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    • 导板辅助与徒手横向加长骶髂螺钉固定不稳定性骨盆骨折

      秦斌卫, 吴超

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      Abstract:

      目的:探讨旋紧锁定式导板辅助横向加长骶髂螺钉置入治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效? 方法:回顾性分析自贡市第四人民医院骨科中心2020年7月至2022年7月收治的 44例不稳定型骨盆骨折患者资料,25例采用旋紧锁定式导板进行复位固定(导板组),19例采用传统透视置钉进行骨盆复位固定(透视组),比较两组围手术期及影像学资料? 结果:所有患者均获随访18月~24月(平均20.5月)?两组患者术后均未发生血管损伤?肺栓塞等严重并发症,其中导板组术中放射时间?手术时间均与透视组比较存在统计学差异 (P<0.05),术中出血量两者无统计学差异(P>0.05);导板组和透视组术后Majeed评分优良率为92%和84%,Matta评分优良率为96%和94%，Majeed评分优良率和Matta评分优良率相比较无统计学差异（X2 =0.65；X2 =0.04；P>0.05）；导板组和透视组Grade分级优良率为98%和79%，术后Grade分级优良率方面比较存在统计学差异(X2 =8.53,P<0.05), 导板组和透视组各置入螺钉50枚和38枚,两组骶1?骶2螺钉长度不存在统计学差异(P>0.05)? 结论 对于不稳定型骨盆骨折,约2/3的患者可同时行骶1?骶2横向加长螺钉,应用旋紧锁定式导板辅助横向加长骶髂螺钉置入治疗骨盆不稳定型骨折置钉相对于传统透视置钉更准确,透视时间更少,安全性更高,更具有可行性

      • 1
    • 老年股骨转子间骨折入院72小时延迟手术的因素

      陈校明, 朱灵

      摘要： (6) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 探讨老年股骨转子间骨折入院72小时延迟手术的因素。[方法] 回顾性分析2018年10月—2022年2月采用髋关节置换联合内固定重建股骨大转子手术治疗的144例老年股骨转子间骨折患者临床资料，记录年龄、性别、饮酒史、吸烟史、糖尿病、高血压、泌尿系感染、心律失常、肺部感染、ASA分级、术前检验、术前检查等影响手术的潜在因素，依据患者是否在入院72小时完成手术分为延迟组和未延迟组，采用单项因素比较以及二分多因素逻辑回归分析，探索延迟手术的因素。[结果] 144例患者中，延迟手术111例，占比77.08%。单项因素分析显示：与未延迟组相比，延迟组患者的年龄更小、术前丙氨酸转氨酶水平更高、心律失常、泌尿系感染和肺部感染比例更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素逻辑回归分析显示：年龄（OR=0.906，P=0.026）是老年股骨转子间骨折入院72小时延迟手术的保护因素，心律失常（OR=9.383，P=0.035）、肺部感染（OR=7.342，P=0.012）是老年股骨转子间骨折入院72小时延迟手术的独立危险因素。[结论] 老年股骨转子间骨折入院72小时延迟手术的危险因素是心律失常和肺部感染，年龄是保护因素。

      • 1
    • 两种术式固定锁骨远端Neer IIb 型骨折比较

      俞云飞, 胡钢, 严松鹤, 吴毛

      摘要： (4) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 对比Tight-rope技术联合Nice结加强固定与解剖锁定钢板技术治疗锁骨远端Neer IIb型骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析2017年1月—2020年12月在我科接受手术治疗的锁骨远端Neer IIb型骨折共58例，其中采用Tight-rope技术联合Nice结治疗的袢板组27例，采用锁骨远端解剖锁定钢板固定的钢板组31例。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] 与钢板组相比，袢板组患者手术切口更小、术中出血更少、手术时间及住院时间更短（P<0.05）。随时间推移，袢板组主动活动及完全负重活动时间更早（P<0.05），而两组患者术后VAS评分、Constant-Murley评分及肩关节活动度均较术前均获得显著改善，且袢板组的远期随访结果也要优于钢板组。[结论] 两种手术方式治疗锁骨远端Neer IIb型骨折均获得良好临床疗效，而使用Tight-rope技术联合Nice结加强固定手术创伤更小，可以更好改善术后早期疼痛及肩关节功能。

      • 1
    • 结合髋关节CT三维参数术前模拟假体安置在指导全髋关节置换手术的应用

      吴健

      摘要： (6) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 结合三维CT分析全髋置换术前的参数，通过计算机模拟术前假体安置位置和型号，评估此项技术在全髋置换术中的指导作用。方法 选取我院2017年8月至2021年6月期间在我科行全髋关节初次置换手术的患者。分常规观察组30例和对照组30例两组进行研究，术前根据健侧统计分析外展角、前倾角及旋转中心距离，并通过计算机模拟出术前假体安置的位置和型号，术后对双下肢不等长及功能评分进行测定。结果 观察组术后不等长情况明显优于对照组，(P < 0．05)。术后3月观察组优24列，良4例，优良率为93.33％；对照组优19例，良4例，优良率为76.67％。两组术后3月Harris功能评分差异有统计学意义 (x2 = 7.31，P < 0．05 )。结论 结合健侧髋关节参数，利于计算机辅助全髋手术需要的假体外展、前倾、旋转中心等位置，准确判断假体型号在全髋置换手术有一定的指导性意义。

      • 1
    • 改良Ma-Griffith微创与开放缝合急性跟腱断裂比较

      钟建, 徐兵

      摘要： (6) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]目前对于急性新鲜跟腱断裂的治疗方案仍存争议，本研究旨在比较微创手术与开放手术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果。[方法]回顾性研究自2015年7月至2020年2月于我院手术治疗的急性闭合性跟腱断裂患者72例，其中开放组34例患者，微创组38例。比较两组围手术期和随访期资料。[结果]微创组患者手术时间、切口总长度、术中失血量、下地行走时间、完全负重活动时间、切口愈合、住院时间均明显优于开放组（P<0.05），微创组的神经损伤率明显高于开放组（P<0.05），开放组术后感染率明显高于微创组（P<0.05）。术后1月时，微创组的VAS评分、AOFAS评分、ATRS评分、踝关节活动度均优于开放组（P<0.05）。[结论]与开放手术相较，微创手术治疗能明显降低跟腱断裂术后的感染率且术后早期功能恢复更好，但神经损伤发生率较高。

      • 1
    • 髋关节镜下矫形联合PRP血浆治疗股骨髋臼撞击综合征的早期临床疗效

      张寒, 张子安, 李涛, 景雷, 翟喜成, 王英振, 陈冠宏

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      Abstract:

      摘要：目的 本项研究旨在探讨髋关节镜下矫形手术联合应用富含血小板的血浆（Platelet-rich plasma，PRP）治疗股骨髋臼撞击综合征（Femoroacetabular impingement，FAI）的早期临床效果。方法 这是一项回顾性临床研究，于2019年1月—2022年1月于单县中心医院关节外科搜集确诊为股骨髋臼撞击综合征病例共32例，将其分为两组，将其分为实验组17例，男8例，女9例（髋关节镜手术联合注射PRP血浆）和对照组15例，男7例，女8例（髋关节镜手术联合注射同样剂量生理盐水作为对照）。两组患者分别在术前及术后 1天、2天、4天、1周、2周、4周、6周、3个月、6 个月、1 年评估对患者进行改良Harris髋关节评分（mHHS）、VAS疼痛评分、满意度评分、LCE、offset、Tonni's分级、α角等数据资料进行统计以评估临床疗效，平均随访时间11.8±3.4个月。结果 术后所有病例均获得随访，结果表明术前两组一般资料如性别、年龄、BMI、Tonni's分级等相比无统计学差异（P＞0.05），两组患者术后髋关节α角、LCEA、Offset值及均较术前有显著改善( P＜0.05)，两组间比较无明显差异（P＞0.05）；术后实验组1天、2天、4天、1周、2周、4周改良Harris髋关节评分（mHHS）、VAS疼痛评分、患者满意度评分均显著优于对照组（P＜0.05），而术后6周、3月、6月、1年两者相比无统计学差异（P＞0.05）。结论 髋关节镜下矫形联合PRP治疗FAI早期可提高患者临床疗效及满意度，安全性较高，可为临床提供一定参考。

      • 1
    • 自体腘绳肌腱与股四头肌腱前交叉韧带重建比较

      许正文, 李振, 苏长征, 侯振扬, 朱彪

      摘要： (3) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 比较自体腘绳肌腱（hamstring tendon，HT）与股四头肌肌腱(quadriceps tendon，QT)重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）疗效。[方法] 回顾分析2016年11月-2019年l0月我院收治的86例患者临床资料，根据术前沟通移植物选择分为HT组与QT组各43例,分别行关节镜下自体HT、QT重建ACL术，比较两组围手术期、随访与影像结果。[结果] 两组患者均顺利完成手术，围手术期资料差异无统计学意义（P>0.05）。随访方面：HT组完全负重活动时间早于QT组(P<0.05)。两组患者Lysholm评分、IKDC2000评分、KT-1000侧侧差值逐渐改善(P<0.05)。术后两组Lysholm评分、IKDC2000评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后3月两组KT-1000侧侧差值差异无统计学意义(P>0.05)，术后6、12、24月QT组均小于HT组(P<0.05)。影像方面：两组股骨隧道逐步扩大（P<0.05），胫骨隧道扩大、Kellgren-Lawrence分级差异无统计学意义（P>0.05）。术后3、6、12月两组股骨隧道扩大差异无统计学意义(P>0.05)，术后24月QT组股骨隧道扩大小于HT组（P<0.05）。两组胫骨隧道扩大、Kellgren-Lawrence分级差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 与HT重建ACL相比，QT在术后膝关节前向松弛、股骨隧道扩大优于HT，完全负重活动时间晚于HT。

      • 1
    • 两种术式组合治疗腰骶椎结核的比较

      沈生军

      摘要： (3) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨两种术式组合治疗腰骶椎结核的疗效。[方法] 回顾分析2010年1月至2019年12月采用个体化手术方式治疗下腰骶椎结核68例，男29例，女39例；年龄21～68岁，平均年龄（46.2±13.1）岁。根据患者术前病灶影像学特点个体化评估，A组32例患者行前后联合手术B组36例患者行单纯后路手术，术后正规抗结核治疗12个月，定期随访VAS评分、JOA评分和ODI 评分、血沉变化及植骨骨融合情况。[结果] 与术前相比随时间推移所有病例血沉、 VAS评分、JOA评分和ODI 评分均显著降低（P<0.05）。影像方面，68例病例获得随访 12～48个月，平均26.5个月，植骨融合率达100%，术后腰椎前凸角改变情况及病灶治愈率两组间差异无统计学意义（P>0.05）。A组出现2例主要并发症，10例次要并发症，B组出现7例次要并发症。[结论] 根据患者情况合理选择具体手术方式治疗下腰骶椎结核的有效性和安全性良好。前路手术注意血管损伤并发症。

      • 1
    • 新型辅助复位固定装置在儿童肱骨髁上骨折术中的临床应用

      吉祥, 刘欢, 王守国

      摘要： (3) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 设计一种新型辅助复位固定装置应用于儿童肱骨髁上骨折手术中并评价其临床疗效。[方法] 回顾性分析我院2019年6月～2022年6月我院收治的85例伸直型肱骨髁上骨折患者临床资料。43 例采用新型辅助复位固定装置协助闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗（研究组），42例采用传统闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗（对照组）。比较两组手术时间、术中透视次数、Baumann角、提携角、骨折愈合时间及末次随访时肘关节功能Flynn评分。观察两组术后并发症情况。[结果] 研究组的手术时间和术中透视次数短于或少于对照组、而提携角则大于对照组，上述差异具有统计学意义（p＜0.05）。Baumann角、骨折愈合时间和Flynn评分两组间比较无统计学差异（p＞0.05）。术后对照组发生1例尺神经损伤、2例针道周围感染及2例轻度肘内翻，研究组发生１例迟发性尺神经麻痹。[结论] 新型辅助复位固定装置结构简单、使用方便，在儿童肱骨髁上骨折手术中可缩短手术时间，减少术中透视次数。

      • 1
    • 高位髂筋膜阻滞对老年全髋关节置换术后谵妄及快速转归的影响

      鹿洪秀

      摘要： (3) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 探讨高位髂筋膜阻滞（FICB）对老年全髋关节置换术后谵妄（POD）及快速转归的影响。[方法] 选择拟行全髋关节置换术的患者140例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组70例。手术均选择椎管内麻醉，观察组采用术后即刻实施高位FICB加舒芬太尼静脉镇痛（PCIA），对照组术后即刻舒芬太尼PCIA。分别于术后4、8、12、24、48h记录静息疼痛评分（VAS）以及舒适度（BCS）评分；记录术后48 h内镇痛泵有效按压次数、48h总按压次数、镇痛补救率、镇痛相关不良反应、匹兹堡睡眠质量（PSQI）评分、术后认知（MMSE）评分、髋关节功能恢复（Harris ）评分。[结果] 术后8h、12h、24h观察者VAS评分低于对照组（P均<0.05）而BCS高于对照组且有显著差异；术后 PCIA 首次按压时间、48 h 总按压次数及镇痛补救例观察组更低（P均<0.05）；术后1d、3dMMSE评分观察组高于对着组（P均<0.05）而PSQI评分低于对照组（P均<0.05）；入院后1d和出院前1d Harris 评分观察组高于对照组（P<0.05）。[结论] 高位FICB联合舒芬太尼PCIA可有效缓解老年全髋关节置换术后疼痛，降低舒芬太尼的用量，降低术后的并发症，提高术后的舒适度，改善睡眠质量，从而降低POD的发生率，促进髋关节功能的快速恢复。

      • 1
    • 神经根型颈椎病全球研究现状的可视化分析

      翁汭, 何晓铭, 宋雨珂, 张文胜, 郭海威, 李文超, 林宏衡, 魏秋实

      摘要： (11) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：分析神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy, CSR）的全球研究现状。 方法：通过Wed of Science 核心合集数据库检索1994年至2021年关于CSR的相关文献出版物，利用文献计量学的方法进行数据的分析与研究，使用文献计量在线网站、VOSviewer软件进行分析及可视化转化，分析CSR每年论文发表趋势，国家、机构、作者和期刊的发表情况，以及关键词的聚类。 结果：本研究共纳入2748篇文献，全球的文献发表量呈平稳增长的趋势，其中美国的贡献最大，其发表的文献数量最多，H指数最高；中国的文献发表量排第2，但H指数较低。发表量最多的机构是宾夕法尼亚大学；Winkelstein BA、Olmarker K和Kikuchi S等教授在该领域取得了巨大的成就，然而，机构间或作者间的合作相对较少。在期刊方面，发表CSR研究论文最多的期刊是Spine、World Neurosurgery、European Spine Journal。其中，Spine不仅出版的文献数量最多，其H指数也远超其他期刊。通过热点关键词分析发现，弥散张量成像技术，前路椎间盘切除术，预后评分可能是当前的研究热点。 结论：CSR的研究将会越来越多，美国在这一领域保持领先地位，各国间和作者间需要进一步加强合作。

      • 1
    • 新型腰椎固定支具治疗胸腰椎压缩性骨折的临床研究

      沈思远, 梁锋, 田纪伟, 张云鹏, 肖守允, 丁惠民

      摘要： (13) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的:探究新型腰椎固定支具对胸腰椎压缩性骨折的疗效 方法:选取50例胸腰椎压缩性骨折患者，随机分为支具治疗组(27例)和垫枕治疗组（23例）。分别观察两组患者治疗前、治疗后1周、治疗后3月的疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS评分）、伤椎椎体前缘高度比、脊柱后凸角（spinal Cobb angle）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评分的变化情况。 结果:治疗前支具治疗组的VAS评分（7.5±0.9）、伤椎椎体前缘高度比（66.7±7.5）、脊柱后凸Cobb角（18.9°±5.2°）及ODI评分（38.1±1.9）与垫枕治疗组的VAS评分（7.4±1.0）、伤椎椎体前缘高度比（67.7±8.1）、Cobb角（18.6°±4.3°）及ODI评分（38.7±1.3）相比，无显著差异（P＞0.05）。治疗一周后，支具治疗组的VAS（3.5±0.5）、ODI（29.5±1.1）、伤椎椎体前缘高度比（78.0±7.2）、Cobb角（12.8°±1.7°）和垫枕治疗组的VAS（4.1±0.9）、ODI（32.2±1.8）、伤椎椎体前缘高度比（75.4±6.3）、Cobb角（13.8°±1.7°）均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），支具治疗组的改善幅度大于垫枕治疗组，差异有显著性（p＜0.05）。治疗3月后，支具治疗组的VAS（1.9±0.7）、ODI（13.5±1.2）、伤椎椎体前缘高度比（93.1±4.3）、Cobb角（10.2°±0.7°）和垫枕治疗组的VAS（2.0±0.8）、ODI（13.8±1.1）、伤椎椎体前缘高度比（88.3±3.8）、Cobb角（12.1°±0.9°）均较治疗一周时改善，差异具有统计学意义（P<0.05），两组之间的VAS、ODI评分无显著差异（P＞0.05），两组之间的伤椎椎体前缘高度比、Cobb角有明显差异（P<0.05）。 结论:新型腰椎固定支具可有效改善胸腰椎压缩性骨折患者的伤椎高度和后凸Cobb角，缓解疼痛，提高患者生活质量，具有良好的社会效益，值得推广。

      • 1
    • 改良DAA入路THA治疗骨质疏松性股骨颈骨折安全性及疗效

      梁锋, 沈思远, 田纪伟, 肖守允, 张云鹏, 丁惠民

      摘要： (7) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 评价传统后外侧入路与改良直接前入路（Direct Anterior Approach, DAA）行全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的临床疗效情况。 方法 选取2019 年1 月至2021 年12月在南京明基医院收治的68例骨质疏松性股骨颈骨折患者，根据手术入路不同分为DAA组和后外侧组，比较两组患者术中出血量、住院时间、并发症发生情况；评估术前术后Harris评分及VAS疼痛评分情况。 结果 DAA组的术中出血量（174.24±25.86ml）较后外侧组（212.00±33.68ml）少，平均住院时间（6.84±0.62天）较后外侧组（9.78±1.26天）短、术后早期VAS疼痛评分（4.12±0.70）较后外侧组（5.51±0.98）低，术后早期VAS疼痛评分改善（3.30±1.02）较后外侧组（1.46±1.22）明显，差异均存在统计学意义(P<0.05)。两组髋关节假体脱位、术中术后假体周围骨折、神经血管损伤等并发症发生率无明显差异；术后1月至6月髋关节Harris评分及VAS疼痛评分情况无明显差异。 结论 与传统后外侧入路比较，改良DAA全髋关节置换对治疗骨质疏松性股骨颈骨折具有术中出血少，术后恢复快，术后早期疼痛轻，平均住院时间短等优点；且并不增加骨质疏松患者术中、术后假体周围骨折、髋关节假体脱位及其它并发症的发生率；对于熟练DAA入路的外科医生，其值得在骨质疏松性股骨颈骨折患者中推广应用。

      • 1
    • 骨重塑在无菌性松动发病机制中的作用的研究进展

      丛晔昊, 李登举, 孙水

      摘要： (8) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      无菌性松动是人工关节置换术后可能出现的临床并发症之一。通常认为，随着时间的推移，人工关节处的机械力和生物相互作用会产生磨损碎片，这些碎片可以通过诱导巨噬细胞功能改变，通过释放一系列细胞因子调节骨-种植体界面免疫微环境；此外，磨损颗粒和不同的细胞因子可以刺激成骨细胞、破骨细胞以及它们的前体细胞，通过直接或间接调节骨重塑的过程，增加骨吸收，最终导致无菌性松动的发生。

      • 1
    • 间歇性充气加压 (IPC) 对跟腱断裂术后并发症的影响

      刘洋, 鲁文, 韩锦学, 李雪飞, 丁晓琳

      摘要： (15) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 研究IPC治疗对跟腱并发症的影响以及DVT发生率，探究降低跟腱术后DVT发生率的可靠方法。[方法] 2020—2022年手术治疗急性跟腱断裂114例。其中55例术后采用IPC治疗（IPC组），59例术后采用常规治疗（常规组）。比较两组术后DVT发生率及术后并发症。[结果] 两组患者均顺利完成手术。IPC组在2周后DVT发生率明显低于常规组（P＜0.05），4周后DVT发生率与常规组无统计学差异（P＞0.05）。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。[结论] IPC治疗即使在下肢固定的情况下，也能够有效降低DVT的发生，同时对切口感染及腓肠神经无明显影响。

