两种微创方式治疗胫骨中下段螺旋骨折并后踝骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析自2015年6月至2020年6月于山东省中医院骨伤研究中心收治的胫骨中下螺旋骨折并后踝骨折的52例患者,依据不同固定方式分为髓内钉组(髓内组)与L形微创钢板组(微创组),髓内组27例给予髓内钉联合后踝钢板固定,微创组25例给予外侧L形微创钢板固定。搜集两组患者相关资料,采用VAS评分、HSS 膝关节评分、AOFAS评分进行患肢功能评价。[结果]患者手术均顺利完成,术中无严重并发症发生。在受伤至手术时间、术中出血量、手术时间、术中透视次数微创组优于髓内组,差异具有统计学意义(P<0.05);髓内组住院时间短于微创组,伤口愈合优于微创组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访均超过12个月,平均(16.00±2.11)个月。两组患者下地行走时间及完全负重时间无显著差异(P>0.05)。术后3个月随访,髓内组与微创组VAS评分与AOFAS评分方面差异无统计学意义(P>0.05),HSS评分方面微创组优于髓内组(P<0.001);术后12个月时,随时间推移,两组患者VAS评分及AOFAS评分均显著增加,髓内组HSS评分显著提升,在VAS评分、HSS评分、AOFAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。影像学评估两组骨折复位质量差异无统计学意义(P>0.05);所有患者均骨性愈合,骨折愈合时间无显著差异(P>0.05),至末次随访时两组患者内固定物位置良好且无断裂和移位现象。[结论]两种微创技术均可有效治疗胫骨中下段螺旋骨折并后踝骨折。髓内钉技术可尽早手术且切口愈合显著;微创钢板手术时间、术中出血量、透视次数具有显著优势,同时避免膝关节术中损伤。

      • 1
    • 两种保留残迹后交叉韧带重建技术的比较

      韦钊岚, 韦朝喜, 易伟林, 韦宝琛, 管林聪, 彭伟秋

      Abstract:

      目的 通过两种不同通路保残重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)的比较,评估两者重建技术的术后疗效;方法 回顾性分析我院2012年3月至2020年3月经胫骨保残重建PCL病例共50例。其中经前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)腋下通路定位胫骨骨道28例,经ACL/PCL间通路定位胫骨骨道22例;比较两组围手术期、临床随访及影像学指标。结果 所有患者均获得2年以上的随访。随着术后时间推移, Lysholm评分、IKDC评分、膝关节屈伸ROM均显著增加,VAS疼痛评分明显减少;术后6月和末次随访各项指标中,腋下组显著优于常规组(P<0.05);术后胫骨骨道CT测量,冠状位腋下组骨道位于胫骨平台横径的(0.51±0.01)%,较常规组(0.46±0.04)%更靠外(P<0.05);术后末次屈膝90°应力位片提示两组胫骨后向移位均得到了有效纠正,其中腋下组更为显著(P<0.05);结论 关节镜下经ACL腋下定位胫骨隧道的PCL保残重建术,能在有效、精确、偏外定位胫骨骨道的同时,还可以避开PCL残束走形,更有效的保留PCL残束;术后的膝关节更稳定,临床疗效更好。

      • 1
    • 经伤椎与跨伤椎6钉固定屈曲牵张型胸腰椎骨折

      孙乐乐, 梁成民, 尹稳, 张伟, 李海江, 于海洋, 焦伟

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较经伤椎与跨伤椎6钉固定治疗屈曲牵张型胸腰椎骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析2017年1月-2020年12月手术治疗屈曲牵张胸腰椎骨折患者43例,依据术前医患沟通结果,20例采用跨伤椎6钉固定,23例采用经伤椎6钉固定,比较两组围手术期、随访和影像学资料。[结果] 所有患者顺利完成手术,术中无神经损伤,切口均Ⅰ期愈合。跨伤椎组切口长度显著大于经伤椎组(P<0.05);两组患者住院时间、手术时间、术中失血量、术中透视量差异无统计学意义(P>0.05)。随访 13~23个月,平均(19±5.2)个月。两组患者下地行走时间、完全负重活动时间无显著差异(P>0.05)。两组患者ASIA评级、VAS、ODI及JOA评分,随时间推移,均明显好转(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05);影像方面,与术前相比,术后即刻及末次随访时两组患者椎体前缘相对高度显著增加(P<0.05)而局部后凸Cobb角显著减小(P<0.05),组间比较术后即刻及末次随访时两组患者椎体前缘相对高度、局部后凸Cobb角差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 两组患者均取得满意的临床疗效,但跨伤椎6钉固定治疗屈曲牵张型胸腰椎骨折在矫正脊柱后凸畸形,维持伤椎高度恢复方面,优于经伤椎6钉固定。

      • 1
    • 老年全髋置换围术期三种血液管理方式的比较

      陈印忠, 郭威, 郭秀程, 贾庆卫, 李华德, 李明, 辛培成, 郭其勇

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较老年全髋关节置换(total hip arthroplasty, THA)围手术期三种不同血液管理方式的作用效果。[方法] 2018年 8月~2021 年10月,65岁以上拟行单侧THA的激素性股骨头坏死患者60例纳入本研究,根据干预方式不同,采用随机数字表法随机分为三组。常规组20例,应用氨甲环酸;富氢组20例,应用氨甲环酸联合富氢水;联合组20例,应用氨甲环酸联合富氢水及铁剂。分析临床结果和检验学指标及其之间的相关性。[结果] 三组患者均顺利完成手术,无术后并发症。各组手术时间和术中出血量无差异 (P>0.05),联合组总失血量、术后引流量以及隐形失血量明显低于其它两组(P<0.05)。术后三组均有部分患者输血,联合组的人数最少(P<0.05)。随时间推移,联合组的 VAS 评分均显著低于其它两组(P<0.05) 、ROM和Harris评分优于其它两组(P<0.05)。联合组相较于其余两组,相应时间点的血红蛋白(hemoglobin, Hb)和红细胞压积(hematocrit, Hct)最高(P<0.05),而IL-6却最低(P<0.05);术后 3~7d,联合组的CRP显著低于其余两组 (P<0.05)。对比发现,各临床结果与检验学指标具有一定的相关性。 [结论] 氨甲环酸联合富氢水及铁剂能有效缓解老年激素性股骨头坏死患者THA围术期炎性反应,减少围术期失血,促进Hb及Hct的恢复,改善髋关节功能。

      • 1
    • 富血小板血浆在软骨损伤微骨折治疗的荟萃分析△

      吴维勇

      Abstract:

      摘要:[目的] 系统评价关节镜下微骨折联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对比单纯微骨折治疗关节软骨损伤的临床疗效。[方法] 计算机检索2021年12月26日以前PubMed、Embase、Cochrane、知网、万方、维普、以及中国生物文献数据库中微骨折联合富含血小板的血浆与单纯微骨折术治疗软骨损伤的临床对照研究。根据纳入和排除标准,进行文献筛查、数据提取并评价其方法学质量。采用 RevMan5.3软件对术后疼痛评分及关节功能评分进行分析。[结果] 最终纳入9篇文献,共307例软骨损伤患者,共纳入162例患膝,145例患踝。荟萃分析结果显示:PRP组术后 6、12、24个月VAS评分低于非PRP组,差异有统计学意义,[P<0.001;P<0.001;P=0.11];PRP组术后 12、24个月膝关节IKDC评分均高于非PRP组,差异有统计学意义,[P<0.001;P<0.001]。末次随访时(平均21.4个月)PRP组患者踝关节AOFAS评分高于非PRP组,差异有统计学意义,[P<0.001]。4项研究进行了软骨形态复查,其中3项研究显示微骨折联合PRP比单纯微骨折修复后的软骨形态更好。[结论] 联合PRP治疗可以在微骨折术的基础上进一步缓解关节疼痛,改善关节功能,起到增强微骨折术治疗效果的作用。

      • 1
    • 胫骨高位截骨与富血小板血浆治疗膝骨性关节炎

      熊正罡, 崔鹏举, 赵洋洋, 高红伟, 郑家春

      Abstract:

      [目的]研究胫骨高位截骨矫形术(high tibial osteotomy, HTO)联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)在治疗膝骨关节炎的疗效。[方法]选取本院88例膝骨性关节炎患者,随机分为HTO组(29例),PRP组(31例),复合组(28例)。记录并比较各组患者手术时间、透视次数、下地行走时间等。分别于术前、术后3、6、18月行疼痛视觉评分(VAS)、膝关节屈伸范围(range of motion, ROM)及KOOS膝关节功能评分,并对其行影像学评估。[结果]各组切口长度、术中失血量、透视次数均无明显差异(p>0.05),但手术时间、住院花费及住院时间存在显著差异(p<0.05)。术后各组的VAS、ROM及KOOS评分随时间推移均有改善趋势(p<0.05)。在相同时间点内,复合组各项评分均优于其他两组,在术后6个月均存在差异(p<0.05)。末次随访中,复合组与HTO组各项评分无明显差异(p>0.05),但与PRP组相比差异存在统计学意义(p<0.05)。截骨术后各组股胫角(femorotibial angle, FTA)、胫骨近段内侧角(medial proximal tibial angle, MPTA)、胫骨后倾角(posterior tibial slope, PTS)均有好转(p<0.05),但组间差异无意义(p>0.05),内侧室Kellgren Lawrence分级(K-L)变化虽有好转,但无统计学意义(p>0.05)。[结论]HTO联合PRP治疗膝关节炎,在术后早期临床效果上占有优势,可显著改善膝关节功能,缓解患者疼痛。

      • 1
    • 经皮穴位电刺激对老年脊柱手术患者术后早期睡眠质量和谵妄的影响

      史会建

      Abstract:

      目的 :探讨围术期应用经皮穴位电刺激对老年全麻脊柱手术患者术后早期睡眠质量和谵妄发生率的影响。 方法 :选择我院行脊柱手术患者70例。随机分配为经皮穴位电刺激组 (TEAS 组)和常规组(CON组),每组 35例。在术前一天、麻醉前、术后一天,TEAS组在百会,安眠、神门、三阴交进行经皮电刺激穴位治疗,常规组采用在相应穴位旁的非穴位部分进行电刺激。使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者术前一个月的睡眠质量情况。用便携式睡眠监测仪记录患者术后第一晚(POD1),术后第二晚(POD2)和第三晚手术后(POD3)的睡眠情况;并记录术后睡眠满意度。用意识混乱评估量表(CAM)评定术后7天内谵妄的发生率。 结果 两组患者年龄,身高,BMI,手术时间、麻醉时间、PSQI差异无统计学意义。与常规组相比,TEAS组患者术后三晚入眠时间均较短,差异有显著性,(P<0.05)。术后三晚,TEAS组患者总睡眠时间、稳定睡眠时间均长于常规组(P<0.05);REM占比高于常规组(P<0.05)。TEAS组患者术后三晚的睡眠满意度(87.50%)高于常规组(64.71%)差异显著(P<0.05);常规组术后谵妄发生率(14.70%)高于TEAS组(6.25%),但没有显著差异。 结论 :围术期在百会,安眠、神门、三阴交等穴位应用经皮穴位电刺激(TEAS)可改善老年全麻脊柱手术患者术后睡眠质量、降低术后谵妄的发生率。

      • 1
    • 人体胫骨近端爆裂性骨折的生物力学研究

      华子恺, 朱泽

      Abstract:

      [目的] 本文旨在探讨人体胫骨在冲击载荷作用下发生爆裂性骨折的损伤机制,用以指导临床手术、骨科固定和术后康复等服务。[方法] 采集20例新鲜人体胫骨标本,完成冲击装置和测量系统实验平台的搭建后进行冲击实验。[结果] 根据冲击实验的结果,得到了经高速冲击载荷作用后,人体胫骨静态和动态的冲击响应及人体胫骨的冲击动力学性质,同时分析了胫骨的压缩应变形成的粉碎性骨折。[结论] 结果表明:需要建立人体胫骨冲击爆裂损伤标准,明确人体胫骨生物力学冲击响应和胫骨粘弹性性质,从而确定胫骨伤害容限,采用与评估胫骨爆裂性损伤固定与防护体系。

      • 1
    • 机器人辅助椎弓根钉固定治疗颈椎骨折脱位

      赵志刚, 刘毅, 王昕, 胡骏, 许闫严, 马中希, 刘贤莉, 乔宇, 郑昌坤

      Abstract:

      目的 比较经肌间隙入路“天玑”机器人导航辅助置钉技术与徒手颈椎椎弓根钉置入治疗颈椎骨折脱位的疗效与安全性。方法 回顾性分析我院2016年1月-2020年1月收治的32例颈椎骨折脱位的临床资料,根据医患沟通结果,14例采用“天玑”机器人导航辅助置钉(机器人组),18例采用传统徒手置钉(传统组)。记录并比较两组患者围手术期资料,临床效果评价及影像学评价指标。结果 两组患者均顺利完成完成手术,术中均无神经、血管、食管损伤等。机器人组手术时间、术中出血量、透视次数、置钉成功率及患者住院时间等均显著优于传统组(P<0.05)。机器人组患者术后切口均顺利愈合。传统组患者术后3例出现脂肪液化,两组切口并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获随访,随访时间平均(27.35±4.37)个月。两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前VAS评分及JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者VAS评分均显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05),ASIA评级显著改善。随访过程中,两组JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。在术后3个月及6个月时,机器人组VAS评分显著优于传统组(P<0.05),其他时间点,两组间VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,机器人组螺钉位于“绝对安全区”及“相对安全区”的比率显著高于传统组(P<0.05);两组患者术前颈椎Cobb角及最小椎管失状径差异无统计学意义(P>0.05),但在术后均得到明显恢复(P<0.05)。两组患者在术后16个月均达到骨性融合,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与徒手置入颈椎椎弓根钉手术方式相比,“天玑”机器人导航辅助置钉可以有效缩短手术时间,减少手术创伤,提高置钉准确率,利于患者术后康复。

      • 1
    • 颈前路术后致脊髓硬膜外血肿的因素分析

      姚茂琼, 梅伟, 张振辉, 栾继耀, 周迎超

      Abstract:

      目的 分析颈前路术后致脊髓硬膜外血肿的临床表现、相关因素、治疗及预防。方法 回顾分析2015年1月至2022年1月行颈椎前路减压内固定术手术后致脊髓硬膜外血肿4例(脊髓型颈椎病4例),分析该4例患者出现脊髓硬膜外血肿的临床表现、相关因素、治疗及预后。结果 1例于血肿探查清除术后10天死亡。末次随访时,2例患者ASIA分级由B级恢复至E级,1例患者ASIA分级由A级恢复至D级。讨论 颈前路手术后致硬膜外血肿的相关因素主要为患者既往有凝血功能异常、术中止血不彻底、后纵韧带切除、术后引流异常等。当患者出现神经症状时,及时行血肿探查清除术。为预防颈前路手术后出现硬膜外血肿,在术前应详询患者有无凝血性疾病、术中应操作精细并及时精确止血、术后应密切关注患者生命体征。

      • 1
    • 两种构型空心钉固定股骨颈骨折的荟萃分析

      吴研飞, 马剑雄, 赵兴文, 王颖, 卢斌, 柏豪豪, 马信龙

      Abstract:

      [目的] 通过荟萃分析评价菱形空心钉和倒三角排列的空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。 [方法] 计算机检索CNKI、维普、万方医学数据库、Sinomed、Pubmed、Embase、Web of Science、和The Cochrane Library等数据库,收集所有关于应用菱形和倒三角空心钉固定股骨颈骨折疗效对比的临床研究,检索时间均为建库至2022年3月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.4.软件进行荟萃分析。[结果] 最终纳入5项队列研究387例患者,其中菱形组178例,倒三角组209例。荟萃分析显示:两组的手术出血量[MD=3.69,95%CI(1.31,6.06),P = 0.002]、末次随访Harris评分[MD=4.82,95%CI(4.40,5.24),P=0.004] 差异有统计学意义,两组的手术时间、骨折不愈合率、股骨头缺血坏死率、退钉率和股骨颈短缩率差异无统计学意义。[结论] 菱形组在术后Harris评分优于倒三角组,倒三角组的出血量低于菱形组,在骨折不愈合率、股骨头缺血坏死率、退钉率、股骨颈短缩发生率等远期并发症方面,两者可能没有明显差异。

      • 1
    • 血清基质金属蛋白酶标志物评估股骨头坏死的意义

      李国鹏, 纪沣轩, 郭文超, 张维民, 韦标方

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨血清基质金属蛋白酶9(Matrix Metalloproteinases -9,MMP-9)、组织特异性抑制因子1(Tissue specific inhibitor 1,TIMP-1)浓度及MMP-9/TIMP-1比值与非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteonecrosis of femoral head, NONFH)严重程度关系。[方法] 研究纳入89名NONFH患者及77位健康成年人,使用酶联免疫吸附法检测两组血清MMP-9及TIMP-1浓度。对比患者不同亚型分组血清MMP-9和TIMP-1水平,分析血清MMP-9、TIMP-1水平及MMP-9/TIMP-1比值与疾病严重程度的相关性,使用ROC曲线评估血清MMP-9、TIMP-1浓度及MMP-9/TIMP-1比值在病情监测中的价值。[结果] 患者组血清MMP-9水平显著高于健康人组,差异有统计学意义(1141.48±568.89vs588.48±292.56,P<0.01),TIMP-1水平在两组间没有显著差异(197.66±73.89vs218.78±78.34,P=0.077)。不同病因股骨头坏死患者之间MMP-9表达水平差异没有统计学意义(P=0.758);患者组不同ARCO分期、单双侧、股骨头塌陷亚组血清MMP-9差异具有统计学意义(P<0.01)。血清MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1比值与ARCO分期、VAS评分呈显著正相关,与Harris评分呈显著负相关(P<0.01)。ROC曲线分析提示血清MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1比值可作为NONFH早期诊断的生物学指标。[结论] NONFH血清MMP-9浓度及MMP-9/TIMP-1比值与病情严重程度相关,可作为潜在的病情监测生物标志物。

      • 1
    • 两种手术方案在类风湿足患者中的疗效对比

      芮泽, 丁晓琳, 张玲, 袁玉丰, 韩锦学, 刘洋, 李雪飞, 丁慧

      Abstract:

      目的 比较weil截骨跖趾关节保留及跖趾关节成形治疗中晚期类风湿足的疗效。方法 回顾分析2016年 7 月-2020年7月收治且符合选择标准的36例 类风湿足前足畸形患者临床资料。 其中,16 例行保留跖趾关节的weil手术,20例行跖趾关节成形术。两组患者性别、年龄、患足侧别、病程以及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、患侧跖趾关节屈曲及背伸活动度、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较术后 HVA角、IMA角、VAS 评分、 AOFAS 评分、跖趾关节屈曲及背伸活动度,X 线片复查两组内固定或假体情况。结果 两组术后切口均愈合。患者均获随访,weil截骨手术组随访时间为 12~25 个月,平均 15 个月;关节成形组为 12~29 个月,平均 17个月。weil截骨组患者住院费用多于关节成形组(P=0.011)。两组末次随访时 VAS 评分、AOFAS 评分、患侧跖趾关节屈曲及背伸活动度均较术前明显改善(P<0.05)。保留关节组较关节融合组关节活动疗效好。X 线片复查示,两组均无内固定及假体相关并发症发生。结论 关节保留及关节成形均有效治疗类风湿足,明显缓解跖趾关节疼痛并改善活动度。但关节保留术式住院费用高于关节成形,跖趾关节屈伸活动优于关节成形组。

      • 1
    • 两种镜下后侧入路后交叉韧带重建的比较

      孙鑫, 戚大春

      Abstract:

      摘要:[目的]比较关节镜下经后双入路和后单入路重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年1月~2019年10月关节镜下PCL重建74例。按关节镜入路分为后双入路组36例,后单入路组38例。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]74例患者均手术成功,未出现神经和血管损伤。后双入路组手术时间、术中透视次数均显著优于后单入路组 (P<0.05)。两组切口总长度、术中失血量、初次下地行走时间、切口愈合情况、住院时间、完全负重活动时间差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者随访约24个月,平均(23.95±1.41)个月。术后6月及末次随访,后双入路组Lysholm评分、IKDC评分均显著优于后单入路组(P<0.05)。两组术前、术后6月、末次随访疼痛视觉模拟评分、膝关节活动度、90°屈膝位后抽屉试验,差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学上,两组术后MR冠状面胫骨隧道偏移、斜坡位置百分比、垂直偏移及术前、术后6月和末次随访的应力下胫骨后移、膝关节退变Kellgren-Lawrence影像评级,差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]镜下PCL重建经后双入路比后单入路组手术时间短,术中透视次数少、术后功能恢复好。

      • 1
    • 慢性踝外侧不稳镜下与开放韧带缝线锚钉修复比较

      王传鑫, 于永杰, 马亮

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨分析关节镜改良辅助入路与开放Brostr?m-Gould两种术式修复慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年8月至2019年9月符合纳入标准的60例慢性踝外侧不稳患者。依术式不同分为两组:关节镜治疗30例(镜下组),开放治疗30例(开放组)。记录患者围手术期及随访情况。[结果]两组患者手术时间及切口愈合无显著差异(P>0.05);切口长度、术中失血量、下地行走时间、术中透视次数与住院时间差异具有统计学意义(P<0.05)。随时间推移两组VAS评分及AOFAS评分显著改善(P<0.05);术后1月镜下组AOFAS评分显著高于开放组(P<0.05)。术后12月踝背伸-跖屈ROM与踝内翻-外翻ROM,距骨前移距离及距骨内翻角度较术前显著改善(P<0.05)。末次随访两组患者距骨内翻实验均阴性;镜下组1例前抽屉试验Ⅰ度阳性,开放组2例Ⅰ度阳性。[结论]关节镜下改良辅助入路与开放Brostr?m-Gould均可有效修复慢性踝关节外侧不稳;关节镜下改良辅助入路更为微创,短期关节功能恢复疗效显著。

      • 1
    • 改良单开门椎管扩大成形微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病

      鲁玉州, 王金国

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较改良颈椎单开门椎管扩大减压成形微型钛板内固定术与传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。[方法] 回顾性分析本院自2018年3月—2021年9月治疗的多节段脊髓型颈椎病患者65例。其中,32例行改良单开门椎管扩大减压成形微型钛板内固定术(改良组),33例行传统后路单开门椎管扩大成形术(传统组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、引流量及手术前后的日本骨科学会(JOA)评分、C2铅垂线至C7后上缘的距离(C2~7 SVA)、颈椎前凸角(C2~7 Cobb)及颈椎功能障碍指数(NDI)等指标评估两组手术疗效。[结果] 所有患者均顺利完成手术,改良组的手术时间、术中出血量和术后引流量用均少于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术治疗后3、6、12个月时的JOA评分、NDI较术前显著改善(P<0.05),C2~7 SVA与术前相比明显增加(P<0.05),C2~7 Cobb与术前相比明显下降(P<0.05),改良组术后随访各时间点的JOA评分高于传统组,NDI低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后末次随访时C2~7 SVA低于传统组,C2~7 Cobb角高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 改良单开门椎管扩大成形微型钛板内固定术与传统术式均取得良好的临床疗效,但改良组手术时间短、术中出血量少,较好地保留了颈椎矢状位平衡,患者生活质量得到明显改善,是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效选择方案。

      • 1
    • 关节镜下锚钉保残与常规前交叉韧带重建比较

      孙玖阳, 杨久山

      Abstract:

      [目的]对比分析常规前交叉韧带重建与联合锚钉保残的中短期临床疗效。[方法]回顾性分析2019年3月-2021年3月共51例前交叉韧带重建的患者,均采用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带。常规组26例,仅重建韧带;保残组25例,在重建韧带的基础上,应用带线锚钉将股骨端撕裂的前交叉韧带残端紧缩固定于股骨骨道周围。比较两组围手术期情况及手术前后功能评分。[结果]51例患者全部成功接受手术,未出现血管、神经损伤。保残组手术时间较长,但下地行走时间早,差异有统计学意义(P<0.01);两组术后均恢复膝关节稳定性,差异无统计学意义(P>0.05);功能评分上,三个月随访,保残组Lysholm、IKDC2000评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);膝关节被动角度再生试验中,术后3个月两组差异具有统计学意义(P<0.01);骨髓道扩大情况中,术后3个月时保残组少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);K-L关节退变评级中,两组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]常规重建与联合锚钉保残均可恢复关节稳定性,在短期内锚钉保残术膝功能及本体感觉恢复更好,但中长期来看两种术式效果无明显差别。

      • 1
    • 全膝关节置换术后恐动的相关因素

      温艳, 赵世新, 王齐超, 罗洋, 严晓云, 左晓琳, 王海蛟

      Abstract:

      [目的] 探讨全膝关节置换术后恐动症发生的相关因素。[方法] 便利抽样方法纳入2020年1月至2021年12月我院行全膝关节置换术患者205例,根据术后是否发生恐动症分为2组,单因素分析2组患者一般资料,随后探讨潜在危险因素与TSK评分之间的相关性。最后采用多元逐步回归分析确定危险因素与恐动症程度之间的关系。[结果] 205例全膝关节置换患者中,36例确诊恐动症,恐动症发生率为17.56%。恐动症组患者术前疼痛持续时间、术前VAS评分、翻修手术比例以及一期双侧置换比例高于非恐动症组;而恐动症组患者文化程度、术前HSS评分、术前KSS临床评分和功能评分、K-SES评分和社会支持评分显著低于非恐动症组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,文化程度、术前HSS评分、KSS临床评分、K-SES评分及社会支持评分与TSK评分呈负相关;而术前VAS评分及疼痛持续时间与TSK评分呈正相关(P<0.05)。多元逐步回归分析结果表明术前疼痛时间和社会支持评分为影响恐动症发生的相关因素。[结论] 术前疼痛持续时间是全膝关节置换术后恐动症发生的危险因素,且与恐动症程度正相关;社会支持评分是减少恐动症发生的保护因素,且与恐动症程度负相关。

      • 1
    • 类风湿性关节炎患者人工全膝关节置换“医护康”一体化加速康复外科近期临床研究

      潘咏薇, 秦德春, 陈秀丽, 朱宗景, 夏芳, 吴长坤, 郭永智, 孙延山, 姜鑫

      Abstract:

      目的:探讨对接受全膝关节置换术的类风湿性关节炎患者在围手术期应用“医护康”一体化??加速康复外科方案后对临床结果改善的价值。 方法:2019年11月~2021年9月收治的符合手术指征的类风湿性关节炎患者84例,采用随机数字表法分为两组。ERAS组的42例患者采用“医护康”一体化ERAS的相关医疗、护理和康复措施,常规组42例患者??采用传统医疗、护理措施。比较两组患者?的HSS评分、VRS评分以及D-二聚体、FIB(纤维蛋白原)、ESR和CRP等??实验室检测结果。 结果:ERAS组术后初次下床时间和平均住院时间均显著短于常规组 (P<0.05);ERAS组术后2周、术后6周和术后6个月的HSS评分均优于常规组(P<0.05),术后2周和6周的VRS评分优于常规组(P<0.05),且术后两组HSS评分和VRS评分在两组患者中随时间的推移均显著改善(P<0.05);ERAS组术后1天和术后3天的血清D-D、FIB、ESR和CRP水平均低于常规组(P<0.05),总体上,术后两组四个指标水平随时间的推移均呈下降趋势(P<0.05)。 结论:类风湿关节炎患者在全膝关节置换围手术期应用“医护康”一体化加速康复可显著加快肌肉和关节的功能恢复,改善临床指标。

      • 1
    • 前路颈椎融合术对上颈椎影像学参数影响的单中心回顾性研究

      于潇, 汪海滨, 刘小雷, 陈德健

      Abstract:

      [目的]探讨颈前路减压融合术对上颈椎影像学参数的影响。[方法]回顾性分析2019年04月至2021年04月在本院行颈前路减压融合术治疗退行性颈椎病且有完整随访资料 128 例患者的临床资料。对患者术前临床资料与术后3天、1月、1年随访时的临床资料进行比较,包括寰椎倾斜角、枢椎倾斜角、上颈椎曲度角、下颈椎曲度角、VAS、JOA 和 NDI 评分。[结果]所有患者手术顺利完成,术中无严重并发症。随访 12~20个月,平均(14.45±1.94)个月。患者术后3天、术后1月及术后1年的寰椎倾斜角与术前相比差异无统计学意义(p>0.05)。患者术后3天的枢椎倾斜角与术前相比差异无统计学意义(p>0.05)。患者术后1月及术后1年的枢椎倾斜角与术前相比差异有统计学意义(p<0.05)。患者术后3天、术后1月的上颈椎曲度与术前相比差异无统计学意义p>0.05)。患者术后1年的上颈椎曲度与术前相比差异有统计学意义(p<0.05)。患者术后3天、术后1月及术后1年的下颈椎曲度与术前相比差异有统计学意义(p<0.05)。患者术后3天的VAS评分与术前相比差异无统计学意义(p>0.05)。患者术后1月及术后1年的VAS评分与术前相比差异有统计学意义(p<0.05)。患者术后3天、术后1月及术后1年的JOA评分(颈椎)及与NDI评分术前相比差异有统计学意义(p<0.05)。[结论]接受颈前路减压融合手术治疗颈椎退行性病变的患者全颈椎曲度、颈椎功能及生活质量均有所改善,具有良好的临床疗效。

      • 1
    • 后外联合后内侧入路治疗Haraguchi Ⅱ型后踝骨折

      陈伟, 郑金鑫, 侯晓斌, 冯凤辉

      Abstract:

      [目的]探讨采用后外联合后内侧入路治疗Haraguchi Ⅱ型后踝骨折的疗效。[方法] 回顾性分析我院2017年7月~2020年6月采用后外联合后内侧入路,行切开复位内固定术治疗29例Haraguchi Ⅱ型后踝骨折,均为闭合性骨折,后踝分为后内侧和后外侧两处骨折块,并伴内外踝骨折。记录手术时间、出血量、骨折愈合时间、关节活动度及手术并发症,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)评定临床效果。[结果] 患者均顺利手术,手术时间72~123min,平均(85.17?18.74)min,术中出血量30~80ml,平均(47.39?23.81)ml。所有病例随访15~34个月,平均(20.12?3.49)个月。骨折愈合时间11~15周,平均(12.34?2.21) 周。随术后时间延长,AOFAS踝-后足评分显著增加,而VAS评分显著减少,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,患侧与健侧踝关节主动屈伸活动范围比较差异无统计学意义(P>0.05),临床结果评级为优26例,良2例,可1例,优良率为96.55%。2例出现创伤性关节炎,经改变日常生活方式和药物治疗可缓解症状。[结论] 后外联合后内侧入路治疗Haraguchi Ⅱ型后踝骨折,骨折端显露充分,利于骨折复位及固定,可早期功能锻炼,关节活动度恢复良好。

      • 1
    • 青少年急性髌骨脱位保守手术治疗疗效对比

      冯杨, 刘宁l

      Abstract:

      摘要:[目的]:评价青少年急性髌骨脱位保守治疗及手术治疗疗效。[方法]:2014年到2016年,我们选取青少年急性髌骨脱位患者40例,分为保守治疗组(23例)及手术治疗组(17例),存在游离体患者采用关节镜手术治疗,余患者采用保守治疗,定期随访,进行膝关节功能评分,比较两组患者再次脱位的发生率。[结果]:40例患者均得到长期随访,随访4-7年,与治疗前相比,手术组膝关节功能评分显著改善(P<0.05),保守治疗组膝关节功能评分显著改善(P<0.05),手术组及保守治疗组治疗后膝关节功能评分无明显差异(p>0.05)。保守治疗组及手术治疗组髌骨脱位复发率为4.3%及5.8%。[结论]:青少年急性髌骨脱位保守治疗及手术治疗效果相当,治疗急性髌骨脱位应根据病情制定个性化治疗方案。

      • 1
    • 缝合锚修复三角韧带治疗踝关节骨折伴内侧损伤效果分析

      王伟

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较切开复位内固定术联合或不联合缝合锚修复三角韧带对踝关节骨折伴内侧损伤的治疗效果。[方法] 回顾性分析2015年1月—2020年12月本院收治的踝关节三角韧带断裂患者76例。依据术前医患沟通结果,将患者分为两组。其中,38例患者采用切开复位内固定术同时行三角韧带缝合锚修复,另外38例患者仅行切开复位内固定术,未修复三角韧带。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。[结果] 78例患者均顺利完成手术,未发生严重并发症。修复组在手术时间、切口总长度、术中失血量均显著大于未修复组(P<0.05),但住院时间和骨折愈合时间显著早于未缝合组(P<0.05)。所有患者随访12~28个月,平均(18.72±4.62)个月。未修复组2例患者因疼痛和功能障碍行翻修踝关节修复术。修复组患者恢复完全负重显著早于未修复组(P<0.05);随术后时间推移,两组患者VAS评分显著降低(P<0.05),而AOFAS评分、踝背伸-跖屈ROM和踝足内翻-外翻ROM均显著增加(P<0.05);相时间点,修复组在VAS评分显著低于未修复组(P<0.05);AOFAS评分、踝背伸-跖屈ROM和踝足内翻-外翻ROM显著大于未修复组(P<0.05)。影像方面,末次随访时修复组MCS和TT显著低于未修复组(P<0.05); 修复组所有患者TT角均矫正为正常角度(≤4°),而未修复组有6例患者TT角未矫正到正常角度(P<0.05)。[结论] 采用缝合锚修复三角韧带治疗有利于改善踝部骨折伴三角韧带损伤的临床效果。

      • 1
    • 单边外固定架与髓内钉固定胫骨螺旋骨折的疗效比较

      孟德弘, 王传鑫, 马腾, 林立栋, 崔栩鸣, 李景银, 马亮

      Abstract:

      摘要:[目的]比较单边外固定架与髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析自2015年6月至2020年12月本院收治的64例胫骨螺旋骨折患者资料。据术前医患沟通结果,32例骨折患者采用单边外固定架固定(单边外固定组),32例患者采用髓内钉内固定(髓内钉组)。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]64例患者均顺利完成手术治疗,均无神经、血管严重并发症。所有患者随访时间均12个月以上,单边外固定组在住院时间、手术时间,切口长度及术中出血量方面显著优于髓内钉组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的术中透视次数均无明显差异(P>0.05)。64例患者均获得随访12个月以上,单边外固定组的下地时间及恢复患肢完全负重活动时间均优于髓内钉组(P<0.05)。随术后时间推移,50例患者VAS评分显著下降,而踝关节ROM和AOFAS评分显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05),对应时间内,ROM和AOFAS评分均无明显统计学差异(P>0.05),术后3月单边外固定组VAS评分显著优于髓内钉组(P<0.05),末次随访两组VAS评分无统计学差异(P>0.05)。影像学方面,两组在骨折复位质量及骨折愈合时间上均无统计学意义,(P>0.05)。[结论]单边外固定架与髓内钉治疗胫骨螺旋骨折均可获得很好的临床疗效,相比之下,单边外固定架允许患者早期活动并且带来的手术创伤更小。

      • 1
    • 镜下阔筋膜移植修复巨大肩袖损伤

      周鑫

      Abstract:

      [目的] 介绍镜下阔筋膜移植修复巨大肩袖损伤的手术技术和初步临床结果。[方法] 2018年1月~2020年1月取自体阔筋膜镜下行巨大肩袖损伤修复的IRCT患者27例,清理退变及无张力组织,肱二头肌长头腱根据情况切断或转位,切取同侧大腿阔筋膜为移植物,滑轮技术带入移植物,关节盂锚与肱骨侧锚钉固定,手术前后记录影像学资料,采用CMS、ASES、UCLA、VAS评分及AHD评估临床疗效。[结果] 27例患者患者手术顺利,随访(14-26)月。术后3月及12月、末次随访时,CMS评分、ASES评分、UCLA评分较术前相比均显著升高(p<0.001),VAS评分较术前显著降低(p<0.001),AHD(cm)较术前改善(p<0.001)。全部患者恢复日常活动,出现术后并发症2例(7%)。[结论] 镜下阔筋膜移植修复巨大肩袖损伤可恢复良好的肩关节结构与功能,短期疗效满意。

      • 1
    • 布病脊柱炎巨噬细胞极化及相关炎症因子变化的研究进展

      张文升, 马睿, 张强

      Abstract:

      布鲁氏菌病患者常合并骨与关节损害并发症,最常见的就是布鲁氏菌性脊柱炎(简称布病脊柱炎)。当布鲁氏菌侵犯脊柱后常常出现椎间盘炎症和椎体的骨质破坏,有时还可能产生椎管内、椎旁组织炎症坏死和/或脓肿,进一步导致脊髓、神经根受压、脊柱不稳的症状,造成四肢功能障碍甚至瘫痪, 严重影响患者的生活质量。一旦发生布鲁氏菌感染,布鲁氏菌主要被人体内巨噬细胞吞噬,并寄生在宿主的巨噬细胞内,引起巨噬细胞极化释放相关炎症因子;如肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白介素因子家族(interleukins, IL) 趋化因子家族 (chemokines)。研究表明这些炎症因子在布病脊柱炎的炎症和骨质破坏中起到了重要作用。同时,不同极化类型的巨噬细胞转化可调控炎症和骨破坏的发生及发展方向,本文将对巨噬细胞极化相关炎症因子在布病脊柱炎发病机制中可能的作用机制作一综述。

      • 1
    • 顺行髓内钉与微创经皮钢板治疗肱骨干骨折疗效比较

      宣勇

      Abstract:

      目的:比较微创经皮钢板内固定术(minimally invasine percutaneous plate osteosynthesis ,MIPPO)与顺行髓内钉(intramedullary nailing,IMN)内固定术治疗成人肱骨干骨折的临床疗效。方法:回顾分析2014年1月1日至2021年1月1日收治的行微创经皮钢板内固定术或顺行髓内钉内固定术的患者的临床资料,比较两组患者术后Mayo肘关节功能评分(MEPS)、加州大学洛杉矶分校肩关节评分(UCLA)、骨折愈合率及术后并发症发生率。结果:共收集59例病人,其中MIPPO组33例,男性18例,女性15例,平均年龄47.7±16.3岁。IMN组26例,男性15例,女性11例,平均年龄49.7±16.4岁。所有病例均随访至少12个月以上,平均随访时间13±0.8个月。两组患者性别、年龄及骨折AO分型无统计学差异。两组患者末次随访时肘关节功能评分优良率无统计学差异(P=0.589)。UCLA评分显示MIPPO组优良率为93.9%,IMN组优良率为80.8%,差异有统计学意义(P=0.031)。MIPPO组没有发生骨不连,IMN组出现4例骨不连,其中3例是膨大型骨不连,1例是萎缩型骨不连,差异有统计学意义(P=0.035),经取自体髂骨植骨联合钢板内固定术治疗后愈合良好。两组术后均未出现感染,IMN组3例出现肩关节功能障碍,肩关节镜手术显示2例患者发生冈上肌损伤,1例出现肩峰下滑膜炎,通过肩关节镜手术及物流治疗后治愈。结论:MIPPO组在骨不连发生率及术后肩关节功能上明显优于IMN组,对于成人肱骨干骨折,MIPPO可能是更优的选择,值得临床推广应用。

      • 1
    • 巨噬细胞在髋假体周围感染与骨整合的作用

      李子阳, 李伟, 满振涛, 柴啟浩

      Abstract:

      假体周围感染以及由感染导致的骨溶解是目前人工髋关节置换术后的最严峻挑战。巨噬细胞作为机体抵御感染的第一道防线,其不仅能够通过吞噬、极化等多种途径发挥抗感染作用,还可以分泌多种活性因子,促进骨髓间充质干细胞成骨分化,实现骨整合。因此,人工髋关节置换术后为同步实现预防感染和促进骨整合,假体-骨界面的巨噬细胞免疫调控机制受到广泛关注。文章综述了巨噬细胞在关节假体植入过程中所涉及的表型转换及其抗感染和成骨作用,可为研发涉及巨噬细胞免疫调控的多功能假体提供理论依据。

      • 1
    • 通道减压单侧非融合固定治疗腰椎间盘突出症

      王海波, 孙卫平

      Abstract:

      [目的] 探讨通道减压单侧非融合固定治疗腰椎间盘突出症的近期疗效。[方法] 对2017年1月至2019年4月应用通道减压单侧非融合固定技术治疗腰椎间盘突出症及单侧侧隐窝狭窄患者50例,将其临床资料进行分析,以疼痛视觉模拟量表(VAS)评分 及Oswestry功能障碍指数(ODI) 评价术前、术后症状改善情况。 [结果] 本组手术时间单节段平均为(75.0±10.2)min,双节段为(90.0±15.7)min。术后无一例发生感染、神经血管损伤等并发症。所有患者均获得随访,随访时间18-24个月,平均21个月,所有病例下肢麻木、疼痛症状均明显改善,术后患者腰痛及腿痛VAS评分及ODI评分与术前比较均明显降低(P < 0.05),其中优41例,良6例,可3例,优良率达94?。[结论] 通道减压单侧非融合固定技术治疗腰椎间盘突出及单侧侧隐窝狭窄,创伤小,见效快,近期效果良好,远期的疗效还需进一步观察。

      • 1
    • 载瘤骨段液氮灭活载瘤骨在骨缺损修复中回植的应用现状

      李汶泽, 李栋

      Abstract:

      骨的恶性肿瘤目前多采用保肢术,以尽可能保留功能。肿瘤切除后造成的骨缺损,多采用假体重建或者生物型重建。近年来,液氮灭活载瘤骨回植重建,因其操作简单、灭活彻底、不影响骨强度、骨愈合率高等优点,而成为一种有广泛应用前景的生物重建技术。该技术目前在日本及欧美应用较多,我国开展较少。本文就液氮灭活载瘤骨重建骨缺损在骨恶性肿瘤保肢术中的应用及进展作一综述。

      • 1
    • 四肢恶性肿瘤切除后3D打印假体重建的初步结果

      卢新昌, 李甲振, 张岩, 张翼, 闻嘉, 刘永奎, 李哲, 金池

      Abstract:

      摘要:[目的] 研究分析四肢原发恶性骨肿瘤切除后3D打印定制假体在重建骨缺损中的设计及手术效果。[方法] 回顾性分析我院自2018年6月至2020年12月期间采用3D打印假体手术保肢治疗的四肢原发恶性骨肿瘤患者共14例,其中男9例,女5例,年龄9-57岁,平均年龄18.5±13.8岁。病变均位于长骨骨干(股骨9例,胫骨3例,肱骨2例);其中骨肉瘤10例,尤文肉瘤2例,未分化多形性肉瘤2例,Enneking分期均为IIB期。[结果] 14例患者均顺利完成个性化定制3D打印假体保肢手术,随访时间7-50个月,平均随访时间23.7±16.9个月。2例患者术后出现并发症,1例股骨骨肉瘤患者术后血肿再次手术清除血肿,1例肱骨肿瘤患者术后桡神经牵拉伤,保守治疗3月后恢复。患者术后功能行MSTS 93系统评分18-28分,平均26.14±3.06分。[结论] 3D打印假体可以给长骨骨干肿瘤患者的保肢提供一个较好的选择。

      • 1
    • 内侧Hoffa骨折合并膝关节内侧副韧带起点撕脱骨折的快速康复

      曾本强, 秦谊, 卢冰, 胡兵, 宋小强, 陈安刚, 胡骅, 廖真宇, 李想, 范秀丽

      Abstract:

      摘要:[目的]介绍Hoffa骨折并内侧副韧带撕脱手术与快速康复的手术技术和初步临床结果 [方法]2016 年 5 月- 2021年3月收治内侧Hoffa 骨折伴内侧副韧带起点撕脱骨折患者 3 例,均采用经内侧切口骨折切开复位钢板螺钉及全螺纹空心钉坚强固定,内侧副韧带止点空心拉力螺钉固定,辅助爱惜邦缝线加强固定,术后将膝关节屈曲110-120°放置,镇痛泵止痛,行踝关节功能锻炼,以及股四头肌等长收缩训练。24小时后行膝关节伸屈功能锻炼,每天3次,每次30分钟,锻炼后膝关节继续屈曲110-120°固定共三天,三天后根据膝关节伸屈功能情况决定膝关节放置体位。[结果]2周内膝关节伸0°,屈120°,2月后患者膝关节活动度伸0°,屈150°,3月骨折线模糊,完全负重行走,半年后膝关节功能恢复满意。[结论]Hoffa骨折并内侧副韧带起点撕脱骨折,行切开复位坚强固定后,膝关节屈曲110-120°固定,配合早期功能锻炼,能加速膝关节功能的康复,减少并发症的发生。

      • 1
    • 镜下喙突免钻孔喙锁韧带重建术

      周明, 龚礼, 侯慧铭, 邹文, 范少勇, 胡梁深

      Abstract:

      [目的]介绍镜下喙突免钻孔喙锁韧带重建术的手术技术和初步临床结果。[方法] 2020年4月至2021年9月,对18例肩锁关节脱位(Rockwood Ⅲ-V)患者采用关节镜监视下喙突免钻孔喙锁韧带重建术进行治疗。首先于锁骨外侧占其全长16%及25%位置处建立锁骨双隧道。利用引线将TightRope钢板的高强线绕过喙突基底部,并从锁骨双隧道穿出。内侧隧道放置纽扣板,外侧隧道放置可调板。然后收紧高强线使袢钢板与锁骨紧密贴合,逐渐复位肩锁关节,最后再次打结固定。[结果] 所有患者均顺利完成手术,无严重并发症,随访5-22个月。与术前相比,末次随访时肩关节VAS评分,ASES评分和Constant评分均显著改善(P <0.05)。[结论] 关节镜下喙突免钻孔喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位能够取得良好临床疗效。

      • 1
    • 小切口可调节带袢钛板固定肩锁脱位

      黄仁邦, 郑启渔, 曾宪钦, 姚军, 王洪涛

      Abstract:

      【摘要】目的:探讨开放小切口下应用可调节带袢钛板联合四叶草型钛板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法:对15例分型为TossyⅢ型的急性肩锁关节脱位损伤患者,通过小切口开放手术,应用可调节带袢钛板联合四叶草型钛板进行手术内固定。记录手术情况,在术前及随访中使用VAS评分、肩关节Constant评分系统、肩关节活动度等对肩关节功能进行评价。结果:所有患者均获得随访,平均 (12.7±3.3)个月。末次随访时,所有患者的VAS评分为(0.6±0.1),明显优于术前的(5.6±0.3);肩关节Constant评分为(88.8±14.6),明显高于术前的(45.6±17.7);所有患者的肩关节外展;外旋;内旋;前屈等活动度均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用可调节带袢钛板联合四叶草型钛板治疗急性肩锁关节脱位,切口小、手术时间短,开放手术不需要肩关节镜的操作基础,无需二次手术,能够取得比较满意的肩关节功能,尤其值得在基层医院中进行更加深入的实践和推广。

      • 1
    • 症状性腓下骨导致的慢性踝关节外侧不稳的手术治疗

      王刚, 尚林

      Abstract:

      [目的] 探讨症状性腓下骨导致的慢性踝关节外侧不稳的手术治疗。[方法] 回顾性分析2019年5月至2020年11月我科和郑州市骨科医院足踝外科所收治的13例症状性腓下骨导致的慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料。男6例,女7例,左侧5例,右侧8例,年龄25~50岁,平均(36.45±10.20)岁。所有患者均采取外踝下小切口腓下骨切除、Brostr?m-Gould术联合人工线带加强修复距腓前韧带。比较手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和美国骨科足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分。[结果] 所有患者顺利完成手术,无一例出现神经、血管、肌腱损伤等并发症,手术切口均一期愈合。13例患者获得完全随访,随访时间12~24个月,平均(16.35±5.40)个月。术后VAS评分和AOFAS踝-后足评分均较术前明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论] 症状性腓下骨导致的慢性踝关节外侧不稳患者,是腓下骨与外踝之间的纤维性或软骨性连接破坏导致,可采取小切口腓下骨切除、Brostr?m-Gould术联合人工线带加强修复距腓前韧带,可以有效的减轻患者症状,早期进行踝关节活动,效果确切。

      • 1
    • 复杂髋臼骨折经腹直肌旁入路的髂坐钢板固定

      梁承志, 陈进利, 李春燕, 宫海峰, 扈延龄

      Abstract:

      背景:本研究的目的是讨论采用腹直肌旁入路置入内髂坐钢板治疗累及后柱的复杂髋臼骨折的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月采用腹直肌旁入路置入内髂坐钢板治疗累及后柱的髋臼骨折且获得随访的16例患者资料,术后功能效果通过改良的Merle d’Aubigné 评分、Harris 髋关节评分、髋内-外旋ROM、髋屈伸ROM进行评价,术后髋关节退变通过Tonnis分级进行评价,手术复位质量通过Matta 标准进行评估。结果:16位患者进行了手术治疗,手术时间平均195.31±43.68 min,出血量平均710±232.84ml。末次随访时根据改良的 Merle d'Aubigné 评分优良率达93.8%,Matta评分优良率为100%,。无创伤性骨关节炎发生。结论:对于累及后柱的复杂髋臼骨折,经腹直肌旁手术入路应用内髂坐钢板治疗取得了良好的功能结果和解剖复位。

      • 1
    • 外侧锁定板Jail螺钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折

      姜伟, 刘旭, 孔祥如, 王冰, 朱裕成, 郑红兵, 李威

      Abstract:

      [目的] 探讨外侧锁定板Jail螺钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折的优势。[方法] 对26例胫骨平台骨折分型为SchatzkerⅡ型患者行手术治疗。术中采用膝关节前外侧入路,骨折复位固定后经胫骨平台前外侧入路置入外侧锁定钛板,依照健侧膝关节术前Mimics软件测量Jail螺钉置入方向及长度,指导Jail螺钉在矢状位方向置入2枚合适长度螺钉。[结果] 26例患者均临床愈合,术后3天及1年CT片均示骨折复位良好,关节面无继发性塌陷出现,术后1年膝关节伸直完全正常。本组所有患者术后3天、术后1年与术前比较,关节面距关节水平线垂直距离、Rasmussen放射学评分、HSS功能评分有统计学差异(P<0.05);本组所有患者术后3天与术后1年比较,关节面距关节水平线垂直距离、Rasmussen放射学评分无统计学差异(P>0.05),HSS功能评分术后3天(76.1±2.7)与术后1年(93.6±3.2)比较有统计学差异(P<0.05)。[结论] 外侧锁定板Jail螺钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折临床疗效满意,避免继发性的关节面塌陷发生

      • 1
    • 后内侧联合前外侧入路治疗复杂胫骨平台骨折

      张月雷, 万里甫, 章乐成, 严超, 王刚

      Abstract:

      目的 探讨后内侧联合前外侧入路治疗累及后内侧髁的复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 采用该入路治疗33例累及后内侧髁的复杂胫骨平台骨折,年龄48.30±14.11岁。胫骨平台骨折按Schatzker分型标准:Ⅳ型:2例,Ⅴ型 16例,Ⅵ型 15例,记录围手术期资料及并发症发生情况。术后定期随访,进行影像学及膝关节功能评估。结果 33例患者获23.52±8.27月随访,所有骨折均愈合,愈合时间13.67±1.80周。随访过程中无明显复位丢失,无感染、皮肤坏死、手术导致的血管神经损伤、内固定松动或断裂等并发症发生。末次随访时膝关节HSS评分为88.73±4.52分,优良率100%。结论 后内侧联合前外侧入路治疗累及后内侧髁的复杂胫骨平台骨折可以实现骨折的精确复位和坚强内固定,有利于膝关节早期功能锻炼,并发症少,临床疗效满意。

      • 1
    • 终末髋病伴陈旧性粗隆下骨折加长柄全髋置换术

      李峰, 乔永杰, 程永刚, 张浩强, 周胜虎

      Abstract:

      [目的] 介绍终末髋病伴陈旧性股骨粗隆下骨折加长生物柄全髋置换术的手术技术和临床效果。[方法] 全麻后取后外侧入路,二次截骨法取出股骨头,先置换髋臼侧,再暴露股骨粗隆下骨折端,复位后采用钢板及钢丝临时固定骨折端,加长生物柄置入后取出钢板及远端钢丝,近端钢丝加压固定骨折。[结果] 对于终末髋病伴陈旧性股骨粗隆下骨折,加长生物柄全髋关节置换术同期解决骨折与髋病问题,获得良好的临床效果。[结论] 加长生物柄全髋关节置换术是治疗终末髋病伴陈旧性股骨粗隆下骨折的有效方法。

      • 1
    • 经皮内镜治疗多节段腰椎间盘突出症研究进展

      韦湛海, 张书娴, 沈子聪, 毛路

      Abstract:

      多节段腰椎间盘突出症(msLDH)是2或3个以上节段腰椎间盘退变,引起多个神经根症状,最佳治疗方式争议较大。最近,经皮内镜腰椎间盘摘除术(PELD)用于治疗多节段腰椎间盘突出症,但其适应症的选择及疗效尚不明确。本文对PELD治疗msLDH的临床文献进行总结,为提高msLDH的疗效提供理论基础。

      • 1
    • Ilizarov技术联合腘绳肌延长矫正脑瘫重度屈膝畸形

      许红生, 焦绍锋, 王振军, 张海涛, 刘志杰, 郭悦, 陈建文

      Abstract:

      [目的] 总结Ilizarov技术联合腘绳肌延长治疗痉挛型脑瘫重度屈膝畸形临床效果。[方法] 回顾性分析2017年8月~2020年4月采用内侧腘绳肌延长、ILizarov环形外架矫形术治疗痉挛型脑瘫重度屈膝畸形15例患者,其中男10例,女5例;年龄10~15岁,平均13.25岁,7例患者同时行髋部及足部手术治疗,术后逐步调整外架矫正屈膝,记录术前术后膝关节屈曲角度,进行GMFCS分级评估。[结果] 15例患者术后均获随访,随访时间1~2.4年,平均1.5年,术后恢复满意,未发生伤口愈合不良、针道感染、膝关节脱位等并发症,屈膝畸形均矫正,患者均可在助行器辅助下行走,步态改善良好,末次随访膝关节屈膝角度、主被动活动范围与术前相比具有明显差别(p<0.05),GMFCS分级由术前Ⅳ级提高为Ⅲ级。[结论]应用ILizarov技术联合膝后内侧腘绳肌延长治疗痉挛型脑瘫重度屈膝效果满意。

      • 1
    • 镜下三线交联拔出固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

      王一仲

      Abstract:

      目的:介绍镜下三线交联拔出固定前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术技术和初步临床结果。 方法:回顾性分析2016年1月至2018年6月36例ACL胫骨止点撕脱骨折(Meyer-McKeevers 分型Ⅱ~Ⅳ型)患者。标准膝关节前外侧入路镜下证实诊断,带PDS线的腰穿针经膝关节后内侧皮肤进入关节腔内,穿过ACL后引入Ethibond 2号线,将Ethibond 2号线经胫前斜坡皮下隧道引出到胫骨前内侧。在骨折内、外侧缘钻取骨道,带Ethibond 2号线的腰穿针通过远内侧皮肤穿过经内、外侧隧道的PDS线环、ACL韧带,再用带Ethibond 2号线的腰穿针经远内侧皮肤依次穿过内、外侧隧道PDS线环,用外排锚钉将三根Ethibond 2号线收紧固定。 结果:所有患者均顺利完成手术。无内固定失效病例,膝关节稳定性好。术后3个月,X线片示骨折完全愈合。末次随访时膝关节功能评分均较术前明显提高。 结论:镜下三线交联拔出在直视下行ACL胫骨止点撕脱骨折复位固定,操作简单安全,术后膝关节功能恢复好,无需二次手术行内固定物取出,临床疗效显著。

      • 1
    • 3D打印在骨盆骨折的应用进展

      张赫, 张泽林, 蔡振存

      Abstract:

      骨盆骨折的诊治是创伤骨科中较为复杂的领域,其解剖结构复杂,并发症严重,不同的骨盆骨折类型治疗方法也不尽相同,且治疗难度较大。通过3D打印技术生成的可视化实物模型能够清晰直观地显示骨盆骨折的类型及移位情况,这不仅能在骨盆骨折的术前诊断和术前规划中起到重要作用,也为骨盆骨折内置物的个性化设计以及术中导航模板应用提供了新的思路与方法。目前3D打印技术在骨盆骨折中的诊断和治疗应用中迅速发展,骨盆骨折的治疗方案也有很大改进。本文主要对骨盆骨折的诊治和3D打印技术的应用进展作一综述。

      • 1
    • 经上关节囊入路手术治疗股骨颈骨折-一种新的微创入路的临床观察

      施俊峰, 万宏来, 陆辉, 马继业

      Abstract:

      【摘要】 目的 观察分析采用经上关节囊这种新的微创入路手术治疗股骨颈骨折的临床结果。【方法】 于2019 年 5月~2021 年 7 月,采用经上关节囊微创入路切开复位,自体髂骨块植骨,空心加压螺钉内固定治疗 21例股骨颈骨折,其中Garden Ⅱ型8例,Garden Ⅲ型 9 例,Garden Ⅳ型4例,记录分析手术时间、术中出血,术后髋关节功能恢复情况,术后比较患肢负重前后股骨颈短缩情况。【结果】所有患者均完成手术治疗,手术时间 70~140 min,平均 (101.90±18.34) min,术中出血 50~260 ml,平均 (125.24±52.40) ml。21例患者随访 12~26 个月,未出现骨折不愈合,其中 1例发生股骨头坏死,术后患肢完全负重前股骨颈水平短缩平均(3.95±0.88) mm,垂直缩短平均(5.49±0.54) mm, 术后一年股骨颈的水平缩短平均(4.05±0.87) mm,垂直缩短平均(5.58±0.57) mm,相比较差异无统计学意义 (t=-0.527,P=0.601;t=-0.371,P=0.713)。术后一年髋关节 Harris 评分 84.95±9.36 分,其中优 10 例,良 8 例,可 2 例,差 1 例。结论 经上关节囊微创入路切开复位,空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折,可减少股骨颈短缩的发生,并发症发生率低,骨折愈合率高,治疗效果满意。

      • 1
    • 视黄醇结合蛋白4在评估非创伤性股骨头坏死中的意义

      詹会贤

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨视黄醇结合蛋白-4(retinol binding protein-4, RBP4)在非创伤性股骨头坏死(nontraumatic necrosis of femoral head, NONFH)中的诊断价值。[方法]回顾性选取2021年8月—2021年12月在临沂市人民医院就诊的NONFH患者70例作为坏死组,并选取同期年龄、性别与坏死组相匹配的62例健康体检者作为正常人组,采用酶联免疫吸附法检测两组受试者血清RBP4浓度水平。比较两组间一般资料,坏死组按不同因素(病因、ARCO分期等)比较血清RBP4浓度水平,并绘制检测ROC曲线分析血清RBP4对NONFH的诊断价值。[结果]坏死组血清RBP4水平显著低于正常人组(P<0.05);坏死组中,塌陷后患者血清RBP4水平显著低于塌陷前(P<0.05),双侧坏死患者的RBP4水平显著低于单侧坏死(P<0.05);不同ARCO分期的患者血清RBP4水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);血清RBP4水平与ARCO分期呈负相关(P<0.05)。ROC曲线显示血清RBP4水平在诊断股骨头坏死塌陷时具有较好的敏感性(64.29%)和特异性(96.77%)。[结论]血清RBP4在NONFH早期诊断和临床预测具有一定的价值,是诊断NONFH潜在的血清标志物。

      • 1
    • 代谢肥胖对雄性大鼠骨代谢影响

      王燕, 王宏伟, 陈福莲

      Abstract:

      [目的] 探讨代谢肥胖对雄性SD大鼠青年期(17周龄)和成年期(27周龄)骨代谢的影响。[方法]5周龄雄性SD大鼠,按随机数字表法随机分成普食组(ND组)、高脂组(HFD组)。代谢肥胖造模成功后,检测不同时期各组P1NP、CTX-1及钙、磷水平。采用三点弯曲实验观察骨强度变化;采用微型CT检查观察骨微结构变化。[结果] 1.27周龄大鼠P1NP水平HFD组(426.57 ± 35.22 pg/ml)较ND组(578.82 ± 23.96pg/ml)下降(P<0.01),CTX-1水平较ND组升高(88.44±8.73 vs 142.60±13.74 pg/ml)(P<0.05)。2.与ND组相比,17周龄HFD组大鼠的小梁骨结构参数如Tb.vBMD(0.135±0.011 vs 0.105±0.007 g/mm3)、Tb.BV/TV(34.64±2.766 vs 27.16±1.808 %)、Tb.N(2.454±0.145 vs1.907±0.143 1/mm )明显下降(P<0.05),Tb. Sp(0.329±0.014 vs 0.538±0.068 um)明显升高(P<0.05);27周龄HFD组大鼠上述参数变化趋势更明显(P<0.01)。3.与ND组相比,27周龄HFD组大鼠最大负荷(300.46 ± 7.13 vs 242.54 ± 11.78 N )、最大断裂负荷(285.58± 10.09 vs 227.44 ± 14.17 N )、极限拉伸强度(11.24±0.28vs 9.07 ± 0.66 MPa )、韧性(779.90± 41.99 vs595.14 ± 31.13 N/mm )、能量吸收(192.89± 13.42 vs 138.61 ± 12.67 N*m )均降低(P<0.01或0.05) [结论] 代谢肥胖可降低骨形成标志物,升高骨吸收标志物,自青少年开始出现骨微结构改变,至成年骨微结构损伤加重,并出现了骨强度下降。

      • 1
    • 全膝关节置换术后深静脉血栓预测模型的建立

      徐泽, 张贤祚, 朱晨, 黄威, 张林林, 周伟, 尹宗生

      Abstract:

      【目的】:构建基于Logistic回归和XGBoost算法的全膝关节置换术(TKA)围手术期深静脉血栓(DVT)形成风险的预测模型。【方法】:回顾性选取2017年12月至2021年10月于中国科学技术大学附属第一医院骨科接受TKA手术治疗的3711例患者,构建Logistic回归和XGBoost算法预测模型,筛选围手术期出现DVT的预测因素,并比较两者的预测效能。【结果】:Logistic回归模型显示术前等待时间、术后住院时间、是否使用低分子肝素、是否使用XA因子抑制剂、是否术后早期抗凝等因素是TKA手术患者围手术期DVT事件的预测因素(P<0.05)。XGBoost模型显示年龄、术后住院时间、术后D-二聚体、血清尿素氮/肌酐比值、使用低分子肝素是重要的特征向量。两者的受试者工作特征曲线下面积分别为0.709和0.840。【结论】:XGBoost模型对于TKA围手术期DVT事件具有良好的预测能力,患者年龄、术后住院时间、术后D-二聚体、血清尿素氮/肌酐比值、使用低分子肝素是潜在的重要预测指标。

      • 1
    • 关节镜结合后路开放滑膜切除并辅助体外低剂量放疗治疗膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎

      张绍华, 张青松, 李涛, 方禹舜, 李亚楠, 汤明, 谈鸿飞

      Abstract:

      摘要:【目的】评估关节镜结合后路开放滑膜切除并辅助体外低剂量放疗在膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜(PVNS)中的临床疗效。【方法】回顾性分析于2010年1月至2019年12月在我院进行滑膜切除的52例膝关节弥漫型PVNS病例,根据治疗的不同,分为四组:I、关节镜滑膜切除组(n=8);II、关节镜滑膜切除,辅助术后放疗组(n=22);III、关节镜结合后路开放滑膜切除组(n=5);IV、关节镜结合后路开放滑膜切除,辅助术后放疗组(n=17)。观察四组的Ogilvie-Harris 评分变化以及术后复发率。【结果】52例患者获得随访:59.83?20.19月(25-118),I组复发率:37.50%;II组复发率:4.55%,II组复发率低于I组(P<0.05);III组复发率:60%;IV组复发率:5.88%,IV组复发率低于III组(P<0.05);II组和IV组的复发率无差异(P>0.05)。四组病人的Ogilvie-Harris 评分在末次随访相比术前,均显著提高(P<0.05)。【结论】对膝关节弥漫型PVNS,位于关节内,建议行关节镜手术,侵袭至关节外者,建议行关节镜结合后路开放滑膜切除手术。两者通过术后辅助低剂量放疗,均可降低复发率,并且经过辅助放疗后两者的复发率无明显差别。

      • 1
    • 人脐带血干细胞外泌体对大鼠股骨头坏死的影响

      胥云飞, 胡兆林, 江晨阳, 张宏军

      Abstract:

      [目的]:研究探讨人脐带间充质干细胞外泌体在防治大鼠激素性股骨头坏死的疗效及其潜在机制。[方法]:大鼠分为三组(n=36):(A)空白对照组;(B)模型组:肌注甲泼尼龙(20 mg/kg)构建大鼠激素性股骨头坏死模型;(C)外泌体组:甲泼尼龙注射前2 h,尾静脉注射外泌体(1×1010/mL)。取股骨头样品,HE染色、TUNEL染色和Micro CT进一步分析人脐带间充质干细胞外泌体对大鼠激素性股骨头坏死的安全性和有效性。[结果]:三组之间六种指标的差异均有统计学意义(P值均<0.001),进一步做两两比较,与空白对照组相比,模型组大鼠股骨头空骨陷窝率、成骨细胞凋亡率和骨小梁间隙(Tb.Sp)均升高,差异有统计学意义(P值均<0.001),且模型组显示股骨头内部结构紊乱,骨小梁断裂,排列紊乱;与模型组比较,外泌体组大鼠股骨头空骨陷窝率、成骨细胞凋亡率和骨小梁间隙(Tb.Sp)均降低,差异有统计学意义(P值均<0.001),而骨体积分数(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、和骨小梁数目(Tb.N)均升高,差异有统计学意义(P<0.001、P=0.003、P=0.001)。[结论]:人脐带间充质干细胞外泌体可能通过抑制成骨细胞凋亡防治大鼠激素性股骨头坏死。

      • 1
    • 累及棘突多发胸椎血管瘤:1例报告与文献综述

      陈海伟, 雷栓虎, 汪玉良, 周建伟

      Abstract:

      椎体血管瘤(VHs)是一种常见的良性肿瘤,大多无症状。只有 0.9-1.2% 的侵袭性VHs由于骨膨胀、皮质侵蚀、向椎管内延伸、血流障碍、硬膜外出血导致脊髓、神经根或两者压迫引起的神经症状。此外,椎体血管瘤还会导致严重的并发症,如脊柱病理性骨折。本文报告了一例累及棘突的多发胸椎血管瘤,并伴有相邻节段的椎体病理性骨折,并对已发表累及棘突的椎体血管瘤的文献回顾总结。

      • 1
    • 计算机辅助斜形单一斜形截骨矫正股骨多平面畸形

      郭鹏年, 高耀东, 樊建军, 蔚磊

      Abstract:

      [目的] 介绍斜形单平面旋转截骨术矫正股骨多平面畸形的术前设计,手术技术和临床应用效果。[方法] 对1例股骨骨折畸形愈合患者进行术前设计,确定截骨角度和旋转角度,在Mimics软件上模拟手术,3D打印制作截骨导板,对该病例行斜形单平面旋转截骨手术治疗。取股骨外侧纵行切口,显露畸形部位,安放截骨导板,按术前设计完成截骨、旋转,截骨断端用髓内钉固定,断端取髂骨植骨。[结果] 手术过程顺利,术后无不良并发症,术后6个月复查,患者不再跛行,膝关节无疼痛,CT证实骨断端完全愈合。[结论] 斜形单平面旋转截骨术切实可行,一次截骨同时矫正股骨在冠状面、矢状面和旋转畸形,短期可取得满意的临床疗效。

      • 1
    • 巨大腰椎间盘突出的双通道内镜治疗研究

      韩康, 谭树森, 张政, 张红侠, 李霞, 宋若先

      Abstract:

      目的:探讨单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)+纤维环修复术在巨大突出型腰椎间盘突出症中的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月到2021年6月巨大突出型腰椎间盘突出症患者共计66例,使用UBE+纤维环修复术患者31例(UBE组),使用单通道孔镜患者35例(PELD组)。分析患者围手术期指标、术后的疼痛(VAS)和功能评分(Oswestry评分)以及并发症指标。结果:两组患者均无严重并发症。两组患者术后VAS评分及ODI评分较术前有显著改善 (P<0.05),但从远期来看,UBE组优于PELD组。在术中透视次数,术后复发等指标中,UBE组显著优于PELD组。结论:单侧双通道脊柱内镜技术+纤维环修复术在巨大突出型椎间盘突出的治疗中是一种理想的治疗方式,但在适应症选择及具体操作中仍有相关的经验和教训需要整理和总结。

      • 1
    • 微创减压椎板间动态固定治疗腰椎退变性疾病

      安博, 王衡, 刘英杰, 杜敏, 郭新军, 姚杰, 孔凡国, 朱卉敏

      Abstract:

      [目的] 评估微创减压椎板间动态固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。[方法] 2015年1月至2017年10月治疗腰椎退变性疾病患者42例,在全麻下行微创减压椎板间动态固定术(IntraSPINE),记录围手术期资料;使用腰腿痛VAS评分、 ODI指数、改良MacNab标准评价临床疗效;测量椎间隙高度(DH)、椎间孔高度(FH)评价影像学疗效;记录围手术期及随访期间的并发症。[结果] 所有手术均顺利完成并获得3年以上随访。平均手术时间(76.43±16.83)min、术中出血(59.05±14.45)ml。腰腿痛VAS评分、ODI指数在术后均显著小于术前(P<0.05),末次随访MacNab优良率95.24%;术后DH及FH均较术前明显增加(P<0.05)。随访中1例出现相邻节段退变,余无其他并发症。[结论] 微创减压椎板间动态固定治疗腰椎退变性疾病的疗效满意。

      • 1
    • 后路关节镜距下关节融合治疗终末期关节病

      于永杰, 马亮, 王传鑫, 蔡余力

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨分析后侧入路关节镜距下关节融合术治疗终末期关节病的临床疗效。[方法]回顾性分析自2016年8月至2019年6月于山东中医药大学附属医院和潍坊市益都中心医院采用后侧入路关节镜距下关节融合术的31例严重距下关节炎患者资料。总结围手术期资料及术后相关临床影像资料等。[结果]手术均顺利完成,无术中并发症。随时间推移,31例患者VAS评分显著降低(P<0.05);AOFAS评分显著提升(P<0.05);踝背伸-跖屈ROM无显著差异(P>0.05)。影像学检查方面,末次随访时30例患者后足对线正常,仅一例患者存在轻度内翻(<5°),关节功能活动无影响;X线片显示31例融合患者融合率为100%。[结论]后侧入路关节镜距下关节融合术治疗终末期距下关节病疗效显著,术后融合率高。

      • 1
    • 分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗重度足畸形

      崔锁明, 李桓毅

      Abstract:

      [目的] 探讨分期Ilizarov技术肌腱转移治疗儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形的临床疗效。[方法] 选择2012年6月至2018年6月我院24例儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形病例资料,一期行跟腱延长联合Ilizarov技术矫正足下垂内翻畸形;待畸形矫正后,二期行胫后肌外移术维持软组织肌力平衡。[结果] 患者均获得随访,随访时间1-4年,平均2.58±0.80年。术后8个月和末次随访时,AOFAS踝-后足评分较术前显著升高,矢状面和冠状面胫足角较术前均明显减小,差异有统计学意义(P<0.001);踝关节退变分级(M-W)较术前有明显改善。术后有1例发生轻度针道感染;有1例发生转移肌腱松弛;所有病例未出现神经血管牵拉伤和畸形再次复发。[结论] 分期Ilizarov技术、胫后肌外移术治疗儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形疗效确切,效果满意。

      • 1
    • 自制导向器镜下后交叉韧带撕脱骨折复位固定

      战民庆

      Abstract:

      【摘要】 目的 自制导向器镜下后交叉韧带撕脱骨折复位固定,与传统镜下硬膜外套管针定位建立通道,复位固定后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)撕脱骨折治疗的临床效果。方法 回顾性病例对照研究分析2014年1月至 2020年12月我院收治的32例PCL撕脱骨折患者临床资料,其中男26例,女6例;年龄16~72岁【(41.7士12.7)岁】。均在镜下复位固定治疗,其中18例镜下应用自制导向器辅助建立后内侧通道(A组),14例采用硬膜外套管针定位建立后内侧通道(B组)。比较两组手术时间、后内侧通道建立入路的穿刺次数及术后并发症,以及术前、术后1年的膝关节功能评分。结果 A组较B组手术时间明显缩短,建立入路时穿刺次数明显减少,更加精准、方便快捷,降低关节镜后内侧通道建立的学习曲线。结论 镜下自制导向器建立后内侧通道复位固定后交叉韧带撕脱骨折与与硬膜外套管针定位相比,可缩短手术时间,明显减少建立后内侧入路时穿刺次数,减少建立通道软组织并发症,明显提高其精准率,是一种省时、精准、方便、快捷、安全可靠有效的方法。