      • 1
    • 骨膜蛋白在创伤性关节炎软骨损伤中的作用机制研究进展

      李梓瑶, 徐博, 薛云, 李旭升

      摘要： (17) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      骨关节炎是以关节软骨退变、软骨下骨骨重塑、骨赘形成、滑膜炎症为主要特征的退行性疾病。而创伤性关节炎是最常见和最典型的继发性关节炎。目前多项体外及体内实验发现，骨膜蛋白在损伤后软骨基质中的表达增加，并导致创伤性关节炎的发展和进展。骨膜蛋白作为一种细胞外基质蛋白，可以与软骨细胞外基质相互作用，作为多条信号通路的上游因子影响软骨细胞外基质的代谢。与原发性骨关节炎相比，创伤性关节炎的性质和时间通常是已知的，因此提供了一个独特的窗口，对疾病进行干预。但目前手术治疗并未降低创伤性关节炎的发病率。因此通过对骨膜蛋白在创伤性关节炎发生发展中的作用机制深入研究，有助于为创伤性关节炎的治疗提供新的方法。

      • 1
    • 镜下松解与手法松解治疗全膝关节置换术后僵硬

      刘毅, 张文强, 张明, 孟洪正, 刘一帆, 蒋洪宇

      摘要： (7) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要［目的］比较麻醉下手法松解（manipulation under anesthesia，MUA）与关节镜下粘连松解(arthroscopic lysis of adhesions，ALOA)联合手法松解治疗全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后晚期僵硬（术后＞3个月）的临床疗效。［方法］：回顾性分析2017年1月至2021年8月手术治疗的TKA术后晚期僵硬患者40例，依据术前医患沟通结果，21例采用MUA， 19例采用ALOA联合手法松解。比较两组围手术期、随访和影像资料。［结果］：手法组中有1 例发生髌骨骨折，2例关节腔积液，两组均无感染、神经血管损伤等并发症。联合组术中最大屈膝角度和伸膝角度均显著优于手法组（p<0.05），手法组早期肿胀VAS评分、手术时间、住院时间和住院费用均显著优于联合组。两组间早期疼痛VAS评分和下地行走时间差异均无统计学意义（p<0.05）。随访12～45个月，平均（26.74±6.93）个月。两组间完全负重时间差异均无统计学意义（p<0.05）。随时间推移两组VAS疼痛评分显著降低（p<0.05），而屈伸 ROM、KSS 临床功能评分以及 HSS 评分均显著增加 （P<0.05）。末次随访时联合组屈伸 ROM、KSS 临床和 KSS 功能评分以及 HSS 评分仍显著优于手法组（p<0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时两组患 者FTA角、假体松动和异位骨化发生率差异无统计学意义（P>0.05）。相应时间点，两组间上述影像测量指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］：ALOA联合手法松解治疗TKA术后晚期僵硬能有效改善膝关节活动度，具有良好的临床疗效和较低的并发症。

      • 1
    • 不同微创融合术式治疗腰退行性疾病比较

      潘谕浩, 万趸, 邓轩赓, 石华刚, 宋偲茂, 顾韬, 侯伟, 蒋文斌, 崔伟, 曹敏

      摘要： (14) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 比较腰椎斜外侧椎间融合术 (OLIF) 联合经皮内镜下腰椎髓核摘除术 (PELD) 与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术 (Mis-TLIF) 治疗腰退行性疾病的疗效。[方法] 回顾性分析2016年8月—2020年6月治疗的腰退行性疾病51例患者，依据术前医患沟通结果，分为OLIF+组26例，Mis-TLIF组25例，比较两组一般资料、手术资料、随访资料以及影像学资料。[结果] OLIF+组手术时间较长 (P＜0.05)，OLIF+组切口长度、术中出血量以及下地行走时间显著少于Mis-TLIF组 (P＜0.05)。早期并发症方面，OLIF+组发生率3.8%，Mis-TLIF组12%。随访时间14～48个月，平均 (29.82±11.31) 个月，OLIF+组恢复完全负重活动时间显著早于Mis-TLIF组 (P＜0.05)，与术前比两组JOA、VAS、ODI评分显著改善 (P＜0.05)，出院时OLIF+组VAS评分、JOA评分、ODI评分显著优于Mis-TLIF组 (P＜0.05)，术后6个月OLIF+组JOA评分显著高于Mis-TLIF组 (P＜0.05)。影像方面，与术前相比两组椎间隙高度均得到了显著改善 (P＜0.05)，腰椎前凸角、Bridwell等级差异无统计学意义 (P＞0.05)，相应时间点两组上述影像学指标之间差异无统计学意义 (P＞0.05)。 [结论] 对于腰退行性疾病的患者，内镜结合OLIF较Mis-TLIF手术创伤更小，术后疼痛缓解以及功能恢复更快，更符合快速康复理念。

      • 1
    • 多节段脊髓型颈椎病前路与后路减压比较

      冯浩

      摘要： (1) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 比较选择性颈前路椎体次全切除融合术（selective anterior cervical corpectomy fusion, sACCF）与侧块螺钉辅助单开门椎板成形术（unilateral open-door laminoplasty with bilateral fixation，LPF）治疗多节段脊髓型颈椎病（multilevel cervical spondylotic myelopathy，MCSM）的临床效果。[方法] 回顾性分析2013年4月-2017年3月手术治疗的62例MCSM患者，依据术前医患沟通结果分两组，其中32例行sACCF术（前路组），30例行LPF术(后路组)，比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] 前路组手术时间长于后路组，出血量多于后路组，并发症发生率低于后路组，切口长度短于后路组（P＜0.05）。两组在透视次数、下地行走时间、切口愈合和住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者ASIA评级、NDI评分、JOA评分和锥体束征较术前均显著改善（P＜0.05）。各相应时间点，两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者ASIA评级和锥体束征随时间推移持续改善（P＜0.05）。影像方面，术前两组患者间颈椎前凸角的差异无统计学意义（P＞0.05），末次随访时，前路组颈椎前凸角较术前显著改善（P<0.05），后路组较术前无明显改善（P＞0.05），前路组颈椎前凸角较后路组改善明显（P<0.05）。两组患者末次随访时责任段最小椎管矢状径较术前均明显增加（P<0.05）。相应时间点，两组患者间责任段最小椎管矢状径的差异无统计学意义（P＞0.05）。[结论] 两组手术均能有效缓解MCSM患者的疼痛，获得满意的临床疗效，前路组可改善颈椎前凸角，并发症发生率低，但后路组手术时间短、术中出血量相对少。

      • 1
    • 损伤控制治疗1例多发伤术后腰椎真菌感染

      李光然, 孟庆峰, 吴波, 常正奇

      摘要： (2) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 拓展应用损伤控制理论指导治疗一例严重多发伤术后腰椎真菌感染患者，总结治疗效果及经验。 方法 根据损伤控制理论针对一例严重多发伤术后合并脊柱真菌感染患者实施分期、分步、分部位微创手术，对比手术前后影像学、VAS评分及JOA评分变化，评价疗效。 结果 术后3月、1年复查腰椎MRI提示腰椎椎体及椎间隙异常信号消失，术后1年复查X线、CT提示内固定及植骨位置良好，椎体间可见骨性融合，临床治愈。入院、出院时VAS评分分别为8、0，入院、术后3月、术后1年JOA评分分别为8、23、27。 结论 拓展应用损伤控制理论指导治疗严重多发伤术后腰椎真菌感染在临床上是可行的。

      • 1
    • 3D打印钛板固定不稳定性寰椎骨折

      高冰, 都金鹏, 冯铭哲, 黄小强, 贺宝荣

      摘要： (0) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 介绍3D打印钛板固定不稳定性寰椎骨折的手术技术和初步临床效果。[方法] 选取自2018年4月-2020年4月收治入院的9例采用3D打印个性化钛板治疗不稳定型寰椎骨折的患者提取临床资料并进行回顾性分析。通过3D打印机获得个性化钛板，全麻行颈后路手术。以钛板两侧螺孔所在位置为进钉点，将适宜长度和直径的多轴螺钉拧入钉道并锁定，将3D打印钛板横向固定于寰椎后弓。术后评估其临床疗效。 [结果] 手术均顺利完成，共置入36个椎弓根螺钉。无明显术中并发症，在12-24个月的随访过程中，患者均未出现内固定的松动断裂脱落现象。末次随访时所有患者VAS评分、JOA评分、颈椎屈伸活动度及旋转活动度均与正常活动范围靠拢(P<0.05)。[结论] 3D打印个性化钛板固定治疗不稳定型寰椎骨折手术效果良好。可为患者提供个性化、精准化的手术方案。

      • 1
    • 类风湿性关节炎颈椎黄韧带钙化：1例报告及综述

      曲新田, 李念虎, 管华鹏, 魏传付

      摘要： (7) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：颈椎黄韧带钙化属于二羟焦磷酸钙（CPPD）晶体沉积症（CPPD-CDD），最早由日本人发现，女性患病率高，CPPD-CDD是很少发生在脊柱的一类炎性关节病，国内的相关报道较少；在过去的很长时间内，类风湿性关节炎与上颈椎的关系成为研究的重点，但临床上不少患者同时患有类风湿性关节炎和颈椎黄韧带钙化的现象引起笔者的注意；本文通过大量的文献回顾，分别论述CPPD沉积和颈椎黄韧带钙化、类风湿性关节炎二者间的关系，详细总结了CPPD的形成机制以及颈椎黄韧带钙化的鉴别诊断，提出类风湿可能会通过CPPD间接加速颈椎黄韧带钙化，从而引起严重的后果。

      • 1
    • 线粒体质量控制在骨性关节炎软骨细胞的调控作用

      钟闻, 斯海波

      摘要： (5) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      软骨退变是骨性关节炎（OA）的核心特征，软骨细胞衰老及其介导的代谢失衡是软骨退变持续进展的重要原因。乙酰化/去乙酰化是线粒体质量控制（MQC）的关键机制之一，主要由去乙酰化酶（SIRT）介导。近年发现MQC失衡与OA软骨细胞衰老及软骨退变密切相关，而SIRT1/3在正常及OA软骨细胞中存在差异表达并参与OA软骨细胞MQC失衡及衰老调控。本文从SIRT1/3及细胞衰老角度对MQC在OA软骨细胞的调控作用做一综述，以期为后续OA发病机制及治疗策略探索整理思路和潜在靶点。

      • 1
    • 骨折应用富血小板血浆治疗的研究进展

      吴煌超, 孙劲, 刘汉胤

      摘要： (9) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      富血小板血浆（Platelet-rich?plasma,PRP）是通过离心、血细胞单采等方式从动物或人全血中提取的富含高浓度血小板的血浆，由于来源于自体血液不产生免疫排斥，是目前应用前景优良的再生医学治疗药物之一，其临床治疗价值与干细胞相当。自Anitua于1999年发现PRP能显著促进骨组织修复以来，PRP由于其自身优良的性能，在骨科疾患中得到广泛应用。本文将分别从PRP影响骨愈合作用机制、促进骨愈合应用及研究进展、展望等方面综述骨折应用PRP治疗的研究进展。

      • 1
    • 腰椎融合后邻近节段退变的研究进展

      李东儒, 杨涛, 高旭, 孟纯阳

      摘要： (6) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      邻近节段退变（ASD）是指脊柱融合术后邻近阶段发生的退变行疾病，其危险因素众多，可能涉及高龄、超重、邻近节段退变程度、骨质疏松、脊柱—骨盆的矢状面失衡、手术方式的选择、术中减压融合数量节段以及解剖结构的破坏程度等因素。目前腰椎融合术后ASD的发病率及致残率较高，如何有效预防及治疗腰椎融合术后ASD是目前脊柱退变行疾病研究的热点与难点，因此笔者综述近10余年关于邻近节段退变的文献报道，旨在进一步为临床提供理论参考，降低腰椎融合术后邻近节段退变的发病率、提高腰椎融合术患者的远期临床疗效。

      • 1
    • 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性重度压缩骨折的疗效

      张锋, 孙伟

      摘要： (7) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松性重度椎体压缩骨折（severe vertebral compression fractures，SVCF）的临床效果。方法：回顾性分析2018年9月至2020年12月我院采用PVP治疗的39例骨质疏松性SVCF患者。男7例，女 32 例；平均年龄72.57±6.31岁。观察手术前后伤椎椎体高度、伤椎高度丢失比和矢状面Cobb角的变化，以及骨水泥分布情况，采用视觉模拟评分(Visual Analog Scale，VAS)及功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评分评估手术疗效及患者生活质量改善状况。结果：39例患者中5例为新鲜压缩骨折，34例为陈旧性压缩骨折不愈合。所有患者均顺利完成手术，平均骨水泥注入量5.21±2.19ml，平均随访时间12.72±3.75月。骨折椎体高度由术前（6.72±1.71）mm恢复至术后（16.46±4.04）mm（P<0.05）。患椎高度丢失比由术前（74.44±5.61）%恢复至术后（36.93±14.51）%（P<0.05）。Cobb角由术前24.09°±13.01°恢复至术后15.59°±10.24°（P<0.05）。VAS评分由术前（6.54±0.20）分下降至术后（2.36±0.81）分（P<0.05），ODI功能障碍指数由术前（77.90±4.40）分降至术后（24.21±2.86）分（P<0.05）。结论：PVP治疗骨质疏松性SVCF效果良好，可部分恢复椎体高度、纠正局部后凸。对于III期难复型Kummell’s病，充分填充裂隙是治疗成功的关键。

      • 1
    • 脊柱矫形术后感染继发主动脉假性动脉瘤1例报告

      罗恺, 李翡翠, 刘尚玉, 梁积铭, 箫鑫, 陈通, 李伟, 刘云, 陈霖

      摘要： (5) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指青少年时期排除其他器质性疾病的脊柱三维结构性畸形，发病率约为 1%~3% [1]。对于AIS患者，目前优先行支具固定等保守治疗，但仍有42%的患者因为治疗效果较差，后期需行脊柱侧弯矫形术矫正[2]。为了维持脊柱的稳定性，在术中常需植入内固定螺钉、椎间融合器等生物材料，而生物材料的存在则会显著增加对感染的风险，出现术后脊柱植入物感染[3]。据报道，脊柱内固定术后感染的发生率为0.5-10%[4-6]。术后脊柱植入物感染通常分为早期(植入后1月内)和晚期(植入后1月以上)[7]。而目前关于晚期感染合并假性动脉瘤的研究鲜有文献报道，治疗手段尚无明确指南，因此本文回顾性报道脊柱矫形术后晚期感染继发降主动脉假性动脉瘤1例，旨在分析患者的临床治疗策略及假性动脉瘤的治疗方案，现报道如下。

      • 1
    • 改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术

      高铭杨, 程宇, 王长宝, 邢俊晖, 赵丕乾, 张洪涛

      摘要： (2) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]介绍改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术的手术技术和初步临床结果。[方法] 2019年1月-2021年10月，采用改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术治疗跟骨内外翻畸形21例，其中男8例，女13例；年龄16-70岁，平均（46.38±16.42）岁。于跟骨外侧做改良的“L”切口，切口的垂直线和水平线分别位于外踝尖到跟腱外缘和跟骨下缘的2/3。显露跟骨外侧壁，行跟骨截骨，根据需要对跟骨进行推移，恢复下肢力线。摆锯磨平推移时产生的台阶，用锁定钢板进行固定。术后石膏固定3周，6周时开始下肢功能锻炼。[结果]所有患者均顺利完成手术，无严重并发症。截骨手术时间10-19 min，平均(14.95±2.69 )min。跟骨愈合时间为4-6周，平均(4.90±0.77)周。随访时间6-10月，平均(8.52±1.29)月。AOFAS评分由术前(34.62±6.97)分显著增加至末次随访时(85.24±4.60)分(P＜0.05)，VAS评分由术前(7.90±0.94)分显著减少至末次随访(2.05±1.02)分(P＜0.05)。[结论]改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术的手术方法便于操作，改善了踝关节功能，临床效果满意。

      • 1
    • 站位活动腰椎小关节三维CT测量

      陈焕雄, 文王强, 李国军, 徐浩翔, 张泽佩, 苗军

      摘要： (1) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］分析站立活动时腰椎小关节（lumbar facet joint, LFJ）在体三维运动学特征。［方法］：招募10名无腰椎疾病的志愿者。通过高分辨CT获取志愿者腰椎模型并与双荧光透视成像系统获取的图像相匹配，可再现LFJ瞬时运动状态，并分析其位移和旋转角度等运动学特征。［结果］① 在屈伸运动中，LFJ主要沿着中外侧轴旋转 (P<0.05)，在L4-L5节段的旋转范围最大3.58±2.73° (P>0.05）。平移范围主要是颅尾方向（P<0.05）,在L5-S1节段最大（P>0.05）。②在侧弯运动中，LFJ主要沿着前后轴旋转（P<0.05），在L3-L4节段的旋转范围最大4.93±4.35° (P<0.05)。平移范围主要是颅尾方向（P<0.05）,在L3-4节段最大（P>0.05）。③在旋转运动中，LFJ围绕前后轴以耦合运动为主（P<0.05），在L3-L4节段的旋转范围最大2.6±1.72°，平移主要沿着颅尾方向（P<0.05）。④两侧LFJ平移范围差异具有统计学意义（P<0.05）。［结论］LFJ在体运动特征与其运动方式有关，复杂姿势以耦合运动为主。

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    • 呼吸训练联合常规运动疗法对椎孔外颈神经卡压源性颈痛的临床疗效研究

      郭培武, 林丽珍, 鲁德志, 范杰诚, 魏浩馨, 王金武

      摘要： (7) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要 [目的]探讨呼吸训练联合常规运动疗法对椎孔外颈神经卡压源性颈痛的临床效果。[方法] 2021年9月-2022年6月，对60例椎孔外颈神经卡压源性颈痛患者进行康复治疗，其中30例采用常规运动疗法（对照组），30例采用呼吸训练联合常规运动疗法（实验组），比较两组患者康复疗效。[结果] 治疗6周后，两组患者的VAS评分、NDI、颈椎关节活动度均显著改善（P <0.05）。呼吸训练联合常规运动疗法组上述指标均显著优于常规运动疗法组（P <0.05）。[结论] 呼吸训练联合常规运动疗法能有效缓解椎孔外颈神经卡压源性颈痛患者的疼痛，改善颈椎功能障碍和关节活动度。

      • 1
    • 掌筋膜挛缩症 1 例及治疗进展

      孙颖

      摘要： (6) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      掌筋膜挛缩症，是一种掌筋膜纤维增生性疾病，特征是手指进行性屈曲畸形。掌筋膜挛缩症的病因仍然未知，但遗传，免疫和环境因素可能相互作用以促进这种疾病的发展。早期阶段进行药物治疗，物理治疗以及其他一些干预措施可能会限制疾病的进一步发展，以防止屈曲畸形，但还没有有力的客观证据，晚期最常见的治疗方法是手术切除。

      • 1
    • 骨整合假肢的临床应用与展望

      张仲凯, 史俊, 张伟

      摘要： (8) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      骨整合假肢指与截肢端骨组织直接整合连接的假肢。近30年来骨整合假肢技术快速发展，迄今为止，全球已经有数十家治疗中心以及超过一千名患者使用骨整合假肢。相对于传统型假肢，骨整合假肢在其功能及舒适度上有着明显的优势。尽管现如今骨整合假肢发展出不同的类型、固定方式及手术方法，但骨整合假肢仍然面对感染，假肢周围骨折等并发症及风险。因此骨整合假肢技术仍需要不断地完善与改进。本文主要论述了骨整合假肢的各种类型及特点，总结了骨整合假肢临床应用的优势及并发症，为今后的进一步的发展提供参考。

      • 1
    • 单侧双通道内镜治疗夜间痛性腰椎管狭窄症

      赵加庆, 耿晓鹏

      摘要： (5) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要: [目的] 探讨单侧双通道内镜 (unilateral biportal endoscopic, UBE)治疗以夜间痛(night pain, NP)为主要临床表现的腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)的疗效及可行性。[方法] 回顾性分析我院16例经医患沟通后行UBE治疗的以NP为主要表现的LSS患者，比较术前术后的临床资料及影像资料。[结果] 所有患者均顺利完成手术，无严重并发症出现。16例患者平均手术时间（68.2±7.6）min，平均总切口长度（2.5±0.5）cm，平均下地行走时间（2.3±0.5）d，平均住院时间（6.8±0.9）d。平均随访（10.3±2.2）个月，与术前相比，术后各期VAS评分及ODI睡眠状况得分均显著降低（P＜0.05）。影像评估上，术后椎管矢状径及椎管面积均显著增大（P＜0.05）。末次随访时依照改良MacNab标准：优13例，良2例，可1例，优良率93.75%。[结论] 对于以NP为主要表现的LSS患者，UBE可有效缓解疼痛症状，改善睡眠状况，是一种临床效果良好的微创技术。

      • 1
    • Wiltes肌间隙微通道切除腰椎间孔区神经鞘瘤

      李旭泽, 辛涛, 韩敏, 刘元钦, 林彦达, 李锋

      摘要： (5) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]介绍Wiltes肌间隙微通道切除腰椎间孔区神经鞘瘤手术技术和初步临床效果。[方法]回顾本院2例腰椎间孔区神经鞘瘤患者临床资料，结合术前影像确定手术入路与工作通道位置，由Wiltes肌间隙置入14mm工作通道并直达椎板外缘表面，磨除部分椎板外侧峡，切除部分黄韧带，充分显露责任神经根及肿瘤膜性结构，沿肿瘤长轴纵向切开肿瘤包膜，并沿肿瘤边界膜内切除肿瘤，2例患者均未追加脊柱关节内固定及关节融合。[结果]患者均实现一期肿瘤切除，术后患者症状基本消失，次日可下床活动，随访17个月，未发现肿瘤复发及远期手术并发症。[结论]Wiltes肌间隙微通道手术可一期完整切除腰椎间孔区神经鞘瘤，避免术后脊柱不稳定和椎旁软组织损伤，有良好临床应用前景。

      • 1
    • 上胸椎结核后路病灶清除融合固定术疗效观察

      张涛, 刘华, 李松凯

      摘要： (6) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 介绍一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗上胸椎结核的技术及早期疗效。[方法] 一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗8例上胸椎结核患者，后正中切口骨膜下显露，侧方显露至双侧肋横突关节及肋骨，切除椎体破坏较严重一侧横突、肋骨及肋横突关节，充分显露病椎、引流椎旁脓肿，刮匙彻底清除死骨及肉芽组织，彻底病灶清除及椎管减压后矫正后凸畸形，取自体髂骨、肋骨或填充自体骨的钛笼重建椎体间骨缺损。[结果] 8例患者均顺利完成手术，VAS、ODI评分、ESR、CRP在术后3个月及末次随访时均显著改善（P < 0.05）。5例下肢不全瘫患者在末次随访时下肢功能完全恢复正常。后凸矫形率为（71.5±7.3）%，平均矫形丢失角度为（3.5±1.4）°。所有患者均获骨性融合。[结论] 单纯一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗上胸椎操作相对简单、创伤较小，疗效可靠。

      • 1
    • 儿童颅颈交界融合术自体肋骨结构性植骨

      邓琛府, 马向阳, 邹小宝, 付索超, 陈钧麟, 马仁财, 夏虹

      摘要： (2) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 介绍儿童颅颈交界区后路固定融合手术中自体肋骨结构性植骨的手术技术和初步临床效果。[方法] 对2例颅颈交界区疾患的儿童患者实施寰枢椎/枕颈后路植骨融合内固定+取肋骨术。行颈后路正中切口，常规置入寰枢椎钉-棒/枕颈板-钉-棒系统内固定，高速磨钻于寰椎后弓/枕骨后下缘及枢椎椎板上缘打磨植骨槽，然后于后胸壁肩胛下角下沿肋骨方向斜切口，取合适长度肋骨修整后，卡入寰椎后弓/枕骨后下缘与枢椎椎板植骨槽之间进行结构性植骨。[结果] 2例患者手术过程顺利，未出现血气胸。术后未出现肋骨取骨区并发症，术后3个月随访复查CT见植骨已融合，肋骨取骨处已膜内成骨重建。随访时间分别为6个月、12个月，末次随访植骨区融合良好。[结论] 儿童颅颈交界区后路固定融合手术中，自体肋骨结构性植骨是一种安全且有效的植骨方式。

      • 1
    • 踝关节骨折伴三角韧带完全损伤的手术治疗

      明晓锋, 曹向阳, 王振, 王社言, 冯彦江, 张海波, 马言, 俞光荣

      摘要： (5) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］探讨踝关节骨折伴三角韧带完全损伤的手术治疗方法及临床效果。［方法］2018年1月—2020年12月治疗的25例踝关节骨折伴三角韧带完全损伤患者，全部行骨折复位内固定和双带线锚钉加强修复三角韧带手术治疗。术后采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）和美国骨科踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）后足-踝评分和影像检查评价临床效果。［结果］所有患者均顺利手术，术中无重要血管、神经损伤，切口均一期愈合，随访时间 12—38（19.6±6.8） 个月。末次随访VAS评分0—2（1.0±0.8）分，AOFAS评分平均89—98（（93.0±2.9））分，踝关节内侧间隙2.4—3.8（3.3±0.4）mm，患者均未发生踝关节炎。［结论］ 用双带线锚钉加强修复方法治疗踝关节骨折伴三角韧带完全损伤，可以一期恢复踝关节稳定性，利于早期功能锻炼，维持踝关节内侧间隙，提高临床疗效。

      • 1
    • “4”字体位关节镜下活瓣切除治疗腘窝囊肿

      刘卫东

      摘要： (4) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 分析腘窝囊肿接受关节镜下手术的患者中采用“4”字体位活瓣切除法的临床有效性和安全性。[方法]回顾性分析2017年1月~2021年7月我院收治的接受关节镜下切除治疗的腘窝囊肿患者78例，“4”字组患者接受“4”字体位关节镜下活瓣切除治疗治疗（34例），传统仰卧位组患者接受传统仰卧位的关节镜下腘窝囊肿切除术治疗（44例）。观察指标包括围手术期情况、随访期指标等。[结果] “4”字组患者的手术时间、术中失血量和术后引流量明显小于传统仰卧位组（P<0.05）。随访时，“4”字组的不良反应发生率明显低于传统仰卧位组（P<0.05）。“4”字组患者的HSS评分、 VAS评分、Lysholm 膝关节评分以及膝关节活动范围和下肢力线角度情况等，均明显优于传统仰卧位组（P<0.05）。[结论] 接受关节镜下手术的患者中采用“4”字体位活瓣切除术治疗具有更低的并发症发生率和更好的膝关节功能恢复，在缓解疼痛方面亦有更好效果；同时在手术时间、术中失血量和术后引流量的围手术期指标中相对于传统仰卧位关节镜下手术更有优势。

      • 1
    • 跟腱止点重建治疗Haglund综合征疗效分析

      赖志斌, 朱永展, 钟的桂, 杨康勇, 李谓林, 沈国栋

      摘要： (4) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］探讨跟腱止点重建手术方法治疗Haglund综合征的临床疗效。［方法］回顾性分析本单位2017年1月至2019年1月，采用后正中入路完全剥离跟腱止点，再进行止点重建的方法治疗的26例Haglund综合征患者的资料。测量术前、末次随访时Fowler-Philip angle（FPA）、parallel pitch lines（PPL）、视觉模拟（VAS）疼痛评分、AO-FAS踝-后足评分，并进行比较；观察影像学表现特点。［结果］所有患者均获得随访，平均随访时间（22.3±9.5）月。26例患者中，跟腱止点钙化有21例（80.8%），跟骨结节骨髓水肿6例（23.1%），跟腱末端变性20例（76.9%），跟骨后上滑囊炎20例（76.9%），跟腱后滑囊炎4例（15.4%）。VAS疼痛评分由术前（5.3±1.9）分下降到术后（1.1±0.8）分，AO-FAS评分由术前（62.6±8.4）分提高到术后（89.6±5.1）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。无神经损伤、感染、跟腱断裂、止点撕脱等并发症。［结论］Haglund综合征合并多种病变组织，跟腱止点完全剥离并重建的方法，术中暴露清晰，视野良好，可彻底清除病灶组织，并发症少，临床效果良好，是一种可供选择的手术方法。

      • 1
    • 3D打印辅助与徒手上颈椎椎弓钉置入比较

      李超, 牛国旗, 刘香平, 张敬堂, 李海亚, 张斌斌

      摘要： (6) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 应用3D打印技术辅助上颈椎椎弓根螺钉的置入，观察比较其与徒手置钉的临床效果。方法 选取自2010年5月-2019年5月期间收治符合纳入标准的上颈椎椎弓根螺钉置入内固定治疗的18例患者为研究对象。3D组采用个体化3D打印导板引导上颈椎椎弓根置入螺钉10例。徒手组采用徒手方法置钉8例。结果 所有患者均顺利完成手术，所有手术均为同一组脊柱外科医师完成，术后均获得随访。3D组10例患者共置入寰枢椎椎弓根螺钉40枚，置钉优质率为97.50%；徒手组8例患者共置入寰枢椎椎弓根螺钉32枚，置钉优质率为81.25%，具有统计学差异（P＜0.05）。3D组模拟手术置钉和软件虚拟置钉椎弓根螺钉的直径和长度以及与后正中线距离差异无统计学意义（P值均>0.05）。结论 与传统徒手置钉方法相比，3D打印技术辅助置钉准确率更高，手术效果及预后较好。

      • 1
    • 侧卧屈膝牵引器辅助髓内钉钢板固定胫腓骨骨折

      路训平

      摘要： (4) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      介绍侧卧屈膝位牵引复位辅助髓内钉钢板治疗胫腓骨骨折方法和临床效果。 [方法] 对46例胫腓骨骨折患者采用侧卧屈膝位牵引复位辅助髓内钉钢板治疗。患者侧卧屈膝位，患肢平行置于健侧肢体上方，分别于胫骨平台及跟骨钻入克氏针，安装骨牵引复位器，牵引复位骨折，腓骨小切口MIPPO技术置入金属板内固定。取膝前髌下正中纵行切口，劈开髌韧带，屈曲膝关节扩髓，置入髓内钉。观察患者手术时间、术中复位丢失率、切开复位发生率、术中透视时间、术中失血量、末次随访时踝关节美国足踝外科协会踝-后足评分、骨折愈合时间、术后感染发生率等。[结果] 46例患者术中出血量（120.8±8.1ml）、末次随访时踝关节美国足踝外科协会踝-后足评分（92.8±2.6分）、骨折愈合时间（24.1±1.8周）、术后感染发生情况（0例）手术时间（118.5±2.0min）、术中复位丢失率（2例，9.1%）、术中切开复位率（1例，4.5%）、透视时间（20.1±3.2S）。[结论] 侧卧屈膝位牵引复位辅助髓内钉钢板治疗胫腓骨骨折，复位快速，操作便捷，术中透视方便，降低术中复位丢失、切开复位发生率，缩短手术时间。

      • 1
    • 开放楔形胫骨高位截骨骨移植物的研究进展

      于成双, 马剑雄, 卢斌, 马信龙

      摘要： (9) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy, OWHTO)是治疗相对年轻患者伴有内翻畸形的内侧单间室骨关节炎的可靠选择，但截骨间隙仍存在骨不连、塌陷和失去矫正的风险。各种骨移植物已被用作填充截骨间隙，但还没有一种理想的骨移植物。本文将介绍在OWHTO中各种可用的骨移植物的研究，以便在每种特定的临床情况下进行适当的选择。

      • 1
    • 成人股骨干骨折内固定的研究进展

      宋美玲, 温俭, 钟玉朋, 董谢平

      摘要： (3) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      股骨干骨折（Femoral shaft fractures，FSF）是骨科的常见病，多为高能量致伤，因其解剖的特殊性，骨折后大多出现明显位移，若治疗不当常出现畸形愈合、骨不愈合、脂肪栓塞及急性呼吸窘迫综合征等并发症，严重时可危及生命，需及时有效治疗以恢复股骨的连续性、正常力线、长度和功能，而目前最常用的髓内钉、接骨板等内固定方法各有优缺点?。本文主要介绍成人股骨干骨折内固定的研究进展，以期为临床实践提供参考。

      • 1
    • 线粒体稳态在椎间盘退变中的作用

      潘成, 江华

      摘要： (2) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      椎间盘退变（Intervertebral disc degeneration，IDD）作为临床上最常见的脊柱退行性疾病之一，是导致腰痛的主要病因，严重影响人群的生活质量，并给家庭及社会带来巨大的经济负担。近年来，大量的研究发现，在退变的髓核细胞中能够观察到线粒体稳态系统的失调。线粒体稳态系统可调控髓核细胞的增殖与凋亡，进而影响IDD的病理生理过程。本文从线粒体抗氧化系统、线粒体蛋白质稳态、线粒体动力学、线粒体生物发生和线粒体自噬等方面，综述线粒体稳态系统在IDD发生发展过程中的调控作用，为探索IDD的早期防治提供新的思路。

      • 1
    • 骨质疏松全膝置换围手术期干预的现状

      孟东浩, 安鹏名, 孟增东

      摘要： (7) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      骨质疏松症（Osteoporosis,OP）与膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis,KOA）是危害中老年骨骼健康的疾病，同时罹患这两种疾病的患者数量庞大，此类患者行全膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA）存在手术治疗难度大，术后疼痛、假体松动、假体周围骨折、翻修风险增加等并发症，严重影响患者生活质量，因此医生与患者都需要意识到这两种疾病的严重危害，对OP合并KOA的患者进行评估，判断患者OP的严重程度，通过早期的用药，降低骨量的进一步丢失，维持良好的骨骼状态。

      • 1
    • 锂生物材料在骨缺损修复的研究进展

      成杰, 王文己, 丁银亮, 孙懿, 赵海燕

      摘要： (11) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      骨缺损的修复一直是临床上亟待解决的问题，目前临床应用较多的骨修复材料有异体骨、自体骨、人工骨等，异体骨植入人体后可产生免疫排斥反应和移植物抗宿主反应；人工骨价格昂贵、成骨作用弱；自体骨来源比较局限，取骨也会给患者造成额外损伤，上述材料的缺点均影响了骨修复材料在临床上的应用。近年来，锂及相关生物材料因良好的生物相容性和成骨作用而在骨修复领域受到广泛关注，现就锂元素及其相关生物医学材料如水凝胶、生物支架、纳米涂层等在骨缺损修复中的作用和作用机制进行综述，以期为研究修复骨缺损提供新的视野。

      • 1
    • 新型组合小儿肱骨髁上骨折复位架的应用

      贵鹏, 张立

      摘要： (0) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：探讨新型组合式小儿肱骨髁上骨折复位架在小儿肱骨髁上骨折内固定的手术技术及初步临床结果。 方法：回顾性分析新型组合式小儿肱骨髁上骨折复位架进行髁上骨折闭合复位克氏针内固定，采用新型组合小儿肱骨髁上骨折复位架进行闭合复位克氏针内固定手术治疗，患儿取侧卧位，通过体位架实现利用患者胸壁进行反方向对抗牵引，单人手法复位后依靠前臂重量悬垂固定，透视满意后克氏针固定骨折断端，通过统计学评估临床效益指标。结果：应用新型组合式小儿肱骨髁上骨折复位架不影响患儿术后功能恢复的同时缩短手术麻醉时间，术中透视次数及术后并发症发生率。 结论：对肱骨髁上骨折患儿利用复位架进行手术治疗，可实现单人牵引复位操作，不仅克服基层医院手术操作技术和手术设备等条件的不足，同时操作简便，减少医护人员和患者术中放射暴露，减少患者手术时间和费用，为医护人员提供极大的帮助及便利。

      • 1
    • 老年胸腰椎骨折后凸畸形的矢状位脊柱-骨盆参数研究

      孙育良, 万趸, 邓轩赓, 石华刚, 顾韬, 崔伟

      摘要： (4) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：探讨老年陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形（post-traumatic thoracolumbar kyphosis，PTK）患者脊柱-骨盆矢状位参数的特点及意义。方法：回顾性研究2018年1月~2020年12月我院诊治的单节段老年PTK患者（PTK组，65例）和单纯骨质疏松症（osteoporosis，OP）患者（OP组，50例）临床资料。比较两组患者的胸椎后凸角（TK）、胸腰椎后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）、骨盆投射角（PI）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）、矢状面轴向距离（SVA），并分析PTK组内参数间的相关性。结果：两组PI比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）。PTK组TK、TLK、PT、SVA均大于OP组（P<0.05）。PTK组LL、SS均小于OP组（P<0.05）。PTK组失平衡率（53.85%）明显高于OP组（20.00%）（P< 0.05）。PTK组TK与TLK、SVA相关（P< 0.05），PI与PT、SS相关（P< 0.05）。结论：老年PTK患者脊柱-骨盆矢状位参数相关性改变，易发生矢状位失平衡，重心前移，导致骨盆后旋转。

      • 1
    • 内侧筋膜条转位在儿童髌骨脱位治疗中的应用

      阳志军, 戴祝, 龚治豪, 刘超, 刘江华

      摘要： (0) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨髌骨内侧筋膜条转位联合缝线增强及内侧紧缩治疗儿童髌骨脱位的临床疗效。[方法] 回顾性分析2020年3月至2022年9月期间南华大学附属第一医院创伤骨科收治且完整随访的15例儿童髌骨脱位患者资料。男5例，女10例；平均年龄为13.5岁（9-16岁）；左侧10例，右侧5例。复发性髌骨脱位10例，髌骨脱位并髌骨骨软骨骨折5例。术前及术后1、3、6、12个月测量髌骨倾斜角（PTA）影像学参数，术前和末次随访时评估临床功能评分（Lysholm评分）。[结果] 15例患者术后获平均10.3个月（2-30个月）随访。PTA由术前30.45°±8.48°改善至术后7.01°±2.93°，Lysholm评分由术前59.87±9.30提高至91.73±4.53，上述参数术后与术前差异均有统计学意义。在随访期间无患者发生髌骨再脱位或半脱位。[结论] 髌骨内侧筋膜条转位联合缝线增强及内侧紧缩治疗儿童髌骨脱位初期疗效满意，远期疗效有待进一步观察。

      • 1
    • 同种异体血输注的影响因素分析及与脊柱术后感染的关系

      张铖, 戴健, 尤建国, 蒋海涛, 李瑶, 张建宝, 唐晓明

      摘要： (5) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      背景 输血是外科中的重要疗法，同种异体血输注对人体免疫系统存在相互作用，可能与术后感染相关，而感染可能会增加脊柱手术的发病率和死亡率。本研究旨在分析脊柱手术同种异体血输注的影响因素，并评估其是否为术后感染的独立危险因素。方法 对2020-2021年在南京医科大学附属淮安第一医院接受脊柱手术的患者进行回顾性研究。将围手术期接受输血的患者纳入输血组，其余患者纳入对照组。记录患者的基本情况、糖尿病史、住院天数、手术部位、手术方法、术后是否感染、总住院天数、术后住院天数。对不同分组患者的基线资料及感染情况进行比较，并应用回归分析研究输血和感染的独立影响因素。结果 共有274例患者符合纳入标准。接受输血患者共51名，其中7名发生感染，未接受输血患者共223名，其中4名发生感染。输血患者感染率显著高于未输血患者（P<0.01），输血组的独立影响因素有多发伤、椎管减压以及术前血红蛋白情况（P＜0.05）。二元Logistic回归分析表明，输血是感染的独立危险因素(OR= 5.93, 95% CI: 1.57–22.32, P<0.01)。 结论 输血是脊柱手术患者术后感染的独立风险因素。应通过完善术前准备工作、优化手术流程、提高手术技巧等方法努力减少术中出血，并采取更严格的输血政策以降低输血率，从而在整体降低术后感染的风险。

      • 1
    • 万古霉素预防全关节置换术后假体周围感染的研究进展

      张一帆, 胡明玮, 郭璀璀, 项帅, 徐浩

      摘要： (6) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      预测表明，未来全关节置换术（Total joint arthroplasty，TJA。下同）将有所增加。假体周围感染（Periprosthetic joint infection，PJI。下同）是TJA后最常见和最具破坏性的并发症之一。近年来，全身或局部万古霉素给药常用于PJI的预防。本综述介绍了万古霉素在预防PJI方面的各种给药方法以及对各种方法的安全性、有效性的最新研究近况。

      • 1
    • 弹性髓内钉摇杆联合“擀面杖”技术治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折

      周志林, 马海龙

      摘要： (15) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 探讨弹性髓内钉摇杆联合“擀面杖”技术协助闭合复位内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2021年1月至2021年12月收治的28例行弹性髓内钉摇杆联合“擀面杖”技术协助闭合复位内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折患儿的临床资料。其中，男25例，女3例；平均年龄10.3岁，范围在6～14岁。所有患儿术中采用弹性髓内钉摇杆联合“擀面杖”技术协助骨折复位，记录手术时间、术中透视次数。记录骨折愈合时间及并发症（感染、针尾激惹等），末次随访腕关节功能采用改良Mayo评分标准（MMWS）和影像学检查进行疗效评估。结果 患儿均获随访6～18个月，平均8.4个月，平均手术时间为30.1min；平均术中透视次数为6.8次。所有患儿骨折均愈合，平均愈合时间为4.4周。随访过程中，有1例患儿发生针尾激惹，拔除克氏针后自行好转。所有患儿术后X线检查结果均获解剖复位。末次随访时腕关节MMWS评分为80～100分，平均92.6分。其中，优20例，良8例。结论 弹性髓内钉摇杆联合“擀面杖”技术协助闭合复位内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折具有微创的治疗效果，方法操作简单安全，易于学习推广。