      • 1
    • 骨水泥强化病椎锚定短节段椎弓根螺钉固定治疗III期Kummell’s病

      孔凡国, 周全, 乔杨, 王文举, 张昌盛, 潘其鹏, 朱卉敏

      Abstract:

      目的 介绍骨水泥强化病椎锚定短节段椎弓根螺钉固定治疗III期Kümmell’s病的手术技术和初步临床疗效。方法 本研究回顾自2018年1月至2021年1月收治的20例III期Kümmell’s病患者,均采用伤椎一侧骨水泥螺钉及对侧PVP骨水泥锚定技术结合短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定方法治疗。记录并比较分析患者术前、术后的临床及影像学资料。结果 20例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访12-36个月。患者VAS评分由术前(6.8±0.6)分,减少至末次随访时(2.6±0.5)分,ODI评分由术前(71.9±5.1)%减少至末次随访时(31.2±2.1)%,均较术前显著改善。结论 骨水泥强化病椎锚定短节段椎弓根螺钉固定治疗III期Kümmell’s病能有效恢复伤椎椎体高度,矫正后凸,减少创伤,防止病变椎体再次塌陷,有效改善临床功能。

      • 1
    • 老年髋部骨折围术期下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

      张立超, 苏鹏, 张如意, 云才

      Abstract:

      [目的] 分析老年髋部骨折围手术期下肢DVT的危险因素,建立预测模型,指导临床预判DVT发生风险。[方法] 回顾性分析我院2015年8月-2021年9月收治的老年髋部骨折共384例患者临床资料。分为DVT组和非DVT组,采用单因素和多因素分析,得出下肢DVT的危险因素。建立预测模型,对模型效能进行评定。[结果] 384例患者中,围术期DVT发生率67例(17.4% 67/384),术前33例(8.6% 33/384),术后34例(8.9% 34/384),术前至术后不变10例(14.9% 10/67),加重37例(55.2% 37/67),减轻20例(29.9% 20/67)。单项因素比较,与非DVT组相比,DVT组患者术前等待时间更长、输血比例及合并骨折占比更高、手术时间更长、术中出血量更多、APTT更长,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素二元逻辑回归分析显示:术前等待时间长(OR=1.110,CI=1.050~1.173)、围术期输血(OR=0.390,CI=0.221~0.688)、合并≥3种内科疾病(OR=0.532,CI=0.300~0.944)是围手术期下肢DVT发生的独立危险因素。基于逻辑回归结果所得的下肢DVT预测方程准确度为82.3%,临界值为0.319,敏感度为71.6%,特异度为60.3%;ROC曲线下面积为0.705。[结论] 术前等待时间长、围术期输血、合并≥3种内科疾病是围手术期下肢DVT发生的独立危险因素。DVT预测模型有助于临床判断血栓发生风险并提前预防。

      • 1
    • 类风湿性关节炎、骨性关节炎全膝置换术后危险性因素分析

      高晓鹏, 李晓彤, 王军, 陈秀丽

      Abstract:

      背景:在类风湿性关节炎、骨性关节炎的终末期阶段,全膝置换术是一种有效的治疗手段,全膝置换术在缓解疼痛、改善功能方面具有重要疗效。两种疾病由于各自的发病机制,在围术期具有各自的危险性因素,通过对比两种疾病在全膝置换术后的危险性因素,为临床诊疗提供参考。方法:本研究纳入TKA术后3天RA患者、OA患者的VAS评分、大腿周径、小腿周径、失血量、D-二聚体、FIB,对其采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。比较二者TKA术后疼痛、肿胀、失血量、D-二聚体、FIB的差异情况。结果:两者VAS评分、大小腿周径、D-二聚体、FIB的差异sig>0.05,失血量差异sig<0.05。结论:RA与OA由于发病机制的不同,导致两者在TKA术后具有不同的危险性因素,研究发现RA患者在TKA围术期失血量高于OA患者,两者在术后疼痛、大小腿肿胀并发症方面无明显差异;两者在D-二聚体、FIB指标方面无明显差异。

      • 1
    • 钢板与克氏针固定Bennett骨折的比较

      丰瑞兵, 王华松, 胡昊, 吴刚, 黄一拯, 李超, 张海涛, 黄勇

      Abstract:

      摘要 [目的] 比较切开复位钢板固定与闭合复位克氏针固定治疗Bennett骨折的临床效果。[方法] 回顾性分析本院2015年01月—2019年01月收治的52例Bennett骨折患者,依据术前医患沟通结果,28例采用切开复位钢板固定手术(钢板组),24例采用闭合复位克氏针固定手术(克氏针组)。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果] 两组患者均顺利完成手术,围手术期方面,两组手术时间、住院时间、切口愈合、并发症的差异无统计学意义(P>0.05)。术中透视次数,钢板组优于克氏针组,术中失血量,克氏针组优于钢板组(P<0.05)。随访结果,两组术后完全负重时间、术后3月、1年VAS评分,术后1年DASH评分差异无统计学意义(P>0.05)。但是,两组患者术后主动活动时间、术后3月DASH评分钢板组明显优于克氏针组(P<0.05)。影像方面,两组患者术后骨折愈合时间差异无显著差异(P>0.05)。但是,术后骨折对合与第一掌腕对线,钢板组均显著优于克氏针组(P<0.05)。[结论] 两种术式治疗Bennett骨折均可获得良好疗效,各具优缺点,但是切开复位钢板固定复位准确,固定牢靠,术后可让患者早期进行功能锻炼、更快恢复患肢功能。

      • 1
    • 两种导航辅助全膝关节置换精确度的比较

      康健, 冯晓雷, 付志厚, 刘江, 周珂, 王峰

      Abstract:

      目的 通过对比计算机导航(CAS)和便携式导航辅助(PAD)下接受全膝关节置换术(TKA)患者失血量、手术时间及术后下肢力线,探讨两种导航辅助方法的精确度差别。 方法 回顾分析2018年11月-2021年8月于我院接受计CAS-TKA及PAD-TKA手术的患者共30人,其中CAS组12人(12膝),PAD组18人(20膝)。比较两组患者手术时间、术后第3天的失血量及术后下肢力线的差异。 结果 两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、病程、手术侧别、内外翻、Kellgren-Lawrance分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。CAS组和PAD组患者手术时间分别为106.67±11.42 min和115.10±24.19 min,术后第3天失血量分别为400.60±163.02ml和417.98±176.09ml,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后HKA角、HKA角偏差值、mMPTA角、mLDFA角、sFCA角对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后VAS评分和HSS评分较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后VAS评分和HSS评分组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 CAS和PAD辅助TKA手术在围手术期情况、下肢力线矫正精确度和临床疗效方面没有明显差异,临床上可根据情况灵活选择。

      • 1
    • 严重椎间隙狭窄颈椎病的影像学特征

      沈晓龙, 吴卉乔, 祁敏, 徐辰, 钟华建, 王睿哲, 刘洋, 王新伟, 陈华江, 袁文

      Abstract:

      [目的] 首次提出严重椎间隙狭窄颈椎病的定义,分析严重椎间隙狭窄颈椎病的影像学特征。[方法] 将C2/3或C3/4椎间隙称之为参考椎间隙,将椎间隙狭窄最严重的间隙称之为目标椎间隙,如果目标椎间隙高度小于或等于参考椎间隙高度的50%定义为严重椎间隙狭窄。回顾性分析2019年1月至2022年2月期间132例严重椎间隙狭窄颈椎病患者的影像学资料,影像学资料包括:颈椎正侧位片、颈椎动力位片、颈椎CT三维重建。影像学测量参数包括:颈椎整体曲度C2-C7 Cobb角、各节段局部Cobb角;各节段椎间隙高度、椎间孔高度与宽度、中立位棘突间距及动力位下棘突间距的变化值;最狭窄节段的椎管面积、各节段的椎间孔横截面积。[结果] 严重椎间隙狭窄共累及225个椎间隙,人均累及1.7个椎间隙。严重椎间隙狭窄的发生概率C5/6最大,达79.55%; C6/7次之,为56.06%;C4/5为28.03%;C3/4为6.82%。椎间隙平均高度最狭窄的是C5/6,为(3.22±0.86)mm,其次是C6/7、C4-5、C3-4。各椎间隙高度的差异有统计学差异(P<0.05)。C5/6 局部Cobb角最小,为后凸角度,平均(-1.81±2.12)°,其次是C6/7、C4-5、C3-4,各椎间隙Cobb角的差异有统计学差异(P<0.05)。中立位各节段棘突间距的差异有统计学意义(P<0.05)。动力位下各节段棘突间距的差异有统计学意义(P<0.05)。各节段左右两侧椎间孔高度、宽度及面积均无明显差异(P>0.05)。C5/6节段椎间孔高度、宽度及面积都是最小的,其次是C6/7、C4-5、C3-4,各节段参数的差异有统计学差异(P<0.05)。椎管面积与椎间隙高度、局部Cobb角、动力位棘突间距变化有相关性(P<0.05),与C2-C7 Cobb角、中立位棘突间距没有相关性(P>0.05)。椎间孔面积与椎间隙高度、局部Cobb角、动力位棘突间距变化有显著相关性(P<0.01),与C2-C7 Cobb角、中立位棘突间距没有相关性(P>0.05)。[结论] 严重椎间隙狭窄最常见于C5/6椎间隙,其次是C6/7椎间隙。椎间孔面积与椎间隙高度、局部Cobb角、动力位棘突间距变化有显著相关性。

      • 1
    • 比较OLIF与PT-Endo-TLIF治疗对退行性腰椎滑脱患者腰椎功能及椎间隙高度的影响

      曹华, 陈步俊, 李安澜, 王新国

      Abstract:

      目的:比较退行性腰椎滑脱患者给予斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)与经皮脊柱内镜辅助下腰椎后路融合术(PT-Endo-TLIF)治疗对腰椎功能及椎间隙高度的影响。方法:选取2020年9月至2021年10月东部战区总医院镇江医疗区骨科收治的共计82例退行[ 曹华,1981年-,籍贯江苏海门,副主任医师,研究方向:脊柱外科疾病]性腰椎滑脱患者,按照随机数字表法分成观察组(41例)与对照组(41例),观察组采取OLIF治疗,对照组采取PT-Endo-TLIF治疗,比较两组手术相关指标、疼痛程度、腰椎功能、椎间隙高度、血清指标及并发症发生率。结果:观察组与对照组相比术中失血量、术后引流量明显更少(P<0.05),手术时间、下地活动时间、住院时间明显更短(P<0.05);观察组与对照组相比术后1周、3个月视觉模拟评分法(VAS)评分明显更低(P<0.05),两组术后6个月VAS评分比较无明显差异(P>0.05);两组术后3个月腰椎日本骨科协会(JOA)评分明显提高(P<0.05),Oswestry功能障碍指数(ODI)明显降低(P<0.05),两组术后3个月腰椎JOA评分、ODI比较无明显差异(P>0.05);两组术后3个月椎间隙高度均明显提高(P<0.05),观察组与对照组相比明显更高(P<0.05);两组术后1d红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、β-内啡肽(β-EP)水平均明显提高(P<0.05),但观察组与对照组相比明显更低(P<0.05);观察组(7.32%)与对照组(24.29%)相比并发症发生率明显更低(P<0.05)。结论:两种手术方式治疗退行性腰椎滑脱患者均能够改善腰椎功能,但与PT-Endo-TLIF比较,给予OLIF治疗更能够改善手术相关指标,减轻患者疼痛,改善椎间隙高度,维持血清指标的稳定,减少并发症的发生。

      • 1
    • 三种术式治疗膝骨关节炎对凝血-纤溶系统影响

      包杭生, 冯宗权, 邹勇根

      Abstract:

      [目的] 比较胫骨高位截骨术(HTO)、单髁置换术(UKA)及全膝置换术(TKA)治疗膝骨关节炎(KOA)的凝血-纤溶系统检测结果和临床结果。[方法] 回顾性分析内侧间室KOA99例患者,其中34例采用HTO,33例采用UKA,32例采用TKA。比较凝血-纤溶系统检测结果和临床结果。[结果] 随时间推移,3组内术后1d PT、APTT、FDP、D-D均较术前升高(P<0.05);术后7d上述指标又下降至术前水平(P>0.05);3组间术后1d上述指标比较,UKA组低于HTO组(P<0.05),HTO组又低于TKA组(P<0.05)。切口长度、术中失血量比较,UKA组小于HTO组(P<0.05),HTO组又小于TKA组(P<0.05)。完全负重活动时间比较,UKA组与TKA组均早于HTO组(P<0.05)。随时间推移,3组内VAS、HSS、ROM均明显改善(P<0.05);3组间术后半年、术后1年上述指标比较,UKA组优于HTO组(P<0.05),HTO组又优于TKA组(P<0.05);术后2年上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] HTO、UKA、TKA三者治疗内侧间室KOA的中远期疗效相当;但UKA近期疗效优于HTO和TKA,且对凝血-纤溶系统影响小,可能对预防DVT具有积极意义。

      • 1
    • 全膝关节置换术中前皮质切迹发生的相关因素分析

      刘新光, 杨滨, 刘晨, 王晓华, 张克

      Abstract:

      [目的] 探讨前参考系统全膝关节置换术中前皮质切迹发生的相关因素。[方法] 选取2015年10月至2020年12月在我院使用前参考系统行全膝关节置换术的连续病例资料进行回顾性分析,根据术后膝关节侧位X线是否有前皮质切迹表现,将患者分为前皮质切迹组和对照组。采用多因素logistic回归分析明确前皮质切迹发生的相关因素。[结果] 共纳入患者86例、105膝,前皮质切迹组28膝,对照组77膝。多因素logistic回归分析显示股骨假体大小(P=0.007)和前皮质线屈曲角偏离(P=0.004)是前皮质切迹发生的相关因素。小号假体(OR值=5.363;P=0.002)发生前皮质切迹的风险约是中号假体的5倍。前皮质线屈曲角偏离≥3°(OR值=4.286;P=0.004)发生前皮质切迹的风险约是前皮质线屈曲角偏离<3°的4倍。[结论] 在前参考系统全膝关节置换术中,股骨假体大小和前皮质线屈曲角偏离是前皮质切迹发生的相关因素,使用小号股骨假体和前皮质线屈曲角偏离≥3°的股骨更易发生前皮质切迹。

      • 1
    • 机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折

      陈金雄, 周观明, 陈希聪, 肖可明, 余海波, 张念军

      Abstract:

      [目的]评价机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年11月~2019年5月经皮空心钉治疗的股骨颈骨折患者68例。据术前医患沟通结果,32例机器人辅助置钉(机器人组),36例徒手置钉(徒手组)。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]机器人组手术时间、术中透视及导针定位次数、下地行走时间、完全负重时间优于徒手组(P<0.05),而切口总长度、术中出血量、切口愈合、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。随访24~48个月,平均(31.41±6.83)个月。并发症机器人组为4/32(12.50%),徒手组为7/36(19.44%),差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组Harris评分、髋伸-屈及内-外旋ROM均显著增加(P<0.05);术后1、3个月机器人组Harris评分、髋伸-屈及内-外旋ROM优于徒手组(P<0.05),末次随访时差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组Garden指数、颈干角、Tonnis髋退变分级差异无统计学意义(P>0.05),但机器人组的空心钉平行度、分散度优于徒手组(P<0.05)。[结论]机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折手术时间短,置钉精度高,有利于髋关节功能的早期恢复。

      • 1
    • 经皮重建踝关节外侧韧带与全关节镜下修复距腓前韧带治疗慢性踝关节不稳定的疗效比较

      王珂杰, 赵镒汶, 张益舸, 许晨阳, 何双华, 丁文鸽, 戴小宇

      Abstract:

      目的:比较关节镜辅助下经皮重建踝关节外侧韧带与全关节镜下铆钉修复距腓前韧带治疗慢性踝关节不稳定的临床疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2020年1月我院收治的慢性踝关节不稳患者35例,其中采用经皮重建踝关节外侧韧带19例(韧带重建组),采用全关节镜下铆钉修复距腓前韧带16例(关节镜组)。分别比较两组患者的年龄、性别、受伤至手术的时间。记录2组患者手术时间、术中出血、术后并发症发生情况。记录两组患者术前、术后一年及两年的美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、卡尔森踝关节功能(KAF)评分,距骨前移、距骨倾斜角以及踝关节跖屈、背伸、外翻、内翻活动度等情况。结果:韧带重建组的手术时间长于韧带修补组(P<0.001),韧带重建组患者出现术后发热4例,韧带修补组术后发热1例,差异有统计学意义(P<0.001)。韧带重建组术后出现2例足背感觉麻木,关节镜组术后出现1例足背皮肤感觉麻木。术前两组患者的VAS评分、AOFAS评分及KAF评分对比没有统计学意义,术后两年两组患者的VAS评分、AOFAS评分及KAF评分高于术前(P<0.001),术后一年及两年随访时两组之间VAS评分、AOFAS评分及KAF评分比较没有统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的距骨前移、距骨倾斜角以及踝关节活动度对比没有统计学意义(P>0.05),术后两年两组患者的距骨前移、距骨倾斜角及踝关节活动度与术前相比有统计学差异(P<0.05),术后一年及两年韧带重建组距骨前移、距骨倾斜角以及踝关节内翻活动度小于关节镜组(P<0.001)。结论:与关节镜下踝关节外侧韧带修补组相比,经皮踝关节外侧韧带重建治疗慢性踝关节不稳定在改善踝关节外侧稳定性方面更具优势,适用于青壮年人群及对踝关节功能要求较高人群。

      • 1
    • 穿心莲内酯通过调控PI3K/Akt炎症通路抑制TBHP诱导髓核细胞凋亡

      汪平, 范明宇, 周少怀, 王欣, 邢政, 卞峰, 黄涛, 李静, 黄娅芬, 李嘉琼

      Abstract:

      目的:探讨穿心莲内酯(andrographolide,Andro)通过调控PI3K/Akt通路对叔丁基过氧化氢(Tert-butyl hydrogen peroxide,TBHP)诱导髓核细胞凋亡的作用及其机制。方法:CCK-8检测Andro毒性,筛选浓度和最佳处理时间,100 μM TBHP作用24 h构建凋亡模型。将细胞分为正常对照组、TBHP诱导组、TBHP+Andro组、TBHP+Andro+PI3K抑制剂组和TBHP+PI3K抑制剂组。流式细胞术检测细胞凋亡情况,ELISA检测炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的表达水平。Western blot检测细胞中Bcl-2、Bax、p-Akt和Akt的表达水平。结果:Andro低、中、高剂量为9、18、36 μM,最佳处理时间为24 h。PI3K抑制剂处理后TNF-α、IL-1β、IL-6水平和细胞凋亡率增加(P?0.01),Bcl-2、Bax和p-Akt表达水平无明显变化(P?0.05)。Andro干预后TNF-α、IL-1β、IL-6水平和细胞凋亡率下降(P?0.01),Bcl-2和p-Akt表达水平显著增加,Bax的表达水平显著降低(P?0.01)。结论:Andro能抑制细胞凋亡,降低炎性细胞因子的水平,调控PI3K/Akt炎症通路来抑制TBHP诱导的髓核细胞凋亡。

      • 1
    • 单臂外固定架与髓内钉固定胫骨干骨折比较

      计国旗, 石博文, 赵志明, 张克刚, 陈旭, 刘亚斌, 郭峰, 蔡成阔, 舒衡生

      Abstract:

      目的 比较单臂外固定架结合拉力钉与髓内钉固定胫骨干骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月在我科接受手术治疗的59例胫骨骨折患者临床资料。其中,31例采用有限切开复位单臂外固定架结合拉力钉固定,28例采用闭合复位髓内钉固定。比较两组围手术期、随访与影像学资料。结果:两组患者的手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间、住院时间、完全负重时间、术后1月膝屈-伸ROM、术后3月膝屈-伸ROM、胫骨对位对线、骨折愈合时间、胫骨长度差比较,P<0.05,具有显著统计学差异。两组患者的踝屈-伸ROM、跛行、下蹲、Johner-Wruhs评分的优良率比较,P>0.05,不具有统计学差异。结论 有限切开复位单臂外固定架结合拉力钉治疗胫骨干骨折,可获得与髓内钉相当的功能评分,并在手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、早期膝屈-伸ROM、胫骨对位对线、骨折愈合时间、胫骨长度差方面优于髓内钉,可用于胫骨干骨折的治疗。

      • 1
    • 非创伤性股骨头坏死患者血清Bax/Bcl-2意义

      纪沣轩, 李国鹏, 张维民, 韦标方

      Abstract:

      摘要:[目的]探究血清BCL2-Associated X的蛋白质/B淋巴细胞瘤-2(Bax/Bcl-2)表达对非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of the femoral head,NONFH)意义。[方法]研究纳入75例NONFH患者以及同期67例正常人。酶联免疫吸附法检测血清Bax、Bcl-2浓度及Bax/Bcl-2水平。比较NONFH患者和正常人资料。患者按不同因素分组,比较不同组间Bax/Bcl-2的差异性。血清检测结果同临床病例资料行相关性分析。Bax/Bcl-2用于预测股骨头坏死行ROC曲线分析。[结果]NONFH患者血清Bax/Bcl-2水平显著高于正常人[(2.78±1.86) vs(1.40±0.68),P<0.05]。NONFH组中,Bax/Bcl-2在不同病因亚组组间比较无显著差异(P>0.05);在坏死侧别、ARCO分期和股骨头塌陷亚组组间Bax/Bcl-2水平差异有统计学意义(P<0.05)。Bax/Bcl-2水平与ARCO分期、VAS评分呈正相关与Harris评分呈负相关(P<0.05)。此外,ROC曲线分析表明Bax/Bcl-2用于诊断NONFH的曲线下面积(area under curve,AUC)值为0.844。[结论]血清Bax/Bcl-2水平与NONFH的病情严重程度相关,其水平变化或可作为临床判断NONFH的潜在指标。

      • 1
    • 股骨颈动力系统与空心钉固定股骨颈骨折的荟萃分析

      冀家琛, 董亮, 王敏, 黄小强

      Abstract:

      摘要:[目的] 系统评价股骨颈动力交叉钉系统(femoral neck system,FNS)与空心加压螺钉(cannulated compression screws, CCS)治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。[方法] 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库建库至2022年3月间有关FNS与CCS治疗股骨颈骨折的临床研究,文献筛选后对符合要求的回顾性队列研究采用NOS量表进行评价,提取文献数据,采用RevMan 5.4软件进行荟萃分析。[结果] 共纳入10篇文献,均为回顾性队列研究,其中324例患者采用FNS治疗,374例患者采用CCS治疗。荟萃分析结果显示,FNS组术中透视次数、术后下地时间、骨折愈合时间、股骨颈短缩长度、Harris评分结果均优于CCS组(P<0.05);CCS组术中出血量、切口长度小于FNS组(P<0.05);术后并发症发生情况中,FNS组股骨颈短缩,内固定失效发生率均少于CCS组(P<0.05)。两组手术时间、住院时间、骨不连及股骨头坏死发生情况比较无显著差异(P>0.05)。[结论] FNS治疗青壮年股骨颈骨折与传统CCS比较,患者下地负重时间及骨折愈合时间更早,内固定失效率低,并且能较好维持股骨颈长度,利于患者术后髋关节功能的恢复。

      • 1
    • 三种术式治疗腘窝囊肿的比较

      于永杰, 马亮, 王传鑫, 蔡余力

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨关节镜下囊肿切除、镜下内引流术及传统切开三种术式治疗腘窝囊肿的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年3月至2019年3月符合纳入标准的108例腘窝囊肿患者。依术式不同分三组:镜下囊肿切除38例“镜下切除(arthroscpoic resection, AR)组”,镜下内引流35例“镜下内引流(arthroscopic internal drainage, AID)组”,切开35例开放切除(open resection, OR)组。收集围手术期资料,随访等资料。[结果]108例患者均顺利完成手术,无神经血管并发症。所有患者随访时间均12个月以上。AR与AID组切口长度、手术时间、失血量、下地时间、切口愈合及住院时间优于OR组(P<0.05);手术时间AID组优于AR、OR组(P<0.05)。随术后随访时间的推移,三组VAS评分显著降低,Lysholm评分明显提升,差异均具有统计学意义(P<0.05)。末次随访AR组与AID组VAS评分显著低于OR组(P<0.05);Lysholm评分AR组优于AID与OR组(P<0.05)。至末次随访时,影像学显示,腘窝囊肿复发率AR组与AID组优于OR组(P<0.05);不同时间对比K-L分级三组无显著差异(P<0.05)。 [结论]镜下囊肿切除术与内引流术具有复发率低的优势,镜下囊肿切除术膝关节功能恢复疗效更为满意。

      • 1
    • 局麻与全麻下脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症有效性与安全性的Meta分析

      杨汉立, 钟远鸣, 王微微, 崔子正, 何启斌, 韩富富, 卜献忠, 万通, 许伟

      Abstract:

      【摘要】目的:比较局麻与全麻下脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效、住院时间、治疗费用及术后并发症分发生率差异,以期为临床选择最佳麻醉方式提供参考依据。方法:计算机检索了2022年3月以前收录的中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、EMBASE、PubMed、CBM、The Cochrane library数据库的文献,搜集有关局麻与全麻在脊柱内镜治疗LDH的临床文献,并手工辅助检索相关文献以补充。通过2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata/SE 12.0软件对结局指标进行Meta分析。结果: 共纳入9个研究,包含796例患者,其中局麻组388例,全麻组408例。有5项随机对照试验(RCT)的文献质量为B级,4个队列研究中(CS)的NOS量表评分包括3个研究为7分,1个研究为6分;Meta分析结果显示:与全麻相比,局麻下治疗的患者在住院时间(WMD=-1.39,95%CI: -2.72至-0.06,P < 0.05)、治疗费用(WMD=-5278.27,95%CI:-7668.84至-2887.70,P < 0.05)和术后并发症的发生率(RR=0.30,95%CI: 0.11至0.85,P < 0.05)方面优于全麻组,差异均有统计学意义;两种麻醉方式在降低术后目测类比评分(VAS)(WMD=-0.00,95%CI:-0.11至0.10,P=0.953)、术后Oswestry功能障碍指数(WMD=0.32,95%CI:-0.13至0.76,P=0.16)和手术时间(WMD=-2.95,95%CI:-7.52至1.61,P=0.21)方面效果相似,差异无显著性意义。结论:在脊柱内镜治疗LDH的手术中,局麻组在住院时间、治疗费用和术后并发症的发生率上明显低于全麻组,且在安全性方面未见明显劣势。鉴于纳入研究质量比较有限,上述结论仍然需更多高质量的多中心机对照试验来提供更多的证据。

      • 1
    • 第5掌骨基底部腱-骨移植修复指基底部组织缺损

      王崧伊, 刘书燕, 翟建国, 陈芳建, 鞠昌军, 陈召洋, 金海龙, 庄洁

      Abstract:

      摘要:【目的】介绍第5掌骨基底部腱-骨移植修复指基底部组织缺损的手术技术和初步临床疗效。【方法】术前行X光检查,测量指基底部关节面缺损面积、根据骨折线设计截骨角度,术中测量肌腱缺损长度,于第5腕掌关节背侧作纵行切口,保护尺神经腕背支,按截骨角度切取第5掌骨基底部带部分尺侧腕伸肌腱的腱-骨移植,应用克氏针或螺钉固定的方法进行治疗。【结果】所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症,术后被修复关节稳定,骨折达到X线愈合标准的时间为2.7~3.4个月,供区第5腕掌关节稳定,无疼痛。术后随访6~12个月,平均6.5个月,采用中华医学会手外科学会手功能评定试用标准进行评定:4例优,2例良,疗效满意。【结论】第5掌骨基底部腱-骨移植能一期修复指骨基底部伸肌腱止点骨、肌腱、关节缺损,是治疗指基底部组织缺损的有效方法。

      • 1
    • 保留棘突韧带复合体的腰椎后路微创减压手术治疗腰椎滑脱症

      朱建华, 高加智, 崔召师, 张家富, 刘燕燕

      Abstract:

      [目的]比较保留棘突韧带复合体腰椎后路微创减压融合术和全椎板切除后路减压融合术治疗腰椎滑脱症的临床结果。[方法]回顾分析84例腰椎滑脱症后路减压融合术,其中42例采用保留棘突韧带复合体的减压方式、另外42例采用全椎板切除减压方式,比较两组病例围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无相关的神经、血管损伤。研究组术中失血量、术后引流量、术后切口疼痛VAS评分,均显著优于对照组(P<0.05);两组手术时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者腰痛VAS、腿痛VAS和ODI评分均显著下降(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05);末次随访时,研究组腰痛VAS评分和JOA评分显著优于对照组(P<0.05),而腿痛VAS评分和ODI评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,末次随访,两组患者局部矢状位前凸Cobb角均较术前显著增加(P<0.05)、而研究组局部矢状位前凸Cobb角显著大于对照组(P<0.05)。跟术前相比,两组患者术后3个月和末次随访椎间隙高度均有显著增加(P<0.05),术后相应时间点,两组病例椎间隙高度差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]保留棘突韧带复合体和全追板切除两种减压融合手术均是治疗腰椎滑脱症的有效方法。但保留棘突韧带复合体的减压方式末次长期随访的术后腰痛评分更好。

      • 1
    • 后置钢板治疗伴有前侧软组织损伤的胫骨中远端骨折

      苗平, 张晓玲, 张秀秀, 葛华平, 王瑞, 严纪辉, 何剑戈, 张宝玲

      Abstract:

      目的 探讨后置钢板在治疗伴有前侧软组织损伤的胫骨中远端骨折的临床效果。 方法 2014年7月—2021年6月,本研究收治了伴有前侧软组织损伤的胫骨中远端骨折16例,其中男12例,女4例;病人年龄在20~54岁,平均36.2岁。病人的致伤原因为交通伤10例、重物砸伤6例。所有病例均经后外侧入路、胫骨后置钢板内固定治疗。术后疗效评定标准根据美国足踝外科协会评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS) 结果 术后所有病例均获得8~23个月随访,切口均一期愈合,骨折愈合良好,无内固定失效或骨折再移位等并发症发生。根据AOFAS标准:优9例,良6例,可1例,优良率达93.8%. 结论 后侧入路、后置钢板内固定治疗可作为伴有前侧软组织条件不良的胫骨中远端骨折治疗的一种可靠选择和有效补充。临床在选择此类骨折的治疗 方法时,仍须综合考虑患者具体的损伤情况、医生的经验和解剖熟练程度等因素。

      • 1
    • 改良单侧穿刺与双侧穿刺椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折

      李涛, 徐峰

      Abstract:

      摘要 目的 对比改良单侧穿刺椎体成形术与双侧椎弓根入路椎体成形术(PVP)治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法 回顾性分析2020年6月—2020年12月,在作者医院因腰椎OVCF接受PVP手术的患者临床资料,根据手术方式不同分为A组(51例,经椎体后上缘入路单侧穿刺PVP)和B组(35例,双侧椎弓根入路PVP)。记录并比较两组患者手术时间、术中透视次数、骨水泥注射量、住院费用、骨水泥分布情况与渗漏情况,并对比术前、术后视觉模拟评分法(visual analogue scale/score VAS)及功能障碍指数(ODI)评分,随访期间观察远期并发症,包括伤椎再骨折及邻近椎体骨折。结果 两组患者性别、年龄、手术节段、骨密度T值、OLTICS评分、术前VAS及ODI评分等一般情况无明显差异(P>0.05);A组术中透视次数、住院费用均显著少于B组(P<0.05),但在手术时间方面长于B组(P<0.05);两组患者术中均未发生穿刺引起神经、血管损伤以及骨水泥渗漏引起神经症状等并发症;两组在骨水泥注入量及骨水泥分布优良率、渗漏发生率、邻近椎体骨折及伤椎再骨折等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。此外,两组患者术后VAS、ODI评分均较术前有统计学差异(P<0.05),但组间在各随访时间点比较无明显差异(P>0.05),末次随访A、B两组改良MacNab标准评估优良率为分别为94.12%、91.43%(P>0.05)。结论 与双侧椎弓根入路椎体成形术相比,经椎体后上缘入路单侧穿刺PVP治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折同样可获得满意疗效,且具有优化手术流程、节省费用等优势,但具有一定的学习曲线。

      • 1
    • 双掌骨钢板固定尺桡骨干骨折

      刘恒宇, 马东宝, 李林, 金龙浩

      Abstract:

      摘要:[目的]介绍应用双掌骨钢板治疗尺桡骨干骨折手术的方法与初步结果。[方法] 回顾分析2019年3月~2021年3月本科室收治的16例采用双掌骨钢板固定的尺桡骨干骨折患者,其中男7例,女9例;年龄23~68岁,平均(50.19±12.46)岁;左侧10例,右侧6例;受伤原因中摔伤13例,车祸伤3例。均为新鲜闭合骨折。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中均无严重并发症。随访14~24个月,平均(19.44±3.24)个月。所有患者均顺利愈合,愈合时间9~14个月,平均(11.00±1.67)个月。术后6个月,前臂旋前ROM(79.69±1.25)°,前臂旋后ROM(89.38±1.71)°,按照DASH评分标准进行评分为(3.59±1.66)%,根据G-E评分系统评定结果:优16例,良0例,可接受0例,不可接受0例,优良率100%。[结论]双掌骨钢板固定尺桡骨干骨折是可行且有效的。

      • 1
    • OrthoPilot导航下内侧开放楔形胫骨高位截骨

      朱锋, 陈广东, 徐耀增, 耿德春, 李荣群, 周军, 张连方, 王熠军, 汪天豪

      Abstract:

      [目的] OrthoPilot导航下内侧开放楔形胫骨高位截骨(MOWHTO)的手术技术和初步临床结果。[方法] 2018年8月至2021年2月本院收治34例患者(44膝)。术前采用“截骨大师”进行规划,术中采用OrthoPilot导航注册,并按步骤截骨,通过导航量化机械轴及内翻角度的变化指导截骨。 [结果] 34例患者平均随访22.32±7.88月,末次随访HSS评分优于术前(P <0.001)。术前全长片力线经胫骨平台相对位置较导航注册后偏内(P <0.001),内翻更大(P <0.001);术后全长片较导航截骨后偏内(P <0.001),外翻更小(P =0.005)。术后全长片力线满意(位于50%~62.5%)27膝,不满意17膝;导航术中力线矫正量处于术前全长片矫正至50%~62.5%的矫正量范围内:满意组15膝、不满意组8膝(P =0.583);导航术中内翻矫正量处于术前全长片矫正至外翻0°~3°的矫正量范围内:满意组15膝、不满意组4膝(P =0.037)。[结论] OrthoPilot导航下MOWHTO可显著改善患者症状,且保持导航术中内翻矫正量与术前全长片矫正至外翻0°~3°的矫正量一致,可使术后力线更满意。

      • 1
    • 两种踝关节改良入路在三踝骨折手术中的分类应用

      王彦杰

      Abstract:

      目的 观察两种踝关节改良入路分类治疗三踝骨折的疗效。 方法 回顾性分析甘肃省庄浪县人民医院骨科自2014年12月至2019年12月收治的32例三踝骨折的患者资料,男20例,女12例;年龄20~65岁,平均47.1岁;踝部骨折根据AO分类:A3型11例,B3型21例。根据术前X线片及三维CT检查,将所有病例分为2组,后踝骨折偏外(外侧组,22例),采用改良后外侧及内侧切口;后踝骨折偏内(内侧组,10例),采用改良后内侧及外侧切口。后踝及内踝采用空心加压螺钉固定,外踝采用钢板固定,记录两种入路手术时间,观察术中后踝暴露范围、术后骨折愈合时间及并发症情况,末次随访时采用Olerud-Molander踝关节骨折功能评分评价踝关节功能。 结果 2组患者手术时间为60~110min,平均80min。2组术中后踝骨折暴露清楚。32例患者获12-18个月(平均14个月)随访。术后4~8个月所有骨折均骨性愈合。3例患者出现切口皮下感染,无深部感染,无骨不连、创伤性关节炎等并发症发生。末次随访时采用Olerud-Molander踝关节骨折功能评分评价踝关节功能:优19例,良11例,可2例。 结论 两种踝关节改良入路分类治疗三踝骨折,骨折显露清楚,复位良好,减少了创伤性关节炎的发生,值得推广。