      • 1
    • 单侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性腰5椎体压缩性骨折的手术技巧及临床疗效

      李扬, 杨勇

      摘要： (19) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 探讨单侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性腰5椎体压缩性骨折的手术技巧及临床疗效。[方法] 2018年11月至2022年7月，科室收治47例骨质疏松性腰5椎体压缩性骨折的患者，均在局部麻醉下行单侧经皮椎体成形术进行治疗。观察腰4椎体椎弓根体表投影外缘约2cm处为腰5椎体PVP手术的入针点、腰5椎弓根体表投影外上缘为椎弓根穿刺点的可行性，通过记录手术时间、骨水泥注入量及渗漏情况、骨水泥分布是否过椎体中线、手术前后腰5椎体前缘高度及手术前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估手术疗效，并采用改良MacNab标准评估临床疗效。[结果] 所有患者切口均一期愈合，手术时间14~50分，平均30.77分；骨水泥注入量3.5~10ml，平均5.44ml；发生骨水泥渗漏11例，均无神经损伤并发症。术后复查正位X线片显示骨水泥分布均过椎体中线；随访2~26个月，平均8.91个月。患者术后疼痛、腰椎功能及椎体高度较术前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。改良MacNab标准评定临床疗效：优19例，良22例，可6例，优良率为87.23%。[结论] 采用经腰4椎体椎弓根体表投影外缘约2cm处为入针点、腰5椎弓根体表投影外上缘为椎弓根穿刺点的单侧入路PVP手术治疗腰5椎体OVCF，其不仅创伤小、疗效确切、恢复快、并发症少，而且整个手术较顺畅、手术时间较理想，是一种值得推广的微创手术方式。

      • 1
    • 经皮椎体成形术后长节段硬膜外血肿1例

      屈彩龙, 钟炯彪

      摘要： (33) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）被认为是目前临床上治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折最为成功和安全有效的微创手术，但其仍有不可忽视的并发症，较常见的如骨水泥渗漏、肺栓塞、感染、脊髓神经损伤等。PVP术后出现硬膜外血肿较为罕见，表现为手术后神经功能受损，磁共振检查显示椎管内长条型不规则团块样改变，信号不均匀，横断面呈半月形致硬膜受压，可累及多个节段。目前国内外文献报道较少，多以急性、亚急性起病，可导致瘫痪等后果严重，因此明确其发生原因，早期诊断及治疗十分重要。

      • 1
    • 左侧肩胛骨内巨大腱鞘囊肿1例报告

      姚青双, 何力, 敖俊

      摘要： (33) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      骨内腱鞘囊肿（Intraosseous ganglion cyst，IGC）又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿等，是一种纤维组织构成的多房性伴广泛粘液样变的非肿瘤性溶骨性病变，是引起肩胛骨疼痛较为罕见的病因[1,2] 。现报道1例发生在左侧肩胛骨巨大IGC，并对其治疗方案进行讨论。

      • 1
    • 掌骨髁锁定钢板固定I区第五跖骨基底部骨折

      李伟峰, 官建中

      摘要： (10) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 掌骨髁锁定钢板治疗I区第五跖骨基底部骨折临床效果的回顾性研究。方法 2017年6月～2020年6月，采用掌骨髁锁定钢板治疗第五跖骨基底部骨折患者19例。男12例,女7例；年龄平均（37.37±12.49）岁。依据Lawrence-Botte分区，所有患者均为I区。骨折均为粉碎性骨折，移位均超过2mm且累及关节面＞30%。从受伤到接受手术的平均时间为（3.95±1.77）d。结果 术后随访时间平均（10.89±2.79）个月。X线片提示无复位丢失、钢板断裂、骨折延迟愈合或骨不连等并发症。骨折愈合时间平均（7.05±2.46）个月。在末次随访中， AOFAS中足功能评分评分从术前的（22.84±18.32）提高到（92.11±8.46），VAS评分从术前的（4.11±2.26）下降到（0.95±0.62），差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论 掌骨髁锁定钢板固定I区第五跖骨基底部骨折，牢固稳定且并发症少，临床效果满意。

      • 1
    • 青少年腰椎间盘突出症风险评估的研究进展

      刘青山, 何大为

      摘要： (7) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      青少年腰椎间盘突出症（ALDH）现在被越来越多的人所关注，目前对罹患ALDH的风险因素研究也越来越受到重视，学者们发现ALDH的主要风险因素有运动及创伤、腰骶移行椎、髂嵴间连线和L5 椎体横突长度、小关节稳定性、腰骶角度参数、BMI和腰臀比、吸烟、性别与职业等。如何利用这些风险因素来预测个体发生ALDH的几率，以及能否用风险因素量表的方式为特殊职业人员的选用进行预测，这方面的工作还不多。本文主要就ALDH的主要危险因素及其评估的研究现状进行综述。

      • 1
    • 脊柱椎管内痛风的文献综述

      何强, 邢文华

      摘要： (6) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      痛风是指单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）结晶超过了其在血液或者组织液的饱和度，从而沉积在全身关节，能够诱发局部炎症反应和组织结构破坏的代谢性疾病。当MSU沉积在关节突关节、黄韧带、硬膜外间隙等部位时，便可能导致脊柱椎管内痛风的形成。该病可发生于颈椎、胸椎、腰椎各个节段，早期无特异性临床症状，常规的影像学检查手段不易诊断该病，因此容易发生误诊误治。自1950年首次报道该病以来，已经有多篇文献分别从该病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行了讨论。本文将在此基础上，对上述文献进行综述，以便加深对该病的认识。

      • 1
    • 假体周围感染遗传易感性的研究现状

      董柏, 郑稼, 董永辉, 代志鹏

      摘要： (6) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      关节置换术后假体周围感染是人工关节置换术后的严重并发症之一，给患者在经济、心理、生活上的带来严重负担。其发病机制尚未明确。近年来随着基因测序技术的发展，对复杂疾病进行遗传分析分析已成为当下热点。本文综述了白细胞介素、甘露糖结合凝集素、Toll样受体、肿瘤坏死因子等的单核苷酸多态性在关节置换术后假体周围感染中的遗传易感性。

      • 1
    • MiR-155-CCL22调控Treg介导骨免疫成骨在激素性ONFH治疗中的应用与展望

      邓立庆

      摘要： (11) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      骨免疫调控成骨是骨修复领域研究的热点；调节性T细胞(Treg)是介导骨免疫成骨的核心细胞且与激素诱发ONFH密切相关。骨损伤后Treg细胞经CCL22/CCR4轴调控定向归巢至损伤局部并经STAT5/FoxP3通路激活合成促组织修复因子、并与MSCs串话调控成骨成血管促进骨修复；MiR-155/SOCS1调节回路调控STAT5/FoxP3通路的激活；激素抑制MiR-155、促进SOCS1表达抑制STAT5/FoxP3通路与Treg细胞激活。调控Treg细胞定向归巢，MiR-155靶向转染T细胞抑制SOCS1表达、激活STAT5/FoxP3通路与Treg细胞，协同构建由Treg细胞介导的骨免疫调控成骨微环境、调控BMSCs成骨成血管修复骨坏死，从骨免疫研究激素性ONFH发病机制和防治是新思路。

      • 1
    • 痉挛型脑瘫患者异常步态的相关因素及治疗

      陈述, 罗杰, David P. Roye Jr, 李旭

      摘要： (5) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      本文回顾了脑瘫患者的中枢神经系统损伤特点、神经肌肉源性的发育缺陷以及步态异常三者之间的内在联系。探讨了脑瘫患者的损伤机制、类型及时机。从微观和功能的角度对痉挛型脑瘫患者的肌肉发育缺陷（包括肌力减弱、肌腱短、痉挛和选择性运动控制障碍）的受累情况进行特异性的分析和治疗总结。

      • 1
    • 计算机引导机械臂单髁置换术

      张国宁, 鲁怡然, 张阳洋, 程千

      摘要： (5) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]探究天眼计算机手术导引系统引导机械臂进行胫骨精准截骨在单髁置换（UKA）手术中的应用。 [方法]20名膝内侧间室骨性关节炎患者接受手术。术前采集患者膝关节CT数据，导入天眼系统，选出匹配假体和规划假体位置。术中应用计算机引导机械臂，于胫骨近端打入三枚克氏针确定胫骨截骨平面，精准截骨，放置匹配假体，实施计算机引导下UKA手术；术后6个月对患者膝关节功能及影像学资料进行随访，评估手术疗效。 [结果]20例患者均顺利完成手术。平均手术时间为48.50±8.60分钟，平均手术出血量为47.50±10.07ml。术后6个月随访，均无严重并发症发生，膝关节活动度、KSS临床及功能评分均较术前有显著提高（P<0.05）。术后胫骨假体后倾角、内外翻、内外旋角度、胫骨截骨厚度与术前规划相比较，差别均无统计学意义（P>0.05），提示胫骨假体置入精确性高。 [结论]使用计算机引导机械臂进行胫骨截骨，在UKA手术中的应用效果明确，操作简便，可缩短学习曲线，具有很强的临床转化和推广价值。

      • 1
    • Genant III度骨质疏松胸腰椎骨折Wiltse入路短节段椎弓钉椎体成形

      刘小雷, 张锦飙, 孙中仪, 于潇, 江起庭, 田纪伟, 汪海滨

      摘要： (8) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要 ［目的］评价经Wiltse入路行短节段椎弓根螺钉内固定术（short-segment pedicle screw fixation，SPSF）联合椎体成形术（vertebroplasty，VP）治疗Genant III度的骨质疏松性椎体骨折（osteoporotic vertebral fractures, Genant III-OVFs）的治疗效果。［方法］ 回顾性分析2019年4月-2020年6月48例Genant III-OVFs经Wiltse入路行SPSF联合VP的临床资料，女性31例，男性17例，平均71.58±3.07岁，平均骨密度值-3.93±0.21。比较术前、术后7天、末次随访的临床和影像学指标。［结果］48例患者均顺利手术，平均手术时间72.85±8.06 min，平均骨水泥量6.13±0.42ml。所有患者均恢复椎体高度及矫正后凸畸形。在VAS 评分、ODI、伤椎高度方面，术前与术后7天比较有统计学差异(P<0.05)。术后随访12-24月，平均17.42±4.37月，无内固定失败及椎体高度丢失。在VAS 评分、ODI、Cobb角、伤椎高度方面，末次随访与术后7天比较，无统计学差异(P>0.05)。［结论］Wiltse入路行SPSF联合VP治疗Genant III-OVFs安全有效，恢复椎体高度、矫正后凸畸形、强化椎体并重建生物力学稳定。

      • 1
    • Tightrope在下胫腓联合不稳中的临床研究

      孙守琦, 魏民

      摘要： (4) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 探讨采用Tightrope治疗由踝关节镜诊断的下胫腓联合不稳的临床疗效。方法 2017年11月-2020年03月，采用Tightrope治疗41例下胫腓联合不稳患者。本资料患者年龄18~58岁，平均年龄32.73岁。其中男性17人，女性24人，左踝21例，右踝20例，合并软骨损伤14例，不合并软骨损伤27例。BMI为17.41~33.74Kg/m2，平均24.15为Kg/m2。随访时间24~52个月，平均随访时间35.44月，患者均有明确外伤史。下胫腓联合不稳由踝关节镜明确诊断，术后平均住院日为3-5天，采用6个月的术后康复锻炼方案。术前、术后6个月、术后12个月及此后每年随访一次。随访内容包括VAS视觉模拟评分法、AOFAS踝-后足评分系统和SF-36生活质量量表调查评分，同时记录患者并发症情况。结果 术后切口均I期愈合，未出现切口感染、神经血管损伤、下肢静脉血栓形成等并发症。末次随访时，患者均恢复良好，超过术前水平。VAS视觉模拟评分法和AOFAS踝-后足评分系统术前、术后6个月、术后12个月评分具有统计学意义（P＜0.05）,SF-36术前、术后6个月、术后12个月及末次随访评分均有统计学意义（P＜0.05）。结论 下胫腓联合不稳是踝关节损伤损伤的一种特殊类型，踝关节镜是诊断金标准，采用Tightrope治疗下胫腓联合不稳可以获得满意疗效，能促进患者踝关节更好地恢复功能。

      • 1
    • 不同侧卧角度对骶尾部组织压力性损伤影响的有限元分析

      田园, 梁慧敏, 程秀玲, 高翔, 尹梦帆, 王春梅

      摘要： (83) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]构建不同侧卧角度骶尾部三维有限元模型并进行力学分析，探讨预防深部压力性损伤的最佳侧卧翻身角度。 [方法]选取健康成年男性志愿者俯卧位骶尾部CT数据，构建0°、15°、30°、45°侧卧翻身角度下包含皮肤、皮下脂肪、肌肉组织、骨及支撑垫的三维有限元模型，对4种模型设定边界条件、施加载荷，分析骶尾部深部组织压力性损伤模型Von Mises应力、剪切应力及分布特征。[结果]不同侧卧翻身角度下，最大Von Mises应力和剪切应力均在骨骼与肌肉接触面，当侧卧翻身角度度由0°向30°之间增加时，最大Von Mises力由0.539Mpa降低到0.335Mpa，最大剪切应力由0.155MPa降低到0.062MPa。但当角度增加到45°时，两种应力分别增大到0.518MPa和0.087MPa。[结论]侧卧角度为30°时骶尾部深部组织所受Von Mises应力及剪切应力最小，建议采用30°侧卧翻身角度预防深部组织压力性损伤。

      • 1
    • 痉挛型脑瘫患儿髋脱位的相关因素

      白惠中

      摘要： (87) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：目的：探究痉挛型脑瘫患儿髋脱位的相关因素。方法：纳入2014年1月至2021年12月就诊于我院痉挛型脑瘫患儿235例（共470髋），其中男172例，女63例，年龄（8.29±3.24）岁，所有患儿入院后完成骨盆正位X线片拍摄、临床资料完整。从病历资料中采集年龄、性别、脑瘫儿童粗大运动功能功能分级(the gross motor function classification system, GMFCS)等基本信息并测量股骨位移百分比（migration percentage，MP）、头干角（Head-shaft angle，HSA）、颈干角（neck‐shaft angle，NSA）、髋臼指数（acetabular index，AI）等影像学指标，按照MP值设置脱位组和未脱位组，并分组对数据进行组间对比及回归分析。结果：脱位组与未脱位组组间对比结果显示HSA、NSA、AI、GMFCS等因素与髋脱位正相关性（P ＜ 0.05），二元多因素逻辑回归分析结果显示GMFCS、HSA、AI等分别是髋脱位的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论：在痉挛型脑瘫儿童中，粗大运动功能的下降和股骨近端、髋臼的发育畸形均与髋脱位的发生密切相关。

      • 1
    • Henry入路缝合旋前方肌对AO-C型桡骨远端骨折短期临床疗效影响

      徐士刚, 邱福平, 王斌

      摘要： (39) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：探讨采用Henry入路治疗AO-C型桡骨远端骨折中是否缝合旋前方肌对患者术后短期临床疗效的影响。方法：回顾性分析2018年1月至2019年8月我院骨科收治的采用Henry入路切开复位钛板螺钉内固定治疗的AO-C型桡骨远端骨折患者52例，按照术中是否缝合旋前方肌分为两组，缝合组在术中透视显示钛板螺钉满意后将切开的旋前方肌予以缝合，不缝合组在术中透视显示钛板螺钉满意后直接缝合筋膜、皮下组织及皮肤；记录比较两组患者术后1个月、3个月腕关节活动度，前臂旋转活动范围（旋前、旋后），记录比较两组患者术后1周、1个月及3个月疼痛视觉模拟评分（VAS评分）以及末次随访时两组患者腕关节功能优良率。结果：52例患者均顺利完成手术，且术后至少获得12个月随访，平均（13.57±2.51）个月。随访1个月、3个月时，两组患者腕关节活动度比较，无统计学差异（P>0.05）。随访1个月时，缝合组前臂旋前活动度（45.35±8.96）大于不缝合组（39.64±9.51），且旋后活动度（45.84±9.75）大于不缝合组（40.18±8.37），差异具有统计学意义（P<0.05）。随访3个月时，两组患者前臂旋前及旋后活动度比较无明显统计学差异（P>0.05）。术后1周时，缝合组VAS评分（3.32±0.48）低于缝合组（5.34±1.25），术后1个月时，缝合组VAS评分（2.45±0.78）低于不缝合组（3.23±0.98），差异均有统计学意义（P<0.05）；3个月时，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，缝合组患者腕关节功能优良率（90.00%）高于不缝合组（78.00%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用Henry入路治疗AO-C型桡骨远端骨折术中予缝合旋前方肌可有效缓解患者术后短期疼痛，并可改善患者术后前臂旋转活动度，建议术中尽量缝合旋前方肌。

      • 1
    • 低温与常温灌注椎体成形术治疗Kummell病

      冯骁骁, 吕南宁, 张浩, 刘昊军, 刘明明

      摘要： (42) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要: 目的 探讨低温间断灌注技术在PVP治疗Kummell病中的临床疗效。方法 回顾性分析2018年9月至2021年8月在我科应用PVP治疗的60例Kummell病患者的临床资料，其中低温间断灌注组（低温组）30例，常温灌注技术组（常温组）30例。比较两组患者的临床效果与影像资料。结果 两组患者均顺利完成手术，术后平均随访（15.03±1.75）个月。低温组的骨水泥可推注时间显著长于常温组。低温组的骨水泥弥散优良率显著高于常温组（P<0.05）。低温组骨水泥渗漏率显著低于常温组骨水泥渗漏率（P<0.05）。两组患者手术时间、术中透视次数、骨水泥注射量、下地行走时间、住院时间、完全负重活动时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。低温组出院时和末次随访VAS评分、ODI评分、JOA评分明显优于常温组（P<0.05），两组患者术后VAS评分、ODI评分、JOA评分、患椎前缘相对高度、Cobb角均较术前显著改善（P<0.05）。两组患者对应时间点患椎前缘相对高度、Cobb角差异无统计学意义（P<0.05）。结论 骨水泥低温间断灌注技术可以获得更好的临床疗效的同时显著增加骨水泥有效推注时间，提高骨水泥在椎体中的弥散程度，降低骨水泥渗漏率。

      • 1
    • 股骨颈系统与空心钉固定股骨颈骨折的比较

      罗仲伟, 何超, 程飞, 龚广政, 惠正广, 沈金虎, 杨六中

      摘要： (46) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 比较股骨颈系统（femoral neck system,FNS）FNS组与空心钉（cannulated screw,CS）CS组固定股骨颈骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析2020年2月-2021年2月于我院行内固定手术治疗的股骨颈骨折50例。依据术前沟通结果，分为FNS组 25例、CS组25例，统计分析两组围手术期资料、随访资料及影像评估资料。[结果] 两组患者均顺利完成手术，均获得随访。FNS组的手术时间、术中透视次数、导针定位次数及下地行走时间均优于CS组（P<0.05）。在切口总长度及术中失血量方面，CS组更具优势（P<0.05）。两组住院时间无统计学差异（P>0.05）。术后随访，FNS组患者在术后完全负重活动时间、Harris评分均优于CS组（P<0.05）；两组在同一时间点的髋伸-屈ROM、髋内旋-外旋ROM无明显差异（P>0.05）；两组患者术后的Harris评分、髋伸-屈ROM、髋内旋-外旋ROM均较术前有显著提高（P<0.05）。在影像评估方面，FNS组与CS组在Garden对线指数、颈干角角度、Tonnis髋退变分级方面无显著差异（P>0.05），组内不同时间点比较时颈干角角度、Tonnis髋退变分级方面亦无显著差异（P>0.05），但二者术前术后的Garden对线指数有显著差异（P<0.05）。[结论]在股骨颈骨折治疗中，FNS具有手术时间短、稳定性强、髋关节功能恢复好、骨折愈合快等优点。

      • 1
    • 聚醚醚酮棒椎弓根螺钉系统在三节段腰椎退行性疾病治疗中的应用

      刘涛, 俞兴, 关健斌, 杨永栋, 杨济洲, 赵赫, 曲弋, 王逢贤, 赵子义, 赵丁岩

      摘要： (31) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨PEEK棒椎弓根螺钉系统非融合固定联合椎管减压治疗三节段腰椎退行性疾病的可行性。[方法] 前瞻性收集2018年1月至2019年12月符合纳入排除标准的三节段腰椎退行性疾病患者62例，根据术前知情沟通，分为非融合组(n=30)和融合组(n=32)。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果] 两组术后引流量、切口长度、切口愈合等级、下地行走时间、住院时间差异均无统计学意义(P<0.05)。非融合组手术时间及术中出血量低于融合组(P<0.05)。两组VAS评分、ODI指数及LSDI评分较术前均有改善(P<0.05)，术后各随访时间点，两组VAS评分和ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)；两组LSDI评分术后3个月差异无统计学意义(P>0.05)、术后12个月及末次随访时非融合组组优于融合组(P<0.05)。非融合组术后12个月及末次随访时固定节段ROM大于融合组(P>0.05)。末次随访时，非融合组上邻节段ROM小于融合组(P<0.05)，非融合组上相邻节段椎间盘Pfirrmann分级优于融合组(P<0.05)。[结论] PEEK棒非融合固定与钛棒融合固定联合椎管减压治疗三节段腰椎退行性疾病均取得良好的临床疗效；非融合术后能保留固定节段部分活动度、患者腰背部僵硬感较轻，对邻近节段间盘退变影响相对较小。

      • 1
    • 单侧双通道内镜下与全内镜可视化椎管减压术治疗腰椎管狭窄症疗效比较

      陈燕

      摘要： (37) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 比较单侧双通道内镜下椎管减压术与全内镜可视化椎管减压治疗腰椎管狭窄症疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2021年5月至安徽医科大学第二附属医院及合肥市第三人民医院就诊的213例腰椎管狭窄症的患者的临床资料，根据手术方式分为两组，观察组采用单侧双通道内镜下椎管减压术(UBE术)，对照组采用全内镜可视化椎管减压成形术(PFELFD术)，使用Oswestry 残疾指数(ODI)、和视觉模拟量表（VAS）和改良的 Macnab 标准分析临床结果，观察两组患者围手术期情况，并在术后采用CT三维重建观察两组患者椎间盘高度、腰椎椎体间成角、侧隐窝前后径和中央椎管前后径。结果 两组术后ODI、VAS评分较同组术前明显降低，组间比较有统计学意义(P<0.05)，观察组术后12月ODI、VAS评分低于对照组，但组间比较无统计学意义(P>0.05)。按照Macnab 标准，术后12月观察组优良率为90.91%，而对照组为81.48%，两组比较具有统计学意义（X2=4.031, P=0.045）；观察组术中射线暴露时间均少于对照组，术中硬膜撕裂例数及神经根损伤均少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；同组术后椎间盘高度、腰椎椎体间成角、侧隐窝前后径、中央椎管前后径指标均大于同组手术前，且观察组手术后侧隐窝前后径、中央椎管前后径明显大于对照组手术后，比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论 UBE术能改善腰椎管狭窄患者的症状，临床效果显著，不会增加术后腰椎不稳的风险，特别是在解决腰椎管双侧狭窄及重度狭窄时，相较于单轴椎间孔镜技术优势明显，故UBE术式可在临床推广应用。

      • 1
    • Dubberley IIA型肱骨小头骨折内固定的有限元分析

      杨振, 曾昱源, 由一航, 张恩水, 王洋, 张涛, 高长虹

      摘要： (34) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 采用有限元法比较克氏针（Kirschner wire，KW）、Herbert螺钉（Herbert screw，HS）、微钢板（Micro plate，MP）、微钢板+克氏针（MP-KW）、微钢板+Herbert螺钉（MP-HS）的生物力学特点。[方法] 采集志愿者的右肘中立位CT影像数据，运用Mimics、3-matic软件建立Dubberley IIA型肱骨小头骨折模型，在此基础上分别建立KW、HS、MP、MP-KW、MP-HS固定模型，在ANSYS软件中添加不同载荷，分析骨折端位移量及内固定应力分布。[结果] 伸直载荷及屈曲载荷下，骨折端位移量比较由大到小依次为KW模型＞HS模型＞MP-KW模型 ＞MP-HS模型，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。扭转载荷下，位移量比较为KW模型＞MP-KW模型＞HS模型 ＞MP-HS模型，差异有统计学意义（P＜0.05）。伸直载荷及屈曲载荷下，骨折线处内固定应力由大到小依次为KW模型＞HS模型＞MP-KW模型 ＞MP-HS模型，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。[结论] 对于Dubberley IIA型肱骨小头骨骨折，微钢板+Herbert螺钉可提供更好的生物力学稳定性，可以为骨折提供更好的愈合环境。

      • 1
    • 3D打印技术结合骨伤复原汤治疗复杂髋臼骨折

      王艺钧

      摘要： (114) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的]观察3D打印技术结合骨伤复原汤治疗复杂髋臼骨折的临床治疗效果。[方法]本次纳入对象为山东省文登整骨医院骨关节科2019年7月～2021年7月收治的86例复杂髋臼骨折患者，数字随机表法均分成两组，各43例。对照组采用常规手术复位固定，观察组基于对照组加用3D打印技术，两组均于术后口服骨伤复原汤，比较两组手术透视次数、总耗时、出血量、住院时间及下地负重时间。术后第3d拍摄髂骨、闭孔斜位及骨盆正位X线检查，骨折复位依据Matta影像学评定标准判定。术后6个月对两组髋关节功能予以评估，主要依据改良Mere D’Aubigne＆Postel评分系统。[结果]纳入本研究共86例患者，其中男53例，女33例；年龄18～58岁。两组患者均顺利完成手术，3D打印组手术透视次数、手术耗时、出血量、住院时间、地负重时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P = 0.000）。两组骨折复位效果比较：观察组骨折复位优24例（55.81%），良16例（37.21%），优良率93.02%；对照组骨折复位优15例（34.88%），良17例（39.54%），优良率74.72%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月髋关节功能恢复效果比较：观察组骨折复位优35例（81.40%），良6例（13.95%），优良率95.35%；对照组骨折复位优20例（46.51%），良13例（30.23%），优良率76.74%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组髋关节功能恢复优良率明显高于对照组（P＜0.05）；④术后并发症发生率比较：观察组与对照组并发症发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。[结论]3D打印技术结合骨伤复原汤治疗复杂髋臼骨折技术可加快患者术后康复速度，增强手术复位效果且改善髋关节功能。

      • 1
    • 二代测序诊断慢性Q热并发腰肌脓肿一例

      赵明伟, 刘玲, 刘朝阳, 周伟东, 胡晓雯, 薛白

      摘要： (38) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：慢性Q热病死率较高，但慢性Q热在我国发病率不高，且临床症状无特异性，检测手段不够完善，临床工作中对该病认识不足，导致临床漏诊、误诊率较高，因此早期诊治尤为重要。本文通过对1例慢性Q热并发腰肌脓肿的患者的诊治过程进行回顾性分析，为慢性Q热患者的早期诊断和治疗提供经验。

      • 1
    • 空心螺钉内固定治疗儿童胫骨远端骨骺骨折的疗效分析

      韩立建, 郝连升

      摘要： (54) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 探讨空心螺钉内固定治疗儿童胫骨远端骨骺骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2018年12月-2021年12月70例儿童胫骨远端骨骺骨折患者的病历资料，所有患者均采用闭合或切开复位后空心螺钉内固定治疗，评价临床及影像结果。结果 70例患者均顺利完成手术治疗，术中未出现并发症，手术时间平均（68.24±5.78）min，21例切开复位患者术中出血量平均（45.45±4.76）ml，术后手术切口均Ⅰ期愈合。70例患者均获完整随访，平均随访时间（8.41±2.08）个月，术后3个月、末次随访踝关节功能评分(AOFAS)?显著高于术前，（P<0.05），术后3个月、末次随访踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻活动度均显著高于术前，（P<0.05）。按Mazur 踝关节功能评价标准评定临床结果，优57例，良11例，可2例，优良率97.14%。影像检查显示所有患者均骨性愈合，平均愈合时间（10.78±2.81）周，未出现螺钉松动、关节面不平整等影像表现。结论 空心螺钉内固定治疗儿童胫骨远端骨骺骨折近期效果满意，是较为可靠的治疗手段。

      • 1
    • 间歇冷疗法对于胸腰椎骨折患者术后隐性失血的影响

      项蕾蕾, 潘美华, 梁云云, 尤青

      摘要： (35) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      【目的】探讨间歇冷疗法对于胸腰椎骨折行切开复位内固定术的患者术后隐性失血的影响。【方法】纳入2021年01月至2022年11月南京医科大学附属淮安第一医院脊柱外科收治的66例胸腰椎骨折行切开复位内固定术的患者进行分析讨论，运用随机数表法随机分成两组，包括观察组（33例）和对照组（33例）。其中观察组术后接受间歇冷疗法进行护理干预，对照组术后接受常规护理干预。比较两组的术后总失血量、红细胞比容下降值和隐性失血量。【结果】观察组的术后总失血量、红细胞比容下降值和隐性失血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。【结论】间歇冷疗法对于减少胸腰椎骨折患者术后隐性失血量具有积极意义，可明显减少骨折切开复位内固定术后患者的总失血量、红细胞比容下降量和隐性失血量，在减少术后输血率的同时有利于患者术后早期康复及早期下床进行功能锻炼。

      • 1
    • 提高椎体成形术中骨水泥注入安全性的新技术

      陈乃旺, 任国帅, 隋国侠, 厉锋, 徐兆万, 伦登兴, 刘大勇, 庄青山

      摘要： (117) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］介绍一种既安全可靠又提高疗效的骨水泥注入的新技术。［方法］回顾性研究本科2015~2020年收治的99例患者，男32例，女67例，年龄64～85岁[(76．1±8．5)岁]；伤椎分布：T10椎体10例，Tll椎体12例，T12椎体38例，L1椎体32例，L2椎体17例；I度楔形骨折35例、II度楔形骨折20例、III度楔形骨折8例，I度双凹形骨折6例、II度双凹形骨折9例、I度压缩形骨折17例、II度压缩形骨折4例。将穿刺锥靶点穿刺骨折区、侧口推注杆辅助骨水泥靶点注入、骨水泥椎弓根拖尾锚定三大技术综合应用于经皮穿刺椎体（后凸）成形术中，通过术中及术后X线、CT评估手术效果。［结果］手术均顺利完成，骨折椎体前缘高度明显恢复，骨水泥渗漏少，术后疼痛明显缓解。［结论］骨折区靶点穿刺、侧口推杆辅助骨水泥靶点注入、骨水泥椎弓根拖尾锚定三大技术综合应用经皮穿刺椎体（后凸）成形术中，可减少骨水泥渗漏、移位、生物毒性的风险，提高手术安全性。

      • 1
    • 手法整复结合3D打印定制矫形鞋垫治疗儿童重度扁平足

      黄昭, 曲军杰, 孙德麟, 崔建强, 康乐, 王彦超, 徐林

      摘要： (28) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：分析手法整复在足底扫描中的作用及通过手法整复制作的定制矫形鞋垫在纠正儿童重度扁平足中的效果。方法：选取2021年07月-2022年07月滨州医学院烟台附属医院手足外科就诊的3-12岁儿童，评估足底情况，依据医患沟通结果分为矫形鞋垫组共计6人（12只足），保守观察组共计5人（10只足）。嘱咐患儿父母定期填写主观评分量表并电话回访，穿戴3个月后比较足底扫描结果差异。结果：就诊的儿童重度扁平足发生率为：74.29%，男童高于女童，差异有统计学意义(P<0.05)。手法整复前后足弓指数差异有统计学意义(P<0.05)。穿戴定制鞋垫3个月后，矫形鞋垫组与保守观察组复诊时足弓指数差异有统计学意义(P<0.05)。穿戴定制鞋垫在初始1个月内不适感较强，1-2月内明显缓解，主观感觉作用增强。结论：就诊儿童重度扁平足发生率男童高于女童；手法整复可暂时改变足弓状态，指导制作定制矫形鞋垫。穿戴定制矫形鞋垫相对于未使用鞋垫者有显著差异。儿童穿戴后也不会有明显不适，依从性好。具有无创、科学、快速，经济等优势。

      • 1
    • 椎间孔镜治疗下腰椎布鲁氏杆菌性脊柱炎

      马崇一, 伦登兴, 赵晓栋, 吴沁民, 张骁, 厉锋

      摘要： (33) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要: [目的] 分析椎间孔镜治疗下腰椎（L4/5、L5/S1)布鲁氏杆菌性脊柱炎的疗效及手术安全性。[方法] 回顾性分析我院脊柱外科2014年 1月～2022年 8月应用椎间孔镜治疗下腰椎布鲁氏杆菌性脊柱炎16例患者的病历资料。通过比较患者术前及术后随访的红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）,进行统计学分析，并观察手术前后椎旁脓肿的变化，评价治疗效果并总结其并发症。[结果] 16名患者手术顺利完成，术后ESR、CRP、VAS、ODI均较术前下降（P＜0.05），腰背痛及下肢神经症状明显减轻，手术切口愈合好，无刀口愈合不良，无神经、血管、脊髓损伤等并发症发生。[结论] 椎间孔镜病治疗下腰椎布鲁氏杆菌性脊柱炎临床疗效好、手术并发症少、安全性高，能有效改善患者症状，提高生活质量。

      • 1
    • 下腰痛病患椎间盘退变程度与椎间盘高度量效关系的研究

      汪红亮, 周捷, 周涛, 李健, 查本义, 戚轩

      摘要： (31) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：目的：研究下腰痛病患椎间盘退变程度与椎间盘高度的量效关系。方法：对2021年1月至2022年6月于我院脊柱骨科就诊的151例下腰痛病患行腰椎MRI检查，测量其椎间盘高度，利用Pfirrmann分级系统行腰骶椎间盘退变分级，通过F检验检测腰骶段各椎间盘不同退变等级的高度是否存在差异，并通过回归分析进一步量化这种差异的相关性。结果：在每一腰骶段，椎间盘退变程度与椎间盘高度呈负相关关系(P值均≤0.01)，当排除1级及5级椎间盘退变时，结果保持不变(P值均≤0.01)；为了进一步量化其相关性，在不同腰骶部水平测量其椎间高度，椎间盘退变等级每增加一级，在调整年龄，性别，体重指数后，椎间盘高度有所降低，差异均具有统计学意义(P值均≤0.01)。结论：本研究表明下腰痛患者椎间盘退变严重程度与椎间盘高度之间存在负量效关系，并证实了椎间盘高度可作为腰椎间盘退行性变程度的一种定量测量指标，具有一定的临床参考价值。

      • 1
    • 等速肌力锻炼对冻结肩患者恢复的影响

      辛运强, 滕学仁, 刘玉新, 邹阿鹏, 安丰敏

      摘要： (33) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]评估手法松解术结合等速肌力锻炼对冻结肩患者恢复的疗效。[方法]选取2017年10月至2019年2月在青岛市市立医院进行冻结肩治疗的60例冻结肩患者，简单随机分为2组，为等速组和松解组。等速组行MUA及等速肌力锻炼，松解组行MUA及常规康复锻炼，对比治疗前、后患者的VAS评分、AROM、PT及Constant-Murley评分。[结果]所有患者均顺利完成手术及康复，治疗过程中无并发症发生。60名患者均完成2年随访，平均随访时间（34.45±5.89）。随时间推移，两组患者 VAS 评分均显著减少，而AROM、PT及Constant-Murley评分均显著增加(p<0.001）。治疗前，2组患者患肩在VAS 评分、AROM、PT及Constant-Murley评分差异均无统计学意义（p>0.05）。治疗后，2组患者患侧肩关节VAS 评分、AROM、PT及Constant-Murley评分均优于治疗前，差异有统计学意义(p<0.001），且等速组比松解组疗效更加显著。[结论]MUA结合等速肌力锻炼治疗冻结肩的近期疗效显著，有效缓解肩关节疼痛、增加关节活动度和增强肩关节力量。

      • 1
    • 腰椎间盘突出症两种微创手术临床比较

      樊晓光, 吕世桥, 张淇, 沈炳华, 王静杰, 丁岩, 王磊升

      摘要： (34) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 比较单侧双通道内镜下椎间盘切除（unilateral biportal endoscopic discectomy,UBE）与微创通道下椎间盘切除（minimally invasive tubular discectomy, MITD）两种微创手术的临床疗效。[方法] 2020年08月至2021年08月，回顾性分析166例于烟台市烟台山医院因单节段腰椎间盘突出症行UBE或MITD手术的患者，依据术前医患沟通结果，50 例采用UBE，116 例采用MITD。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] UBE组手术时间长于MITD组，差异具有统计学意义(P<0.05)。前者切口长度、术中透视次数、术中失血量、住院时间均显著优于后者(P<0.05)。前者在下地时间、切口愈合优于后者，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。患者均随访12-24个月，平均（15.73±3.54）个月。UBE组完全负重活动时间稍短于MITD组，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后随着时间的推移，两组患者VAS和ODI评分均显著降低(P<0.05)。相应时间点，两组间VAS和ODI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比，术后两组椎间隙高度、椎管占位面积百分比均显著下降(P<0.05)，但相应时间点两组间影像指标的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 应用UBE治疗单节段腰椎间盘症可以取得和MITD相似的临床疗效，但UBE创伤更小，术中透视次数更少，住院时间进一步缩短。

      • 1
    • 单边双通道内镜（UBE）技术治疗腰椎管狭窄症临床研究

      赵广超

      摘要： (34) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 通过采用单边双通道内镜（UBE）与TLIF治疗腰椎管狭窄症，以验证UBE技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。 方法 将2020年4月～2022年3月份收治诊断腰椎管狭窄症的60例患者随机分为两组， 每组30例，一组采用UBE治疗，另一组采用TLIF 治疗。观察两组术前、术后各随访时段的腰腿痛VAS、ODI评分及末次随访Macnab功能评定。统计术后住院日、术前术后血红蛋白差值，术后并发症。 结果 60例均不少于3个月随访, 两组术前、术后腿痛VAS评分统计无明显差异，腰痛VAS评分UBE组术后1周、1个月、3个月低于TLIF组，差异有统计学意义（P﹤0.05），术前及术后6个月、12个月差异无统计学意义；ODI评分UBE组术后1个月、3个月低于TLIF组，差异有统计学意义（P﹤0.05），术前及术后6个月、12个月两组差异无统计学意义。末次随访Macnab功能评定，UBE组优良率93.7%，TLIF组为86.7%，差异无统计学意义。术后住院时间UBE组平均为(6.17±2.44)天，TLIF组为(10.73±4.00)天,术前、术后血红蛋白差值UBE组 (11.33±7.82)g/L与TLIF组（25.00±8.28)g/L 相比差异有统计学意义（P﹤0.05）。UBE组1例马尾神经损伤，再手术1例，TLIF组2例出现神经根撕裂伤伴脑脊液漏，2例切口愈合不良，两组均无椎管内血肿及感染出现。结论 UBE技术治疗腰椎管狭窄症可个体化选择手术方式，单侧入路双侧减压可减少对脊柱稳定性的破坏以及对椎旁肌的损伤，降低椎间融合率，同时创伤小，术后腰痛轻，疗效满意，且学习曲线平缓，易于掌握，值得推广。

      • 1
    • 机器人辅助与徒手经皮螺钉固定髋臼骨折

      李小娟, 张元智, 胡旭锋, 王少白, 李亚光

      摘要： (44) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 通过机器人辅助下的经皮髋臼前柱顺行螺钉内固定术，对骨科手术机器人在髋臼前柱骨折螺钉内固定治疗中的疗效进行评估。方法 回顾性分析2018年1月至2021年9月期间在内蒙古医科大学附属医院进行治疗的髋臼前柱骨折患者24人，依照手术方法不同，分为机器人组和徒手组，每组12人，评估两组患者的手术时间、穿刺时间、透视次数、透视时间、术中导针调整次数、术中出血量、置钉优率、术后骨折复位情况。使用VAS评分、Majeed功能评分来评估疗效。结果 机器人组和徒手组各置入螺钉12枚，两组患者在手术时间上（65.82±9.31 vs. 73.04±11.47 min)无明显差异,但机器人组较徒手组穿刺时间和透视时间更短(32.51±7.16 vs. 57.62±11.90 min、23.04±7.56 vs. 78.45±13.67 s)、透视次数和导针调整次数更少（14.92±4.03 vs. 52.92 ±8.58、0.50±0.52 vs. 6.75±1.14)、术中出血量少(31.98±9.04 vs. 74.80±19.45 mL)，两组差异具有统计学意义；机器人组的置钉优率为75.00%明显高于徒手组的33.33%，两组差异有统计学意义；两组患者VAS评分、Majeed功能评分差异均无统计学意义。结论 与传统手术相比，机器人辅助下经皮髋臼前柱顺行螺钉内固定术置钉更精准，术中射线暴露量更低，组织损伤更小，临床效果稳定。