      • 1
    • 氨甲环酸减少胸腰椎骨折脱位围手术期失血的作用

      刘筱, 崔建, 张寰, 龙浩, 姚爱明, 燕宪亮, 朱锋辉

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨氨甲环酸(tranexamicacid,TXA)减少胸腰椎骨折脱位围术期失血中的作用。[方法]回顾性分析2013年1月至2021年6月因外伤致胸腰椎骨折脱位于徐州医科大学附属医院行手术治疗患者63例,其中TXA组33例,非TXA组30例。比较两组患者手术时间、围术期出血量、术前和术后血液学指标变化以及各组发生血栓栓塞等并发症的情况。[结果]TXA组患者手术时间、术中出血量、术后24小时引流量均低于非TXA组(P<0.05);术前两组患者血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLT)等差异无统计学意义,但术后TXA组患者Hb及PLT均高于非TXA组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后凝血酶原(PT)及部分活化凝血活酶时间(APTT)较术前具有所的延长,但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]术前静脉应用氨甲环酸可以有效减少胸腰椎骨折脱位围术期出血量,疗效安全可靠。

      • 1
    • 非特异性腰痛常用评价量表的比较与分析

      孙章胤, 纪昌春, 毕宇峰

      Abstract:

      非特异性腰痛是临床常见病,虽然在临床上针对该病的临床研究中评价量表较多,主要涉及腰部疼痛类量表、功能障碍类量表、情绪障碍类量表以及生活质量类量表等,但存在使用欠缺准确的情况。故本文将上述各类量表的内容和特点做以评估,总结各量表的优缺点,以期客观准确评价临床治疗非特异性腰痛的疗效。

      • 1
    • 细胞衰老致激素性骨质疏松症研究进展

      孙朔, 李东海, 康鹏德

      Abstract:

      糖皮质激素(glucocorticoid, GC)被广泛应用于内科疾病的治疗,但其副作用,尤其是激素诱导性骨质疏松症(glucocorticoid-induced osteoporosis, GIOP)仍是一个严重的临床问题。目前,GIOP的实际机制仍不清楚,但最新研究表明其与应激等因素导致的细胞衰老密切相关。细胞衰老可能是GIOP的一种形成机制:激素通过诱导骨组织细胞衰老,衰老细胞旁分泌衰老相关因子(senescence-associated secreted phenotype, SASP),产生细胞衰老的级联放大反应,最终形成GIOP。本文就细胞衰老与GIOP的关系、相关机制以及靶向阻断措施等方面进行综述。

      • 1
    • 骨水泥椎旁渗漏物取出术:1例报告和综述

      苏友祥, 李念虎, 辛健, 魏传付, 曲新田, 刘研

      Abstract:

      经皮穿刺椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)越来越多的应用于疼痛性骨质疏松性压缩骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fracture,OVCF)。骨水泥渗漏是其常见的并发症之一,临床中大多数的骨水泥渗漏患者没有症状,但也有少数症状严重的患者需要再手术将渗漏的骨水泥取出。本中心记录了一例OVCF患者行PKP后发现骨水泥椎旁渗漏并出现右下腹钝痛的症状,再手术将骨水泥椎旁渗漏物取出的病例,总结其病例资料及治疗效果并进行文献综述。

      • 1
    • 术中超声辅助微创修复急性跟腱断裂

      王瑞强, 杨永良

      Abstract:

      摘要:[目的] 明确术中超声辅助微创修复急性跟腱断裂的临床疗效。[方法] 2017-2020年因急性跟腱断裂需行手术治疗的病人共66例(66足),术中超声辅助微创修复跟腱断裂病人36例(微创组),常规开放手术病人30例(常规组)。比较两组病人早期结果及随访结果。[结果] 所有患者均顺利完成手术。微创组早期结果:手术时间、切口长度、平均住院时间、术中失血量、术后下地负重时间明显优于常规组(P<0.05)。术后随访(12±3.45)个月,微创组完全负重时间优于常规组(P<0.05)。同术前相比两组的末次随访VAS评分均显著降低(P<0.05),AOFAS及ARTS评分均显著升高(P<0.05)。但两组间末次随访时VAS评分、AOFAS、ARTS评分无显著差异(P>0.05)。两组末次随访时踝关节背伸跖屈活动度无显著差异(P>0.05)。[结论] 术中超声辅助微创修复急性跟腱断裂具有手术时间短、创伤小、失血量少、术后恢复快的优点。

      • 1
    • 内侧半月板后根撕裂的研究进展

      骆巍, 黄竞敏, 吴疆, 马信龙

      Abstract:

      半月板后根在半月板生物力学及功能中发挥重要作用。作为维持膝关节内侧半月板环形张力的重要解剖结构,后根部也受到越来越多的关注。已经有多篇文献对半月板后根部撕裂手术的适应证、手术方法、临床效果方面进行总结。本文将对上述文献进行综述。

      • 1
    • 经椎间孔内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症出现 术后残留症状的原因分析与治疗进展

      林顺, 俞鹏飞

      Abstract:

      腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是临床上骨科常见疾病之一。近年来,随着脊柱微创手术的发展,经椎间孔内窥镜脊柱手术系统(transforaminal endoscope system,TESSYS)因其创口小、损伤程度低、术后恢复快等优势,被广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗。而部分患者经内镜治疗后不同程度地出现了术后残留症状,其发生的具体机制仍未明确,可能与术中损伤、减压不彻底以及髓核再突出有关。且再次手术疗效优良率不稳定,临床上治疗方案的选择有待进一步观察。

      • 1
    • 影响肩关节不稳术后复发因素研究进展

      刘镇煌

      Abstract:

      肩关节不稳是临床常见的疾病,随着医疗水平的提升,肩关节不稳治疗逐步的发展,从开放性手术到肩关节镜微创手术,从关节镜下软组织修复手术到骨性修复手术的治疗,但目前肩关节不稳术后仍存在较高的复发率,本文旨在从自身因素和治疗因素对肩关节不稳术后复发的影响因素进行综述,帮助临床医师提高对肩关节不稳的认识和作出最后的治疗方式。

      • 1
    • 4字位全前方高位双入路保残重建后交叉韧带与三入路关节镜下重建后交叉韧带胫骨骨道位置对比研究

      刘玉强, 李明, 刘宁

      Abstract:

      目的:探讨4字位全前方高位双入路保残重建后交叉韧带与三入路关节镜下重建后交叉韧带胫骨骨道位置的区别。方法:对2018年4月至2020年12月在我院就诊手术的后交叉韧带重建患者进行随访。根据手术方式不同,分为双入路组与三入路组。使用MRI对胫骨骨道位置进行研究。轴位上,后交叉韧带胫骨骨道出口中心到胫骨前缘的距离与胫骨平台前后径长度的比值为α。矢状位上,后交叉韧带胫骨骨道出口中点到胫骨后缘的距离与棘后平面表面总长度的比值为β。冠状位上,后交叉韧带胫骨骨道出口中心到胫骨平台内侧缘的距离与胫骨平台内外侧缘距离比值为γ。结果:双入路组手术时间为(41.83±5.92)min,三入路组手术时间为(56.89±5.57)min,两组手术时间差异有统计学意义(t=11.487,P<0.05)。两组的α、β和γ无明显差异。结论:4字位全前方高位双入路保残重建后交叉韧带与传统三入路重建后交叉韧带胫骨骨道位置无明显区别,且手术时间更短,是一种值得推广的后交叉韧带重建技术。

      • 1
    • 无会阴柱牵引下髋关节镜手术3例

      王耀霆, 王明新, 王龙, 李春宝

      Abstract:

      随着对髋关节疾病认识的持续深入和手术技术的不断进步,髋关节镜的手术量近年来呈指数上涨的态势[1,2]。因髋关节位置深、关节间隙狭窄、关节高度匹配等解剖特点,需通过下肢牵引将髋关节间隙牵开,以便进行手术操作。目前国内外临床上多采用平卧位会阴柱对抗牵引来完成髋关节镜手术[3,4]。由于该手术操作相对复杂,术者学习曲线和手术耗时长,术中会阴柱牵引会造成会阴区长时间压迫,从而导致术后会阴区软组织和神经损伤等并发症[5,6]。即便是手术量很大,技术成熟的医生,仍不可避免相关并发症的发生。会阴柱牵引导致的并发症已成为髋关节镜并发症的主要来源。因此,如何解决相关并发症是一个亟需解决的临床问题。本例报道为我院采用无会阴柱牵引技术完成的3例髋关节镜手术。该技术采用常规牵引床,无需额外设备及物料即可实现,现报道如下

      • 1
    • 钉棒系统结合椎体成形术治疗Kummell病

      张蕾, 杨凯, 吴瑞, 周纪平, 李佳佳, 张廷伟, 姜泽威

      Abstract:

      目的:探讨运用钉棒系统结合椎体成形术治疗Kummell病(骨质疏松性椎体骨折骨不连)的临床疗效。方法:选取2016年-2020年本科收治的30名骨质疏松性椎体骨折骨不连患者,运用钉棒系统结合椎体成形术手术进行治疗,统计其手术时间、出血量,对术前、术后及随访VAS评分、ODI评分、Cobb角数据进行比较。结果:平均手术时间为1.31±0.34小时,平均出血量为103.33±32.41ml,术前Cobb角41.60±5.45,术后1年Cobb角8.80±2.59,术前VAS评分6.63±1.40,术后1年VAS评分1.06±0.52,术前ODI评分0.717±0.113,随访ODI评分0.117±0.045,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访骨水泥无移位,无内固定松动断裂等情况发生。结论:钉棒系统结合椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体骨折骨不连时具有良好的临床疗效,减压充分,矫形良好,具有较好的临床应用价值。

      • 1
    • Kümmell病的临床研究进展

      刘永强, 周纪平

      Abstract:

      摘要:Kümmell病是一种脊柱轻微外伤后的椎体压缩骨折不愈合, 目前发病机制尚不明确, 可能是椎体缺血性坏死和椎体内假关节形成等多种因素相互作用所致。主要的临床表现为迟发性的慢性腰背痛, 影像学特征为椎体塌陷和真空裂隙征。对于Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形能够取得良好效果, Ⅲ期Kümmell病更倾向于开放手术, 但根据患者病情手术入路的选择有所不同。

      • 1
    • 颈后路单开门椎管扩大成形术加颈后肌肉重建治疗高位后纵韧带骨化症

      周纪平, 张蕾, 李佳佳, 刘永强, 刘彬, 杨永军

      Abstract:

      摘 要:[目的]:研究分析颈后路单开门椎管扩大成形术加颈后肌肉重建治疗高位后纵韧带骨化症患者术后抬头无力的临床效果。 [方法]:选取2015年3月至2019年3月之间在我院接受治疗的多节段累及C2及以上椎体的后纵韧带骨化症患者16例,所有患者均行颈后路单开门椎管扩大成形术加颈后肌肉重建手术,观察分析影像学资料及临床疗效。 [结果]:所有患者手术顺利,术后局部疼痛及神经损伤症状均有所缓解,末次随访VAS评分较术前显著减小,JOA评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未出现抬头无力的症状,末次随访CROM较术前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。 [结论]:颈后路单开门椎管扩大成形术加颈后肌肉重建能够有效缓解患者的临床症状,同时能够重建颈椎后柱的稳定性,避免患者术后出现抬头无力的症状,降低术后颈椎轴性症状的发生,对多节段高位后纵韧带骨化症患者治疗效果良好。

      • 1
    • 骨折联络服务体系在老年脊柱脆性骨折中的应用

      谭小翠, 屠海霞, 张兴, 李大鹏, 范宏娟, 朱正美, 于伟娜, 陈燕

      Abstract:

      [目的] 研究骨折联络服务体系服务对于脊柱脆性骨折患者(≥65岁)的应用价值。[方法] 选择我院2021年3月~2021年11月研究期间治疗的66例脊柱脆性骨折患者(≥65岁)进行研究,采用中心数字随机法将脊柱脆性骨折患者分为甲组(33例,普通护理)与乙组(33例,骨折联络服务体系),研究指标为住院指标、风险事件发生率、身体健康状况、生活质量、健康知识水平、满意度。[结果] 护理后,乙组脊柱脆性骨折患者住院指标优于甲组脊柱脆性骨折患者,P<0.05;护理后,乙组脊柱脆性骨折患者风险事件发生率低于甲组脊柱脆性骨折患者,P<0.05;护理后,乙组脊柱脆性骨折患者身体健康状况好于甲组脊柱脆性骨折患者,P<0.05;护理后,乙组脊柱脆性骨折患者生活质量高于甲组脊柱脆性骨折患者,P<0.05;护理后,乙组脊柱脆性骨折患者健康水平高于甲组脊柱脆性骨折患者,P<0.05;护理后,乙组脊柱脆性骨折患者满意度高于甲组脊柱脆性骨折患者,P<0.05。[结论] 脊柱脆性骨折患者(≥65岁)接受骨折联络服务体系医疗服务能够更好地改善身体健康状况,优化其住院指标,降低风险事件发生率,让患者的生活质量、健康知识水平均得到显著提高,对于骨折联络服务体系更加满意。

      • 1
    • 单节段腰椎退行病内镜下经椎间孔腰椎体间融合

      刘关中华

      Abstract:

      [目的] 探讨经皮全内镜下椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎疾病的疗效。[方法] 2015年6月至2019年5月,采用经皮全内镜下椎间孔椎体间融合术治疗24例单节段腰椎疾病患者。重度椎间盘退变17例、椎管狭窄7例、椎间孔狭窄5例、退变性滑脱6例(均为I°滑脱)。病变节段为:L3-4节段4例,L4-5节段16例,L5-S1节段4例。[结果]所有患者均获得2~5年随访。手术时间110~165min,平均(123.46±20.38)min。腰疼VAS评分由术前(6.01±2.12)分降低到末次随访时(1.89±1.87)分(t = 7.140,P<0.001);下肢VAS评分由术前(7.79±1.64)分降低到末次随访时(1.09±0.87)分(t = 17.680,P<0.001);ODI评分由术前(32.59±6.89)分降低到末次随访时(7.37±6.21)分(t =13.320,P<0.001)。所有患者均获得椎间融合,无复发腰椎不稳发生。[结论] 采用经皮全内镜下椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎疾病,疗效满意。

      • 1
    • 41例痉挛性脑瘫马蹄内翻足的手术矫正

      梁答, 吴鑫, 马振, 王业鑫, 钟伟

      Abstract:

      目的:探讨有限软组织松解结合不同外固定方式治疗痉挛性脑瘫马蹄内翻足的疗效。方法:回顾性分析2019年09月01日-2020年12月31日病历资料,共41例(58足)符合纳入标准。分别对患者的一般资料、治疗前后踝-后足 AOFAS 评分及胫骨前后肌、小腿三头肌肌群的 Ashworth量化评分等进行记录,应用SPSS22.0软件进行统计学处理。结果:41 例(58足)均获至少3个月随访。男女比例为19:22,发病部位多在左足(31例,53.45%);治疗时年龄多集中于11-14岁(56.10%);治疗所选外固定类别以组合式及环式外固定架为主(50.00%、41.38%);手术类别频率较高的依次为:跟腱延长、胫后肌腱延长(84.48%);足的截骨或关节融合(74.14%)。全部病例拆除石膏或外固定架前随访时踝-后足AOFAS 评分与术前及术后矫形开始前评分相比差异有统计学意义(P<0.01)。全部病例拆除外固定架后及末次随访时踝背伸肌力、外翻肌力、肌张力、踝-后足AOFAS 评分、ICFSG评分、ASHWORTH 评分及疗效分级与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:有限软组织松解结合外固定技术治疗痉挛性脑瘫马蹄内翻足畸形,可以取得比较满意且相对理想的效果,但是需要根据足踝畸形程度制定个性化的手术方案及康复方案。

      • 1
    • 机器人辅助经皮椎弓根螺钉内固定在基层医院的应用

      黄之春, 李洪波, 吴自强, 陶伟, 刘明军

      Abstract:

      [目的] 探讨分析机器人辅助经皮椎弓根螺钉内固定在基层医院的应用价值。[方法] 选取南昌县人民医院2020年9月-2021年9月收治的46例胸腰椎骨折患者,根据患者选择的手术方式分为机器人组(22例,采用机器人辅助置钉)和徒手组(24例,采用传统透视下置钉)。比较两组早期临床和影像资料。[结果] 机器人组平均透视次数和手术时间均显著小于徒手组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间,术后1d、3个月腰痛视觉模拟评分差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组和徒手组置钉准确率分别为95.2%和83.3%,差异有统计学意义(2=9.546,P=0.002)。两组术后1d、3个月伤椎前缘高度及Cobb角差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 机器人辅助基层医生行经皮椎弓根螺钉内固定,能够提高置钉准确率、减少透视次数和手术时间,对于基层医院具有应用价值。

      • 1
    • 镜下“内夹板”技术修复急性闭合性跟腱断裂

      黄亮亮, 李青, 伍河霖, 王昱, 孔长旺, 陈燕, 徐峰, 刘曦明, 蔡贤华, 魏世隽

      Abstract:

      目的 介绍镜下“内夹板”技术(近端套索缝合联合外排锚钉缝线桥技术)修复急性闭合性跟腱断裂手术技术及2年初步临床应用效果。 方法 2018年6月-2019年1月采用上述技术治疗并获随访大于2年急性闭合性跟腱断裂19例。在关节镜监视下使用2#高强度缝线套索缝合跟腱断端近侧内外侧,将缝线尾端经腱周膜深面引导至跟骨结节两侧,使用直径4.5mm的外排锚钉固定缝线尾端,逐步收紧缝线并使用B超监视跟腱断端对合良好后拧紧固定。结果 19例患者均顺利完成手术。无腓肠神经损伤、感染及再断裂;1例因锚钉刺激需二次干预;末次随访AOFAS评分96.11±5.02,ATRS评分96.89±4.17,VAS评分0.39±0.50;术后6个月恢复伤前运动水平,末次MRI显示跟腱塑形良好。 结论 镜下“内夹板”技术是一种可靠、有效的急性闭合性跟腱断裂治疗方法。

      • 1
    • Kümmell病治疗的研究进展

      钟世霄, 李维朝

      Abstract:

      Kümmell病是一种复杂的脊柱疾病,常表现为进行性脊柱后凸和顽固性腰背痛,严重影响老年人的生活质量。目前,该病保守治疗的效果并不满意,经皮球囊扩张椎体后凸成形术或经皮椎体成形术作为有明显疼痛而无神经症状的Kümmell病患者的首选方法,但术后随访发现具有骨水泥移位的风险;有脊髓压迫症状的患者治疗存在争议,包括开放手术和微创手术等。Kümmell病治疗方法根据分期有所不同。本文将对该病治疗进展进行综述。

      • 1
    • 骨关节炎中氧化应激及其干预措施的研究进展

      张梓宁, 邓荣辉, 付江楠, 余家阔

      Abstract:

      骨关节炎 (osteoarthritis, OA)是一种常见的慢性、高致畸性、退行性疾病,给全球医疗体系带来了巨大的经济负担。其中,氧化应激的激活及活性氧的过剩在骨关节炎的发生中具有重要作用,也是骨关节炎治疗的重要靶点。本文就骨性关节炎中氧化应激与活性氧的病理生理机制及其相关干预治疗措施的研究进展进行综述,为后续进一步研究提供参考。

      • 1
    • 射频消融在脊柱转移瘤中的研究进展

      张超, 韩秀鑫, 马育林, 王国文

      Abstract:

      在所有的癌症发展历程中,大约有85%的病人最终发生骨转移,脊柱是最常见的部位,脊柱转移瘤治疗方法主要包括放疗、化疗、外科手术等,放疗、化疗治疗效果有限,对一些顽固性疼痛仍然不能达到有效的缓解,外科手术创伤大、手术时间长、术后康复慢、花费较高、并发症多等特点,对于脊柱肿瘤患者应持慎重态度。在过去的10年里,射频消融治疗技术在脊柱转移瘤治疗中得到了迅猛发展,其安全性和治疗效果得到了临床医生的认可,本文就射频消融在脊柱转移瘤中的作用原理、临床应用现状、存在问题、温度场分布进行综述。

      • 1
    • 机器人辅助椎弓钉固定强直性脊柱炎胸腰椎骨折

      林书, 唐六一, 胡豇, 万仑, 王跃, 俞阳, 周维俊

      Abstract:

      目的 分析机器人辅助椎弓钉固定治疗强直性脊柱炎胸腰椎骨折的安全性和准确性。方法 回顾分析2016年1月-2021年6月收治的15例强直性脊柱炎胸腰椎骨折患者资料,根据手术方式不同分为机器人组和徒手组。比较两组围手术期情况和随访结果。结果 两组患者在手术时间、切口长度、术中失血、住院天数、切口愈合情况和下地行走时间方面无明显统计学意义(P>0.05)。机器人组住院费用明显高于徒手组(P<0.05)。机器人组置钉准确性明显高于徒手组(P<0.05)。机器人组术中透视次数和透视剂量明显低于徒手组(P<0.05)。两组早期并发症发生率无统计学差异(P=0.855)。平均随访时间11个月,两组患者在恢复完全负重活动时间、各时间点的VAS评分、ODI评分、JOA评分方面比较均无明显差异(P>0.05)。 结论 机器人辅助椎弓钉固定治疗AS胸腰椎骨折可提高植钉准确性高,降低辐射伤害,提高手术安全性。

      • 1
    • 直接前侧入路髋关节置换的研究进展

      卞胡伟, 蒋涛, 薛峰

      Abstract:

      随着髋关节置换术在临床上开展的日益增多,对于不同入路行髋关节置换的研究也越来越受到重视,伴随着微创观念的崛起,直接前入路(Direct Anterior Approach,DAA)行髋关节置换也随之崛起,其具有的优势包括肌间隙入路不切断肌肉,术中出血少,软组织损伤小、术后脱位风险小,患者临床满意度高等,但随着研究的深入,也出现了许多的问题,为此,临床上也出现了许多改良技术,现就对其改良技术进行整理分析,希望能对临床医生有更大的帮助

      • 1
    • 影响肩袖术后再撕裂相关因素及研究进展

      庄鳌, 黄长明, 董辉详, 刘镇煌

      Abstract:

      肩袖再撕裂是肩袖术后的严重并发症,降低了病人的生活质量。肩袖再撕裂相关的因素多,如年龄、高血脂、骨质疏松等,是目前临床关注的热点与难点。为寻找肩袖再撕裂发生相关因素,本文通过复习文献,以期待找出最佳单一或多个肩袖再撕裂因素,并做出评估,提高肩袖修复术疗效。

      • 1
    • 肩关节Bankart损伤修复术后复发的因素探讨

      周预, 藏磊

      Abstract:

      肩关节脱位占到全身关节脱位的一半,其中又以复发性前脱位为主,几乎每个肩关节前脱位都存在Bankart损伤。目前关节镜下Bankart损伤修复术是治疗肩关节复发性前脱位的主要治疗方法。术后复发一直是困扰专科医生和患者的难题。大量研究显示Bankart损伤修复术后复发与肩关节骨丢失、患者年龄、运动量大小、手术修复方式、术后功能锻炼不当以及自身疾病等有关。本文通过文献复习,对造成Bankart损伤修复术后复发的因素进行综述,为临床医生治疗Bankart损伤提供参考。

      • 1
    • 肩锁关节脱位钩钢板固定手术并发症与对策

      刘镇煌, 黄长明

      Abstract:

      [目的] 探讨肩锁关节脱位采用钩钢板治疗术后并发症及处理对策 [方法] 自2012年1月1日至2022年1月1日本院收治的急性肩锁关节脱位且均采用锁骨钩钢板治疗有105例,其中97例取出钢板。对术后出现的并发症进行分析,提出防治对策。[结果] 105例肩锁关节脱位的患者经过锁骨钩钢板内固定治疗,术后1个月首次复查,后每3个月复查1次肩关节正位X射线片。随访时间3-12个月,其中97例在内固定后平均8-12个月取出钢板,患者在术后3个月与取钢板时进行Constant 评分,平均分93分与95分。其中98例患者出现6种(120例次)并发症,总发生率为93.3%,其中肩峰骨质磨损86例(71.6%),肩峰撞击15例(12.5%) ,肩锁关节炎6例(5%) ,肩锁关节向下半脱位6例(5%),钢板折断固定松动、锁骨近端骨折3例(2.5%),钢板脱位或者肩锁关节前方半脱位4例(3.3%)。[结论] 肩锁关节脱位钩钢板内固定并发症概率高,单纯喙锁韧带断裂引起的肩锁关节脱位的患者应尽量避免使用钩钢板。采用关节镜下喙锁韧带间的固定能够降低术后并发症。

      • 1
    • 喙锁韧带解剖重建术后骨隧道宽度的影像学研究

      傅仰攀

      Abstract:

      [目的]评价喙锁韧带损伤患者采用Endobutton移植物进行喙锁韧带解剖重建(ACCR)术后锁骨、喙突隧道增宽及其复位丢失与临床结果的关系。[方法]自2012年11月-2021年12月,我们对30例接受喙锁韧带解剖重建治疗的III-V型肩锁关节损伤患者进行了回顾性分析,30例患者平均年龄为42.63±15.8岁(18.0-59.0岁)。左肩16例,右肩14例。平均临床随访12.0±3.8个月(范围8.0-18.0个月)。手术时创建锁骨及喙突隧道均使用4mm的钻头。术后使用PACS软件在X线影像学上分别测量术前、术后最早和术后最后一次随访的喙锁关节距离、锁骨内外侧隧道宽度及喙突内外侧隧道宽度。术后采用VAS评分、Constant—Murley评分、ULCA评分、恢复运动情况评价手术效果。[结果] 30例患者均得到随访,其中X线测量得出,术后1天X线测量喙锁间距离(30.97±3.27mm)至最后一次随访(32.43±3.48mm),两时间点差异具有统计学意义 (P<0.001),锁骨骨隧道宽度4mm至最后一次随访(5.69±1.10mm),两时间点差异具有统计学意义 (P<0.001),喙突骨隧道宽度4mm至最后一次随访(5.45±0.95mm),两时间点差异具有统计学意义 (P<0.001),ASES评分由术前的 (54.20±11.00)分增加至末次随访时的 (97.00±5.30)分,差异具有统计学意义 (P<0.01)。Constant-Murley评分由术前的 (58.40±3.70)分增加至末次随访时的 (98.10±1.50)分,两时间点差异具有统计学意义 (P<0.01);ULCA评分由术前的 (15.10±1.80)分增加至末次随访时的 (34.20±2.90)分,差异具有统计学意义 (P<0.01)。所有患者均无感染、术后僵硬、内固定失效、锁骨及喙突周围骨折。[结论] 采用Endobutton移植物进行解剖喙锁韧带重建治疗III-V型肩锁关节损伤的患者在术后随访过程中显示锁骨、喙突隧道明显增宽,隧道增宽和复位丢失之间没有相关性,隧道宽度的改变对临床结果没有影响。

      • 1
    • 肱骨近端合并大结节骨折锁定钢板固定并发症及对策

      董辉详, 黄长明

      Abstract:

      [目的]探讨采用切开复位解剖钢板内固定手术治疗的肱骨近端合并大结节骨折病例的内固定相关并发症的原因及处理对策。[方法]从2018年1月至2021年1月共114例采用切开复位解剖钢板内固定手术治疗的肱骨近端合并大结节骨折病例,收集相关信息和并发症,探讨原因及处理对策。[结果]并发症率32/114(28.1%),并发症发生顺序依次是螺钉穿出11例(9.6%);内翻畸形9例(7.8%),肩峰下撞击7例(6.1%);畸形愈合3例(2.6%)、肱骨头坏死2例(1.7%)。[结论]采用切开复位解剖钢板内固定手术治疗的肱骨近端合并大结节骨折并发症高,最常见并发症是螺钉穿出、内翻畸形、肩峰下撞击,重视并发症、提高手术技术及改善骨质量是减少并发症的关键。

      • 1
    • 锁骨骨折诊疗并发症及对策

      董辉详, 黄长明

      Abstract:

      [目的]探讨锁骨骨折诊疗并发症及处理对策。[方法]2019年01月01日至2020年12月31日,我院收治已行手术治疗锁骨骨折患者228例作为研究对象,收集相关信息,探讨并发症及处理对策。[结果]并发症共19例,其中感染3例;内固定激惹引起剧烈疼痛1例;内固定断裂6例;内固定松动2例;内固定取出后再骨折7例;内固定周围骨折1例;锁骨外侧骨折使用锁骨外侧端解剖锁定钢板术后并发肩锁关节脱位1例。双极骨折有1例漏诊。15例行翻修手术。[结论]锁骨骨折切开复位内固定是常规手术,并发症率仍有8.3%,最常见并发症是内固定取出后再骨折、内固定断裂、感染,重视并发症、提高手术技术是减少并发症的关键。

      • 1
    • 肩关节前方不稳伴Hill-Sachs损伤 关节镜术后标准化护理和康复

      章亚青

      Abstract:

      目的:探讨肩关节镜下治疗肩关节前方不稳定伴Hill-Sachs损伤患者术后标准化护理要点和康复方法。方法:选择2014年1月-2020年12月收治肩关节前方不稳定伴Hill-Sachs损伤患者60例,均行肩关节镜下盂唇修补联合Remplissage手术技术,术后制定出标准化的护理要点和康复方案,定期跟进随访,使用VAS疼痛评分评价患者疼痛情况,利用ASES评分以及Constant-Murley肩关节功能评分评价患者肩关节功能恢复情况,并使用SST问卷评定治疗效果,分为优、良、可、差。结果:随访时间12-24个月,平均(15.6±3.2)个月。通过定期随访,患者肩关节ASES功能评分由术前的(85.31±12.45)分增加到术后末次随访时的(94.28±7.98)分(p<0.05);Constant-Murley肩关节功能评分由术前的(95.87±3.35)分增加到术后末次随访时的(99.81±2.23)分(p<0.05),本组60例患者手术后肩关节活动度基本恢复正常,平均上举( 163.45±15.98)°,外旋(45.11±8.16)°。优良率达93.33%(56/60)。结论:肩关节前方不稳定伴Hill-Sachs损伤患者,采取肩关节镜下盂唇修补联合Remplissage手术技术,术后制定标准化的护理要点和康复方案,对患者肩关节恢复起到积极的作用。

      • 1
    • 个性化解剖重建喙锁韧带围手术期护理与康复

      章亚青

      Abstract:

      [目的]评估患者在关节镜下个性化解剖重建喙锁韧带后,在康复治疗过程中实施标准化的护理与康复流程对疼痛、功能和喙锁间距离的影响。[方法]自2019年11月-2020年12月,对15例喙锁韧带损伤患者实施标准化的护理与康复流程。所有患者均采用个性化关节镜下悬吊装置进行喙锁韧带解剖固定术。末次随访评估方法采用ASES评分,Constant-Murley肩关节功能评分及测量喙锁间距离。[结果]15例患者均顺利完成手术,术后均获得随访,平均临床随访12.0±4.1个月(范围9.0-20.0个月)。进行VAS、ASES及Constant-Murley评分及喙锁间距离比较,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时所有患者肩关节活动基本恢复正常,平均上举约(163.25±16.70)°,外旋(44.25±8.35)°。美国肩肘外科协会评分(ASES)评分由术前(81.20±12.00)分显著增加至末次随访时(97.00±5.30)分(P<0.05);Constant -Murley评分由术前(93.40±2.80)分显著增加至末次随访时(99.20±1.60)分(P<0.05);美国加州大学肩关节评分(University of California of Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)评分由术(55.60±2.90)分显著增加至末次随访时(99.20±1.90)分(P<0.05)。术后1天X线测量喙锁间距离(10.22±1.30mm)至术后6个月(12.45±2.10 mm),两时间点差异具有统计学意义 (P<0.05),术后6个月(12.45±2.10 mm)至术后12个月(13.51±1.40 mm),喙锁间距离再次扩大(P < 0.05)有统计学意义。所有患者均无感染、术后僵硬、内固定失效、锁骨及喙突周围骨折。优良率93.33%(14/15)。[结论]个性化解剖重建喙锁韧带治疗喙锁韧带损伤,系统标准化的护理与康复流程对肩关节功能恢复起着积极重要的作用。

      • 1
    • (组稿)关节镜下编织带缝线桥固定技术治疗肱骨大结节骨折

      王俊良, 刘玉杰

      Abstract:

      摘要:【目的】探讨关节镜下撬拨复位,编织带缝线桥固定技术治疗肱骨大结节骨折的疗效。【方法】回顾性研究2019年3月-2021年1月收治肱骨大结节骨折12例,采用关节镜下撬拨复位,编织带缝线桥固定技术治疗肱骨大结节骨折的疗效。10例患者获得随访,其中男性8例,女性2例;平均年龄22-59岁,平均47.3岁。致伤原因:高处坠落伤4例,交通事故致伤3例,军事运动损伤3例。左肩4例,右肩6例。【结果】随访时间13-28个月,平均18.5个月。平均手术时间为55-130分钟,平均78分钟;本组无神经血管损伤,无感染等并发症。末次随访时,ASES评分89.3±3.2分(范围85-100分),Constant评分93±4.6分(范围88-97分),VAS评分0.8±0.3分(范围0-1分)。所有病例术后进行X线检查其中9例骨折解剖复位,1例骨折块轻度移位,因不影响功能未再手术。X平片显示骨性愈合。【结论】关节镜下撬拨解剖复位后,采用编织带缝线桥微创技术固定治疗肱骨大结节骨折创伤小,固定方式可靠,不切割肩袖组织,无需再手术内植物取出,术后疗效显著。

      • 1
    • 肩锁关节脱位悬吊袢钢板固定术后再脱位原因与对策

      甘志勇, 黄长明

      Abstract:

      [目的]分析关节镜下悬吊袢钢板治疗肩锁关节脱位术后再脱位的原因。[方法] 采用关节镜下悬吊袢钢板技术治疗36例肩锁关节脱位患者,跟踪随访术后复位丢失例数并分析其具体原因。[结果]所有患者均随访6个月以上,其中术后再脱位3例,原因:骨质疏松1例;过早负重1例;骨隧道不佳1例;术后6个月Constant-Murley 评分(90.04±2.90),ASES 评分(81.04±3.49)分[结论]肩锁关节术后再脱位是肩关节镜下悬吊袢钢板治疗肩锁关节脱位严重术后并发症,原因包括骨质疏松、过早负重、骨隧道不佳等等,临床上值得重视。 关键词:肩锁关节脱位,术后再脱位

      • 1
    • 肩关节不稳盂唇复合体6点钟位锚钉置入手术技巧

      甘志勇, 黄长明

      Abstract:

      [目的]介绍关节镜下6点钟位锚钉置入盂唇缝合治疗肩关节前方不稳的手术技巧,并评价其临床疗效。[方法]2018年01月01日-2021年1月1日收治的肩关节前方不稳患者51 例,所有患者有明确外伤史,术前查体存在前方不稳定,影像学检查均未合并骨折,采用关节镜下盂唇缝合治疗肩关节不稳。[结果]术后51患者均获得随访,平均随访时间 18.8 个月(12~24个月)。所有患者术后肩关节前屈上举、内旋与术前无明显统计学差异,术后外展90o外旋较健侧平均受限8.5o±4.9o,末次随访所有患者均未再出现术后再次脱位,ASES 评分由术前的(81.04±3.49)分增加至末次随访时的(92.23±2.62)分,差异具有统计学意义(P<0.01)Constant-Murley 评分由术前的(90.04±2.90)分增加至末次随访时的(95.71±1.68)分,差异具有统计学意义(P<0.01) ;Rowe 评分由术前的(64.47±6.20)分增加至末次随访时的(92.38±2.33)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。[结论]关节镜下6点钟位锚钉置入盂唇缝合治疗肩关节不稳手术效果良好。手术的成功有赖于术前严格把握适应证,术中关节镜下操作技术的熟练程度以及术后早期及时的康复锻炼。

      • 1
    • 关节镜下髂骨移植治疗老年陈旧性锁定型肩关节前脱位

      傅仰攀

      Abstract:

      [目的]探讨关节镜下自体髂骨移植治疗老年陈旧性锁定型肩关节前脱位的手术技术与初步临床结果。[方法]2016 年1月~2020 年 12 月,对5例陈旧性锁定型患者采用镜下复位髂骨移植修复重建关节盂。其中本组均为女性;左侧1例、右侧4例 ;平均年龄 64.35 岁(58~76 岁) 。术前至手术时间平均62.65天(48~86天)。所有病例均取自体髂骨,采用肩关节镜辅助下复位肩关节,一期肩盂重建。结果 5例均获得随访,平均随访(11.50 ±3.10)月。术后未见有伤口感染、神经损伤、肩关节再脱位等并发症,其中 1 例患者在术后3周出现髂骨取骨处髂骨翼骨折,1例末次随访出现肩关节骨性关节炎。术前及末次随访时平均前屈上举 分别为(60.00±5.20) °和 (100.00±10.00) °, 平均内旋至L5, 平均体侧外旋为 (-10.00±5.00) °和(20.00±4.00)°,术前和末次随访时前屈上举、 体侧外旋差异具有统计学意义 (P < 0.05) ,术前及末次随访时平均 ASES 评分为(40.00±18.10)分和(65.00±7.80)分(P < 0.05) ,Constant-Murley评分为(40.50±8.30)分和(70.50±7.40)分(P < 0.05) ,Rowe 评分为(20.50±6.50)分和(50.20±8.20)分(P < 0.05) 。所有患者均恢复正常生活,未行肩关节置换手术。[结论]关节镜下髂骨移植治疗老年陈旧性肩关节脱位手术,在技术上要求很高、学习过程相对复杂,但却是一种安全、有效和可重复的手术方法。这项手术集中体现了关节镜手术的优点,能够重建关节盂缺损和恢复肩关节功能。为外科医生在慢性锁定型前脱位提供一个有效的方法。

      • 1
    • 反HAGL损伤漏诊(病例报道与文献复习)

      黄长明

      Abstract:

      肱骨后方盂肱韧带撕脱损伤罕见,无典型临床表现,极易发生漏诊,是肩关节后方不稳定发生原因之一,目前仅有少量文献报告。本文结合相关病例,着重对其发生机理、病理、诊断、影像学、分型、手术方法与术后康复进行综述,以提高其诊疗水平。

      • 1
    • 肩袖钙化性肌腱炎诊疗误区与对策

      巩亚伟, 赵盈绮, 高奉, 朱婷, 贺忱, 钱驿, 果森, 刘玉杰, 周敬滨

      Abstract:

      肩袖钙化性肌腱炎(rotator cuff calcific tendinitis,RCCT)是导致肩关节疼痛常见的原因之一,多发于30~60岁的女性人群。在急性发作阶段肩痛剧烈,但经过有效的治疗病人的症状会逐步缓解而治愈。作为一种自限性疾病,RCCT的病理过程、辅助检查、治疗方式及其时机在临床上仍存在一些误区。本文就病例报告对RCCT的诊疗误区与对策进行概述。

      • 1
    • 肩关节米粒体与游离体的诊疗误区与对策----病例报告与文献复习

      袁伟, 王晓平, 李春宝

      Abstract:

      米粒体是一种相对少见的临床疾病,常在类风湿关节炎、结核、感染等患者中出现,临床表现为关节肿胀。对有明显症状的受累关节进行关节镜下手术清理是一种有效治疗。本文报道1例类风湿关节炎合并肩关节米粒体的病例,保守治疗后症状不缓解,行肩关节镜下滑膜清理、米粒体清除后症状减轻,效果良好。

      • 1
    • 脊髓空洞症合并肩关节不稳病例报告及分析

      薛静, 初冬, 厉晓杰, 刘俊鹏, 陈宇飞, 杜俊杰, 刘玉杰

      Abstract:

      夏科氏关节炎(Charcot arthropathy),又称作神经性关节炎(neuropathic arthropathy),多数是由于糖尿病、脊髓空洞症、脊髓创伤、麻风病、慢性酒精中毒等因素,造成肩关节周围感觉神经功能障碍,关节发生进行性退变破坏。脊髓空洞症是导致肩关节夏克氏关节炎的常见原因。本例患者为夏科氏肩关节炎患者,以肩关节反复脱位为主诉。夏克氏关节炎常累及肩关节,导致骨质破坏,肩关节不稳和肩关节抬举功能障碍。

      • 1
    • 单根髓内克氏针固定第5掌骨颈再骨折

      董伟

      Abstract:

      [目的] 探讨单根髓内克氏针固定治疗第5掌骨颈骨折临床骨折愈合内固定取出后再骨折的临床疗效。[方法] 2015年1月—2021年6月应用单根顺行2.0mm髓内克氏针固定治疗第5掌骨颈骨折再骨折10例。总结围手术期、随访及影像资料。[结果] 所有患者手术顺利完成,无复位丢失、感染、骨不连、肌腱刺激、关节僵硬等严重并发症,手术时间15~25 min,平均手术时间(18.60±2.88)min,随访3~6个月,平均随访时间(4.90±1.10)个月,随术后时间推移,10例患者的VAS评分,ROM评分,DASH评分均显著改善(P<0.001)。影像学方面,术后3个月、末次随访对位对线优良率90%。术后3个月影像骨折愈合率40%,平均愈合时间(4.10±1.10)个月,末次随访时愈合率为100%(P<0.001)。[结论] 单根髓内克氏针固定治疗第5掌骨颈再骨折临床疗效满意。

      • 1
    • 加速康复在腰椎骨折合并重型颅脑损伤围术期的研究进展

      高娜, 张喜善, 公丕欣

      Abstract:

      腰椎骨折和重型颅脑损伤是由高处坠落、车祸等原因造成的常见病,两者往往合并发生,具有病情严重、进展迅速、致残率高、病死率高的特征,严重影响患者的生存质量。加速康复外科通过优化围手术期的多种措施达到减少并发症、缩短住院时间、降低医疗费用的效果。虽然现在对加速康复外科在腰椎骨折术和颅脑手术的研究有一定进展,但不够完善。本文就加速康复外科在腰椎骨折合并重型颅脑损伤患者围术期的应用研究作简要综述。

      • 1
    • 单侧入路双侧减压与单侧减压对中重度腰椎管狭窄症的疗效分析

      芦怀旺, 胡鹏, 田霖, 刘彬, 张玉红, 孙兆忠

      Abstract:

      摘要: [目的] 比较单侧症状的中重度腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis,LSS)单侧双通道内镜(Unilateral Biportal Endoscopic ,UBE)下单侧与双侧减压的临床疗效。[方法] 回顾性分析2020年03月~2021年02月120例采用UBE技术治疗单侧症状的中重度LSS的患者资料,根据医患沟通分为单侧组(60例)及双侧组(60例)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果] 所有患者手术顺利,均无严重手术并发症。单侧组手术时间短于双侧组(P<0.05);其他围手术期指标两组无明显统计学差异(P>0.05)。随时间推移,两组患者VAS评分及ODI指数均显著降低(P<0.05),而JOA评分显著增加(P< 0.05),术后7天、术后3月、末次随访上述评分双侧组均优于单侧组(P<0.05)。影像学方面,两组硬膜囊面积术后即刻、末次随访较术前明显增加( P<0.05),但双侧组增加多于单侧组( P<0.05)。两组椎间隙高度、腰椎前凸角术后即刻、末次随访较术前无明显变化(P>0.05),且两组间各时间点无统计学差异(P>0.05)。[结论] UBE治疗单侧症状的中重度LSS,双侧组硬膜囊面积增加多于单侧组,手术时间比单侧组长,但临床疗效优于单侧组。

      • 1
    • 3D打印儿童脑瘫下肢矫形器临床使用专家共识

      郑朋飞, 唐凯, 宁波, 朱敏, 姚庆强, 陈文莉, 徐航, 楼跃, 许苑晶, 王彩萍, 赵宇, 李红, 章玮, 曾红, 肖波, 黄文柱, 陶海荣, 叶祥明, 王金武

      Abstract:

      脑性瘫痪是导致儿童肢体残障的最主要疾病。大量研究证明,下肢矫形器的佩戴对提高脑瘫患儿运动功能和改善异常姿势方面起到了非常重要的作用。个性化定制矫形器具有舒适度高、依从性强、治疗效果佳等特点,而3D打印则是实现个性化定制的环保工艺。本文就3D打印儿童脑瘫下肢矫形器临床使用规范,提出了3D打印儿童脑瘫下肢矫形器的定义、分类及适用症,设计、制备及应用基本流程,临床质量控制的相关技术规范与全生命周期监管等提出要求。

      • 1
    • 腰椎间盘切除Barricaid纤维环闭合装置应用现状

      王旭, 陈宏, 韩家衡, 朱庆三

      Abstract:

      腰椎间盘突出可导致剧烈的神经症状,保守治疗效果不理想且症状严重者需行腰椎间盘切除术,而腰椎间盘切除术后有一定复发风险,需要再次手术治疗,Barricaid 纤维环闭合装置可以有效降低复发率和再手术率,对术后较大的纤维环缺损效果尤为明显。因此,旨在为ACD的临床应用提供参考依据,本文就 ACD的适应证与禁忌证、生物力学特点、临床疗效、术后并发症及复发和再手术情况等方面进行综述。

      • 1
    • 儿童急性血源性骨髓炎全身抗生素治疗的研究进展

      邸佳琛, 时培晟, 高秋明

      Abstract:

      急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis,AHO)是儿童骨关节感染中最常见的类型之一。及时准确地诊断和早期有效地抗菌治疗是患儿获得良好预后的关键。抗生素的合理使用在该病的治疗中扮演着重要角色。有关抗生素的选择、给药方式及用药疗程等方面,需根据当地的流行病学及耐药模式、疾病的严重程度、致病菌毒力、患儿的基础疾病与免疫状态及其对治疗的反应等诸多因素进行个体化制定。此外,在过去的十几年里,该病的流行病学发生了迅速变化,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)引起的感染,对治疗提出了新的挑战。

      • 1
    • 镜下“8”字双排无结锚钉技术修复巨大肩袖撕裂

      苏超, 刘伟杰, 唐航, 肖一帆, 熊依林, 曾必云, 高曙光

      Abstract:

      目的 介绍镜下“8”字双排无结锚钉技术修复巨大肩袖撕裂的手术技术和初步临床结果。方法 对24例巨大肩袖撕裂患者行镜下“8”字双排无结锚钉修复治疗。先行关节镜肩关节清理,然后于肱骨头软骨外侧缘与肩袖足印区内侧合适位置钻孔,植入固定2枚带线锚钉。使用缝合钩或过线器将8根缝线自由端交叉穿过撕裂肩袖肌腱,不打结。外排采用2枚肌腱韧带固定锚钉穿线环后,将外排固定锚钉交叉固定在肱骨大结节外缘,并使8根缝线均匀覆盖撕裂肩袖。结果 24例患者均顺利完成镜下修复手术,术后未出现严重并发症。术后随访12-36个月,随访率为96%。末次随访时,患者肩关节活动度及疼痛均较术前显著改善。UCLA功能评分平均为(26.3±2.9)分;Constant功能评分平均为(75.8±3.9)分,改变均有统计学意义(Z值分别为4.311和4.295,P<0. 01)。患者的术后满意度为92%。结论 镜下“8”字双排无结锚钉技术治疗巨大肩袖撕裂显著改善肩关节功能,短期临床结果满意。

      • 1
    • 三平面截骨联合自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple Ⅴ期距骨骨软骨损伤的中期疗效

      张光辉, 范洪进, 张波, 韩清銮, 张磊

      Abstract:

      [目的]评估三面截骨技术治疗距骨骨软骨损伤的中期临床疗效。[方法]回顾性纳入2018年1月至2019年12月期间在济宁医学院附属医院接受三平面截骨技术联合自体带骨膜髂骨移植术手术治疗的Hepple Ⅴ期距骨骨软骨损伤患者26例。收集患者的一般临床资料,评估患者术前及术后的踝关节活动度以及美国骨科足踝关节协会(AOFAS),视觉疼痛模拟评分(VAS)和简化症状评估(SSE)。患者术前骨软骨损伤情况采用CT检查和MRI检查进行评估,术后随访采用X线平片和CT进行评估。[结果]所有纳入患者获得2年以上随访,平均(36.17.7)个月(2447月)。术前踝关节活动度分别为跖屈(39.83.7)°,背伸(21.05.3)°,内翻(28.82.2)°,外翻(28.13.3)°。末次随访时活动度分别为跖屈(41.93.0)°,背伸(29.52.2)°,内翻(29.51.5)°,外翻(28.62.8)°。末次随方与术前相比背伸角度差异有统计学意义(P0.001)。患者的AOFAS功能评分从术前的(64.37.1)分改善至(92.76.6)分,差异有统计学意义(P0.001)。VAS评分从术前的(4.21.2)分改善至(0.70.8)分,差异具有统计学意义(P0.001)。术前SSE评分11例(52.4%)为良,10例(47.6%)差;末次随访SSE评分19例(90.5%)为优,2例(9.5%)为良,差异具有统计学意义(P0.001)。术后CT提示患者术后截骨端骨愈合良好无对位不良或骨愈合不良。[结论]通过三平面截骨术技术可以有效暴露距骨骨软骨损伤病灶,术后截骨面愈合良好,手术具有确切的中期临床疗效。

      • 1
    • 单开门椎管成形术治疗颈椎上胸椎串联后纵韧带骨化症疗效观察

      陈德纯

      Abstract:

      目的:观察后路单开门椎管成形术治疗颈椎联合上胸椎串联后纵韧带骨化症(OPLL)的手术治疗效果并相关治疗分析。 方法:回顾分析2015 年5 月至2019 年2 月我院行单开门椎管成形手术治疗的颈椎联合上胸段OPLL患者21例。其中颈椎+胸1-2节段9例,颈椎+胸1-3节段8例,颈椎+胸1-4节段4 例。均为初次手术,男8例,女13例,平均年龄56.5岁(41-75岁) 。根据OPLL 分型,连续型5例,混合型12例,节段型4例。所有患者均一期接受手术治疗。分别记录患者手术时间、术中出血量、术后轴性痛发生率和术后并发症发生情况。术后1、6、12个月和最后一次进行随访,采用改良JOA 评分、JOA 改善率和 Nuriek脊髓功能评分评估治疗效果,VAS评分评价轴性痛。 结果:随访9-24月,平均14.6月。末次随访时,患者JOA 评分较术前均有不同程度改善,6例改善率为优,13例改善率为良,2例改善率为有效,JOA评分为(13.05±2.92)分,末次随访神经功能改善率为59.65%±12.72%。Nuriek评分为(1.95±0.35)分,与术前相比差异均有统计学意义。其中一例患者出现较严重C5神经根麻痹症状,经对症处理后缓解。未出现持续症状加重、瘫痪、切口感染等并发症。结论:后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎上胸椎串联后纵韧带骨化症可达到充分的脊髓减压,获得满意神经功能改善,并发症低,临床疗效满意。

      • 1
    • 5#爱惜邦线间断垂直缝合技术治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效分析

      许福生, 许福生

      Abstract:

      摘要: [目的] 5#爱惜邦线间断垂直缝合技术治疗髌骨下极粉碎性骨折,并评价其临床效果。[方法] 2018年8月至2020年11月采用5#爱惜邦线间断垂直缝合技术对34例髌骨下极粉碎性骨折进行治疗。影像学评估包括骨折再移位、骨折愈合,功能评估采用Bostman髌骨骨折功能评分。[结果] 本组所有患者获得12~15个月(平均13个月)随访。切口均顺利愈合。复查X片骨折无再移位,骨折愈合时间平均为8周(6—12周)。术后12个月Bostman髌骨骨折功能评分为(27.84±2.36)分,其中优29例,良5例,优良率100%。[结论] 5#爱惜邦线间断垂直缝合技术治疗髌骨下极粉碎性骨折,临床效果满意,临床应用简单,可重复性强。

      • 1
    • 质子感知受体在骨代谢中的研究进展

      李风波, 孙晓雷, 马信龙

      Abstract:

      卵巢癌G蛋白偶联受体1(ovarian cancer G protein-coupled receptor 1,OGR1)亚家族广泛分布于人体组织中,该受体具有质子敏感特性,可以通过受体组氨酸残基感知细胞外pH值变化,对人体细胞功能进行调节。质子感知受体不仅与肿瘤的发生、免疫系统、神经系统及血管系统等密切相关,还能调节成骨细胞骨形成和破骨细胞骨吸收来影响骨代谢。当骨形成和骨吸收动态平衡被打破以后,会导致骨量异常以及相关骨病的发生。本文就质子感知受体在骨代谢中作用进行综述。

      • 1
    • Maisonneuve骨折的手术治疗及疗效分析

      刘延安, 刘洁, 孙绳亮, 王国伟, 窦洪磊

      Abstract:

      【目的】探讨Maisonneuve骨折的诊断、手术技巧及术后效果。【方法】回顾性分析我科于2017年9月到2020年6月收治的13例Maisonnouve骨折患者资料。其中,男性8例,女性5例;年龄:23-57岁,平均年龄42.1岁;所有患者均合并腓骨上段骨折、内踝和后踝骨折及下胫腓联合分离,其中术前漏诊腓骨上段骨折1例。待软组织条件允许后手术,术中直视下复位下胫腓联合,均未为行腓骨上段骨折固定。受伤至手术时间2-11天,平均5.2天;术后石膏持续固定4周,术后12周拆除下胫腓联合固定螺钉并逐步负重行走。【结果】13名患者均行手术治疗,无神经血管损伤、感染、皮肤坏死、深静脉血栓形成等并发症,手术切口均甲级愈合,术后14天拆线。随访时间13-36月,平均21.7个月。骨折均愈合良好,现行内固定取出术12例,1例暂未取出。末次随访时,Baird-Jackson功能评分为89~100分,其中优7例、良5例、可1例,优良率为92.31%(12/13)。【结论】Maisonneuve骨折中腓骨上段骨折易漏诊,术前查体及小腿全长X线检查尤为重要,术中注意恢复腓骨长度及旋转,解剖复位固定下胫腓联合,术后疗效满意。

      • 1
    • Dubberley B型肱骨小头骨的的开放复位联合内固定

      王传鑫, 李景银, 谢文鹏, 马亮

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨微型钢板联合埋头钉及骨针联合固定治疗Dubberley B型肱骨小头骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析自2016年3月至2019年8月本院收治的13例DubberleyB型肱骨小头骨折患者资料,男性8例,女性5例;年龄24~59岁,平均(45.31±11.37)岁。13例按Dubberley分型:ⅠB型2例,ⅡB型6例,ⅢB型5例。选择肘关节外侧入路并采用微型钢板联合埋头钉及骨针固定治疗。收集围手术期及随访资料。[结果]手术均完成顺利,无严重医源性损伤发生。随访时间均12个月以上,平均随访时间(17.54±2.73)个月。13例患者恢复患肢完全持重活动时间为(15.31±1.55)周。随访时间的推移,13例患者VAS 评分显著下降(P<0.001),肘伸屈 ROM和MEPS评分显著提升(P<0.001)。末次随访所有患者均达骨折愈合,无骨块移位,2例患者轻度骨性关节炎,1例患者出现异位骨化并发症。[结论]采用锁定钢板联合埋头钉及骨针联合固定可有效治疗DubberleyB型肱骨小头骨折。

      • 1
    • 帕米磷酸二钠治疗骨纤维结构不良的观察

      刘文政, 于秀淳, 徐明

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨帕米磷酸二钠治疗骨纤维结构不良的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年1月至2021年1月我科收治的38例骨纤维结构不良患者。治疗方式均为静脉滴注帕米磷酸二钠。[结果]与用药前相比,用药6个月和末次随访时患者VAS评分明显降低(P<0.05),SF-36评分显著提高(P<0.05),血清I型胶原C端肽、血清I型胶原氨基端前肽显著降低(P<0.05),但是血清骨钙素差异无统计学意义(P>0.05)。在用药后六个月后,3例患者出现病变区域再填充或缩小,32例患者病变区域未发生变化,3例患者的病变区域出现增大。在末次随访时,7例患者出现病变区域再填充或缩小,27例患者病变区域未发生变化,4例患者的病变区域出现增大。1例患者首次用药时出现短暂性发热,5例患者用药期间出现病理性骨折。[结论]帕米磷酸二钠治疗骨纤维结构不良具有一定的临床疗效,能够减轻患者疼痛,降低骨代谢指标,延缓疾病的进展,并且不良反应轻微。

      • 1
    • 16例上颈椎翻修术后疗效评价及原因分析

      杨曦, 雷云坤, 孟祥进, 保毅

      Abstract:

      摘要 :目的 对上颈椎融合术后翻修的原因进行分析,评价上颈椎翻修术后疗效。方法 通过对2017-2021年间我科收治的16例上颈椎融合固定术后患者由于内固定失效、植骨不融合、感染、减压不彻底导致术后脊髓压迫症状加重、肿瘤复发破坏等原因行翻修术,翻修术前后患者的治疗效果进行对比 结果 术中未伤及椎动脉,未出现脑脊液漏;所有随访患者术后没发现再感染病例;JOA评分改善率67%-100%,平均79.2%;术后置钉位置及稳定性良好,未发现一例内固定松动;15例患者骨性融合;无寰枢椎再脱位的病例;SAC及ADI恢复正常;脊髓减压彻底,上颈椎序列良好,脊髓神经症状均有不同程度的恢复。结论 上颈椎翻修原因很多情况下互相影响,互为因果。通过对手术方式的合理选择,术前术后充分的评估、准备和规范治疗,术中精准、谨慎的操作能有效的减少翻修术的发生。

      • 1
    • 前交叉韧带合并外侧半月板体部完全性放射状撕裂的临床疗效研究

      李纲, 尼加提, 孙学斌, 张克远, 刘阳

      Abstract:

      目的 探讨前交叉韧带合并外侧半月板体部完全性放射状撕裂的的方法及疗效。方法 2019年1月1日-2020年12月30日,我们在关节镜辅助下采用自体肌腱、I.D.E.A.R理论重建ACL,同时对于外侧半月板放射状撕裂进行缝合治疗的14患者。其中男11例,女3例;年龄18 ~ 56 岁,平均35.7 岁。左膝5例,右膝9例。致伤原因:运动损伤11例,交通事故2例,日常生活损伤1例。术前行膝关节正侧位 X 线片及 MRI 检查。查体:lachman试验(+)14例。术中关节镜证实ACL损伤,且合并外侧半月板体部完全性放射状撕。术前国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及 Lysholm 评分分别为(46.5±5.5)分及(43.3±4.5)分。受伤至手术时间为 3 ~ 15 d,平均 5.2 d。 结果 本组手术时间 70~100 min,平均 82.7 min。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、神经血管损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间 12~24 个月,平均 16.8个月。3例患者术后7d内下肢肌间静脉血栓形成,经对症处理后病情稳定。末次随访时, Lachman试验均阴性。 IKDC 评分为(94.67±3.67)分; Lysholm 膝关节评分为(90.37±4.49)分,上述指标均明显优于术前,差异有统计学意义(t= ?12.386,P=0.000;t=?22.861,P=0.000)。所有患者末次随访时膝关节屈伸活动均正常。术后6个月,有1例患者膝关节外侧间隙压痛,复查核磁提示外侧半月板放射状撕裂未愈合。复查关节镜后,1例白区未愈合,部分切除未愈合的白区,后疼痛症状消失。结论 关节镜辅助下采用自体肌腱、I.D.E.A.R理论重建ACL、水平褥式加垂直褥式缝合外侧半月板放射状撕裂术后疗效满意

      • 1
    • 脊柱结核外科治疗指南

      张宏其, 李亮, 许建中

      Abstract:

      脊柱结核作为最常见的肺外继发性结核,一直是脊柱外科的常见病和多发病。规范的抗痨治疗是临床治愈脊柱结核的根本途径,但对于合并巨大椎旁脓肿、伴随神经压迫、出现脊柱失稳、后凸畸形等情况,往往还需要借助外科治疗来实现清除结核病灶、解除神经压迫、矫正畸形以及重建脊柱的稳定性。故此外科治疗是脊柱结核治疗不可或缺的重要治疗手段。然而,目前脊柱结核的外科治疗还存在许多问题。中华医学会结核病分会骨结核专业委员会组织全国60余位脊柱结核领域专家,根据近年来国内外脊柱结核外科治疗的最新进展,借鉴国外相关指南,遵循循证医学原则,经过反复讨论,制定本指南。

      • 1
    • 两种内侧髌股韧带重建髌骨侧固定方式的比较

      周超, 王超, 韩宝鑫, 杜奇涛

      Abstract:

      摘要 [目的]对比重建内侧髌股韧带髌骨侧锚钉组与隧道组两种固定方式治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析我科近5年的42例复发性髌骨脱位患者,其中锚钉组23例,隧道组19例,比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。锚钉组手术时间短于隧道组,两组切口总长度、术中失血量、术中并发症、切口愈合等级、下地行走时间、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均获12个月以上随访,两组均未再次发生髌骨脱位,锚钉组恢复完全负重活动时间显著早于隧道组(P<0.05)。隧道组1例男性患者术后13月发生髌骨骨折,但两组间并发症数量差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者的 VAS评分显著减少(P<0.05),而Kujala、Lysholm评分、ROM评分显著增加(P<0.05)。术前术后两组间上述指标的差异无统计学意义 (P>0.05)。影像方面,术前术后两组间髌骨倾斜角、髌骨外移程度的差异无统计学意义(P>0.05),但两组术后均优于术前(P<0.05)。[结论]两组均有良好的临床疗效,相比而言,锚钉组比隧道组具有手术时间短、并发症轻、恢复快的优点,更适合推广使用。

      • 1
    • 老年肱骨近端骨折锁定钢板固定同种异体骨移植

      刘爱刚, 陈敏葵, 周章南, 陈培基, 陈荣滋, 陈昆

      Abstract:

      [目的] 比较肱骨近端锁定钢板联合同种异体腓骨髓内植骨和锁定钢板联合异体颗粒骨植骨手术治疗老年人Neer 3部分、4部分肱骨近端骨折的临床疗效。[方法] 回顾性研究2012年1月至2019年12月接受肱骨近端锁定钢板内固定手术治疗的66例老年肱骨近端骨折患者,其中31例采用锁定钢板联合同种异体腓骨髓内植骨手术治疗,35例采用锁定钢板联合异体颗粒骨植骨手术治疗。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果] 两组病人均顺利完成手术,在手术时间、透视次数、术中出血及住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间至少12个月,两组在术后6月及术后12月时的CMS评分、ASES评分、前屈上举活动度及外展上举活动度的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像检查显示两组患者骨折均愈合,骨质复位质量及骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。骨段组的颈干角改变、肱骨头高度改变小于骨粒组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 采用锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折(Neer 3部分、4部分)时,联合异体腓骨植骨或颗粒骨植骨的临床疗效无明显差别,但异体腓骨植骨可更好的维持肱骨颈干角和肱骨头高度。

      • 1
    • 两种髋人字石膏治疗婴幼儿髋关节发育不良比较

      吐尔孙塔依·吐尔汗

      Abstract:

      目的 探讨闭合复位膝上髋人类位石膏固定治疗婴幼儿发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH )的临床疗效及安全性。方法 收集自2010年1月至2018年12月伊犁州新华医院小儿骨科收治的121例年龄6个月至18个月的DDH患儿,分为膝上组和标准组。膝上组58例76髋,标准组63例80髋,对比透视次数、带石膏时间、压疮、开始站立时间、开始行走世间、Severin放射学评价、再脱位率、股骨头坏死的发生率、髋臼指数及中心边缘角的演变,分析其临床疗效。结果 排除T?nnisⅡ 型髋,膝上组T?nnis Ⅲ、Ⅳ型49髋中共9髋脱位,再脱位率18.4%。标准组51髋中共2髋脱位,再脱位率3.9%。膝上组的再脱位率高于标准组,差异有统计学意义;两组患儿石膏固定期间透视次数、带石膏的时间、石膏压疮等差异均无统计学意义。末次随访时,两组的髋臼指数较治疗前明显改善,有统计学意义。对比两组之间髋臼指数、CE角、Severin分级均无统计学意义。膝上组67髋中10髋发生股骨头坏死,坏死率为14.9%(10/67),标准组78髋中13髋发生股骨头坏死,坏死率为16.7%(13/78),两组股骨头坏死发生率的差异无统计学意义。结论 闭合复位膝上髋人类位石膏固定对于6~18个月DDH患儿提供一种有效的治疗方法,对于T?nnis Ⅲ、Ⅳ型髋关节再脱位的风险比标准髋人类位石膏高。

      • 1
    • 股骨近端仿生髓内钉固定股骨粗隆间骨折近期结果

      王雨辰, 俞伟忠, 吴国明, 张伟峰, 潘佳麟, 朱文科, 何樟宁, 徐鹏, 贾川

      Abstract:

      目的 观察股骨近端仿生髓内钉(PFBN)治疗老年股骨粗隆间骨折的近期疗效,并与股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)进行比较。方法 选取2020年10月至2021年8月期间本院收治的40例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为PFBN组和PFNA组,比较两组围手术期、随访与影像资料。结果 两组患者随访时间6-9个月,平均(7.33±1.14)个月,末次随访时无患者死亡,切口均一期愈合,无切口感染、神经血管损伤,骨折不愈合、内固定切出等并发症。两组术中出血量、切口愈合、住院时间无显著差异(p>0.05)。PFBN组手术用时比PFNA更长(p<0.05)。PFBN组患者下地时间和完全负重时间显著早于PFNA组(p<0.05)。PFBN组切口总长度较PFNA组更长(p<0.05)。术中透视PFBN组较PFNA组次数更多(p<0.05)。与术后1月相比,末次随访时两组VAS评分显著降低,Harris评分及髋关节屈伸和内-外旋ROM显著增加(p<0.05)。术后1月时,PFBN组的Harris评分优于PFNA组,差异有统计学意义(p<0.05)。影像方面,两组骨折愈合时间无显著差异(p>0.05),末次随访时,PFBN组颈干角维持要优于PFNA组(p<0.05)。结论 股骨近端仿生髓内钉固定更为稳定,允许患者早期下地行走,有利于骨折愈合,防止髋内翻发生。

      • 1
    • 是否结合手术抗结核治疗GATA II型胸腰椎结核

      史家兴, 王小刚, 杨彬, 李宗阳, 万顺, 来佳辉, 王展, 罗建平

      Abstract:

      摘要:[目的]对比单纯后路内固定联合抗结核药物与单纯抗结核药物治疗GATA II型胸腰椎结核的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年5月~2019年7月,我院收治的胸腰椎结核患者67例。其中,36例采用单纯抗结核药物治疗(保守组),31例采用单纯后路内固定联合抗结核药物治疗(手术组)。采用VAS评分、ODI评分、JOA评分、ASIA评级及其他临床指标评估临床疗效。比较两组围手术期情况、随访及辅助检查结果。[结果]保守组相对于手术组,需要的住院时间更短,但卧床时间更长(P<0.05),两组早期并发症及药物治疗周期对比差异无统计学意义(P>0.05)。手术组早期VAS评分及各随访时间节点的ODI评分、JOA评分较保守组改善更明显(P<0.05),两组ASIA评级转归及晚期疼痛缓解程度差异无统计学意义(P>0.05);临床资料对比,手术组术后各时间节点局部Cobb角较保守组更稳定(P<0.05),病灶转归较保守组更好(P<0.05),ESR及CRP恢复周期较保守组更短(P<0.05)。[结论]单纯后路内固定联合抗结核药物治疗GATA II型胸腰椎结核取得了良好的临床疗效。在严格把握适应征的前提下,该方案早期可明显缓解疼痛,缩短康复周期,避免后凸畸形的发生。

      • 1
    • 跗骨窦入路与传统扩大L入路治疗Sanders II、III型跟骨骨折对比研究

      杨飞

      Abstract:

      目的 对比跗骨窦入路和传统扩大L型入路切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型[1]跟骨骨折临床疗效。 方法 回顾性研究2018年1月~2020年10月收治80例跟骨骨折患者临床资料,其中跗骨窦入路38例,传统L型入路42例。两组患者均由同一组医生完成手术,记录两组患者手术切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、负重时间、术后切口并发症基本资料,并进行比较分析。记录两组患者手术前后及随访时B?hler角、Gissane角,美国足踝协会脚踝与后足功能评分(AOFAS),并对其结果进行比较分析。 结果 将围手术期资料进行统计分析,跗骨窦组在手术切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、负重时间、术后切口并发症,经统计分析差异具有统计学意义(P<0.05),跗骨窦入路优于传统L入路。术前 B?hler 角、术后 B?hler 角、末次随访B?hler角;术前Gissane角、术后Gissane角、末次随访Gissane角,数据进行统计分析,两组间无显著差异。两组患者的AOFAS评分,在总分、疼痛、活动限制、行走距离功能,差异无统计学意义(P>0.05)。跗骨窦组AOFAS行走路面评分(4.21±1.48)分高于传统L入路组(3.26±1.68)分,差异具有统计学意义(P<0.05P)。结论 跗骨窦入路钢板内固定术治疗Sanders II、III型跟骨骨折具有手术切口短、术中出血量及术后引流量少、住院时间、骨折愈合时间及负重时间短、总的手术切口并发症低优点。提高术后后足功能的恢复速度,较传统L型切口钢板内固定术具有更好的疗效,具有临床应用价值,值得推广。

      • 1
    • 踝上截骨治疗青少年踝内翻伴腓骨截骨与否比较

      徐会法, 李超, 刘峙辰, 沙佳, 范宗峙, 第五维龙, 严亚波, 黄鲁豫

      Abstract:

      [目的] 比较踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形时保留腓骨与截断腓骨的疗效。[方法] 踝上截骨治疗踝内翻畸形患者29例,腓骨完整组:18 例,腓骨截骨组:11 例。对比两组围手术期、随访及影像学数据。[结果] 腓骨完整组在手术时间和长度方面要优于腓骨截骨组,(P<0.05)。平均随访49.7±19.4月。腓骨完整组下地行走时间、完全负重时间均显著早于腓骨截骨组(P<0.05)。与术前相比,末次随访两组患者的AOFAS踝与后足评分显著增加(P<0.05),VAS评分均显著降低(P<0.05)。两组患者踝背伸-跖屈ROM术前、术后无显著变化。至末次随访所有截骨均骨性愈合。与术前相比,术后两组患者胫骨远端关节面角(TAS)、胫骨侧位关节面角(TLS)、胫骨踝穴角(TC)均显著改善(P<0.05)。距骨倾斜角(TT)无显著变化(P>0.05)。与术后相比,末次随访时两组TT角改善明显(P<0.05),而TAS角略有减小。两组之间相比腓骨截骨组TC角均优于腓骨完整组(P<0.05)。[结论] 两组患者均可达到胫骨远端内翻畸形的目的。腓骨完整组在手术时间、切口长度、下地行走时间、完全负重时间具有较大优势。而腓骨截骨组在矫正TC角方便优于腓骨完整组。

      • 1
    • 两种入路手术治疗肱骨近端骨折脱位的比较

      苏长辉, 苏长辉, 苏长辉, 苏长辉

      Abstract:

      2014年1月至2020年12月在本院收治的33例NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折脱位患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,将患者分为2组,劈三角肌组16例,肌间隙组17例,比较两组的围手术期、随访与影像学资料。[结果]劈三角肌组在术中出血量、住院时间显著低于肌间隙组( P<0.05)。劈三角肌组与肌间隙组在切口长度的差异无统计学意义(P>0.05),劈三角肌组手术时间长于肌间隙组差异具有统计学意义( P<0.05)。所有患者均随访12个月以上,两组在恢复主动伤肩活动和完全负重活动时间的差异均无统计学意义 (P>0.05),随术后时间延长, 两组患者 Constant-Murley 评分、关节活动度均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月,劈三角肌组Constant-Murley评分显著优于肌间隙组 (P<0.05),但术后12月,劈三角肌组Constant- Murley评分低于肌间隙组,且差异有统计学意义( P<0.05)。术后3个月时两组在前屈上举和外展上举 ROM 的差异均无统计学意义 (P>0.05),但在术后12个月,肌间隙组前屈上举ROM和外展上举 ROM评分优于劈三角肌组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。影像方面,至末次随访两组骨折均愈合,愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。肌间隙组的骨折复位质量显著优于劈三角肌组(P<0.05)。肌间隙组并发症的发生率显著低于劈三角肌组,差异具有统计学意义( P<0.05)。[结论]肌间隙入路较劈三角肌入路在治疗NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折脱位(<70岁),具有骨折复位方便,手术时间短,并发症少。

      • 1
    • 3D打印建模在塌陷Sanders?Ⅲ型跟骨骨折术中应用

      王建伟

      Abstract:

      摘要:[目的] 应用3D打印技术治疗塌陷Sanders?Ⅲ型跟骨骨折患者,并分析其临床疗效。[方法] 回顾性分析我院收治的Sanders?Ⅲ型跟骨骨折患者(80例),研究组患者行3D打印技术结合切开复位内固定术(43例),对照组患者采用常规切开复位内固定书(37例)。观察指标包括围手术期情况、随访期指标及影像学评价。[结果] 研究组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数及住院时间均优于对照组(P<0.05);末次随访时,两组患者的VAS评分、AOFAS评分、Maryland评分较术前均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),且研究组患者的VAS评分、AOFAS评分、Maryland评分改善明显优于对照组患者(P<0.05);末次随访时,研究组患者的不良反应发生率 [1例(2.32%)]明显低于对照组[3例(8.10%)](P<0.05);术后两组患者的跟骨宽度、跟骨高度、Gissane 角和 Bohler 角较术前均有显著改善(P<0.05);术后两组患者组间比较跟骨宽度、跟骨高度、Gissane 角和 Bohler 角差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 对塌陷Sanders?Ⅲ型跟骨骨折患者行3D打印技术结合切开复位内固定术具有较好的有效性与安全性,可以缩短手术时间,减少出血量,促进跟骨功能恢复,降低不良反应发生率。

      • 1
    • 掌侧入路锁定钢板对不稳定性桡骨远端骨折患者腕关节活动度及生活质量的影响

      马成才

      Abstract:

      目的 探讨掌侧入路锁定钢板(VLP)对不稳定性桡骨远端骨折(UDRF)患者腕关节活动度及生活质量的影响。方法 选取2019年1月—2020年1月医院收治73例UDRF患者,根据手术方法分为A组(桥接外固定架联合克氏针,n=32)和B组(VLP,n=41),比较两组围手术期指标、腕关节功能指标,并观察两组临床疗效和术后生活质量。结果 B组手术时间长于A组(P<0.05);两组术中出血量及住院时间比较,差异无统计学意义(P<0.05);B组骨折愈合时间短于A组(P<0.05);术后3 d,B组腕关节旋前、旋后、掌屈、背伸活动度均高于A组(P<0.05);术后3个月,两组旋前、旋后、掌屈、背伸活动度均高于术后3 d(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月B组Cooney评分高于A组(P<0.05);术后12个月两组Cooney评分均高于术后3个月,且B组高于A组(P<0.05);术后12个月两组SF-36评分高于术前,且B组高于A组(P<0.05);B组术后并发症总发生率低于A组(P<0.05)。结论 VLP可有效改善UDRF患者腕关节活动度,治疗效果良好,提高患者术后生活质量。

      • 1
    • PRP复合游离骨块微粒状回植治疗开放性胫骨缺损

      吴红军, 董明明, 迟涛胜, 朱凤祥, 谭新欢

      Abstract:

      [目的]探讨富血小板血浆( PRP)复合游离骨块微粒状回植治疗开放性胫骨缺损的疗效。[方法]2019年02月至 2021年2月对收治的15例开放性胫骨骨缺损患者,一期清创外固定架固定胫骨,将游离骨块寄养于同侧大腿中段股直肌与股外侧肌之间,创面愈合后二期去除外固定架,改用钢板固定骨折,将寄养骨块用咬骨钳将其咬碎成微粒状后与富血小板血浆(PRP)混合回植于骨缺损处。术后定期随访。[结果]15例患者均获得随访。随访时间为 12~24个月,术后无感染病例,骨折均顺利骨性愈合,愈合时间为10~15个月,平均12.1个月。[结论]PRP复合游离骨块微粒状回植治疗开放性胫骨缺损,避免了异体骨移植的排异反应、自体骨移植的供区损伤、带血管骨移植的显微技术及匹配要求等。具有操作简单,疗效可靠等优点,是治疗开放性骨缺损的一种简便有效方法。

      • 1
    • 改良空心撑开螺钉在闭合复位治疗跟骨骨折中的应用

      吴红军, 侯仁平, 迟涛胜, 于满秋, 毕宏政

      Abstract:

      [目的] 观察改良空心撑开螺钉在闭合复位治疗跟骨骨折的临床效果。[方法] 2017年12月至2020年12月采用改良空心撑开螺钉内固定固定治疗24例跟骨关节内骨折,首先利用传统整骨手法结合钢针撬拨初步恢复跟骨的长度、宽度及角度,关节面准确复位,对于跟骨体部嵌插压缩的骨折端,利用改良螺纹间距后的空心螺钉进一步复位固定。术后随访,根据张铁良足部功能评分系统对疗效进行评价。[结果] 24例(24足)均获得随访,随访时间10-25个月,平均19.1个月,术后无感染病例,骨折均骨性愈合,未发生创伤性关节炎等并发症。按张铁良足部功能评分系统评分100分4例,99分7例,97分8例,93分1例,85分2例,74分2例,优良率为91.9%。[结论] 利用改良空心撑开螺钉对跟骨骨折复位与固定,具有创伤小、并发症少、疗效好等优点,值得临床推广应用。

      • 1
    • 基于Caprini风险评估的预见性护理对下肢骨折术后DVT及血栓分子标志物的影响

      王妍丽, 吕国翠, 楚立云

      Abstract:

      目的 探索基于Caprini风险评估的预见性护理在下肢骨折术后DVT中的应用价值。方法:采用方便抽样法选取病例,病例来源为2019年10月至2021年10月骨科收治的92例下肢骨折患者,所有病例按随机数字表法分组:对照组(44例)患者围术期予以常规护理,观察组(46例)患者围术期采用以Caprini风险为基础的预见性护理。观察入院时和术后7d凝血指标[凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(aPTT)、血小板计数(PLT)和纤维蛋白原(Fbg)]和血栓分子标志物[D-二聚体(D-D)、纤溶酶-α-抗纤溶酶复合物(PIC)及凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)],评估血栓风险,统计深静脉血栓(DVT)发生率,检测下肢血流速度,观察术后恢复情况[视觉模拟评分(VAS)、骨折愈合时间、住院时间],记录并发症。结果:术后7d复测,观察组PT和aPTT较对照组延长明显(P<0.05),且观察组PLT、Fbg、D-D、PIC及TAT均明显低于对照组(P<0.05)。观察组高、极高风险等级占比明显低于对照组(P<0.05)。观察组DVT发生率为8.70%,明显低于对照组25.00%(P<0.05);观察组下肢血流速度明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后VAS评分较对照组减少明显(P<0.05);且与对照组相比,观察组骨折愈合时间和住院时间均明显缩短(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.52%,与对照组18.18%相比,明显更低(P<0.05)。结论:对下肢骨折患者采用基于Caprini风险评估的预见性护理能改善患者术后高凝状态,降低血栓分子标志物,及DVT风险,减少并发症,有利于患者术后康复。

      • 1
    • 单侧双通道内镜治疗双节段腰椎管狭窄症

      苏保辉, 栾素娴, 孙良智, 刘伟强, 李曰众

      Abstract:

      [目的] 探讨双通道内镜技术治疗双节段腰椎管狭窄症的临床疗效。[方法] 回顾性分析2019年10月-2021年10月接受双通道内镜技术治疗的8例双节段腰椎管狭窄症患者的临床资料。采用VAS 评分、Oswestry功能障碍指数和改良Macnab标准评价临床疗效。[结果] 所有患者均顺利完成手术,手术时间平均192.5±14.14 min。术中硬膜囊撕裂 1 例。随访时间为6-15个月,平均为(10.62±6.36) 个月。患者术后臀部疼或下肢放射痛的VAS 评分及ODI评分显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).随着时间的推移,症状缓解更加明显。末次随访时的临床疗效:优 5例,良 2 例,可 1 例,优良率 87.5%。 [结论] 单侧双通道内镜技术是治疗双节段腰椎管狭窄症的有效方法。

      • 1
    • 肩胛骨软骨肉瘤1例报告

      樊根涛, 朱岩, 周光新, 赵建宁, 吴苏稼

      Abstract:

      软骨肉瘤约占骨原发性恶性肿瘤的五分之一,形态和临床表现多样。软骨肉瘤对化疗和放疗敏感性较差,手术是其主要治疗手段。软骨肉瘤好发长骨和骨盆,肩胛骨比较少见,本文描述一例肩胛骨软骨肉瘤并采用3D打印假体切除后置换的病例1例。

      • 1
    • 单纯后路固定治疗游离齿状突合并寰枢椎脱位的远期疗效研究

      张杨, 宋瑞鹏, 张敏, 王卫东, 谭洪宇

      Abstract:

      [目的]探究单纯后路固定治疗游离齿状突合并寰枢椎脱位的远期疗效 [方法] 选取2010年1月至2015年12月于我院接受单纯后路固定手术治疗的29例齿状突游离小骨合并寰枢椎脱位患者,收集患者术前及术后影像资料及功能评价结果,统计分析患者远期疗效。 [结果] 29例患者平均随访(9.2±2.7)年,JOA评分术后平均改善率为77.35%,优良率为100%。术前ADI(9.23±2.16)mm,C0~C2(1.74±15.28)°,C2~C7(27.34±8.27)°。术后第7天随访时患者ADI已获得明显改善,较术前差异具有统计学意义(P<0.001),末次随访时患者C0~C2(14.91±6.36)°,C2~C7(19.39±5.21)°,较术前差异具有统计学意义(P<0.05)。 [结论]单纯后路固定能够明显改善寰枢椎不稳,远期随访疗效确切。单纯后路固定治疗游离齿状突合并寰枢椎脱位是一种有效的治疗方式。

      • 1
    • HIV感染全髋关节置换中氨甲环酸对失血和切口愈合的影响

      权学民

      Abstract:

      [目的]探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对HIV感染者全髋关节置换中减少失血和切口感染的有效性和安全性。[方法]选取2010年11月—2020年9月在我院接受全髋关节置换的59例HIV感染合并股骨头坏死男性患者为研究对象,分为TXA组和无TXA组。记录并比较两组手术时间、切口长度、失血量、输血率、切口愈合情况、住院时间及完全负重活动时间;超声检查观察血栓发生情况;实验室检测Hb、Hct、PLT、CRP、ESR及DD的变化。[结果]两组手术时间、切口长度无明显差异(P > 0.05),但TXA组有效降低了围手术期失血量及输血率,缩短了住院时间、完全负重活动时间(P < 0.05);两组切口愈合率比较TXA组乙级愈合2例,无TXA组乙级愈合8例、丙级愈合1例,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组术后各增加2例肌腱静脉血栓,差异无统计学意义(P > 0.05);TXA组术后1、3 d Hb、Hct水平高于无TXA组,3、7 d CRP和7d ESR和DD水平低于无TXA,差异有统计学意义(P < 0.05)。[结论]TXA在HIV感染者全髋关节置换中减少围手术期失血和切口并发症,不增加静脉血栓的发生率,是一种安全有效的辅助药物。

      • 1
    • 外周血白细胞介素-6与老年半髋关节置换术后谵妄

      梁峰, 杜云峰, 王红星, 杨小超, 吴卫宾, 陈建民, 刘国印

      Abstract:

      [目的] 利用受试者工作特征(ROC)曲线评价外周血白细胞介素-6(IL-6)对老年半髋关节置换术患者术后谵妄(POD)的预测价值。[方法] 选取2019年01月至2021年06月在我院进行半髋关节置换术的老年患者。采用意识模糊评分法(CAM)评估术后1周内谵妄的发生情况。留取患者术前,术后第1、3、5和7天的外周静脉血并检测IL-6含量。采用ROC曲线评价外周血IL-6对患者术后谵妄发生的预测价值。[结果] 本研究共纳入210例患者,30例患者发生了术后谵妄,术后谵妄发生率为14.29%。术前2组患者外周血IL-6含量的差异无统计学意义;术后第1天(73.52±9.63pg/ml 比38.25±9.98pg/ml, P<0.05)和第3天(172.11±39.71pg/ml 比117.71±21.01pg/ml, P<0.05)谵妄组患者术后的外周血IL-6含量均显著高于非谵妄组患者;而术后第5和7天时2组患者外周血IL-6含量的差异均无统计学意义。ROC曲线分析提示:术后第1天时外周血IL-6含量预测术后谵妄的曲线下面积(AUC)为0.88高于术后第3天(AUC=0.81)。[结论] 老年股骨颈骨折进行半髋关节置换术患者术后谵妄发生率为14.29%,术后前3天监测患者外周血IL-6含量对术后谵妄发生有较高的预测价值。

      • 1
    • 髓内钉髌下入路与髌上入路治疗胫骨骨折临床疗效的荟萃分析

      曹鑫, 孟险峰

      Abstract:

      目的:探讨髌下入路和髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法:检索PubMed、Embase,Cochrane library,万方数据库,维普科技期刊数据库,中国知网数据库,截止时间为2021年8月发表的髌上入路和髌下入路髓内固定治疗胫骨骨折的相关文献,制定文献的纳入与排除标准,采用Review Manager5.3软件对文献中二分类变量(骨折畸形愈合、骨折不愈合、术后感染)和连续性变量(手术时间、术中出血量、进针点位置、放射剂量、VAS评分以及Lysholm评分)分别进行数据分析。结果:13篇文献纳入研究,共包括1112例胫骨骨折病例。在骨折畸形愈合(OR=5.43,95%CI:2.16,13.65)、精确置钉(MD=1.74,95%CI:1.22,2.27)(MD=2.25,95%CI:1.35,3.16)、术后疼痛评分(MD=0.81,95%CI:0.64,0.98)以及膝关节功能方面(MD=-5.26,95%CI:-6.52,-4.00)髌上入路优于髌下入路,而两组在骨折不愈合(OR=0.95,95%CI:0.55,1.65)、术后感染(OR=0.62,95%CI:0.25,1.57)、术中出血量(MD=0.18,95%CI:-1.71,2.07)、术中放射剂量(MD=8.72,95%CI:-6.24,23.68)的比较差异无统计学意义。结论:髌上入路在降低骨折畸形愈合、提高精确置钉、减少术后疼痛以及膝关节恢复功能方面要优于髌下入路组,特别是在治疗胫骨近端以及远端骨折时髌上入路优势更加明显,但在骨折愈合、术中出血量、并发症等方面的比较并无明显差异,两种入路均能良好的治愈胫骨骨折。

      • 1
    • 股骨颈动力交叉钉固定股骨颈骨折的荟萃分析

      董辉, 邹珂, 高玉镭, 宁斌

      Abstract:

      [目的] 系统评价股骨颈动力交叉钉系统(Femoral Neck System,FNS)治疗股骨颈骨折的临床疗效。[方法] 检索PubMed、CNKI、Cochranelibrary、Wanfang、VIP数据库、Embase、CBM、ChiCTR数据库,收集FNS治疗股骨颈骨折的文献,检索时间:2017年1月至2021年12月。质量评估、数据资料提取由2位研究者各自独立完成,使用RevMan 5.4软件完成荟萃分析。[结果] 纳入9项回顾性队列研究,共700位患者。分析结果显示:FNS治疗股骨颈骨折在手术时间(P<0.05)、术中透视次数(P<0.05)、骨折愈合时间(P<0.05)、6个月后髋关节功能(P<0.05)、股骨颈短缩率(P<0.05)方面均优于传统内固定装置空心螺钉(Cannulated Screws,CS),但术中出血量(P<0.05)较CS多。在股骨头坏死率(P>0.05)、骨不连发生率(P>0.05)方面,二者差异无统计学意义。[结论] FNS治疗股骨颈骨折有利于减少手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间、股骨颈短缩的发生率,改善术后6个月髋关节功能的恢复,临床效果显著,但在术中出血量方面略多于CS。

      • 1
    • 胫骨高位截骨临床结果的相关影响因素的研究进展

      刘爱峰, 刘晖

      Abstract:

      胫骨高位截骨术作为目前膝关节内侧间室骨关节炎的一种经典的“保膝”治疗方案,在广大高功能活动需求的年轻膝骨性关节炎患者中扮演着重要角色。虽然胫骨高位截骨术能有效改善临床症状,恢复膝关节功能并延长使用寿命,但术后患者的临床结果及其影响因素仍具有不可预知性。研究并明确这些影响因素,对于膝内侧间室骨性关节炎患者进行个体化治疗及提高术后临床疗效具有重要意义。本文将对影响胫骨高位截骨术后临床结果的相关因素进行综述,以期对临床治疗有所帮助。

      • 1
    • 股骨颈系统与空心钉固定青壮年股骨颈骨折的比较

      冀家琛, 王敏, 董亮, 路遥, 陈豪杰, 杨博, 赵帅, 潘钊, 黄小强

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较股骨颈系统(femoral neck system,FNS)与空心钉(cannulated screws, CS)治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析自2019年6月至2021年6月期间西安交通大学医学院附属红会医院诊治的137例青壮年股骨颈骨折患者的临床资料,其中64例采用FNS固定, 73例采用CS固定。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] FNS组手术时间、透视次数、部分负重时间均优于CS组(P<0.05);但CS组切口长度较FNS组短(P<0.05);随术后时间推移,两组VAS评分均显著减小(P<0.05);FNS组在术后3d、7d、30d的VAS评分显著小于CS组(P<0.05);两组术前及术后1d的VAS评分、术中失血量、辅助复位情况、切口愈合情况及住院时间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访6~21个月,FNS组平均(13.81±3.15)个月,CS组平均(14.90±4.87)个月。至末次随访时,CS组21例(28.8%),FNS组1例(1.6%)出现患侧大腿外侧异物摩擦感或疼痛。CS组2例(2.7%)因股骨头坏死行全髋关节置换。随术后时间推移,两组髋关节Harris评分、髋屈-伸及内-外旋ROM均显著增加(P<0.05)。相应时间点,FNS组的Harris评分、髋屈-伸及内-外旋ROM均显著优于CS组(P<0.05)。影像方面,FNS组骨折愈合时间显著小于CS组,并且末次随访中FNS组股骨颈短缩、颈干角及内固定切出明显优于CS组(P<0.05)。两组术后即刻的Garden对线指数、股骨颈短缩、颈干角、骨不连及股骨头坏死比较无统计学差异(P>0.05)。 [结论] FNS固定牢靠,在缩短了下地时间和骨折愈合时间的同时,能较好的维持患者术后的颈干角及股骨颈长度,并能有效减少内固定切出及患侧大腿外侧激惹。利于患者术后髋关节功能的恢复,临床疗效较好。

      • 1
    • 经颅直流电刺激联合核心稳定性训练对慢性非特异性下背痛疗效的影响

      赵殿钊, 张鸿悦, 刘晓磊, 李强, 田姗娜, 章耀华, 杨华清

      Abstract:

      目的:观察采用经颅直流电刺激(tDCS)联合核心稳定性训练(CSE)治疗慢性非特异性下背痛(CNLBP)的临床疗效。 方法:对慢性非特异性下背痛患者进行前瞻性研究,共选取64名符合纳入排除标准的患者,随机分成试验组(n=32)和对照组(n=32)。对照组通过常规理疗及核心稳定训练进行治疗,试验组采用经颅直流电刺激联合核心稳定性训练进行治疗。通过两组患者治疗前及治疗后8周的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、姿势稳定测试等指标的比较,分别评估患者的疼痛程度、功能障碍程度及姿势控制能力。 结果: 试验组治疗8周后的VAS评分、ODI指数评分、总体稳定指数、前后稳定指数及左右稳定指数方面较治疗前均有显著下降(P<0.05)。对照组治疗后VAS评分、ODI指数评分较治疗前明显下降(P<0.05),稳定指数较治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后的两组结果比较,试验组在VAS评分、ODI指数、总体稳定指数、前后稳定指数及左右稳定指数方面均明显小于对照组(P<0.05)。 结论:经颅直流电刺激联合核心稳定性训练能有效缓解慢性非特异性下背痛患者的疼痛症状,改善功能障碍及姿势控制能力。

      • 1
    • 二硫苏糖醇对假体周围感染细菌检出的影响

      黄金承, 高宗炎, 郑文迪, 强硕, 段润山, 刘云可, 董永辉, 陈骁, 代志鹏, 郑稼, 金毅

      Abstract:

      [目的] 探讨二硫苏糖醇(Dithiothreitol,DTT)是否可提高关节置换术后假体周围感染(Prosthetic Joint Infection,PJI)患者病原微生物的检出率。 [方法] 采用前瞻性研究方法比较我科2020年3月1日-2021年10月30日收治的46例慢性PJI患者术中留取的病变组织经过三种处理方式(直接组:滑膜直接送血培养;盐水组:使用生理盐水浸泡滑膜15分钟后取浸泡液送血培养;DTT组:使用1mg/ml浓度的DTT液体浸泡滑膜15分钟后取浸泡液送血培养)后病原微生物的检出率及三组处理方式在留取标本前2周内存在抗生素治疗的PJI患者病原微生物的检出率。 [结果] 共46例患者纳入研究。DTT组病原微生物检出率为69.57%(32/46)显著高于直接组的43.48%(20/46)及盐水组的36.96%(17/46),差异具有统计学意义(P<0.05)。在符合纳入标准的28例留取标本前2周内存在抗生素治疗的患者中,DTT组病原微生物检出率为57.00%(16/28)高于直接组的36.00%(10/28)及盐水组的28.57%(8/28),但差异不具有统计学意义(p>0.05)。 [结论] 使用DTT浸泡病变组织可提高PJI患者病原微生物的检出阳性率。

      • 1
    • 大鼠骨质疏松模型组织形态测量

      刘雨晴, 李璐, 张树鹏

      Abstract:

      摘要:[目的] 观察去卵巢大鼠术后不同时期腰椎与股骨骨微结构的组织学变化。[方法] 将50只3月龄雌性SD大鼠随机分为两组,即去卵巢组(OVX组)和假手术组,每组25只。分别于术后1周、4周、8周、12周、16周取出两组大鼠的第5腰椎(L5)及股骨,通过显微图像分析软件测量骨组织形态计量学参数,用SPSS.25.0软件进行统计分析。[结果] 假手术组L5及股骨中,骨小梁宽度、骨小梁间的间隔距离及皮质骨厚度均无显著变化(P>0.05)。L5椎体与股骨OVX组中,随着去势时间的延长,骨小梁宽度下降(P<0.05),骨小梁间的间隔距离增大(P<0.05);皮质骨厚度无显著变化(P>0.05)。与同一时段假手术组相比,OVX组中L5于术后12周出现骨小梁宽度明显下降(P<0.05),骨小梁间的间隔距离明显增大(P<0.05);股骨于术后16周出现骨小梁宽度明显下降(P<0.05),骨小梁间的间隔距离明显增大(P<0.05);皮质骨厚度均无显著变化(P>0.05)。[结论] 切除卵巢后,大鼠腰椎及股骨骨微结构均出现明显的骨质疏松化,且腰椎的改变早于股骨,小梁骨的改变早于皮质骨。病理形态计量学有一定的诊断意义

      • 1
    • 全膝关节置换的个性化截骨和间隙平衡

      樊宗庆, 胡勇

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨个性化测量截骨联合间隙平衡技术在全膝关节置换中的应用价值。[方法] 回顾性分析2019年7月一2019年11月我科收治68例膝关节骨性关节炎患者的病例资料,其中联合组34例,采用个性化测量截骨联合间隙平衡技术完成TKA;常规组34例,常规采用股骨远端外旋3°截骨完成TKA。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果] 所有患者手术顺利完成,无明显并发症。联合组有3例术中出现初始屈曲间隙不平衡,显著优于常规组(11例)(P<0.05)。联合组患者出血量显著少于常规组(P<0.05),两组手术时间、切口总长度、术中透视次数、下地行走时间、切口愈合以及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访结果显示:与术前相比,术后患者VAS显著降低,KSS评分和ROM显著增加(P<0.05)。术后6个月时两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后12个月和末次随访时联合组VAS评分显著低于常规组(P<0.05);术后各时间点联合组KSS评分和ROM均优于常规组(P<0.05)。影像方面,相应时间点两组间FTA、MPTA 、α角、β角、SFA、STA测量结果差异无统计学意义(P>0.05)[结论] 个性化测量截骨联合间隙平衡技术行全膝关节置换术有利于获得膝关节屈曲间隙平衡,近期临床疗效优于测量截骨技术。

      • 1
    • 脊髓性颈椎病显微镜辅助下前路减压整合术

      鲍小明

      Abstract:

      摘要:[目的]比较显微镜下颈椎前路切开探查减压、髓核摘除、植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy fusion,ACDF)较传统ACDF治疗脊髓型颈椎病的临床疗效;[方法]回顾性分析我院2015年6月-2018年11月治疗的65例脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据医患术前沟通结果:传统组共35例,其中单节段21例,两节段14例;显微镜组共30例,其中单节段15例,双节段15例。比较两组围手术期、随访和影像资料;[结果]两组患者均顺利手术,显微组术中出血量和手术时间均显著少于传统组[(104.17±20.64)ml vs(129.77±47.96)ml,(93.53±13.16)min vs(101.37±15.89)min,P<0.05]。随时间推移,两组JOA评分显著增加(P<0.05),VAS评分显著降低(P<0.05),NDI评分显著减少(P<0.05)。术前两组患者间VAS、JOA和NDI评分的差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月、末次随访,显微组的JOA评分均显著优于传统组[(16.83±2.17)vs(15.74±1.60),(28.90±1.97)vs(27.34±1.67),P<0.05],术后6月、末次随访两组间VAS和NDI评分的差异已无统计学意义(P>0.05);影像方面,术后两组患者C2-7Cobb 角和病变椎间高度、责任椎管面积均较术前显著增加(P<0.05),相应时间点两组间C2-7Cobb 角和病变椎间高度、责任椎管面积的差异均无统计学意义(P>0.05)[结论]显微镜下ACDF较传统手术具有出血量少、手术时间短、疼痛程度减轻、神经功能改善显著、颈椎功能恢复良好的优点。

      • 1
    • BMSCs与MGF复合CPC/FG构建组织工程骨在大鼠骨质疏松性骨缺损治疗中的应用研究

      佟雁翔

      Abstract:

      目的:以磷酸钙骨水泥/纤维蛋白胶作为复合材料载体,制备携带骨髓间充质干细胞及力生长因子的组织工程化骨,并观察利用此植入材料体内修复大鼠骨质疏松性骨缺损的效果。 方法:制作大鼠骨质疏松性骨缺损模型,将体外构建的复合骨支架材料(C组:CPC/FG/MGF/BMSCs)植入骨质疏松性骨缺损区,与组A(植入CPC/FG材料)及组B(植入CPC/FG/BMSCs)进行对照实验。术后4周,8周取材,通过放射学、组织学染色、免疫组化等方法观察骨缺损修复情况。 结果: C组大鼠的骨修复进程在术后4周及8周时,相较于A、B两组发展更快;而免疫组化实验结果分析中显示:术后4周时C组相较于B组及A组有着更高的ALP阳性表达(P<0.05);术后8周时C组及B组的ALP阳性表达均显著高于A组(P<0.05),同时,C组与B组间并不存在显著性差异(P>0.05)。 结论:经骨质疏松大鼠桡骨缺损模型体内修复实验进行的初步评测,表明:负载力生长因子与骨髓间充质干细胞的磷酸钙骨水泥/纤维蛋白胶复合支架材料可能具有较好的修复骨质疏松性骨缺损的能力,值得进一步研究其机理及效能。

      • 1
    • 间歇性充气压力装置在关节置换围术期的研究现状

      吴燕, 薛海鹏, 杨艳伟, 季红

      Abstract:

      下肢深静脉血栓是关节置换围手术期常见且严重的并发症,间歇性充气压力装置在预防关节置换围手术期下肢深静脉血栓形成的作用已被大多数学者认可,但对于间歇性充气压力装置的使用尚未有统一标准。本文就关节置换围术期,间歇性充气压力装置在设备类型、使用时间、使用频率及强度等方面的最新研究进展进行综述,为临床工作提供借鉴。

      • 1
    • 可视化脊柱内镜微创手术治疗椎管内气体囊肿疗效分析

      管士伟, 鞠玉亮, 王磊, 张喜善

      Abstract:

      目的:评价可视化脊柱内镜治疗椎管内气体囊肿的临床疗效。方法:选取4例椎管内气体囊肿并伴有神经压迫症状的患者,采用可视化脊柱内镜微创手术治疗,术中显露并摘除气体囊肿,解除对神经的压迫,记录术前1天、术后第1天、术后1个月和术后3个月的视觉模拟评分(VAS);同时记录术前1天和术后3个月的JOA临床疗效评分,进行疗效评价。 结果:4例椎管内气体囊肿并伴有神经压迫症状的患者采用可视化脊柱内镜微创手术治疗,术前、术后第1天、术后1个月和术后3个月的VAS评分分别为(7.6±1.2)分,(3.8±0.3)分,(1.4±0.2)分,(1.6±0.1)分,术后均较术前明显降低,且差异显著(P<0.05);术前1天和术后3个月的JOA临床疗效评分为(11.6±1.1)分,(25.5±1.9)分,优良率100%,无统计学差异( P>0.05)。结论:可视化脊柱内镜治疗椎管内气体囊肿,可以有效消除或缓解因气体囊肿压迫神经导致的根性症状,具有创伤小、出血少、视野好、安全性高和术后康复快等优点,是一种有效的治疗方法。

      • 1
    • 旋转按压试验在物理诊断半月板损伤的意义

      孙向阳, 刘阳, 桑晨, 陈军, 王建义, 王新霞, 陈连旭

      Abstract:

      目的:建立一种新的诊断半月板损伤的物理检查方法-膝关节间隙旋转按压试验,并与传统物理检查方法进行比较,评价其准确性。方法:本研究为前瞻性观察研究。选取2020年2月-2021年6月期间连续150例行膝关节镜手术的患者,所有患者都由资深关节外科医师进行膝关节物理检查评估。以关节镜检查结果为最后诊断标准。比较关节间隙旋转按压试验,关节间隙压痛试验,被动过伸、过屈试验,McMurray试验,Apley研磨试验对膝关节半月板损伤诊断的敏感性、准确性。结果:关节间隙旋转按压试验具有较高的敏感性(93.75%)、阴性预测值(75.76%)和准确性(88.96%),与其它物理检查方法相比具有显著性差异(p<0.05)。结论:膝关节间隙旋转按压试验与传统半月板损伤物理检查方法相比具有较高的敏感性和准确率,临床中有助于我们高效的评估半月板是否损伤,减少漏诊,值得推广。

      • 1
    • 肱骨近端骨折术后镜下清理内固定物取出△

      王晓乐, 荆立忠, 王少山, 王卫国, 王小谭, 杨久山

      Abstract:

      摘要:[目的]介绍肱骨近端骨折术后,肩关节镜下清理并在关节镜辅助下微创取出内固定装置的手术技术和初步的临床效果。[方法]常规肩关节镜入路,清理盂肱关节内及肩峰下粘连的瘢痕及增生的滑膜组织,做肩峰成型等肩关节内的手术操作。增加肩关节外侧小切口入路,在关节镜辅助直视下,剥离内固定物表面覆盖软组织,显露钢板及螺钉,并完整取出内固定装置。术后开始行肩关节前伸、后屈、外展、内收、内旋、外旋等全方位肩关节功能锻炼。术前术后行UCLA评分对比评价。[结果] 肩关节镜下清理松解后,可有效解决骨折术后肩关节粘连等并发症,且都可在微创小切口下完整取出内固定装置。[结论]肱骨近端骨折术后关节镜下清理内固定取出术,可以显著改善患者骨折术后肩关节功能,且微创取出内固定装置,手术操作简便、微创、有效,临床效果满意。

      • 1
    • 双侧股骨头坏死一期换髋与保髋治疗的临床研究

      王上增, 华茂奇, 董晓坤, 刘湘源, 王倩倩

      Abstract:

      [目的] 探讨双侧不同质塌陷股骨头坏死一期换髋与保髋治疗的临床疗效。[方法] 2018年10月—2019年6月本院治疗双侧非同质股骨头坏死患者28例,均实施一期换髋与保髋治疗,比较两侧围手术期、随访和影像资料。[结果] 所有患者顺利完成手术。保髋侧手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量均显著低于换髋侧,差异有统计学意义(P<0.05)。随时间推移,两侧术后VAS评分较术前均显著降低(P<0.05),髋屈-伸ROM、内-外旋ROM、Harris评分显著增加(P<0.05);术后6个月及末次随访时两侧VAS评分及Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),换髋侧髋屈-伸ROM、内-外旋ROM优于保髋侧(P<0.05)。影像方面,末次随访时,与术前相比,换髋侧PDIT、FO显著增加(P<0.05),保髋侧无显著变化(P>0.05),两侧PDIT、FO差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 一期换髋与保髋治疗双侧不同质塌陷股骨头坏死,保髋侧可以获得与换髋侧相当的近期临床效果,能够延缓甚至避免关节置换。

      • 1
    • 后正中入路切除高龄患者复发性后纵隔巨大哑铃状神经鞘瘤1例报告及文献分析

      陈文锦, 周悦, 孙月雯, 张贤

      Abstract:

      本病例为高龄患者的复发性巨大哑铃状神经鞘瘤,其肿瘤侵犯了后纵隔的上胸椎椎间孔内外侧。对于患者的首次手术,予以切除椎管内及椎间孔内肿物,以解除脊髓压迫、促进神经功能恢复。术后44个月,患者症状反复,后纵膈内肿物短期复发,且较前次明显增大。我们进行了二次手术:全麻下行经后路胸椎神经鞘瘤切除+椎弓根螺钉内固定术+胸2椎体病灶清除术+植骨融合术。术中完整切除肿瘤并重建脊柱稳定性,疗效良好。根据本例经验,采用后正中入路完整切除肿瘤可能是部分后纵隔巨大哑铃状神经鞘瘤的一种安全术式。

      • 1
    • 跟骨钉治疗跟骨骨折现状

      彭红元

      Abstract:

      跟骨骨折是一种常见但复杂的骨折,治疗不当将显著降低患者生活质量。跟骨外侧L切口切开复位内固定术一直被认为是跟骨骨折治疗的“金标准术式”,但这种经典的手术方式可伴随严重的软组织并发症,因而跟骨骨折的微创治疗是诸多学者的研究方向。跟骨钉(Calcanail?)是近来报道的一种用于固定跟骨骨折的交锁钉,被用于跟骨骨折的微创治疗,取得了良好固定效果并有效减少跟骨骨折的软组织并发症。本文就跟骨钉在跟骨骨折中的应用做一综述。

      • 1
    • 骨膜蛋白在骨科疾病中的研究进展

      王昭蘅, 朱大学, 陈海伟, 康学文

      Abstract:

      骨膜蛋白(Periostin,POSTN)作为一种细胞外基质蛋白,在大多数正常组织、细胞中低水平表达,然而在病理性部位却高度表达。POSTN通过与细胞表面的整合素结合并激活Wnt/β-catenin、NF-κB等多条信号通路,导致疾病的发生发展。近年来研究发现POSTN在骨关节炎(Osteoarthritis,OA)的软骨细胞中高度表达,并通过促进其细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)的降解和上调软骨细胞中的炎症因子,加速OA的进展。此外,最近的研究表明在退变的椎间盘细胞中POSTN也表达增加,POSTN可能是调控椎间盘退变(Intervertebral disc degeneration,IVDD)的关键因子。另外,POSTN还可以促进骨的形成、再生与修复,为骨质疏松提供新的治疗方向。本文就POSTN参与调控骨性退行性疾病的作用及机制进行综述。

      • 1
    • 超微血流成像在糖尿病足胫骨搬移的应用现状

      王旭栋, 王栋, 刘少皇, 张永红

      Abstract:

      胫骨横向骨搬移技术通过调节搬移骨块诱导糖尿病足足部微血管的再生,进而促进溃疡愈合,保存肢体。为明确搬移过程中足部微循环变化情况,临床常用超声进行监测。然而常规超声对于观察糖尿病足足部末梢微小血管的变化常常受限,无法发现肢体末梢微小血管的血流灌注情况。超微血流成像技术是一种新型的无创血流成像技术,与常规超声相比,临床研究发现该技术可敏感捕捉低速血流,在微血管病变、微血流灌注等方面具有相对优势。本文主要对超微血流成像在糖尿病足胫骨搬移中的应用现状进行综述。