      • 1
    • 两种固定治疗Tile C型骨盆骨折的比较

      丁海波, 李鹏, 孙培锋, 赵金柱, 曲良, 王连嘉, 陶春生

      摘要： (49) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］ 比较经皮钉棒系统与钢板治疗不稳定性骨盆环骨折的临床疗效。［方法］回顾性分析2016年1月至2020年12月我科收治的Tile C型骨盆骨折患者57例临床资料。根据手术方式不同，将患者分为两组。其中，30例采取经皮钉棒系统进行髂腰联合耻骨支内固定术治疗：钉棒组，男19例，女11例；年龄(41.22±12.61)岁；27例采取髂腹股沟入路重建钢板内固定术治疗：钢板组，男17例，女10例；年龄（39.81±10.63）岁。分别对两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及骨折愈合时间进行比较；同时采用Matta评分和Majeed评分来评价骨盆复位质量和临床疗效。［结果］ 所有患者均获得有效随访，随访时间≥12月。钉棒组患者手术时间（59.12±12.20）min，切口总长度（15.43±3.23）cm，术中出血量（75.23±15.34）ml；钢板组患者手术时间（77.23±18.34）min，切口总长度（27.48±4.33）cm，术中出血量（350.43±50.56）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组Matta评分结果分别为：钉棒组优16例，良12例，中2例，差0例；钢板组优17例，良8例，中2例，差0例；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组Majeed评分结果分别为：钉棒组术后3月（77.50±5.57）分，术后6月（88.67±3.55）分；钢板组术后3月（71.75±3.58）分，术后6月（82.50±1.60）分；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；骨折愈合时间：钉棒组（92.60±11.20）天，钢板组（107.40±12.05）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］经皮钉棒系统进行髂腰联合耻骨支内固定术治疗Tile C型骨盆骨折具有手术时间短、手术创伤小、出血量少、骨盆愈合快等诸多微创优点，术后患者功能恢复好，临床疗效满意，值得推广。

      • 1
    • Hangman骨折两种气管插管全麻下短节段固定融合

      方艳志, 吴星火

      摘要： (51) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的:探讨Hangman骨折两种气管插管全麻下短节段固定融合术的可行性和安全性。 方法:对2014年1月至2019年6月我院收治的37例患者进行回顾性分析。所有患者均行颈椎后路椎弓根螺钉固定融合，其中麻醉方式经口组24例，经鼻组13例。记录两组患者插管成功率、并发症及术后临床及影像学随访资料。 结果:37例患者均顺利完成手术。与经鼻组相比，经口组暴露时间、插管时间明显缩短(P < 0.05)，但两组一次性插管成功率及并发症发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。经口组和经鼻组NDI评分分别由术前的（24.18±2.66）、（23.25±3.14），改善到术后末次随访时（5.22±1.06）；JOA评分由术前的（7.28±2.36）、（6.86±2.54），提高到术后末次随访（19.22±2.32）、（19.02±1.92）；两组NDI、JOA评分术前术后均有显著差异，但组间评分无统计学差异；与术前相比，末次随访两组颈椎前凸角、C2-3滑移率均显著改善，但两组间无统计学差异。 结论:采用后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术治疗不稳定Hangman骨折可取得满意的临床疗效，经鼻与经口麻醉插管方法均安全可行。

      • 1
    • 三种术式治疗Rockwood III型肩锁关节脱位比较

      陈东旭, 李朝旭, 王胜涛, 彭伟, 盛希, 陈明洲

      摘要： (78) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］比较全关节镜下双束三Endobutton喙锁韧带重建、单束双Endobutton及传统钉钩钢板固定3种手术方法治疗急性RockwoodⅢ型肩锁脱位的临床效果。［方法］回顾性分析2016年10月～2020年12月在本院收治49例RockwoodⅢ型肩锁脱位患者的临床资料，其中双束组15例、单束组及钩板组各17例，比较三组围手术期、随访及影像结果。［结果］三组患者一般资料差异无统计学差异。双束组、单束组切口长度、术中出血量、术后住院时间均小于钩板组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后三组各时间点VAS评分逐渐下降，治疗后4天、14d各组VAS评分的差异有统计学意义（P<0.05），治疗后3月、末次随访各组VAS评分的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后三组各时间点Constant-Murley评分、外展ROM、前屈ROM、内外旋ROM均逐渐升高（P<0.05），末次随访时，双束组在Constant-Murley评分、外展ROM、前屈ROM、内外旋ROM明显优于单束组和钩板组（P<0.05）。影像评估显示三组患者末次随访时CCD和ACD均较术前显著减少（P<0.05）,术后2周、末次随访各组ACD的差异均无统计学意义（P>0.05），术后2周、末次随访CCD双束组与其他各组相比差异有统计学意义（P<0.05）。［结论］双束组治疗急性RockwoodⅢ型肩锁脱位的临床效果效果优于单束组及钩板组。

      • 1
    • 两种锚钉方式固定肱骨大结节骨折比较

      成欣, 高炳俊, 蒋波逸, 陈建民, 刘国印

      摘要： (97) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：比较单排锚钉联合骨隧道和双排锚钉技术在肱骨大结节骨折中的临床疗效。 方法：回顾性分析2017年06 月～2021年 06 月收治的44例肱骨大结节骨折患者，根据医患沟通结果后的手术方式不同分为单排-骨道组和双排锚钉组。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。 结果：所有患者均获得骨性愈合，均未发生感染和内固定失败。两组患者手术时间、术中出血量、透视次数、主动活动时间、切口愈合时间、住院时间差异不明显(P均> 0. 05)。单排-骨道组切口长度为大于双排锚钉组，差异明显(P<0. 05)。单排-骨道组住院总费用低于双排锚钉组，差异显著(P<0. 05)。双排锚钉组有2例出现外排锚钉处松动性疼痛，单排-骨道组未出现。两组患者完全负重活动时间、骨折块移位、肩肱间隙和骨折愈合情况差异均无统计学意义(P均> 0. 05)。随着时间进展，两组患者的VAS评分、ASES评分、前屈上举活动度（ROM）、外展上举ROM和体侧外旋ROM较术前显著改善(P<0. 05)，组间比较无明显差异(P>0.05)。 结论：单排锚钉联合骨隧道与双排锚钉固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效明确，均能有效提高肩关节功能、缓解术后疼痛并降低术后并发症及二次翻修手术，但单排锚钉联合骨隧道大大降低了医疗费用，且内固定松动率低。

      • 1
    • 微波联合椎体成形及椎弓根内固定治疗脊柱转移瘤

      李慧宁

      摘要： (64) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要 目的 回顾性分析微波消融术联合椎体成形及椎弓根内固定治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法 选择2019年1月～2020年6月我院脊柱外科采用微波消融联合椎体成形及椎弓根内固定治疗胸腰椎转移瘤患者15例为研究对象（微波组），同期单纯椎体成形术治疗22例（对照组），观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨水泥渗漏及术后并发症（感染、神经损伤）等。并随访术前、术后1 周及6个月的疼痛评分、美国东部肿瘤协作组评分及病变椎体Cob角和6个月生存率。结果 ①观察组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组围手术期并发症4例（26.67%），其中切口愈合不良2例，肺部感染1例，深静脉血栓1例，显著高于对照组。②对照组钉道渗漏3例，椎体周围渗漏1例，显著高于观察组，差异有统计学意义（X2=3.942，P=0.047）。而观察组骨水泥注入量平均为4.52±1.07ml显著高于对照组的3.68±0.95ml，差异有统计学意义（t=2.509，P=0.017）。③两组患者术后1周和6个月的VAS评分均显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.001）。术后6个月，观察组ECOG评分、VAS评分、Cob角均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微波消融联合椎体成形和椎弓根内固定治疗脊柱转移瘤在安全性和中期疗效方面均优于单纯椎体成形术。

      • 1
    • 三种经皮缝合技术修复急性跟腱断裂的比较

      石楠, 巩凡, 马国续, 李晓亮, 赵子航, 赵飞

      摘要： (57) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的]比较三种经皮缝合技术修复急性闭合性跟腱断裂的临床效果。[方法]回顾性分析2016年1月-2021年10月在我院进行手术治疗的急性闭合性跟腱断裂患者98例。依据术前医患沟通结果，47例采用3孔回形法；28例采用3孔Bunnell法；23例采用6孔Bunnell法。比较三组围手术期、随访和踝关节功能资料。[结果]三组间患者手术时间、术中失血、下地行走时间、住院时间均无统计学差异（p>0.05）。3孔法切口总长度明显短于6孔法（P<0.05）。3孔回形组术后完全负重时间早于3孔Bunnell组和6孔Bunnell组（P<0.05），但3孔Bunnell组和6孔Bunnell组之间无明显差异。三组间术后1个月VAS评分、AOFAS评分、ATRS评分没有差异（P>0.05），但3孔回形组术后6个月VAS评分、AOFAS评分、ATRS评分显著优于3孔Bunnell组和6孔Bunnell组（P<0.05）。末次随访时三组患者VSA评分、AOFAS评分、ATRS评分无明显差异（P>0.05），三组间VAS评分随时间降低（P<0.05），AOFAS评分、ATRS随时间升高（P<0.05）。三组间术后1个月、6个月及末次随访时足跖屈-背伸ROM无明显统计学差异（P>0.05），随着术后随访时间延长三组足跖屈-背伸ROM显著增加（P<0.05）。三组术后末次随访均无跟腱二次断裂等并发症发生。[结论] 急性闭合性跟腱断裂3种不同的缝合方法远期治疗效果相似，但3孔法回形法切口小，更利于跟腱功能的早期恢复。

      • 1
    • 单侧双通道内镜腰椎融合术安全性的荟萃分析

      邹焱, 高子茏, 何跃, 陈果, 姚晓克, 顾祖超

      摘要： (89) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］ 系统评价单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopic, UBE）辅助腰椎融合术与传统腰椎融合手术的安全性。［方法］ 检索The Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Clinical Trals.gov、CBM、CNKI、VIP和万方数据库，收集所有UBE与传统腰椎融合手术的对照研究，检索时限均为建库至2022年4月13日，采用RevMan5.3软件进行Meta分析，对数据不能合并者进行描述性定性分析。［结果］ 共纳入9篇文献，均为回顾性队列研究，其中高质量文献7篇，中等质量2篇。总共纳入患者796例，其中UBE组365例，传统组431例。Meta分析结果显示：围手术期方面，UBE组和传统组的总并发症发生率[OR=0.94，95%CI（0.57，1.53），P=0.800]。硬膜外血肿发生率[OR=1.16，95%CI（0.38，3.52），P=0.800]。硬脊膜撕裂发生率[OR=1.80，95%CI（0.76，4.30），P=0.180]。感染发生率[OR=0.35，95%CI（0.09，1.30），P=0.120]。随访方面，一过性麻木发生率[OR=1.03，95%CI（0.22，4.84），P=0.970]。减压不全发生率[OR=0.97，95%CI（0.18，5.33），P=0.970]。二次手术发生率[OR=0.78，95%CI（0.17，3.61），P=0.750]。影像学方面，融合器沉降发生率[OR=0.86，95%CI（0.30，2.47），P=0.780]。所有纳入的研究的结局指标进行Meta分析均无统计学差异。［结论］ UBE辅助腰椎融合术与传统腰椎融合手术具有同等的安全性。

      • 1
    • 创伤性椎间盘突出脊髓损伤两种颈椎前路融合

      朱海迪, 卢赟, 邵毅杰, 刘凌, 孙佳佳

      摘要： (45) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：比较零切迹锁定型颈椎融合器（ROI-C）与传统颈椎前路椎间融合器联合钛板治疗创伤性椎间盘突出伴脊髓损伤的临床效果。 方法：回顾性分析2015年09月至2020年09月收治的44例接受颈椎前路手术治疗的创伤性椎间盘突出伴脊髓损伤患者。其中21例采用ROI-C（ROI-C组），23例采用传统前路颈椎钛板联合cage（传统组）。分别记录两组术中出血量、手术时间和并发症，对比两组患者术前、术后神经功能（JOA评分、颈部功能障碍NDI）以及颈椎融合率、颈椎生理曲度、手术节段椎间盘高度等影像学指标。 结果：两组患者均手术顺利，术后无严重并发症，并按随访周期12-18个月完成术后三次随访，临床症状、神经功能均获得改善。与传统组患者比较，ROI-C组患者平均手术时间更短，切口长度更小,术中出血量更少，并且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后两组患者JOA评分、NDI均较术前改善，颈椎生理曲度、椎间隙高度均较术前增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术患者各1人末次随访时椎间未融合，其余患者末次随访时均完全融合；两组患者锥体束征均较术前改善；ROI-C组在对椎间隙高度恢复优于传统组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不同随访时间点JOA评分、NDI、颈椎生理弧度差异不明显，且无统计学意义（P>0.05）。 结论：对于创伤性椎间盘突出伴脊髓损伤，零切迹锁定型椎间融合器与钛板联合融合器均能改善患者的神经功能，改善颈椎生理曲度和维持椎间隙高度。与钛板联合融合器相比，ROI-C组具有创伤小、手术时间短等优点，而且恢复患者颈椎椎间隙高度效果明显。

      • 1
    • 股骨颈系统与空心螺钉治疗中青年股骨颈骨折的比较

      王凤丽, 徐咏梅, 李高玉, 朱自强

      摘要： (35) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨股骨颈系统(femoral neck system,FNS)与传统3枚空心加压螺钉(cannulate compression screw,CCS)治疗中青年股骨颈骨折患者的临床效果。[方法] 回顾性分析2019年11月～2020年6月符合选择标准的94例股骨颈骨折患者，根据医患沟通分为FNS组(46例)和CCS组(48例)。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果] 两组患者均顺利完成手术，术中无神经血管损伤等严重并发症，随访时间平均15.48±1.62个月。围手术期FNS组手术时间、术中出血量、术中透视次数和住院时间均比CCS组少，两组切口均甲级愈合。随访结果为FNS组完全负重行走时间显著早于CCS组（P＜0.05）。两组Harris评分、髋伸-屈ROM、髋内-外旋ROM随恢复时间延长均显著增加，VAS评分疼痛随时间延长疼痛逐渐减轻，术后1个月FNS组Harris评分和VAS评分均比CCS低。影像结果Garden对线指数、 骨折愈合、Tonnis分级三项指标两组均显示骨折良好愈合，股骨颈短缩术后FNS组明显少于CCS组，内固定物稳定性FNS组明显优于CCS组。 [结论] 相比于传统内固定方式，FNS手术创伤小、稳定性强，术后拥有更好的髋关节功能。 关键词： 股骨颈系统， 空心加压螺钉， 股骨颈骨折， 内固定

      • 1
    • 两种植骨治疗胫骨中下段骨不连的比较

      廖明新, 林伟明

      摘要： (49) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］ 比较混合植骨与颗粒植骨治疗胫骨中下段骨折术后骨不连的临床疗效。［方法］ 回顾性分析自2013年5月至2020 年5月收治胫骨中下段无菌性骨不连病例48例。按照术前医患沟通结果，28例采用混合植骨治疗，20例采用颗粒植骨治疗。收集两组的病例资料，比较围手术期、随访与影像等相关指标。［结果］两组患者术中均未发生重要血管、神经损伤，手术顺利完成。混合植骨组手术时间和手术切口总长度比颗粒植骨组要长，差异有统计学意义 （P<0.05）；而术中失血量、术后引流量，切口愈合程度及总住院时间的差异无统计学意义（P>0.05）。混合植骨组下地行走时间和术后完全负重活动时间均显著早于颗粒组（P<0.05）。术前两组间AOFAS评分、踝关节背伸-跖屈 ROM的差异均无统计学意义 （P>0.05）；术后3个月及末次随访时，混合植骨组的AOFAS评分和踝关节背伸-跖屈 ROM均显著大于颗粒组（P<0.05）。影像学方面， 混合植骨组愈合时间显著早于颗粒组 （P<0.05）。末次随访时，混合植骨组的Paley功能恢复评分、Paley骨折愈合评分和Johner-Wruh评分均优于颗粒组（P<0.05）。［结论］ 两种植骨治疗方式均可有效的治疗胫骨中下段骨不连，相比之下，混合植骨的临床疗效优于颗粒植骨。

      • 1
    • 远端综合征的临床诊断与治疗

      易蒙, 丁立祥, 宋继鹏, 林万程

      摘要： (89) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      远端综合征(FOS)是一种以椎间孔外L5神经根受压引起的疼痛为特征的疾病。 它区别于神经根在一般位置下的压迫。 为了明确FOS的诊断，CT、MRI等是较好的诊断方法。 对于确诊FOS的患者也应考虑保守治疗。 但如果出现了无法缓解的症状，手术是解决问题的最好方法。 减压肯定是有效的，但是否进行融合手术的决定应该根据具体情况考虑。 这种疾病很少被报道，对于最好的治疗方法现如今没有共识， 也缺乏大样本的疗效分析和对照研究。 未来应进一步开展相关研究更好的诊断与治疗该疾病。

      • 1
    • 半月板外突的中央化治疗研究进展

      许涛, 周游

      摘要： (96) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      半月板外突是评价半月板功能和半月板损伤诊断中的重要指标，是半月板损伤修复预后疗效较差的重要影响因素，也是膝关节骨性关节炎早期信号，加速骨关节炎发生发展。近年，半月板中央化这一新技术在治疗半月板外突的生物力学研究、动物模式、临床治疗和疗效随访中有很多拓展性研究。因此，本文将从半月板外突病因、发病机制、影响和中央化治疗等相关研究进展作一综述。

      • 1
    • 骨骼巨噬细胞与破骨细胞交互作用的研究进展

      吴亚洲, 陈威, 赵海燕, 王文己

      摘要： (111) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      骨免疫学认为巨噬细胞和破骨细胞之间的相互作用可以调控骨骼疾病，巨噬细胞-破骨细胞轴在骨免疫中发挥重要作用。人工关节产生的磨损颗粒刺激破骨细胞发生骨溶解，巨噬细胞吞噬磨损颗产生慢性炎症导致无菌性松动的发生。而巨噬细胞通过抗炎作用和促进破骨细胞分化促使骨折愈合。破骨细胞活跃是骨质疏松发生的主要原因，巨噬细胞在其中扮演重要的角色。同时巨噬细胞被认为是类风湿性关节炎患者破骨细胞过度活跃的重要原因。本文就骨免疫中巨噬细胞和破骨细胞的相互作用在相关骨骼疾病中的作用进行综述。

      • 1
    • 微波消融联合病灶刮除治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的临床研究

      李建华, 徐明, 郑凯, 于秀淳

      摘要： (28) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：分析桡骨远端骨巨细胞瘤微波消融病灶刮除术的临床疗效和手术适应症。 方法：回顾分析我院桡骨远端骨巨细胞瘤微波消融病灶刮除术治疗的8例桡骨远端骨巨细胞瘤患者的临床资料。应用腕关节活动度（Range of Motion ROM）、疼痛视觉模拟量表(VAS评分)、美国骨与软组织肿瘤学会评分(MSTS评分)、上肢功能障碍评定量表(DASH)评价术后患者的腕关节功能、疼痛和上肢功能。 结果：8例患者随访（64.38±27.65）个月，均无复发及肺部转移。末次随访时腕关节活动度（ROM）：掌屈-背伸（132.75±7.40）°，旋后-旋前（162.00±10.90）°，桡-尺偏（40.50±5.26）°；握力为健侧的（84.75±6.90）%。VAS评分、MSTS评分、DASH评分提示术后腕关节功能良好。 结论：Campanacci I级，尺侧部分桡腕关节面完整、至少桡骨2面皮质骨完整且软组织肿瘤组织块可以完整切除的Campanacci Ⅱ-Ⅲ级桡骨远端骨巨细胞瘤适用于微波消融病灶刮除治疗。

      • 1
    • 牵引架辅助微创钢板固定前臂双骨干骨折

      杨俊生, 李颖

      摘要： (26) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 介绍牵引架辅助微创钢板固定前臂双骨干骨折的手术技术和初步临床结果。 [方法] 对12例分期治疗的开放性前臂双骨干骨折患者采用牵引架辅助微创钢板内固定术。一期牵引架维持骨折对线，二期在尺、桡骨折远近两端沿骨长轴各作两个微创经皮“窗口”，在肌肉与肌腱之间分离至骨膜，骨膜剥离子在骨膜外分离跨骨折线制作预放钢板的“隧道”，从远端“窗口”插入钢板至骨折近端，透视下进一步骨折对位后钻孔、置入螺钉。术后早期行前臂旋转功能康复。 [结果] 12例患者手术均顺利完成，无严重并发症。随访12～26个月。桡骨平均愈合时间(4.25±1.12)个月，尺骨平均愈合时间(4.00±1.37)个月。末次随访根据Grace-Eversmann评分标准，优9例，良2例，可1例，优良率为91.67％。[结论] 牵引架辅助间接复位，使微创钢板接骨术治疗前臂双骨干骨折操作安全可靠，可获得满意的临床疗效。