      • 1
    • 无神经损伤老年椎体爆裂骨折的经皮椎体成形术

      刘晨, 胡铖哲, 尹逊, 喻子恒, 杨建东

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨经皮椎体成形术治疗无神经损伤老年椎体爆裂骨折的临床疗效。 [方法] 48例无神经损伤老年椎体爆裂骨折的患者纳入本研究,采用PVP治疗。记录术前、术后第1天、末次随访时的VAS评分、ODI评分,测量X线侧位片上伤椎前缘、中间、后缘相对椎体高度以及后凸Cobb角,观察骨水泥渗漏等并发症情况。[结果] 48例患者均顺利手术。随访显示,所有患者术后第1天VAS评分、ODI评分、相对椎体高度、Cobb角均较术前均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);末次随访时的VAS评分、ODI评分较术后第1天进一步降低(P<0.05),而相对椎体高度及Cobb角无明显丢失(P>0.05);有8例患者出现骨水泥渗漏,术后未出现骨水泥栓塞、骨水泥渗漏引起的神经症状等严重并发症。[结论] PVP治疗无神经损伤的老年椎体爆裂骨折疗效可靠。

      • 1
    • 单节段布氏杆菌脊柱炎病灶清除经病椎固定融合

      张耀, 张强, 赵昌松, 陈佳敏, 赵汝岗, 马睿

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨通过后路行病灶清除、病椎置椎弓根螺钉、病椎间植骨融合内固定手术治疗腰椎单节段布氏杆菌脊柱炎的临床疗效。[方法] 回顾性分析2016年11月~2019年12月,21例腰椎单节段布氏杆菌脊柱炎患者,男性15例,女性6例,均采用一期腰椎后路病灶清除、病椎置椎弓根螺钉、病椎间植骨融合内固定术。记录术后植骨融合情况及并发症发生情况。同时,比较手术前后VAS、JOA、ODI及ESR、CRP来评估临床疗效。[结果] 术后2周及术后1年,VAS、JOA、ODI、ESR、CRP与术前比较均有统计学差异(P均<0.001),并且,术后1年,VAS、JOA、ODI、ESR、CRP与术后2周比较均有统计学差异(P均<0.001)。末次随访时,所有患者均获得骨性融合,无内固定松动、断裂等情况发生,并且无复发。[结论] 腰椎单节段布氏杆菌脊柱炎行后路病灶清除、病椎置椎弓根螺钉、病椎间植骨融合内固定是安全可行的。

      • 1
    • 3D打印个性化假体在复杂髋臼缺损翻修置换术的应用

      徐哲, 田广, 谢阳江, 姜宁, 罗伟, 温睿, 马廷云

      Abstract:

      [目的] 介绍3D打印个性化假体在髋关节翻修置换术中治疗复杂髋臼缺损的手术技术及临床疗效。[方法] 应用个性化髋臼假体对11例复杂髋臼缺损患者实施髋关节翻修术,行髋关节后外侧切口,充分显露髋臼,通过螺钉多维度固定髋臼假体并重建其解剖对位关系。 [结果] 11例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访36个月。末次随访时,患髋的疼痛及功能均较术前显著改善,VAS疼痛评分及髋关节功能Harris评分平均为(0.82±0.40)及(86.82±2.48)。术后36月定制髋臼假体的生存率达到100%。[结论] 3D打印个性化假体在髋翻修术中治疗复杂髋臼缺损的临床疗效良好。

      • 1
    • 冠状面胫股关节半脱位研究和系统综述

      葛均成

      Abstract:

      目的:冠状位胫股关节半脱位(Coronal tibiofemoral subluxation,CTFS)是膝骨关节炎常见影像学表现,但由于缺乏标准测量方法且机制尚不明确,一直是困扰关节外科医生的难题。方法:计算机在PubMed,Embase, Cochrane Library, Web of Science等国际医学数据库中,以“tibiofemoral”,“tibial and femoral”“instability”,“subluxation”,“dislocation” ,“CTFS”等作为关键词进行文献搜索,按纳入标准进行人工筛选找到相关文献纳入此研究中。结果:最终共纳入文献18篇,其中16篇报道了影像学测量方法; 6篇为机制和危险因素研究;10篇报道了临床效果。CTFS的X线测量方法目前尚无统一的标准。目前关于CTFS的发生机制研究并不多且仍存在争议,目前较为认可的理论是由于膝关节外侧韧带结构较内侧松弛。CTFS是一种常见的KOA影像学表现,但其在KOA严重程度的判断上并无价值。而在临床症状方面,目前研究仍存在争议。结论:CTFS主流观点认为其与KOA的严重程度并不相关。但在膝关节阶梯化治疗中仍应重视此问题,以避免由于韧带稳定性不良而产生的并发症。

      • 1
    • 内源性干细胞在脊髓损伤修复中的应用进展

      张浩, 刘家明, 肖世宁, 张钰

      Abstract:

      内源性干细胞在脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后可以分化为星形胶质细胞、神经元和少突胶质细胞等,对神经再生具有重要作用。研究诱导其分化为特定的神经细胞的方法是内源性治疗的关键。近年来,越来越多的内源性干细胞诱导方法被开发运用,促进了新生神经元和少突胶质细胞的生成,并减少了胶质瘢痕对修复的阻碍作用。本文就近期内源性干细胞在SCI修复方面的研究进展进行综述。

      • 1
    • 股骨头坏死巨噬细胞极化现象的研究进展

      马茂潇, 张雪, 刘又文, 岳辰

      Abstract:

      股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head, ONFH)是常见、难治性骨科疾病,其发病机制目前仍不完全明确。近年来,越来越多的证据已将ONFH的发生、发展与巨噬细胞的异常极化现象联系在一起。促炎型巨噬细胞(classically activated/inflammatory, M1)的过度激活以及向抗炎型巨噬细胞(alternatively activated/regenerative, M2)的极化失败,介导了坏死骨组织的慢性炎症,导致了持续的骨组织破坏和再生修复障碍,最终诱发了ONFH。在这一过程中,多条信号通路发挥着重要的调控作用。在本文中,我们综述了ONFH巨噬细胞极化现象的研究进展,重点阐述了巨噬细胞异常极化与ONFH的关系以及相关信号通路在其中的调控作用。

      • 1
    • 全髋置换术后内衬分离:1例报告和综述

      魏聪聪, 杨梦, 姚孟轩, 李会杰

      Abstract:

      髋关节置换术已经成为关节外科的一种常见的手术方式,用于治疗累及髋关节的骨折、中重度骨关节炎、骨肿瘤和先天性关节发育不良等疾病。随着髋关节置换技术的不断成熟和假体材料的改进,人工关节的稳定性极大改善,假体磨损日渐减少,但由于假体组件间的相对运动和材料的电解、退变,以及假体安装位置不适等原因,假体磨损和内衬分离等术后并发症不可避免。内衬分离是一种极为罕见的术后并发症,目前关于内衬分离的发生机制、诊断和治疗研究更为罕见,其诊断主要集中在x线上。本文报道了一例内衬分离且不易明确诊断的患者,并对相关文献进行综述。

      • 1
    • Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损合并马蹄足畸形的临床观察

      赵殿钊, 杨华清, 郑学健, 章耀华, 韩庆海, 彭爱民, 杨云, 杨启昌

      Abstract:

      目的 探讨运用Ilizarov技术同期治疗胫骨感染性骨缺损伴马蹄足畸形的可行性及临床疗效。 方法 回顾分析了2013年1月至2020年9月期间收治的45例胫骨感染性骨缺损伴马蹄足畸形病例,通过对Paley骨髓炎愈合评分标准、AOFAS踝-后足系统评分、并发症发生率等指标的临床观察,评价其临床治疗效果,总结经验和不足。结果 45例患者获得随访,平均随访时间(28.6±12.4)月。所有患者骨缺损及截骨处骨质均一期愈合,无复发性感染。骨搬移长度平均(6.7±3.2)cm,骨搬移时间平均(3.2±1.3)月,携带外固定时间平均(20±5.8)月。创面愈合时间平均(36±11.2)天。末次随访时AOFAS踝-后足系统评分为(85.65±10.45)分,较术前(29.32±6.76)分有显著差异(P<0.05)。所有患者依据Paley的评定标准,骨愈合情况评定均为优;功能评定:优38例,良4例,一般3例。治疗过程中,没有严重并发症发生。 结论 采用Ilizarov技术同期治疗骨髓炎、修复骨大段缺损和矫正踝关节跖屈畸形,彻底治愈了骨髓炎、修复了骨与软组织缺损、恢复患肢的长度、矫正了马蹄足畸形,疗效确切、满意。

      • 1
    • 膜诱导技术治疗Cierny-Mader Ⅳ型股骨慢性骨髓炎

      张虎, 杨晓勇, 陈星宇, 张曦娇, 岳正华, 梅良斌, 周智, 徐永清, 石健

      Abstract:

      [目的] 探讨膜诱导技术治疗Cierny-Mader Ⅳ型股骨慢性骨髓炎的临床疗效。 [方法]2016年1月~2019年12月 ,我们对42例Ⅳ型股骨骨髓炎患者行两阶段手术,第一阶段彻底清创后采用膜诱导技术结合内固定治疗,第二阶段手术在一期手术后平均(9.21±1.83)周进行,观察围手术期、随访及影像资料。[结果]一期手术后骨缺损长度5~16cm,平均(8.24±1.16)cm ,深部组织培养阳性28例,其中金黄色葡萄球菌17例。6例清创后感染复发,经再次清创后愈合。二期手术后,5例髂骨取骨处感染,其中3例持续疼痛,经对症处置后缓解。术后随时间推移,髋伸屈、膝关节活动度 (range of motion, ROM)、Harris 髋关节功能评分、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)、Paley法骨缺损愈合情况评级均显著增加(P<0.05)。末次随访时,所有患者均获得临床骨折缺损愈合,愈合时间为6~16个月,平均(9.42±2.53)个月。[结论] 彻底清创后采用膜诱导技术结合内固定治疗Cierny-Mader Ⅳ型股骨慢性骨髓炎能够有效控制感染,骨愈合迅速,并发症少,有利于患肢功能恢复。

      • 1
    • 胫骨平台解剖差异与前交叉韧带损伤的关系

      马杰, 马骞, 王胜红, 耿彬

      Abstract:

      前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)损伤是膝关节损伤中最常见的韧带损伤,预防ACL损伤和鉴别与ACL损伤相关的危险因素成为近年来的研究热点。研究表明膝关节解剖差异是非接触性ACL损伤的主要危险因素,包括股骨和胫骨的解剖差异。先前的研究大多将重点放在股骨解剖差异上,而对胫骨平台相关的解剖差异甚少涉及,且大多数研究的目的和结论仅基于胫骨平台(Tibial plateau,TP)某一具体形态学参数,以此来分析MRI或X线图像中胫骨平台解剖形态的差异。因此,本文就胫骨平台的解剖差异与ACL损伤的关系及相关机制做一综述。

      • 1
    • 纳米羟基磷灰石与聚醚醚酮(PEEK)融合器在脊柱融合术中应用效果的meta分析

      杨汉立, 钟远鸣, 何启斌, 韩富富, 王微微, 崔子正, 许伟, 卜献忠, 万通

      Abstract:

      摘要: 目的:系统评价纳米羟基磷灰石与聚醚醚酮两种不同材料融合器在脊柱融合术中应用效果。 方法:计算机检索2021年10月以前收录入中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、EMBASE、PubMed、CBM、The Cochrane library等数据库的文献,搜集有关纳米羟基磷灰石与聚醚醚酮材料在脊柱融合术中效果对比的临床研究,并手工辅助检关文献以补充。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata/SE 12.0软件对结局指标进行Meta分析。 结果:共纳入7个研究,共包含724例患者,其中纳米羟基磷灰石组408例,聚醚醚酮组316例。有2项随机对照试验的文献质量为B级,5个队列研究的NOS量表评分3个研究为8分,2个研究为7分;Meta分析结果显示:与聚醚醚酮融合器相比,纳米羟基磷灰石融合器在融合率(RR=1.002,95%CI:0.96至1.05,P=0.911)、沉陷率(RR=0.824,95%CI:0.47至1.44,P=0.494)、椎间隙高度(WMD=-0.002,95%CI:-0.18至0.18,P=0.982)、融合节段曲度(WMD=-0.07,95%CI:-0.55至0.41,P=0.77)、术中出血量(WMD=1.43,95%CI:-9.27至12.13,P=0.793)、手术时间(WMD=-1.725,95%CI:-6.53至3.09,P=0.482)、术后功能障碍指数(WMD=-0.039,95%CI:-0.91至0.84,P=0.93)和术后VAS评分(WMD=0.062,95%CI:-0.26至0.39,P=0.708)方面能达到相似的临床效果,并且差异均无统计学意义。 结论:与聚醚醚酮融合器相比,纳米羟基磷灰石融合器具有相似的影像学融合率、塌陷率及临床效果,是一种可代替聚醚醚酮融合器且较为理想的椎间支撑植骨材料。

      • 1
    • 激素性股骨头坏死发生机制的研究进展

      孙懿, 王文己

      Abstract:

      糖皮质激素作为股骨头坏死的非创伤因素的主要病因之一,目前仍是一种复杂的难治性疾病,其相应的机制目前仍不够明确。以往认为血供受损、内皮损伤、凝血障碍、血栓形成、脂质代谢异常及细胞凋亡等机制扮演着重要角色,近年来,发现非编码RNA及遗传易感性在股骨头坏死机制中的重要性,并随着更多的信号通路和细胞因子被揭示,有望通过对疾病中某个或多个相互作用的过程进行干预,逆转激素对股骨头所造成的不利影响。本文主要总结了常见病因糖皮质激素应用所造成股骨头坏死的病理生理机制,为未来激素性股骨头坏死的研究及治疗提供理论依据。

      • 1
    • 保留前后交叉韧带的全膝关节置换研究进展

      刘冠杰, 陈印忠, 徐栋, 李明

      Abstract:

      全膝关节置换术作为终末期骨性关节炎的重要手术方法取得了很好的长期效果以及假体生存率。目前临床上常用的膝关节假体以后交叉韧带保留型(CR)以及后稳定型(PS)为主。无论是后交叉韧带保留型还是后稳定型假体,在植入时都需切除前交叉韧带。前交叉韧带是膝关节本体感受器的重要存在部位,前交叉韧带的切除会造成膝关节的本体感觉以及运动力学的改变,使得患者的主观感受不是特别满意。作为能最大程度模拟自然膝关节运动力学的保留前后交叉韧带型(BCR)假体,最近重新引起人们的关注。

      • 1
    • 术中三维实时导航在胸腰段较细椎弓根后路螺钉植入术中的应用价值

      刘彬

      Abstract:

      目的:运用术中三维实时导航系统辅助植钉技术,提升在胸腰段较细椎弓根中植钉的精准性和安全性。方法:总结2016月-2019年3月,62例利用术中三维实时导航治疗胸腰段较细椎弓根脊柱疾病患者,其中男22例,女40例,年龄19-65岁,平均年龄42岁,胸椎骨折18例,腰椎骨折35,脊柱畸形9例。随机对一侧椎弓根利用导航辅助(辅助组)植钉,另一侧利用传统方式徒手(徒手组)植钉,手术后利用胸腰椎X线片和CT平扫,并参照Abul-Kasimhierarchy分级系统对植入椎弓根钉的准确性进行评估。结果:62例患者共经较细椎弓根置入螺钉204枚,胸椎62枚,辅助组优良率为93.5%(29/31),明显优于徒手组为77.4%(24/31),两组优良率差异有统计学意义(P<0.05)。腰椎142枚,辅助组优良率为97.2%(69/71),明显优于徒手组为80.3%(57/71),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中三维实时导航系统辅助技术在胸腰段较细的椎弓根螺钉植入手术中的应用,很大程度上提高了植钉的精确性和安全性。

      • 1
    • 肥胖对膝骨关节炎内侧单髁置换术疗效的影响

      唐杞衡, 周一新, 王兆伦, 邓旺

      Abstract:

      [目的] 探讨肥胖对膝骨关节炎内侧单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)疗效的影响。[方法] 回顾性分析2016年7月~2018年6月内侧UKA患者196例,随访28~50个月,平均(35.12±6.53)个月。根据术前体重指数(body mass index, BMI)将患者分为3组:正常组(BMI 18.50~24.99kg/m2)41例,超重组(BMI 25.00~29.99kg/m2)113例,肥胖组(BMI≥30.00kg/m2)42例。三组年龄、性别、侧别无统计学差异(P>0.05)。记录术后并发症、住院天数、满意度评分、WOMAC评分和髋膝踝角(HKAA)。[结果] 正常组、超重组和肥胖组患者术后并发症发生率、术后住院时间均无统计学差异(P>0.05)。三组术后满意度评分高,差异无统计学意义(P>0.05)。三组术前WOMAC评分无统计学差异(P>0.05);术后WOMAC评分分别为(9.02±7.69)分、(10.31±10.50)分、(11.36±12.27)分,无统计学差异(P>0.05);各组术后WOMAC评分相对术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。三组均无翻修。三组术后HKAA分别为(175.86±2.50)°、(177.30±2.66)°、(176.23±2.52)°,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 肥胖对内侧UKA的疗效影响不显著,肥胖患者UKA术后可以获得满意疗效。

      • 1
    • MiR-210-3p 转染对大鼠骨髓基质干细胞成骨活性影响

      杨梦, 原福贞, 邓荣辉, 翟小青, 刘泽众, 余家阔

      Abstract:

      [目的] 探讨微小 RNA (microRNA,miR) -210-3p 诱导大鼠骨髓基质干细胞 (Bone Marrow Mesenchymal stem cells, BMMSCs) 治疗骨缺损修复的意义。[方法] 体外培养大鼠 BMMSCs,随机分为空白对照组、miR-210-3p增强 (mimics) 组、miR-210-3p抑制 (inhibitors) 组,分组处理后并诱导其成骨、成脂分化,行茜素红染色检测各组细胞成骨分化情况、油红 O 染色检测各组细胞成脂分化情况;采用 qRT-PCR 检测成骨分化基因碱性磷酸酶 (Alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素 (Bone gla protein-2, Bglap-2) mRNA 的表达;以及成脂分化基因过氧化物酶体增殖物激活受体- γ (peroxisome proliferator activated receptor-γ,PPARγ)、脂蛋白脂肪酶基因 (lipoprotein lipase, LPL) mRNA 的表达。通过CCK-8试剂盒、凋亡试剂盒及Transwell实验检测各组细胞增值、凋亡及迁移能力。[结果] miR-210-3p 增强组矿化结节相对比例、 ALP 和 Bglap-2 mRNA 相对表达量增高,脂滴相对比例、 PPARγ 和 LPL mRNA 相对表达量降低;细胞凋亡减少,细胞增值、迁移能力增强; miR-210-3p 抑制组各指标则相反,差异均有统计学意义 (P < 0.05)。[结论] miR-210-3p可促进大鼠 BMMSCs 成骨分化,抑制成脂分化,减少细胞凋亡并促进细胞增值和迁移。 上述结果表明miR-210-3p 结合 BMMSCs 的干细胞疗法对治疗骨缺损具有良好的应用前景。

      • 1
    • 椎间融合器置入方式对融合效果影响的影像学分析

      许崧杰, 路茜, 陈学明

      Abstract:

      目的:探讨融合器置入方向对腰椎融合术后患者临床疗效和各个分区融合率的影响。方法:回顾性分析2013年3月至2017年8月应用TLIF技术治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症患者57例的病历资料,男25例,女32例;年龄25-78岁,平均57.9岁。共行腰椎椎体间融合57个节段。依据融合器置入方式分为横向置入组(横向组,23例)和斜向置入组(斜向组,34例)。记录两组患者年龄、性别、骨密度、体重指数(body mass index,BMI)及手术节段,术前和末次随访时行Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)。采用CT薄层扫描评估融合间隙各个分区融合情况。结果:两组患者的年龄、性别、骨密度、BMI及手术节段均无统计学差异(P>0.05)。术前ODI及VAS评分均无统计学意义(P>0.05);末次随访的ODI和VAS评分较术前均有显著改善(P <0.05)。横向组各个分区cage融合率对比,减压对侧区的融合率低于其他四个区,且差异具有统计学意义(P <0.005);斜向组cage内的融合率高于其他四组,且差异具有统计学意义(P <0.005)。两组对比,横向组的cage后方的融合率高于斜向组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:腰椎融合手术采取横向和斜向置入椎间融合器均能取得满意的疗效,斜向放置的cage与横向放置的cage的融合率相比,无明显差异,但cage后方横向cage的融合率更高些。

      • 1
    • LncRNA HIF1A-AS2对骨髓间充质干细胞成骨分化和血管生成的影响

      肖飞, 王俊文, 焦竞

      Abstract:

      目的:探讨LncRNA HIF1A-AS2对骨髓间充质干细胞成骨分化和血管生成的作用及机制。方法:实验细胞分为六组:空白对照组、成骨诱导组、LncRNA HIF1A-AS2 NC1组、LncRNA HIF1A-AS2过表达组、LncRNA HIF1A-AS2 NC2组、LncRNA HIF1A-AS2干扰组。将体外构建LncRNA HIF1A-AS2的过表达载体和干扰载体HIF1A-AS2-shRNA1、HIF1A-AS2-shRNA2、HIF1A-AS2-shRNA3转染入成骨诱导分化的hMSC细胞,RT-PCR检测转染效率。CCK-8检测细胞活力,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,茜素红染色观察各组细胞钙化沉积情况。RT-PCR检测HIF1A-AS2、MMP2和VEGF165 mRNA的表达水平,Western blot检测MMP2和VEGF165蛋白的表达水平。结果:LncRNA HIF1A-AS2过表达促进细胞增殖,抑制细胞凋亡,茜素红染色后大量红色钙化结节沉积。LncRNA HIF1A-AS2过表达组的MMP2和VEGF165的 mRNA和蛋白表达水平显著增加(P<0.01),LncRNA HIF1A-AS2干扰组的表达显著降低(P<0.01)。结论:LncRNA HIF1A-AS2促进细胞增殖,抑制细胞凋亡,促进hMSC细胞分化为成骨细胞。LncRNA HIF1A-AS2过表达会增加MMP2和VEGF165的表达水平,刺激成骨分化和血管生成,为临床用于加速骨组织再生提供新策略。

      • 1
    • 镜下锚钉与空心钉固定前交叉韧带胫骨撕脱骨折

      易刚, 张磊, 扶世杰, 关钛元, 周鑫, 唐小高, 李炳坤, 魏灵聪, 曾思锐, 汪国友

      Abstract:

      [目的] 对比分析全镜下锚钉与空心螺钉固定在前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨撕脱骨折治疗中的临床效果。[方法] 对本院2012年6月~2018年6月因 ACL胫骨撕脱骨折在全镜下行固定修复的84例患者进行回顾性分析,其中锚钉固定修复44例(锚钉组),年龄18~52岁,平均(25.42±10.51)岁;空心螺钉固定修复40例(空心钉组),年龄19~55岁,平均(27.28±9.34)岁。记录两组手术时间、合并半月板损伤、下地行走时间等情况,对两组术后Tegner、Lysholm、国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评分进行疗效随访评估。结果 84例患者均顺利随访,随访时间均超过18个月。锚钉组下地行走及完全负重活动时间均短于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均随时间延长各膝关节评分显著增加,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,锚钉组各膝关节评分均优于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05);余时间点两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。锚钉组再次手术率显著低于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,两组均未出现内固定物松动、感染及其他并发症。 结论 两种手术方式都取得良好的临床效果,与空心螺钉固定相比,锚钉固定具有骨折愈合时间短、前期疗效更佳及二次手术率显著降低等优势。

      • 1
    • 骨量减少胸腰椎骨折磷酸钙联合骨水泥椎体成形术

      赵加庆, 耿晓鹏

      Abstract:

      摘要: [目的]探讨磷酸钙联合骨水泥椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨量减少型胸腰椎骨折的疗效。[方法]回顾性分析我科2018年1月~2019年12月69例骨量减少型胸腰椎骨折患者的资料,其中PVP组32例;保守组37例。比较两组一般资料、临床疗效及影像资料。[结果]PVP组均顺利完成手术,术中发生2例椎间隙渗漏。PVP组下地行走时间及完全负重时间均明显小于保守组(P<0.05)。PVP组治疗3天后VAS评分明显降低(P<0.05),而保守组几乎无变化(P>0.05)。两组治疗6月及末次随访时VAS及ODI评分较前均明显降低,且PVP组均低于保守组(P<0.05);两组同期JOA评分均较前明显升高,且PVP组高于保守组(P<0.05)。末次随访时两组VAS、ODI及JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。PVP组治疗6月后伤椎前缘高度明显恢复,局部Cobb角明显减小(P<0.05);保守组治疗6月后伤椎前缘高度较前有丢失,局部Cobb角较前有增大(P<0.05);末次随访时两组影像指标较前差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于绝大部分骨量减少型胸腰椎骨折患者,磷酸钙联合骨水泥椎体成形术相较于保守治疗是一种无需长期卧床、见效恢复更快及治疗效果更好的安全治疗方式。

      • 1
    • 胸腰椎骨质疏松性骨折三点复位联合椎体后凸成形术

      张黎文, 王凌斌, 任忠明, 李俊杰, 潘俊英

      Abstract:

      目的:探讨采用三点复位联合经皮球囊扩张后凸椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗伴椎体后壁破裂胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折 ( osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2019年1月至2020年10月我院收治的95例OVCF患者,其中伴有椎体后壁破裂OVCF有12例(破裂组),无后壁破裂OVCF有83例(未破裂组)。两组患者均先采用三点复位,再行PKP技术治疗。记录并比较两组患者一般资料(年龄、性别、节段等)、围手术期资料(复位时间、透视次数、骨水泥渗漏等)、术前及术后腰痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)以及伤椎椎体前缘高度、局部Cobb角(o)等情况。结果:两组患者术前VAS 评分、ODI与术后各时间点相应指标对比均显著降低(P<0.05)。所有患者顺利完成手术,均无严重手术并发症发生。两组术后均发生骨水泥渗漏,且骨水泥渗漏率无统计学差异(p>0.05)。两组椎体前缘高度术后均明显升高(P<0.05),局部Cobb角(o)术后明显减少(P<0.05)。结论:三点复位联合PKP技术治疗OVCF安全有效,尤其是伴椎体后壁破裂的OVCF患者,能够恢复椎体高度,缓解疼痛。

      • 1
    • 清创联合负压辅助创面闭合在骨科的临床应用

      张阳, 刘中浩, 董树行

      Abstract:

      摘要 目的 评价清创联合负压辅助创面闭合在骨科的临床效果。 方法 回顾性分析2017年10月-2019年11月本院收治的骨科创伤患者64例,依据术前医患沟通结果,其中32例采用VAC治疗,32例采用常规创面换药治疗,比较两组围手术期、随访与检验结果。 结果 两组均顺利完成二期手术,术中无严重并发症。VAC组初次手术时间稍长,但与常规组差异无统计学意义(P>0.05),VAC组换药次数、渗出评级、肉芽评级、两次手术间隔时间、二次手术时间、创面愈合情况、住院时间等均显著优于常规组(P<0.05)。VAC组的完全负重活动时间显著早于常规组(P<0.05)。随时间推移,两组VAS评分、局部疤痕情况、邻近关节功能均显著改善(P<0.05)。术后3月VAC组上述指标显著优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6月、12月两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。检验方面,随时间推移,两组患者的WBC、NEU、CRP和ESR均显著下降(P<0.05)。二次术前VAC组上述指标均显著优于常规组(P<0.05),初次术前和末次随访时两组间各项血液指标的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 清创联合负压辅助创面闭合在骨科治疗中具有简便、安全、高效的应用优势,值得推广应用。

      • 1
    • 新型腰椎侧前逆向椎弓根钉固定的有限元分析

      易红蕾, 王昕辉, 陈虎, 夏虹

      Abstract:

      目的 有限元分析评估新型腰椎侧前逆向椎弓根钉固定的生物力学特性。 方法 建立正常人体下腰椎有限元模型(L3~S1)并验证其有效性,而后建立五种内固定模型,侧前方逆向椎弓根螺钉钉板系统(4钉,ALPSP),侧前方逆向椎弓根螺钉棒系统(2钉,ALPSR),侧方椎体螺钉固定(LVS),后路单侧椎弓根螺钉固定(UPS),后路双侧椎弓根螺钉固定(BPS)。利用ANSYS计算各种模型在前屈、后伸、侧屈、旋转等工况下的椎间活动度。记录各组上终板及融合器应力峰值及Von Mises应力云图。 结果 建立了健康人的下腰椎(L3~S1)有限元模型,成功验证其有效性。与完整组比较,ALPSP模型在前屈及左右侧屈控制最佳,而BPS模型在后伸和左右旋转控制最佳,ALPSP模型次之。前屈及左右侧屈的条件下,ALPSP上终板压力峰值最小。后伸及左右旋转条件下,BPS上终板压力峰值最小,ALPSP次之。融合器应力也呈现相应的变化趋势,ALPSP与BPS模型相当。 结论 ALPSP能够提供良好的生物力学稳定性,具有BPS相似的生物力学性能,明显优于LVS和UPS,能降低融合器下沉的风险。

      • 1
    • Neer II型锁骨远端骨折是否修复喙锁韧带的荟萃分析

      杨求勇, 李亚伟, 孙飞, 王硕, 王宪峰, 匡凌浩

      Abstract:

      [目的] 运用荟萃分析评价锁定钢板治疗Neer II型锁骨远端骨折修复与未修复喙锁韧带的疗效。[方法] 计算机检索知网、万方、维普、SinoMed、Pubmed、Embase、The Cochrane library和Web of science等数据库相关文献并提取数据,采用Review Manager 5.3软件进行荟萃分析。 [结果] 共纳入10项研究,共纳入385例患者,其中未修复组治疗191例,修复组治疗194例。荟萃分析结果显示:修复组较未修复组手术时间长[MD=8.23,95%CI(3.81,12.66),P=0.0003]、术中出血量大[MD=18.81,95%CI(13.79,23.83),P<0.001]、术后喙锁间距小[MD=1.06,95%CI(0.41,1.72),P=0.001]、Constant-Murley肩关节评分高[MD=7.92,95%CI(3.53,12.30),P=0.0004],而在肩关节UCLA 评分、DASH上肢功能评分、骨折愈合时间和术后相关并发症发生率等方面无差异。 [结论] 锁定钢板联合修复喙锁韧带较未修复治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折,虽手术时间更长,术中出血量较多,但术后喙锁间距更小,Constant-Murley肩关节评分更优。

      • 1
    • 外固定架与钢板内固定治疗肱骨投弹骨折比较

      高培刚, 孟龙, 张晨阳

      Abstract:

      摘要 目的:比较外固定架与钢板内固定治疗肱骨投弹骨折患者的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月-2020年1月60例肱骨投弹骨折患者纳入本研究,依据医患沟通结果,30例采用外固定架固定(外固定组),30例采用钢板内固定(内固定组)。比较两组术前一般资料、围手术期情况、随访结果和影像资料。结果:术中桡神经损伤外固定组为 1/30,内固定组为 6/30,差异有统计学意义(P<0.05)。外固定组切口长度和术中出血量显著优于钢板组(P<0.05);两组病例均获得随访12-18个月,平均14.23±1.89个月。外固定组术后开始主动活动时间和完全负重活动时间显著早于钢板组P<0.05)。随术后时间推移,两组患者肘伸屈ROM 及MEPS评分均显著增加,术后相应时间点,两组间肩上举ROM及 Constant-Murley 评分差异无统计学意义(P<0.05),但外固定组肘屈伸ROM及MEPS评分均显著优于内固定组(P<0.05)。影像显示两组患者骨折复位质量的差异无统计学意义(P>0.05)。但外固定组骨折愈合时间显著早于内固定组(P<0.05)。结论:外固定架与钢板内固定均为治疗肱骨投弹骨折的较好方法。外固定架固定具有手术创伤小、并发症少的优势,骨折可早期愈合。

      • 1
    • 超声引导下闭合复位改良微型外固定架治疗儿童桡骨远端不稳定型骨折

      孙炜俊

      Abstract:

      目的 探讨超声引导下闭合复位改良微型外固定架治疗儿童桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。方法 2017年3月至2020年12月共收治儿童桡骨远端不稳定型骨折56例,其中,男33例,女23例。年龄1-11岁,平均(6.63±3.19)岁。左侧16例,右侧40例。体重:12-57 Kg,平均(26.38±10.92)Kg。体重指数:17.3-32.8 Kg/m2,平均(21.91±2.09)Kg/m2。受伤时间5-12天,平均(9.92±1.31)天。所有患者分为改良微型外固定架组(简称改良组)30例,采用超声引导下闭合复位改良微型外固定架固定;对照组26例,采用常规X线透视下闭合复位传统外固定架固定。记录手术时间、住院时间、出血量、X线透视次数、骨折愈合情况、术后24小时疼痛评分、末次随访时腕关节Gartland-Werley功能评分及并发症。结果 两组间的手术时间、住院时间、出血量、X线透视次数、术后24小时疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.01),但骨折愈合时间、末次随访时腕关节Gartland-Werley功能评分比较,差异无统率学意义(P>0.05)。改良组出现钉道感染1例,而对照组出现钉道感染3例,Scanz螺钉松动1例,螺纹切割致拇长展肌腱断裂2例。结论 超声引导下闭合复位改良微型外固定架固定用于治疗儿童桡骨远端不稳定型骨折,具有安全、高效、辐射损伤小的优点,可作为传统外固定架技术的替代方法。

      • 1
    • 经皮内镜腰椎间盘切除术后早期复发的影像学分析

      李昃鹏, 刘璐璐, 刘昊, 谭菁华, 徐准, 李学林, 欧阳智华, 王程, 晏怡果, 薛静波

      Abstract:

      目的:回顾性分析经皮全脊柱内镜经椎间孔入路腰椎间盘摘除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症术后早期复发的原因及影响因素。方法:2017年1月~2019年12月经PTED治疗的单节段腰椎间盘突出症患者共285例,根据患者临床症状及复查MRI结果将所有患者分为早期复发组与非早期复发组,对部分影像学数据进行比较分析,通过多因素回归分析对PTED术后早期复发的相关因素进行多因素分析。结果:285例均完成手术并获得临床随访,平均随访时间15.5月(12-24月),随访期间19例患者在术后6个月内复发,早期复发率为6.7%,平均复发时间73.4天(3-168天)。早期复发组与非早期复发组之间椎间盘高度指数、基底部宽度、术后纤维环破口大小、椎间盘退变程度、突出部位、椎间孔面积和Modic改变具有统计学差异性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示突出基底部宽度、椎间孔面积、Modic改变与PTED术后早期复发显著相关。结论:椎间盘高度指数、椎间盘退变程度、术后纤维环破口大小、椎间盘突出部位可能与PTED术后早期复发相关,突出基底部宽度较大和合并Modic改变是PTED术后早期复发的危险因素,椎间孔面积大是PTED术后早期复发的保护因素。

      • 1
    • 富血小板血浆在椎间孔镜下椎间盘摘除术中的应用

      林正坚

      Abstract:

      摘要 目的 回顾性分析富血小板血浆联合椎间孔镜对腰椎间盘突出患者临床疗效的影响。方法 选择我院自2019年1月至2019年12采用椎间孔镜下腰椎间盘突出症患者73例,其中包括男41例,女32例;年平均48.52±10.36岁;病变节段L3-4 14例、L4-5 37例、L 5-S1 22例。病程平均10.26±4.05个月。突出类型:突出型51例,游离型22例。依据手术方案分为观察组36例(富血小板血浆联合椎间孔镜),对照组37例(单纯椎间孔镜)。观察围术期并发症、疼痛视觉模拟评分、Oswestry 功能碍指数、椎间盘高度指数和Pfirrmann分级。结果①所有患者手术均顺利完成,围手术期无感染病例。硬膜撕裂:观察组2例,其中1例出现脑脊液漏;对照组3例。神经根挫伤:观察组3例,对照组2例,经神经营养、针灸等治疗,2个月随访均恢复。切口血肿:对照组1例,经局部引流。②两组患者获12-18个月随访,平均15.37±1.92个月。随访期间无复发或再次手术病例。术后1个月观察组VAS 显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,观察组的ODI 评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。③两组术前各节段的椎间隙高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访,观察组的椎间隙高度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组中L4-5和L5-S1椎间隙高度显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。④末次随访,椎间盘Pfirrmann分级观察组中Ⅰ-Ⅱ级信号的比例为75.00%(27/36)优于对照组的51.35%(19/37),两组比较差异有统计学意义(X2=4.378,P=0.036)。结论 富血小板血浆联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症,能够减轻术后炎性反应,改善椎间盘微环境,有利于纤维环的修复和椎间隙稳定。

      • 1
    • 两种入路肱骨小头骨折开放复位内固定比较

      孟德弘, 李景银

      Abstract:

      [目的]比较肘外侧入路与鹰嘴截骨入路下开放复位肱骨小头DubberleyII-IIIB型骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析自2014年12月至2019年12月本院收治的39例DubberleyII-IIIB型肱骨小头骨折患者资料。39例患者骨折依据手术入路方式不同分为两组:采用外侧入路21例(外侧组);采用鹰嘴截骨入路18例(截骨组)。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]39例患者均顺利完成手术治疗,均无神经、血管严重并发症。所有患者随访时间均12个月以上。外侧组在手术切口长度、手术时间及出血量方面显著优于截骨组,差异有统计学意义(P<0.05),住院时间无明显差异(P>0.05)。截骨组在主动活动时间及透视次数上显著优于外侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随术后时间推移,39例患者VAS评分显著下降,而肘伸屈ROM和肘MEPS评分显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,截骨组在VAS评分、MEPS评分及肘伸-屈ROM上均显著优于外侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月及术后12个月时,两组在VAS评分、MEPS评分及肘伸-屈ROM上无明显区别,差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,截骨组的复位质量及骨折愈合率均优于外侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]尽管在手术时间、手术切口长度及术中出血量等方面存在劣势,鹰嘴截骨入路具有更好的临床疗效。

      • 1
    • 河蚌葡聚糖膝关节内注射对豚鼠软骨退变的影响

      潘富伟, 杜国庆, 熊轶喆, 张明才, 陈博, 孙蓉, 徐震球, 詹红生, 王翔

      Abstract:

      目的:观察关节内注射不同浓度HBP-A对豚鼠膝关节软骨退变及相关促关节软骨分解代谢因子的影响。方法:豚鼠右膝行前交叉韧带切断术,术后右膝关节内分别每周注射1次低、中、高浓度的HBP-A 200μl,连续注射5周。采用SO法观察右胫骨关节软骨组织退变及其损伤分数。各组胫骨关节软骨Runx2、Ihh、ALP、MMP13蛋白表达采用免疫组织化学法检测并进行定量分析。qPCR检测各组股骨关节软骨Ihh、IL-1β、MMP-13和Runx2的mRNA表达。结果:SO法显示模型组软骨明显磨损,软层全部消失或深层断裂,多糖含量减少,细胞出现聚集并且肥大、坏死和排列紊乱,与正常对照组比较损伤评分增加了9倍,差异具有统计学意义(P<0.05)。在给与不同浓度HBP-A关节腔注射后,软骨磨损情况逐渐好转,组织内细胞死亡数降低,蛋白多糖含量丢失减少,OARSI评分也逐渐减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。各浓度组胫骨关节软骨Runx2、Ihh、ALP、MMP13蛋白表达明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。各浓度组股骨关节软骨Ihh、IL-1β、MMP-13和Runx2的mRNA表达同时逐步减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:关节腔内注射HBP-A能够减少或延缓豚鼠膝关节软骨退变程度。

      • 1
    • 富血小板血浆对髌骨骨折内固定的影响

      瞿贝贝,刘汉胤, 孙劲, 王文雪

      Abstract:

      摘要: [目的]研究富血小板血浆(PRP)对髌骨骨折内固定的影响。[方法] 选取髌骨骨折患者 50 例通过随机抽签法将其分为PRP组和无PRP组,每组 25 例。对照组无PRP组予以常规手术治疗,观察组PRP组分别比较两组术前一般资料,围手术期资料,随访资料及影像学资料。[结果] PRP组术后 3、6、12 月的 VAS 评分、 Bostman 评分和膝关节活动度均优于无PRP组(P<0.05)。PRP组手术时间、切口长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合、住院时间、早期VAS评分、完全负重活动时间、影像骨折愈合和髌股K-L分级与无PRP组无明显差异(P>0.05)。[结论] PRP 辅助治疗有利于促进髌骨骨折术后恢复,为膝关节功能恢复创造有利条件,减轻术后疼痛程度,改善膝关节功能结果,具有临床推广应用价值。

      • 1
    • 活动对兔前交叉韧带重建腱-骨愈合的影响

      宋方龙

      Abstract:

      目的 观察不同应力环境下兔前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后腱骨愈合的效果。方法 64只6月龄新西兰白兔右膝关节使用自体半腱肌腱行ACL重建术。术后2周开始,根据膝关节活动方式的不同随机分为四组:固定(immobilization, IM)组、自由活动(free motion, FM)组、低强度活动(low-intensity motion, LIM组以及高强度活动(high-intensity motion, HIM)组。术后8周所有动物膝关节标本行组织学观察、评分以及生物力学测试。结果 与FM组相比,IM组腱骨界面仍存在较明显的界限、裂隙,更多的炎症细胞和血管组织,且未见任何软骨细胞,组织学评分(P>0.05)和抗拔出强度(P<0.05)均低于FM组;而LIM组腱骨界面结构最接近于正常腱骨止点,相比于其余各组,其组织学评分以及肌腱抗拔出强度均较高(P<0.05),HIM组中3例出现早期内固定失效,腱骨界面组织学评分以及肌腱抗拔出强度均低于LIM组(P<0.05),但均高于FM组(P<0.05)。结论 ACL重建术后适当的应力刺激可提高腱骨愈合质量。固定以及高强度活动均不利于腱骨愈合,可能导致腱骨愈合进程的缓慢或者早期失败。

      • 1
    • 高位退变性腰椎滑脱的斜外侧腰椎间融合椎弓根钉固定

      铁伟宾

      Abstract:

      [目的] 评价斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)联合Wiltse入路椎弓根钉固定治疗高位退变性腰椎滑脱症的临床疗效。[方法] 回顾性分析2018年3月至2019年6月本院收治的43例高位退变性腰椎滑脱症患者的临床资料。根据医患沟通结果,20例采用OLIF联合Wiltse入路椎弓根钉固定治疗(OLIF组),23例采用经椎间孔入路腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)(TLIF组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果] 所有患者均顺利完成手术,OLIF组在手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下地行走时间和术后住院时间上均显著优于TLIF组 (P?0.05)。所有患者均获随访12个月以上,平均随访(22.70±6.51)个月。OLIF组恢复完全负重活动时间显著早于TLIF组(P<0.05)。随时间推移,两组VAS、ODI评分均显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间VAS、ODI及JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎前凸角均显著增加(P<0.05);而椎体滑脱率均明显减少(P<0.05)。相应时间点,两组上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。术后6月和末次随访时时,OLIF组融合等级显著优于TLIF组(P<0.05)。[结论] OLIF联合Wiltse入路椎弓根钉固定治疗高位退变性腰椎滑脱症疗效满意,具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,值得临床广泛推广。

      • 1
    • 老龄股骨粗隆间骨折患者行股骨头置换术后死亡的危险因素分析

      史君, 陈坤峰, 赵志坚

      Abstract:

      【摘要】 目的 描述老龄股骨粗隆间骨折患者行股骨头置换术后生存情况,探讨其死亡的危险因素。方法 本研究回顾性收集2015年1月-2019年10月在某医院骨科行股骨头置换术的符合上述纳入排除标准的老龄患者131例为研究对象,其中男性患者42例,女性89例,收集纳入研究患者的一般资料和临床诊疗信息,通过随访获得患者的生存结局;利用Cox 比例风险回归模型筛查危险因素。结果 纳入研究的患者术后 1年生存率为0.939,2年生存率为0.832。Cox比例风险回归结果显示年龄增加、合并症数量≥2种是危险因素,而BMI正常是保护因素。结论 老龄股骨粗隆间骨折患者行股骨头置换术后死亡风险较高,尤其对于高龄和合并症数量较多等患者,应重点关注,加强围术期风险优化管理,以降低死亡风险,提高生存率。

      • 1
    • PI3K/AKT信号通路在非创伤股骨头坏死的作用

      郑昊天, 周明旺

      Abstract:

      摘要:非创伤性股骨头坏死(Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head, NONFH)是临床常见的骨科疾病。而血液循环障碍则是导致NONFH的主要病因之一,所以改善血液循环对NONFH的早中期阶段的预防和治疗具有重要的意义。多个信号通路都可以通过改善血液循环对NONFH起到防治作用,其中PI3K/AKT作为其中重要的信号通路可以通过调控上下游因子来改善血液循环,从而达到预防和治疗NONFH的作用。本文主要讨论PI3K/AKT信号通路通过影响导致血液循环的众多因素例如脂代谢紊乱和血管再生等方面影响NONFH的作用进行综述。通过影响血管内皮生长因子、P2Y12受体和一氧化氮合成酶等上下游因子调整和改善血液循环,从而为NONFH防治提供新的参考及依据。

      • 1
    • 由前向后空心螺钉固定后踝骨折的临床研究

      高懋峰, 王治栋, 朱若夫, 施卫东, 干旻峰

      Abstract:

      [目的]探讨经前向后空心加压螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。[方法]分析我院从2015年6月至2020年9月收治的后踝骨折患者共53例,其中男24例,女29例。骨折采用Naoki分型,其中后外侧斜型32例,内侧延伸型14例,小块撕脱型7例。手术方法采用经腓骨后缘入路,将后踝骨折块复位后采用2或3枚前向后空心加压螺钉固定,对患者的手术过程和术后功能恢复进行分析。[结果]53例患者获得完整随访,术后骨折复位的影像学评价采用Burwell—Charnley评级,47例解剖复位,6例复位可;功能恢复采用踝关节功能评分(AOFAS评分),末次随访平均分90.85±6.54分。[结论]由前向后空心加压螺钉固定牢靠,可进行早期功能锻炼。内固定物对踝关节后方结构的刺激较小,有利于减少术后疼痛,是一种微创且有效的治疗方法。

      • 1
    • 内镜治疗腰椎结核:1例报告与文献综述

      邢文强

      Abstract:

      脊柱结核合并脊柱旁或硬膜外脓肿的治疗对骨科医生来讲是一个巨大挑战。开放清创、脊柱内固定的经典术式,手术时间长、风险高、创伤大、对患者的免疫力存在一定影响,对于许多一般情况较差的患者来说无法耐受。本文通过回顾我科治疗的一例腰椎结核伴腰大肌及椎管内脓肿的患者,分析微创下治疗腰椎结核伴腰大肌及椎管内脓肿的可行性,为合并巨大脓肿的脊柱结核患者提供了一种新的治疗思路,并对相关文献进行系统综述。

      • 1
    • 超声引导下竖脊肌阻滞用于腰椎融合手术的恢复质量的临床疗效

      程晓燕, 李瑞华, 刘宁, 李洪波

      Abstract:

      [目的] 评价超声引导下竖脊肌阻滞用于腰椎融合手术的恢复质量的临床研究,并与常规多模式镇痛方法进行比较。[方法]腰椎融合手术60例,随机分为两组,竖脊肌阻滞组(ESPB组)和对照组, 两组在术中和术后都将接受相同的标准化麻醉方案。主要观察指标是术后24小时的恢复质量,由QOR-15评分确定以及术后6、12和24小时静息和运动疼痛评分。次要观察指标包括术中阿片类药物的用量、术后48小时阿片类用量、苏醒间的滞留时间、并发症的发生率、住院时间。[结果] ESPB组显著提高术后24小时QOR-15评分,两组在术后24小时静息及运动疼痛评分相似。ESPB组在术后6小时、12小时的静息、运动疼痛评分显著降低。ESPB组术中、术后48小时舒芬太尼消耗量显著降低。ESPB组苏醒间的滞留时间明显缩短,并发症的发生率明显降低,住院时间也缩短,但无明显统计学差异。[结论]超声引导竖脊肌阻滞用于腰椎融合手术可以改善患者的恢复质量,有利于改善患者的预后,提高患者满意度。

      • 1
    • 机器人联合股骨头干互动复位治疗难复性股骨颈骨折

      杜公文, 申才良, 张复文, 张琦, 王刚, 尹宗生

      Abstract:

      摘要:[目的] 介绍机器人联合股骨头干互动闭合复位治疗难复性股骨颈骨折的手术技术和临床结果。[方法] 我科2018年1月-2020年12月使用机器人联合股骨头干互动闭合复位技术治疗难复位性股骨颈骨折15例。首先机器人辅助下于置入股骨颈3根导针、头部1根导针,然后透视下互动调整股骨头的摇杆导针和骨折远端,得到骨折满意复位时使3根导针穿过骨折线固定骨折,最后空心钉固定。[结果] 平均手术时间59.60 min,患者和术者平均透视分别20.87和6.27次,平均出血10.40 mL,导针平均置入6.0次。髋关节X线片上任意2根螺钉夹角平均:正位2.35°,侧位2.53°,每根螺钉与股骨颈轴线夹角平均:正位3.85°,侧位3.87°。其中1例患者内固定失效,其余无感染、内固定失效及股骨头坏死等并发症,平均愈合时间6.29个月。术后1年髋关节Harris评分平均88.67分,优良率93.33%。[结论] 机器人联合股骨头干互动闭合复位技术成功治疗难复性股骨颈骨折,具有放射损害低、骨折复位质量高、内固定精准度高及髋关节功能好等优点。

      • 1
    • 同指桡侧双皮神经营养血管皮瓣修复拇指指端或掌侧软组织缺损

      王辉, 杨晓溪, 霍永鑫, 郝睿峥, 杨山辉, 张万喜

      Abstract:

      [目的] 探讨带前臂外侧皮神经与桡神经浅支终末支的同指桡侧双皮神经营养血管皮瓣修复拇指指端或掌侧软组织缺损的临床疗效。 [方法] 回顾性分析2018年5月~2020年6月收治的20例拇指指端或掌侧软组织缺损患者。采用携带前臂外侧皮神经与桡神经浅支终末支的拇指桡侧双皮神经营养血管皮瓣进行修复。皮瓣供区直接缝合。结果 术后20块皮瓣全部成活。随访时间9 ~ 16个月,平均12个月。拇指外形美观,皮瓣质地、颜色、厚度与周围组织接近;拇指桡侧供区仅残留线性瘢痕。末次随访时,手指活动度评定:优15例,良5例。皮瓣静态两点辨别觉为4 ~ 8 mm,平均6.2 mm。外观评定:16例非常满意,4例满意。结论 相对于单一皮神经支配营养血管皮瓣,带前臂外侧皮神经与桡神经浅支终末支的桡侧双皮神经营养血管皮瓣感觉恢复更好,是治疗拇指指端或掌侧软组织缺损一种较理想的方法。

      • 1
    • 53例 肘关节“三联征”的手术治疗分析

      齐江明, 李东生

      Abstract:

      摘 要:[目的] 介绍肘关节“三联征”的手术治疗方法及疗效分析。[方法] 回顾性分析我科自2017年7月至2020年3月的53例手术治疗的肘关节“三联征”患者临床资料,男34例,女19例;年龄16-63岁,平均40岁。采用单一外侧切口,由深至浅依次对尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧副韧带复合体及伸肌总腱起点进行修复。术后在可调节肘关节活动支具保护下功能锻炼。定期随访并评价术后效果。 [结果] 所有患者术后获6~32个月(平均19.0个月)随访,其中2例行二期松解手术,随时间推移,VAS评分逐渐减少(P<0.001),Mayo肘关节功能评分逐渐增加(P<0.001),肘关节屈伸、前臂旋转功能逐步改善(P<0.001)末次随访时53例内外翻应力试验均阴性,其中14例出现异位骨化。 [结论] 肘关节“三联征”采用单一外侧切口由深到浅依次修复尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧副韧带复合体加伸肌总腱起点,肘关节支具保护下早期功能锻炼,可获得良好的结果。

      • 1
    • 基于组织应力重塑理论下陈旧性耻骨联合分离保守治疗临床可行性分析

      匡乃峰

      Abstract:

      目的:探讨陈旧性耻骨联合分离的保守治疗方法的可行性。方法:我科采用基于组织应力重塑理论的持续牵引下三维整复+骨盆带固定+运动疗法的方法对2018年2月-2020年8月收治的30例陈旧性产后耻骨联合分离患者行保守治疗,并对30例患者的临床资料进行回顾性分析。比较治疗前、治疗后4周及6个月患者疼痛VAS评分、生活质量SF-36评分、耻骨联合复位情况及疗效情况。结果:治疗后在疼痛程度、生活质量评分以及影像学耻骨联合复位情况上均有明显改善(P<0.01),且治疗后6个月的疼痛程度、生活质量评分较治疗后4周也有明显改善(P<0.01),治疗后6个月显效24例,有效6例,无效0例,总有效率100%,临床疗效显著。结论:基于组织应力重塑理论的持续牵引下三维整复+骨盆带固定+运动疗法治疗陈旧性产后耻骨联合分离临床疗效显著,且具有安全性高、实用性强特点,有效避免手术带来的二次创伤。

      • 1
    • 骨-椎间盘-骨截骨术治疗儿童先天性脊柱畸形

      何俊廷, 刘军伟, 刘福云, 胡伟明, 赵裕丰, 夏冰, 李新伟, 董延召

      Abstract:

      目的 探讨脊柱后路椎体-椎间盘-椎体截骨术(Bone-Disc-Bone Osteotomy,BDBO)治疗儿童先天性脊柱畸形的疗效。方法 回顾性分析2003年01月~2017年06月本院32例行后路BDBO的先天性脊柱畸形患儿,年龄15天~15岁,平均(4.38±3.97)岁,术前、术后及末次随访时均行平卧位或站立位全脊柱正侧位X线片,测量侧凸及后凸Cobb角,记录手术时间、出血量及并发症情况。结果 平均手术时间(239.44±48.19)min,出血量(304.38±150.10)ml,随访2年~13年,平均(5.90±2.76)年。术前、术后、末次随访侧凸Cobb角分别为(40.13±18.27)°、(10.44±6.04)°、(8.84±6.98)°,后凸Cobb角为(29.72±20.66)°、(8.84±12.67)°、(5.91±16.55)°,术后及随访Cobb角与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患儿无脊髓损伤及椎弓根骨折,术后切口感染行内固定取出1例。结论 脊柱后路BDBO能有效治疗儿童先天性脊柱畸形,适合用于早期轻型先天性脊柱畸形及腰骶段半椎体,可避免固定髂骨。

      • 1
    • 多次髋翻修后全股骨假体置换:1例报告与文献综述

      宫首航, 程飘涛, 李陈诚, 杨成兵, 郭曹培, 彭笳宸

      Abstract:

      人工全关节置换术快速发展至今,翻修病例逐年增加,全股骨置换技术作为一种挽救性措施也逐渐开始应用于有较大骨缺损的难治性假体的翻修病例中,本文报道了一例多次髋翻修后行全股骨假体置换病例,对该病例的疾病发展过程进行探讨,并对已发表的文献回顾总结。

      • 1
    • 后路截骨矫正胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形

      丁江平

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨后路截骨矫治胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形临床疗效。[方法] 回顾性分析2006年9月-2019年6月用后路截骨矫治陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者41例,男32例,女9例,平均年龄42.3(24—71)岁;首次骨折至本次入院病程5—31年,平均14.56年。后凸畸形Cobb’s角(64.86±15.59)°。7例行SPO截骨术,20例行PSO截骨术,11例行BDBO截骨术,3例行PVCR截骨术。对手术前、后和末次随访测定VAS评分、ODI功能指数、ASIA脊髓功能分级和运动功能评分、畸形矫正率和脊髓功能变化进行统计学分析,评定疗效。[结果]经12-72个月(平均36.7个月)随访,术后12个月Cobb’s角为(13.96±3.56),后凸畸形矫正率78.56%;末次随访Cobb’s角(14.82 ±1.20)°,较术后12个月无明显丢失(P>0.05)。 VAS 评分、ODI功能指数、ASIA脊髓功能评分较术前明显改善(P<0.001),术后18个月截骨端均骨性愈合。[结论] 后路截骨矫治胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形可获良好矫形和重建脊柱平衡效果,截骨端融合率高,并发症少,并促进脊髓功能恢复。

      • 1
    • 单侧双通道内镜椎间盘切除术的初步结果

      何鹏, 王彬, 刘晓伟, 许斌, 丛宇, 武振方, 王洋

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。[方法] 回顾性分析2020年1月-2020年8月于我院接受单侧双通道技术的36例单间隙腰椎间盘突出症患者,通过手术时间、并发症情况、手术前后血红蛋白改变量、术后引流量、住院时间评估安全性,使用VAS评分,Oswestry功能障碍指数,改良Macnab标准,椎间隙高度和椎管面积评价疗效。[结果] 所有患者顺利完成手术,平均手术时间(89.19±35.20)min,术后引流量(19.25±15.90)ml,手术前后血红蛋白改变量(11.25±7.99)g/L,住院时间(3.53±2.14)d。术后VAS评分、Oswestry指数较术前明显改善,术后椎间隙高度较术前有所丢失,且有统计学差异(P<0.05),术后椎管面积较术前明显增加,均有统计学意义(P<0.05),按改良Macnab标准,优良率为91.7%,1例患者术中神经根损伤。[结论] 单侧双通道技术可有效解除神经根压迫,改善生活质量,缓解患者症状,具有手术时间短、出血量少等优点,是治疗腰椎间盘突出症的安全可行方法。

      • 1
    • 特发性脊柱侧凸矫形器的生物力学研究进展

      于文强

      Abstract:

      脊柱侧凸矫形器用于青少年特发性脊柱侧凸(AIS)治疗起源于20世纪30~40年代,在过去的几十年里,矫形器治疗已被证明可以改变了AIS的自然病史,并减少了手术的发生率。虽然矫形器治疗的生物力学原理已经明确,但对矫形器施加力的大小、最佳矫形器设计等还不是很清楚。本文通过对过往矫形器生物力学研究进行综述,为AIS保守治疗提供参考。

      • 1
    • 静电纺丝治疗脊髓损伤的研究进展

      陈继祥, 武京国, 王莹

      Abstract:

      脊髓损伤 (Spinal Cord Injury,SCI) 是一种严重的不可逆性中枢神经系统损伤性疾病,目前尚无有效的治疗方法,静电纺丝(electro-spinning)是一种制备纳米级纤维膜材料的常用方法,其优点为具有高孔隙率,孔径可调节,高表面体积比,以及与细胞外基质形态相对应,被广泛应用于生物医学领域。本文就静电纺丝特性、静电纺丝治疗脊髓损伤的临床前研究进展作一综述,以期探索脊髓损伤治疗的新思路。

      • 1
    • 右踝巨大侵袭性纤维瘤病切除后复发1例报告

      剧松立, 王信, 黄妮姣, 李煦妍, 洪嵩

      Abstract:

      侵袭性纤维瘤病(Aggressive fibromatosis,AF),也称为硬纤维瘤病或韧带样型纤维瘤病,是一种罕见的发生在筋膜、腱鞘及深部软组织的成纤维母细胞/肌纤维母细胞过度增生形成的纤维性病变,发病率约为每年每100万人5 - 6例,以腹膜、颈部及四肢好发,累及大关节如踝关节罕见。大关节受累可导致关节功能障碍,加之此病手术复发率较高,因此对治疗的要求更高。我们报道1例发生在右踝关节经手术切除病灶后复发经二次手术彻底清除病灶并重建了关节功能,远期随访未见再次复发的巨大侵袭性纤维瘤病,现讨论其诊疗方案。

      • 1
    • 硬膜内腰椎间盘突出症--诊断与治疗的挑战:附1病例报告

      任中武, 刘长利

      Abstract:

      硬膜内腰椎间盘突出症是指脱出的腰椎间盘髓核组织疝入到硬脊膜内,压迫、刺激神经根和马尾神经,引起腰痛及下肢痛、麻,甚至大小便功能障碍等临床症状的一种罕见的腰椎间盘突出类型。该病最早由神经外科医生Dandy于1942报道,发病率占整个腰椎间盘突出病例的0.25-0.3%[1.2]。虽然现代影像学诊断水平逐渐提高,但该病仍然缺乏确凿的诊断标准,误诊、漏诊率非常高[3],有的病例因为没有接受有效的治疗方案,失去最佳的治疗时机,导致永久性残疾。现就1例硬膜内腰椎间盘突出症病例报道,并就其诊断与治疗的挑战进行分析。

      • 1
    • 多次椎体成形术骨水泥心肺栓塞一例报告

      刘冬雪, 李孝忠

      Abstract:

      • 1
    • 锁骨浆细胞瘤1例报道

      高启萌, 袁普卫, 李小群, 昝强, 王占魁, 康武林, 李雪枫

      Abstract:

      浆细胞瘤是一种孤立或多发的、涉及软组织或骨组织的浆细胞异常增殖肿瘤,根据其侵犯部位分为髓内或髓外浆细胞瘤,髓内浆细胞瘤发生在骨组织中,包括骨孤立性浆细胞瘤和多发性骨髓瘤,髓外浆细胞瘤多数发生在上气消化道,包括咽部、扁桃体和副鼻窦等软组织中[1, 2]。骨巨细胞瘤是以溶骨性多核破骨细胞样巨细胞填充于肿瘤基质细胞间为特征的骨肿瘤,发病部位以长骨骨骺为主, [3]。陕西中医药大学附属医院(本院)收治的1例锁骨浆细胞瘤病例,最初误诊为锁骨巨细胞瘤,现将病史资料及诊疗过程报道如下。

      • 1
    • 全膝关节置换腘动脉损伤闭塞1例报告

      付存磊

      Abstract:

      膝关节骨性关节炎是骨科常见的慢性骨关节疾病,常见于老年人群,中晚期的膝关节骨性关节炎行人工全膝关节置换术是目前治疗的有效方法,手术过程中发生血管并发症从而导致术后动脉闭塞这种情况虽然相对少见,但是如果不能及时发现并处理,其所带来的的后果非常严重,可能出现截肢甚至患者死亡的情况。本文报告1例行人工全膝关节置换术后腘动脉损伤闭塞的病例,并对其发生的原因进行探讨。

      • 1
    • 围手术期多因素干预对高龄患者髋部骨折术后认知功能的影响

      李金华, 王衍彪

      Abstract:

      目的 评价围手术期多因素干预对高龄患者髋部骨折术后认知功能的作用。方法 将纳入标准的216例高龄髋部骨折患者,按随机数字表法随机分为对照组与实验组各108例,实验组术前、术后给予全身营养、止疼,严重贫血(血红蛋白<70g)者给予输血2-3U,心理辅导,指导功能锻炼,术中均给予输血1-2U。对照组给予一般对症处理。比较两组术后第一天、第三天、第五天认知功能的MMSE评分、认知障碍发生率。结果 早期结果显示实验组MMSE评分高于对照组,认知功能障碍发生率低于对照组,两组术后第一天、第三天、第五天MMSE评分比较,差异有统计意义(P<0.05)。两组术后第一天、第二、第三天认知功能障碍发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6月-18月,平均11.60月,末次随访实验组无认知功能障碍患者,实验组有6例存在认知障碍。结论 术后发生认知功能障碍的病因有多种,围手术期综合干预能够有效降低本病发生率,加速患者康复。

      • 1
    • HTRM在AS合并髋关节骨性融合行THA患者的应用效果研究

      曹环, 逯爱梅, 于辰曦, 李伟

      Abstract:

      目的 探讨医疗团队资源管理(Healthcare Team Resource Management, HTRM)在强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)合并髋关节骨性融合行人工全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)患者围手术期的应用及效果分析。 方法 本研究回顾性地分析我院关节外科自2018年8月-2021年9月收治的45例AS合并髋关节骨性融合并接受THA的患者。根据患者是否接受HTRM,分为对照组(未接受HTRM)和观察组(接受HTRM)。统计所有患者的人口统计学指标、总住院时间、麻醉插管时间及术前术后血红蛋白差值,分析实施HTRM对AS合并髋关节骨性融合患者的医疗质量的影响。 结果 本研究共纳入47例患者,包括45名男性患者,2名女性患者。对照组共纳入22例患者,平均年龄为44.0 ± 11.5岁;观察组共25例患者,平均年龄为43.9 ± 11.0岁。对照组平均住院时间为6.6 ± 1.6天,显著长于观察组平均住院时间(5.4 ± 2.1,P = 0.03);麻醉插管时间上,观察组(47.7 ± 16.2)明显短于对照组(69.8 ± 16.2),且差异具有统计学意义(P = 0.003)。两组患者平均手术时间及术前术后血红蛋白差值的差异没有统计学意义。 结论 围手术期应用HTRM可以有效缩短AS合并髋关节骨性融合患者住院时间和麻醉插管时间,有助于患者的早期康复,但HTRM对手术时间和患者手术前后营养指标影响不明显。

      • 1
    • 开放性SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折二期内固定的微创方案

      杨旭东, 王小勇, 章国荣, 徐志旺, 詹兴洪, 黄家谷, 王剑利

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨开放性SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折行清创术后,二期行钢板内固定术时应用双反牵引结合MIPPO技术的微创方案之疗效。[方法]对2016年1月~2020年1月本院收治的16例开放性SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折在二期内固定术时应用双反牵引结合MIPPO技术的微创方案患者进行回顾性研究。[结果] 本组患者均获随访,时间14~30个月,平均(20±5.68)个月,骨折愈合时间4~8个月,平均(6.14±1.35)个月,二期内固定术后均未造成的皮肤坏死及重要神经血管损伤,下肢力线良好,关节面复位满意,未出现内植入物感染及内固定失效。末次随访HSS膝关节功能评分86~92( 89.4± 2.4) 分,均为优。Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分12~18( 14±1.6) 分,优良率达100%。[结论]在开放性SchatzkerⅥ 型胫骨平台骨折二期内固定术中应用双反牵引结合MIPPO技术的微创方案能使骨折达到良好的复位,同时创伤小,有利骨折愈合,避免本已严重损伤的皮肤软组织进一步坏死,并且内固定可靠,可早期进行膝关节功能锻炼,方法简单、快捷、易行,值得推广应用。

      • 1
    • 两种内镜术治疗腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出症的比较

      张广程, 祁伟, 陈燕, 孙继芾

      Abstract:

      [目的] 比较单侧双通道内镜术(unilateral biportal endoscopy spinal surgery,UBE)与经皮椎板间入路内镜术(percutaneous interlaminar endoscopic discectomy,PIED)治疗腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出症的临床疗效。[方法] 我院从2018年11月-2020年11月收治的60例单节段腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出的患者,按术前医患沟通结果分为两组,30例行UBE术,30例行PIED术,比较两组围手术期、随访及辅助检查资料。[结果] UBE组手术时间低于PIED组,切口总长度高于PIED组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术中失血量、透视次数、下地行走时间、切口愈合情况、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组完全负重活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者腰痛、腿痛VAS和ODI评分均显著降低(P<0.05),而JOA评分显著增高(P<0.05)。不同时间点,两组间腰痛、腿痛VAS和ODI、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。辅助检查方面,与术前相比,两组术后肌红蛋白浓度、侧隐窝前后径及椎管面积均显著增加(P<0.05),椎间隙高度无显著变化(P>0.05)。 [结论] UBE与PIED治疗腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出症均有效、微创,但UBE手术时间更短。

      • 1
    • 胸弯为主的先天性脊柱侧弯对心肺功能的影响

      谭焜月, 刘春霞, 赵正凯, 张丽娟, 赵若寒, 熊峰

      Abstract:

      [目的]分析先天性脊柱侧凸(Congenital scoliosis,CS)患者心肺功能特点,探讨Cobb角对心肺功能影响。[方法]回顾2020年10月~2011年10月我院收治的50例胸弯为主的CS患者资料,根据胸弯Cobb角分为重度组(Cobb角≥90°)及中度组(40°≤Cobb角<90°),比较两组心脏结构、功能及肺功能参数,通过多重线性回归分析Cobb角对相关参数的影响。[结果]两组患者心脏结构及功能测值均在正常范围内,重度组房室腔大小小于中度组,两组左室舒张功能参数差异有统计学意义。Cobb角是左房室腔大小及舒张功能参数(E/A、e/a)的独立影响因素。两组患者肺功能均有不同程度的降低,重度组限制性通气功能、小气道功能及换气功能参数均低于中度组,Cobb角是限制性通气功能、小气道功能、换气功能的独立影响因素。[结论] Cobb角可心脏结构及舒张功能产生影响,Cobb角越大左房室腔内径越小,同时Cobb角也会影响左室舒张功能。Cobb角与肺功能受损程度相关,Cobb角越大肺功能越差。

      • 1
    • 经椎间孔椎体间融合两种骨移植方式的比较

      林秋水, 储雪蓉, 杨长伟, 王超, 黄泽彬, 石志才

      Abstract:

      目的:探讨新型植骨管植骨在腰椎体间融合术中的安全性和有效性。方法:回顾分析2018年9月-2019年8月应用新型植骨管植骨和传统漏斗植骨联合椎间融合器植骨119例,其中新型植骨管植骨组(新型组,61例)、传统漏斗植骨组(传统组,58例)。分别对两组患者住院资料和术后临床和影像学随访资料进行比较分析。结果:所有患者均获1年以上随访。两组间的手术时间、术中出血量、术后引流量及下地行走时间等差异无统计学意义(P>0.05)。新型组植骨时间明显快于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中均未出现神经、硬膜损伤,术后未发生感染,传统组出现骨粒漏至神经根周围2例,保守治疗后症状缓解未行手术治疗。腰痛VAS评分、JOA、ODI和影像学指标术后均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组均获骨性融合,无内植物并发症。结论:应用新型植骨管植骨联合椎间融合器植骨可以安全、高效地完成腰椎后路椎间融合术。与传统漏斗植骨联合椎间融合器植骨相比,新型植骨管植骨具有植骨效率高、安全等优点,可在临床上加以推广应用。

      • 1
    • 重组人骨形态发生蛋白-2对后路腰椎椎间融合术的影响

      蔡卓延, 莫凌, 杨策凯, 伍子贤, 崔健超, 唐福宇, 梁德, 姚珍松

      Abstract:

      [目的]比较单纯应用自体骨与自体骨混合重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)对后路腰椎椎间术的影响。[方法]回顾性分析2015年1月至2019年9月因腰椎退行性疾病行后路腰椎融合内固定手术的患者75名,其中应用rhBMP-2组患者43名(BMP组),没有应用rhBMP-2组患者32名(非BMP组),两组患者随访12-16个月(平均随访时间13.87±1.30月)比较两组患者术前、术后以及末次随访的临床疗效及影像资料。[结果]两组间的术前一般资料与围手术期资料比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者完全负重活动时间及两组术后VAS、 ODI和 JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后末次随访时相对于术后第 1周,两组椎间隙高度均出现丢失,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时,BMP组的A级椎间融合率为50.7%,非BMP组的为33.3%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后末次随访时,BMP组的A级椎间融合率为59.4%,非BMP组的为44.4%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,BMP组中1例患者出现沉降大于50%,非BMP组中出现3例沉降大于50%,具有统计学差异(P<0.05)。 [结论]在腰椎退行性疾病中应用自体骨合并rhBMP-2可以有效减少术后不融合以及减少术后融合器沉降等并发症的发生。

      • 1
    • 下肢骨折牵引复位装置在胫骨平台三柱骨折的临床应用

      郭卫中, 苏郁, 林旺, 林成寿, 王盈盈, 许胜贵, 张申申

      Abstract:

      [目的] 探讨应用自行研发的下肢骨折牵引复位装置微创治疗胫骨平台三柱骨折的临床疗效。 [方法] 回顾性分析2018年05月至 2021年1月收治的 30例胫骨平台骨折三柱患者资料,按治疗方法不同分为传统组和新型组,两组均为15例。传统组采用传统人力牵引的方法切开复位骨折。新型组采用下肢骨折牵引复位装置辅助复位骨折。两组均采用双钢板固定骨折。比较两组患者的手术时间,骨折复位时间,术中出血量,术后1周、术后1个月、12个月膝关节最大主动活动度,手术并发症及骨折愈合情况等。[结果] 新型组、传统组患者的手术时间分别为157.86±26.74min和203.93±60.81min,骨折复位时间分别为61.73±9.96min和75.33±16.55min,术中出血量分别为158.66±68.33ml和258.66±126.14ml,术后1周膝关节最大主动活动度分别为96.86±13.94度和78.13±15.09度;术后1个月膝关节最大主动活动度分别为115.73±14.50度和95.20±9.72度。以上两组的各种数据差异有统计学意义(P<0.05)。 [结论] 下肢骨折牵引复位装置安全、有效,可应用于仰卧、侧卧、俯卧等体位,可以提高手术效率和微创效果,加快患者术后功能康复。

      • 1
    • 325例发育性髋发育不良患儿早期确诊影响因素分析

      范宗峙, 严亚波, 徐会法, 刘峙辰, 沙佳, 李超, 王新力, 黄鲁豫