      • 1
    • 老年脆性骨盆骨折经皮逆行耻骨支螺钉固定

      王新国, 赵杰, 徐宪超, 傅昊东, 蔡增彬

      摘要： (95) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 总结老年骨盆脆性骨折（fragile fracture of pelvis，FFP）行经皮逆行耻骨支螺钉固定治疗耻骨支骨折的临床效果。[方法] 回顾性分析本院2019年6月～2020年12月收治的25例（27侧耻骨支）老年骨盆脆性骨折患者的临床资料，骨折均采用经皮逆行耻骨支螺钉固定，记录临床及影像结果。[结果] 所有患者均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤的并发症发生，单枚空心钉置入时间平均（37.45±4.87）分钟，单枚螺钉透视时间平均（43.15±9.87）次，术中出血量平均(37.97±8.81) ml。所有患者切口均一期愈合。随访时间平均（7.79±0.67）个月，与术前相比，术后1周及末次随访时，VAS评分均显著减少（P<0.05）。末次随访疗效按Majeed功能评分评定疗效：优19例，良7例，可1例，优良率96.30％。影像方面，术后即刻复查DR片并根据Matta骨盆骨折复位标准评价骨折复位质量，优21侧，良6侧，优良率：100.00%。所有骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间平均（7.82±0.56）周。至末次随访时，两组患者均未出现内固定物断裂或螺钉退出，未见明确异位骨化。结论 逆行耻骨支螺钉在老年脆性骨盆骨折治疗中，具有手术创伤小、失血少、并发症少，感染率低和术后患者功能恢复快等优点。

      • 1
    • 关节镜直视下Sanders II~III跟骨骨折复位内固定

      张海鹏

      摘要： (43) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 介绍关节镜直视下Sanders II~III跟骨骨折复位内固定的手术技术和初步临床结果。[方法]2019年2月-2021年1月用本方法治疗Sanders II~III跟骨骨折28例。在跟骨结节及距骨颈处植入牵引针，用牵开器内外侧牵开，恢复跟骨的长度，无内外翻。关节镜入路为后外侧口入路及外侧口入路，直视下清除碎骨块、血肿，闭合撬拨复位跟骨后关节面，恢复Bohler 角、Gissane角及跟骨高度，克氏针临时固定；将复位宽度的钢板置于足内外侧，用大力复位钳自足两侧持续向中间加压，逐渐恢复宽度。复位良好后植入内固定物。应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝.后足功能评分标准评估术后踝和后足功能疗效。[结果]术后28例均获得9~25个月随访，未出现并发症。末次随访AOFAS踝．后足评分：优18足，良8足，可2足，差0足，优良率为92.9%。[结论]关节镜直视下治疗Sanders II~III跟骨骨折，手术过程清晰，精准微创复位及固定骨折，术后并发症少，骨折血运破坏小，术后骨块愈合快，距下关节韧带破坏少无明显僵硬，临床疗效满意。

      • 1
    • 髋膝关节置换术后患者即刻与次日下地活动的比较

      左孝海, 黄伟

      摘要： (99) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 加速康复外科下比较术后即刻与次日负重活动对髋膝关节置换术患者恢复的影响。[方法] 选取2020年11月1日-2021年5月31日在我院骨科行初次全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）及全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）患者，随机将其分为观察组和对照组，观察组术后即刻负重活动，对照组术后次日负重活动，比较两组患者术后负重情况、首次排气排便时间、并发症情况、关节功能评分等。[结果] 本研究最终纳入140名关节置换患者，其中观察组66名，对照组74名。观察组患者胃肠功能恢复更快（首次排便时间（h）33.73±18.23 VS 45.57±22.87，P=0.02），术后6周内随访并发症发生率均无明显差异，且观察组关节功能评分的整体趋势均优于对照组，部分时间的功能评分具有统计学意义（P<0.05）。 [结论] HTA/TKA患者术后即刻下地活动在没有增加并发症的前提下可促进患者肠道功能及关节功能恢复。

      • 1
    • 骨肉瘤铁死亡相关长链非编码RNA基因预测及免疫浸润

      魏建仝, 邹永刚, 李扬, 王勇平

      摘要： (115) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      长链非编码RNA（long non-coding RNA, lncRNA）通过复杂的分子机制参与骨肉瘤（Osteosarcoma, OS）的发生发展，研究发现促进肿瘤细胞铁死亡在一定程度上可降低肿瘤治疗中的耐药性，但lncRNA在OS中调控铁死亡的作用尚待研究。因此，本文旨在预测铁死亡相关lncRNA，并构建OS预后预测模型及其竞争性內源RNA（competing endogenouse RNA, ceRNA）调控网络。结果发现，铁死亡相关lncRNA预后模型具有较好的预测能力，为优化OS的管理提供了依据；风险评分与OS患者免疫浸润有关，铁死亡相关lncRNA ceRNA网络，可能为OS发生发展的分子机制提供有价值的数据支持，为探索OS的分子机制和靶向治疗提供了新的思路。

      • 1
    • 后外侧联合改良后内侧入路治疗Klammer Ⅲ型后Pilon骨折

      陈民

      摘要： (30) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 探讨俯卧位下后外侧联合改良后内侧入路在Klammer Ⅲ型后Pilon骨折治疗中的手术技巧及临床疗效。[方法] 回顾分析2018年1月~2021年4月我院诊治的21例Klammer Ⅲ型后Pilon骨折患者，男12例，女9例，年龄21~65岁，平均年龄（41.21±1.90）岁。均采用后外侧联合改良后内侧入路切口复位内固定治疗，记录手术时间、手术出血量、伤口并发症，通过踝关节X片、CT评估踝关节骨折复位情况。末次随访采用VAS评估术后踝关节疼痛情况，采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分标准评估踝关节功能。[结果] 21例患者随访8~22个月，平均（15.20±1.51）个月；手术时间70min~135min，平均（101.00±4.30）min；手术出血量35ml~120ml，平均（77.04±6.52）ml。术后踝关节CT检查显示，18例患者骨折获得解剖复位，3例患者关节面移位1mm~2mm。1例患者术后出现伤口浅表感染，通过换药后顺利愈合。末次随访VAS评分0~3分，平均（1.85±0.20）分。AOFAS踝-后足评分71~95分，平均（86.04±1.43）分。[结论] 俯卧位下后外侧联合改良后内侧入路能充分显露外侧柱、内侧柱及后柱，复位方便，复位率高，切口安全，并发症少，是一种安全有效的手术方式。

      • 1
    • 克氏针治疗钩骨体部冠状面骨折

      王崧伊, 刘书燕, 陈芳建, 金海龙, 苗倍铭, 岳肖华, 陈召洋, 申凡

      摘要： (32) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要 目的：探讨切开复位克氏针固定钩骨体部骨折的临床效果。方法：回顾性分析2015年1月至2020年12月23例钩骨体部骨折手术患者，年龄平均29岁（17至42岁），手术均为切开复位克氏针内固定治疗。结果：随访时间7至46个月，平均随访23个月。观察分析中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准、疼痛视觉模拟评分（VAS）、双侧握力评估末次随访效果。结论：克氏针内固定治疗钩骨体部冠状面骨折并未增加感染风险，切开复位可有效复位关节面，明确腕掌关节脱位或骨折情况，修复损伤组织，术后效果良好，组织激惹发生率低，另患者花费少。

      • 1
    • 白细胞介素在椎间盘退变中的作用

      薛忠书, 张小伟, 陈宁杰

      摘要： (36) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：椎间盘退变引起的下腰痛严重影响着老年患者的健康，同样也给社会和家庭带来巨大的负担。椎间盘从18岁后开始逐渐退变，在退变过程中由于年龄、生物力学、生物化学、自身免疫炎症反应和遗传易感等因素的影响，加速椎间盘退变的过程。椎间盘退变是一个序贯、级联发生的病理过程，从髓核细胞微环境的改变开始，发展为椎间盘结构和功能的改变，其主要病理特征是炎症细胞因子的释放，促分解代谢酶的表达增加，细胞外基质降解，椎间盘细胞凋亡等。在椎间盘退变过程中白细胞介素起到了重要作用。本文将对白细胞介素在椎间盘退变中的作用进行综述。

      • 1
    • Ponte截骨联合多节段TLIF治疗退变性脊柱侧后凸畸形的效果观察

      周若南, 王祥善, 张华, 寇德鹏

      摘要： (97) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：观察Ponte截骨联合多节段经椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLIF）治疗退变性脊柱侧后凸畸形的效果。方法：将郑州市骨科医院2018年1月~2021年12月收治的90例退变性脊柱侧后凸畸形（脊柱冠状面Cobb角25°~60°）患者采用随机数字表分组。对照组采用≥3级截骨矫形减压手术治疗，观察组采用Ponte截骨联合多节段TLIF治疗。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间，术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月冠状面Cobb角、腰椎前凸角、顶椎偏移距离、腰椎功能障碍指数（ODI）评分，并发症。结果：观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血量、术后引流量均少于对照组（P＜0.05），术后住院时间组间差异无统计学意义（P＞0.05）；2组术后1个月、术后3个月、术后6个月冠状面Cobb角、顶椎偏移距离和ODI评分均低于术前（P＜0.05），腰椎前凸角均高于术前（P＜0.05），且不同时刻2组间上述指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：对退变性脊柱侧后凸畸形患者采用Ponte截骨联合多节段TLIF效果良好，且可减轻手术创伤、加快术后康复、减少并发症。

      • 1
    • 通道辅助下MIS-TLIF单侧入路双侧减压与双侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的效果比较

      周若南, 王祥善, 张华, 寇德鹏

      摘要： (107) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：比较通道辅助下微创经椎间孔入路腰椎融合术（MIS-TLIF）单侧入路双侧减压与双侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的效果。方法：选取本院收治的102例腰椎管狭窄症患者，采用随机数字表分两组，各51例。A组采用通道辅助下MIS-TLIF单侧入路双侧减压治疗，B组采用通道辅助下MIS-TLIF双侧入路双侧减压治疗。比较两组手术指标，术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月腰腿疼痛、腰椎功能障碍指数（ODI）评分和椎间隙高度指数，减压效果和并发症发生率。结果：A组手术时间、术后下床活动时间均短于B组（P＜0.05），术中透视次数、术中出血量均少于B组（P＜0.05）；两组术后住院时间、不同时刻腿部疼痛和椎间隙高度指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05），A组术后1个月、术后3个月、术后6个月腰部疼痛评分和ODI评分均低于B组（P＜0.05）；A组减压不充分占比高于B组（P＜0.05）；两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：通道辅助下MIS-TLIF术单侧入路双侧减压与双侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症均能够充分神经减压，但前者术中创伤小、术后下床早、康复快，符合术后加速度康复外科（ERAS）理念，且远期腰部疼痛和腰椎功能均优于后者。

      • 1
    • 阿司匹林预防关节置换血栓栓塞的研究进展

      成杰

      摘要： (53) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      人工关节置换术后患者由于血管内皮受损等导致静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism, VTE），具有发病率高、死亡率高、危害性大的特点，特别是血栓后综合征，严重影响患者功能和生活质量。目前尚不清楚哪种抗凝剂更合适，多项临床研究表明，阿司匹林可提供有效的VTE预防。因此，在髋膝关节置换术方面，本文将阐述阿司匹林预防VTE的机制以及国内外最新研究进展，给临床预防和治疗提供新方案和策略，具有一定临床的临床应用价值。

      • 1
    • 全髋置换术中髋臼血管瘤1例报告

      黄花顺, 谢学文, 管明强, 曾扬

      摘要： (36) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      -

      • 1
    • 羟基磷灰石聚合物载生长因子人工骨研究现状

      齐军强, 王浩田, 叶晓健, 许国华

      摘要： (30) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      羟基磷灰石/聚合物复合材料因为仿生细胞外基质，具有优良的生物活性、机械性能、可控降解性能、缓释功能，被广泛应用于骨修复领域。由于生长因子参与骨修复过程，因此羟基磷灰石/聚合物复合材料负载生长因子逐渐成为骨修复领域的研究热点之一。本文综述了近几年国内外羟基磷灰石/聚合物复合材料载生长因子在骨损伤或骨缺损治疗中的研究应用情况，并对其发展前景进行了展望。

      • 1
    • 糖尿病对后路腰椎融合术预后的影响

      刘杭, 刘磊, 谢志阳, 王运涛

      摘要： (48) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      既往研究显示，糖尿病作为一种全身代谢性疾病与后路腰椎融合手术（Posterior lumbar interbody fusion , PLIF）的预后密切相关，其具体机制尚不明确。虽然有相关文献提示糖尿病患者PLIF术后并发症发生率高，但是通过有效控制围手术期的血糖，保证血糖的稳定性，评估患者的身体状况，糖尿病患者能够获得良好的手术疗效。本文旨在通过回顾以往文章，总结糖尿病患者行PLIF术全身、围手术期及远期并发症，探讨并完善糖尿病患者预测术后并发症的指标，分析糖尿病影响PLIF预后的机制，以期进一步评估PLIF手术的有效性和安全性，对于临床诊治提供理论指导。

      • 1
    • 腰椎间盘突出症机器学习的研究进展

      崔东明, 陶春生

      摘要： (52) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是一种高发病率疾病，也是导致成年人下肢感觉运动障碍的常见原因。目前对于LDH的研究大多是传统的研究，但随着人工智能时代的到来，机器学习（Machine learning，ML）逐渐登上了历史舞台。ML可以利用计算机从大数据中“学习”复杂关系，并产生将大量协变量与感兴趣的目标变量联系起来的模型。具体功能包括但不限于病变检测和分类、图像自动分割、数据分析、放射特征提取、优先报告和研究分类以及图像重建。ML处理数据的能力已达到相当高的水平。本文就基于ML在LDH方面的研究予以综述。

      • 1
    • 下腰痛与胸腰筋膜影像学征象相关性的研究进展

      宋明欣, 肖强, 秦健

      摘要： (36) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      胸腰筋膜（Thoracolumbar Fascia，TLF）将脊椎旁肌肉与后腹壁肌肉分开，胸腰筋膜的所有层组成一个复合体，在维持邻近胸腰节段，尤其是对下腰椎及骶髂关节的稳定有尤为重要的作用。腰椎疾病往往伴发胸腰筋膜的改变，目前，并未引起临床的广泛重视，影像学评价也未形成统一的标准。用影像学准确识别并研究胸腰筋膜的形态改变及功能变化，对于腰背痛患者在临床治疗与预防而言，是非常关键的。因此，笔者就下腰痛患者的胸腰筋膜影像学表现及影像学不足进行了总结，并对新技术进行了展望，以期提高我们对胸腰筋膜影像学表现的认识。

      • 1
    • 半髋置换后全髋置换翻修的原因与结果

      康武林

      摘要： (27) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      背景：关节置换术是老年股骨颈骨折移位患者的首选治疗方法。据报道，与全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)相比，半髋关节置换术(Hemiarthroplasty, HA)的翻修率更高，且更复杂。因此，我们报告了HA翻修为THA的常见原因以及随访结果。方法：采用回顾性队列方法，我们确定了从2010年到2020年HA翻修THA的患者。收集了相关临床数据，包括术中情况以及术前、术后髋屈伸活动度（range of motion, ROM）、VAS评分及Harris评分等。结果：在所有纳入的39例患者中，59.0%的患者存在臼底磨损，46.2%的患者存在股骨柄的问题。82.1%（32/39）的患者更换了全套髋关节组件，17.9%（7/39）的患者只更换了髋臼部分的组件，与翻修术前相比，末次随访时39例患者的屈髋ROM和Harris评分显著增加（P＜0.05），VAS评分显著降低（P＜0.05）。结论：髋臼磨损和股骨柄的松动是HA翻修成THA术的主要原因，翻修后患者的关节功能得到了显著的改善。

      • 1
    • 盂肱关节后脱位伴反向Hill-Sacks损伤：1例报告和综述

      李树栋, 李刚, 梁学振, 朱凯

      摘要： (47) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      盂肱关节后脱位（Posterior shoulder dislocation，PSD）指因肩关节前方受到直接向后的作用力或外伤时肩关节处于极度内收内旋位导致的肱骨头向肩关节盂后脱出的病变。相较于肩关节前脱位更为罕见，且漏诊、误诊率较高。临床上常伴有肱骨头内侧的明显缺损，即反Hill-Sacks损伤。本文通过收治肩关节后脱位伴反Hill-Sacks损伤案例1例，总结临床资料并进行文献综述，以期为PSD的辩辨证疗提供新的思路。

      • 1
    • 内侧支撑钢板结合空心螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效研究

      赵鲁京, 吴倩, 赵刚, 王五洲, 王根, 孙圣亮, 张龙, 唐睿, 王剑利

      摘要： (30) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的比较分析内侧支撑钢板结合空心加压螺钉和单纯空心加压螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015 年1 月至2021 年06 月本院收治的72 例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者，根据内固定方式分为两组，A 组( n = 39) 采用3 枚空心加压螺钉内固定; B 组( n = 33) 采用3 枚空心加压螺钉联合内侧支撑钢板内固定。比较两组患者透视次数、手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后骨折愈合情况、术后并发症及髋关节Harris评分 。结果所有患者均获得随访， 随访时间12 ～ 24 个月 ，A 组手术时间、术中出血量均小于 B 组( P ＜ 0. 05)， 两组手术透视次数、切口长度比较无明显差异( P ＞ 0. 05); A组畸形愈合率、不愈合率、愈合时间大于B组( P ＜ 0. 05)，两组均未出现异位骨化，术后1月 Harris 评分A组低于B组（P>0.05）；术后3月、 6 月、12 月 Harris 评分 A 组低于 B 组（P<0.05）。结论：内侧支撑钢板结合空心加压螺钉较单纯应用3枚空心加压螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折具有一定优势，可缩短愈合时间、减少不愈合及畸形愈合率，有利于术后髋关节功能恢复。

      • 1
    • 前交叉韧带选择束重建联合快速康复疗效观察

      汤明, 张青松, 文华伟, 方禹舜, 李亚楠, 张绍华, 李涛

      摘要： (49) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨前交叉韧带部分损伤自体腘绳肌腱选择束重建联合术后快速康复的方法和疗效。[方法] 回顾性分析 2016年10月-2020年1月武汉市第四医院收治的36例术中确诊为ACL部分损伤的患者，其中保留ACL残束行选择束重建手术19例（保残组）：男15例，女4例；年龄16-41岁（平均26.58±7.49岁）；清理ACL残束行标准化重建手术17例（常规组）：男13例，女4例；年龄17-43岁（平均25.41±7.73岁）。术后均行免支具快速康复方案。记录两组的手术时间，术后并发症情况，术前、术后1年、术后 2年轴移试验、Lachman试验分级，Lysholm膝关节评分，IKDC评分，松弛度侧侧差值以及术后2年患膝MRI评估移植物愈合情况，同时通过问卷方式记录两组患者重返运动的比率和时间。[结果] 所有患者均获随访24~60个月（平均32.8±6.45个月）。并发症情况∶未发生手术部位感染及膝关节僵硬，下肢肌间静脉血栓形成5 例（保残组 3例，常规组 2例）。两组手术时间无显著性差异（P > 0.05）。术后1年Lysholm膝关节评分、IKDC主观评分，保残组均优于常规组（P < 0.001）；术后 2年Lysholm膝关节评分、IKDC主观评分两组均无显著差异（P > 0.05）。术后1年、2年两组松弛度侧侧差值无显著性差异（P > 0.05）。术后2年MRI评估两组移植物均未见再发断裂。重返运动比率及时间：末次随访时保残组重返运动比率（47.4%），重返运动时间（7.14±3.39）月；常规组重返运动比率47.1%，重返运动时间（12.25±4.25）月，两组患者术后重返运动时间有统计学差异（P < 0.05）。[结论] ACL部分损伤选择束重建配合术后快速康复早期膝关节功能恢复更好，且重返运动时间更短，是目前治疗ACL部分损伤的较好选择。

      • 1
    • 胫骨开放性骨折两种外固定比较

      刘钊, 万春友

      摘要： (81) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]比较六轴空间外固定支架（Hexapod External Fixator ,HEF）与单臂外固定支架(Unilateral External Fixator ,UEF）治疗胫骨开放性骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年6月至2019年9月我院手术治疗的胫骨开放性骨折患者123例，根据医患沟通结果，72例采用HEF，51例采用UEF。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术并有效随访，随访时间25～32个月，平均（26.50±1.31）个月。HEF组支架调整次数少于UEF组（P<0.05），但手术费用高于UEF组（P<0.05）。两组手术时间、术中透视次数、下地站立时间及住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。随时间推移，两组患肢膝、踝屈伸 ROM显著改善（P<0.05）。HEF骨折临床愈合时间、带架时间早于UEF组（P<0.05）。末次随访时两组J-W评级、跛行及下蹲情况比较无统计学意义（P>0.05）。影像学评估：两组骨折复位质量逐渐改善（P<0.05），末次随访HEF组骨折复位质量优于UEF组（P<0.05）。两组患者HKA、MPTA、mLDTA角度均明显改善（P<0.05），末次随访HEF组患肢HKA、MPTA、mLDTA角度矫正优于UEF组（P<0.05）。HEF组骨折愈合时间早于UEF组（P<0.05）。[结论]应用HEF治疗胫骨开放性骨折，可较好的改善骨折复位质量和下肢力线角度，缩短骨折愈合和带架时间。

      • 1
    • 胸椎黄韧带骨化症术后脑脊液漏的相关因素

      杨帆, 宋扬, 钱澍, 魏飞龙, 朱凯龙, 钱济先, 周程沛

      摘要： (87) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：观察后路全椎板切除术治疗胸椎黄韧带骨化症并发脑脊液漏（leakage of cerebrospinal fluid，CSFL）的发生率，探究其相关因素，为临床预防提供依据。方法：采用回顾性队列研究方法，分析2015年8月至2021年8月诊断为胸椎黄韧带骨化症并行后路全椎板切除术治疗患者的临床资料，根据术后是否并发脑脊液漏分为CSFL组和无CSFL组，采用单项因素及二元多因素逻辑回顾分析两组的基线资料、影像学资料及手术资料差异。结果：共108例患者纳入本研究，28例并发CSFL，发生率为25.93%。单因素分析显示两组手术节段数、手术时间、手术工具、失血量、住院时间、椎管面积残余率、轴位正中线前后径残余率、矢状位前后径残余率方面差异有统计学意义（P＜0.05）；逻辑回归表明：每增加1个手术节段，CSFL风险增加3.27倍；椎管面积残余率每减小10%时，CSFL风险增加0.97倍。结论：手术节段多、椎管面积残余率低的患者发生CSFL的风险增高,应采取针对性的措施以降低 CSFL 的发生。

      • 1
    • 单侧双通道内镜技术治疗胸椎黄韧带骨化症

      赵加庆, 耿晓鹏

      摘要： (12) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要: [目的] 探讨单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopic, UBE)治疗胸椎黄韧带骨化症 (thoracic ossification of ligament flavum, TOLF)的疗效及可行性。[方法] 回顾性分析我院29例TOLF患者，12例行UBE治疗（UBE组），17例行传统全椎板切除术治疗（开放组），采用单因素比较评估UBE治疗TOLF的疗效。[结果] 所有患者均顺利完成手术且无严重并发症发生。与开放组相比，UBE组的切口总长度、下地行走时间、住院时间、完全负重活动时间均显著缩短，但术中透视次数显著增多（P＜0.05）。随访同期，两组ODI评分、JOA评分、锥体束征情况均无统计学意义（P＞0.05），但ODI评分均较前显著降低、JOA评分均较前显著增加、锥体束征情况均较前显著改善（P＜0.05）。影像测量上，两组术后胸椎后凸角、椎管面积、椎管矢状径均显著增大（P＜0.05）。与开放组相比，术后同期UBE组的胸椎后凸角显著减小、后侧骨丢失显著减少（P＜0.05），但同期椎管面积及椎管矢状径均无统计学意义（P＞0.05）。[结论] UBE可有效治疗TOLF，且相较于传统全椎板切除术治疗是一种创伤更小、术后恢复更快、骨结构及稳定性破坏更少的微创技术，但会增加术中透视次数。

      • 1
    • 两种带蒂皮瓣转移修复手指掌侧缺损的比较

      王辉, 杨晓溪, 霍永鑫, 王红涛, 贾鑫玮, 张净宇, 张一晗

      摘要： (16) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨指动脉背侧支皮瓣与掌背动脉返支皮瓣急诊修复手指中末节掌侧软组织缺损的临床疗效。 [方法] 2015年5月—2020年8月，共收治第2 ~ 5指中末节掌侧软组织缺损急诊入院患者46 例（46指），进行前瞻性研究。抽签法随机采用指动脉背侧支皮瓣（指背侧支组）与掌背动脉返支皮瓣（掌背返支组）进行修复。比较两组患者围手术期情况及随访期指标。 [结果] 两组患者均顺利完成手术，均未发生严重意外情况。掌背返支组在供区闭合方面显著优于指背侧支组（P < 0. 05），而两组手术时间、术后1周皮瓣成活面积、供区切口愈合、拆线时间及住院时间的差异均无统计学意义（P > 0. 05）。所有患者均获随访，两组随访时间比较差异无统计学意义（P = 0.483）。指背侧支组患者皮瓣静态两点辨别觉及外观满意度优于掌背返支组（P < 0. 05），而两组患者伤指关节总主动活动度的差异无统计学意义（P > 0. 05）。[结论] 相对于掌背动脉返支皮瓣，指动脉背侧支皮瓣感觉更好、外形更美观，更适合急诊修复手指中末节掌侧软组织缺损。

      • 1
    • rhBMP-2复合明胶海绵修复兔桡骨极限骨缺损剂量依赖性的研究

      魏彬, 罗卓荆, 黄景辉, 马腾, 夏冰, 李胜友, 郝一鸣, 高雪, 郑毅

      摘要： (15) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 研究不同剂量的重组人骨发生蛋白2（recombinant human bone morphogenetic protein-2，rhBMP-2）复合明胶海绵(Absorbable collagen sponge, ACS)修复兔桡骨极限骨缺损(critical size bone defect，CSD)的疗效及其量效关系。[方法] 将36只新西兰白兔按照随机数字表法随机分为12组，每组3只，制作新西兰白兔单侧桡骨中段15 mm的极限骨缺损实验模型，按下列分组给于处理：A~C组及D~F组为4周和8周实验组，各实验组按植入的rhBMP-2剂量分为低剂量实验组（0.25mg rhBMP-2+ACS, A/D组），中剂量实验组（0.5mgrhBMP-2+ACS, B/E组）、高剂量实验组（2.5mgrhBMP-2+ACS, C/F组）; Ctr1a~ Ctr3a与Ctr1b~Ctr3b为4周及8周对照组，按处理方式分为空海绵对照组（ACS, Ctr1a/ Ctr1b）、空白对照组(Ctr2a/ Ctr2b)、植骨对照组(Ctr3a/ Ctr3b)；术后4、8周取材行X线观察比较各组骨修复外观情况；行CT扫描及三维重建观察缺损区骨修复效果并定量分析各成骨相关指标；行组织切片HE染色观察各组新生骨成熟情况。[结果] X线、Micro-CT结果显示术后4及8周三个剂量组的桡骨缺损区域均有新生骨生成。相比而言，高剂量组 成骨效果最好，中剂量组次之，低剂量组最差，组间两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）；组织切片结果显示术后4周、8周高剂量组新生骨骨成熟度最好，中剂量组次之，低剂量组最差；空海绵组与空白组成果效果一致，均未见明显骨生长。[结论] rhBMP-2能促进兔桡骨极限骨缺损的修复；在0.25mg-2.5mg 范围内区，骨修复效果与rhBMP-2的剂量呈正相关。

      • 1
    • 一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗 先天性颈椎半椎体畸形

      邹小宝, 马向阳, 付索超, 邓琛府, 马仁财, 陈均麟, 夏虹

      摘要： (11) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 介绍一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形的手术技术。[方法] 采用一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗1例先天性C6半椎体畸形。该患者C6右侧半椎体且椎动脉穿过横突孔，行前-后-前路截除C6、C7部分椎体，使C6、C7下方获得平齐，无需处理C6右侧椎动脉，后路C5-T1椎弓根螺钉及前路钢板固定进行矫形。[结果] 术程顺利，术中未出现脊髓神经及椎动脉损伤等并发症。手术时间为5h，术中出血量约400ml。术后患者斜颈明显好转，颈椎Cobb角由术前33°改善至术后的5°。术后X线及CT示颈椎冠状面平衡良好、内固定满意。[结论] 一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形效果满意，尤其是半椎体涉及椎动脉，而其邻近的下方椎体不涉及椎动脉，此方法可避免截骨时处理椎动脉，提升手术安全性。

      • 1
    • 高海拔地区义诊中肢体畸形残疾的现状调查

      王科学, 格曲批, 泽仁翁吉, 泽仁太, 吴増玉, 臧建成

      摘要： (16) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 通过对理塘县肢体畸形残疾的流行病学调查，探索高海拔地区肢体畸形的主要病因病种，为制定切实可行的防治策略提供数据支持。方法 2021年5月-12月，以7次巡回诊疗，1次义诊和1次筛查为基础，采取个人访谈、问卷调查以及现场查体等方式，随机对四川省理塘县各类肢体残疾畸形被调查者的基本情况进行信息收集，记录肢体畸形相关数据以及每位患者的年龄、性别、身高、体重、文化程度、职业、发病过程以及治疗过程等，并对影响因素进行初步分析。结果 本研究共检查记录530例被调查者信息，其中肢体残疾者364人，其中男141人，女223人；平均年龄54.2岁（3-90岁），藏族363人，汉族1人。按职业类别，农业357人，非农业7人。按病因统计，骨关节炎253例，占69.51%，其中膝骨关节炎201例，占79.45%，50-59岁组最多，占34.83%，其次是60-69岁组，占28.86%；神经系统障碍后遗肢体畸形45例，占12.36%；先天性肢体畸形29例，占7.97%；代谢性骨病所致骨关节炎22例，占6.04%；意外伤害肢体畸形15例，占4.12%。结论 理塘县肢体残疾畸形主要源于骨关节炎、神经系统障碍后遗症以及先天性肢体畸形等，可能与高海拔地区高寒缺氧环境、藏区牧民劳作方式及当地医疗条件有限等有关。

      • 1
    • 腰椎后路椎间融合术后神经并发症的相关因素

      刘洋, 马彬, 李玉乔, 杨厚志, 罗干, 贾宇涛, 马远

      摘要： (12) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 分析腰椎椎间融合术神经损伤的独立危险因素，减少术后神经并发症的发生。 方法 回顾性分析2015年9月至2020年6月因腰椎退行性疾病于天津市人民医院脊柱外科行经后路腰椎椎体间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion, PLIF)或经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF)的患者。对神经损害组和无神经损害组共418名患者的临床资料进行统计分析，确定术后神经损害发生的独立危险因素。结果 统计分析结果显示病程(OR=1.322，P<0.001)、肥胖(OR=3.325，P=0.003)、PLIF手术(OR=10.017，P=0.002)、伴有腰椎滑脱(OR=7.589，P=0.006)、翻修手术(OR=6.182，P=0.008)为术后出现神经并发症的独立危险因素。结论 病程时间长、肥胖、PLIF手术、腰椎滑脱、翻修手术的患者术后出现神经并发症的风险较高，应预先采取可能的干预措施，以减少神经损伤的出现。

      • 1
    • 脊柱内镜镜下Endo-PLIF技术在腰椎退变性疾病中临床应用

      胡向阳

      摘要： (43) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：研究在腰椎退变性疾病治疗中应用脊柱内镜镜下Endo-PLIF技术的效果。方法：选取本院近2年收治的40例腰椎退变性疾病患者，随机数字表法分组，对照组（20例）、观察组（20例），前者行传统开放PLIF手术治疗，后者行脊柱内镜下腰椎椎间融合术手术治疗，对比分析两组患者临床疗效、安全性。结果：术后3d、3个月、6个月，相较对照组患者VAS、ODI评分、出血量，观察组患者评分更低（P<0.05）。术后3d、3个月、6个月，与对照组患者相比，观察组患者JOA评分高，但手术时间更长（P<0.05）。观察组患者与对照组患者相比，术后6月改良Macnab疗效评定更高（P<0.05）。两组患者并发症发生率、术后融合率相比，与观察组相当（P>0.05）。结论：在腰椎退变性疾病患者治疗中，行脊柱内镜镜下Endo-PLIF技术治疗疗效确切，其具备创伤性低、术中出血量少、利于患者术后快速恢复等优势，安全性较高，具备较高的推广价值。

      • 1
    • 术前3D辅助个性化模拟手术在AS矫形的临床疗效：2年随访分析

      沙西卡·那孜尔汗, 孙治国, 张树文, 王浩

      摘要： (66) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要:[目的] 深层次探究使用术前3D模拟手术诊疗AS矫形的治疗效果。[方法] 挑选 2015 年 12 月—2020 年 12 月时间段内，在本院内选取后路椎管减压植骨融合内固定术诊疗强直性脊柱炎并发后凸畸形病人一共47 例。根据医患沟通的具体内容，19 例病人选取术前3D辅助个性化模拟手术，其他的28例病人则选取常规手术方法。在整个诊疗过程中，记录并对比2组病人围手术期、随访和影像信息。[结果] 术前3D辅助个性化模拟组病人的手术周期、术中出血量、输血量、血红蛋白水平指标均明显超过了常规诊疗组的病人 (P<0.05)。2组病人随访周期在22~32 个月范围内，平均每个病人随访：3D辅助个性化模拟组随访27.8±7.8月，常规组随访26.5±7.3月。伴随时间的推移，2组病人的 VAS 、ODI 分数获得了显著下降 (P<0.05)，存在显著性，而病人的 JOA 分数显著提升 (P< 0.05)，存在显著性。从时间点层面来开展探究，2组病人的骨融合时间、VAS、ODI 以及 JOA 分数之间的差异均不存在显著性 (P>0.05)。从影像的角度来进行分析，术前3D辅助个性化模拟病人的螺钉置入准确率明显超过了常规诊疗组(P<0.05)，差异存在显著性。和术前进行比较，末次随访2组病人的侧弯 Cobb 角、CBD、SVA、LL 较术前均获得了明显的改善 (P<0.05)，存在显著性，3D辅助个性化模拟组优于常规组(P<0.05)。[结论] 和常规的手术进行比较，术前3D辅助个性化模拟手术的能够按预定计划完成手术，并达到术前要求，减少手术时间、降低手术创伤、有效避免矫形手术术后并发症。

      • 1
    • 膝内侧室骨性关节炎单髁置换60岁上下比较

      袁札根

      摘要： (60) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：探讨比较60岁上下患者接受膝关节单髁置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA）后临床效果的差异，并深入讨论Oxford UKA的理想适应症。方法：2014年3月至2017年12月期间，回顾性查阅病例资料，共纳入同一组外科医生112例因膝骨关节炎（Osteoarthritis,OA)初次接受UKA手术的患者，所有患者按年龄分为两组：＜60组和≥60组，每组56例；评估患者一般资料，记录并比较两组患者的围手术期变量；完全负重活动时间、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、特殊外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee score，HSS)、膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS)和关节活动度（range of motion,ROM）用于随访时评估患者膝关节功能和临床效果。进行影像检查，测量两组患者股胫角（femorotibial angle, FTA），股骨机械轴远端外侧角（mechanical lateral distal femoral angle, mLDFA）、胫骨近端内侧角（mechanical medial proximal tibial angle, mMPTA）。结果：两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；两组患者相比，在手术时间、手术切口总长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合类型和住院时间方面无显著差异（P>0.05）；末次随访时，两组患者在完全负重活动时间、VAS评分、HSS评分、KSS功能评分及膝伸屈ROM方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）；<60组患者KSS临床评分显著优于≥60组患者（P＜0.05）。术后随着时间推移，两组患者VAS评分显著减少（P＜0.05），而HSS评分、KSS临床和功能评分及膝伸屈ROM显著增加（P＜0.05）。两组患者术前和末次随访时在FTA角、mLDFA角和mMPTA角方面的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论：在至少5年的随访中，＜60组患者接受Oxford UKA后显示出良好的功能结果，该年龄组与≥60组患者的功能效果没有显著差异。

      • 1
    • 腰椎间盘突出症患者报告结局概念模型构建与量表结构探索

      黄峰, 王飞, 尚磊

      摘要： (70) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 构建腰椎间盘突出症患者报告结局概念模型，初步探索腰椎间盘突出症患者报告结局量表结构，为量表进一步编制提供基础。 [方法] 通过文献回顾、专家咨询、和患者访谈构建腰椎间盘突出症患者报告结局的概念模型、预设维度和条目池。根据6名专家意见和20名患者测试结果，对条目进行初步筛选和修改，形成包括55个问题的初始问卷。采用初始问卷对某综合医院门诊就诊的191名腰椎间盘突出症患者进行调查，采用经典测量理论对初始问卷条目进行筛选，根据专家意见、探索性因子分析结果，确定腰椎间盘突出症患者报告结局量表的结构。[结果] 构建出包含四个一级指标、8个二级指标的腰椎间盘突出症患者报告结局概念模型。分析初始问卷调查数据，经过条目筛选、探索性因子分析结合平行分析提取出6个公因子，累积方差贡献率为61.31%，6个公因子分别反映患者躯体症状、躯体功能、自理能力、心理状况、社会适应、治疗效果。[结论] 提取出的6个公因子均涵盖在所构建的概念模型内，能够解释腰椎间盘突出症对患者的影响，腰椎间盘突出症患者报告结局量表应围绕躯体症状、躯体功能、生活自理能力、心理状况、社会活动和治疗效果6个维度进行编制。

      • 1
    • 慢性持续性牵引治疗伴脊髓压迫神经根型颈椎病

      高强, 郑遵成, 陈义乾, 王琰, 王英, 吕小倩, 岳寿伟

      摘要： (63) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨基于Ilizarov理论慢性持续性牵引对伴脊髓压迫神经根型颈椎病患者的治疗效果。[方法] 将56例符合纳入标准的患者按随机数字表分为慢性持续性牵引组（单次牵引时长＞1.5h）28例，常规牵引组28例。分别于治疗前、治疗4周，观察正中神经、尺神经F波潜伏期及传导速度、疼痛VAS评分、颈椎JOA评分（20分法）、颈椎JOA评分（17分法）。[结果] 所有56例患者治疗前各观察指标无明显差异(P＞0.05)。治疗4周后两组患者正中神经、尺神经F波潜伏期及传导速度、疼痛VAS评分、颈椎JOA评分（20分法）均较治疗前显著改善(P<0.001)，且两组治疗后，慢性持续性牵引组显著优于常规牵引组(P<0.001)。两组JOA评分（17分法）相比，提示两组患者治疗前后脊髓功能未见损害。[结论] 基于Ilizarov理论的慢性持续性牵引能有效改善伴脊髓压迫神经根型颈椎病患者的临床症状及电生理表现，疗效优于常规牵引疗法，临床应用安全有效，值得推广。

      • 1
    • 全髋关节置换翻修两种垫块填充髋臼骨缺损比较

      倪喆

      摘要： (34) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］：探索一种新型半球形3D打印钛金属垫块在髋关节翻修髋臼侧重建中的应用，比较该新型垫块与传统橘瓣形钽金属垫块的临床应用效果。[方法]：回顾性选择2018年1月至2019年6月期间，在中科大附一院骨科使用垫块重建髋臼的全髋关节翻修术的67例（67髋），其中35例患者体内植入半球面钛垫块(HTA组)，另外32例患者使用橘瓣形钽垫块（OSTA组）重建。在最后一次随访后，分别评估两组的临床和影像学结果。[结果]：两组患者均随访两年以上。两组在Harris髋关节评分，髋臼旋转中心的恢复（HCOR）以及双下肢长度差异（LLD）在两组中无明显差异；比较髋臼侧重建时间，实验组平均33.8min（16min~52min），对照组平均62.2min（30min~84min），差异具有统计学意义。所有患者假体均无松动或移位现象。[结论]：半球面金属垫块和钽金属垫块的临床和影像学结果相当，但手术过程的重建更加快速便捷。该技术是严重髋臼骨缺损重建的可靠替代方法。

      • 1
    • 两种手术方案治疗锁骨中段骨折的疗效比较

      田浩然

      摘要： (28) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      桥接内固定系统结合Nice结与接骨板螺钉治疗锁骨中段骨折的疗效比较。方法 回顾性分析2019年1月到2021年6月我科收治的62例锁骨中段骨折的临床数据，跟据手术方式不同，分为桥接内固定系统结合Nice结治疗组（n=28）和接骨板螺钉治疗组（n=34），记录两组患者手术时间、出血量、术后并发症及骨折愈合时间，术后12周及末次随访时肩关节功能评估采用采用Constant-Murley评分和Neer评分，对上述指标进行比较。结果 随访时间32.4周，与接骨板螺钉治疗组比，桥接内固定系统结合Nice结治疗组较接骨板螺钉治疗组手术时间更短（P<0.01），出血量更少（P<0.05），术后12周及末次随访时两组肩关节功能评分无统计学差异（P>0.05），术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 桥接内固定系统结合Nice结与接骨板螺钉治疗锁骨中段骨折均能获得良好的短期疗效，但前者出血量、手术时间更有优势

      • 1
    • SPECT/CT骨定量SUV分析诊断脊柱骨转移瘤的价值

      贾明胜, 郑修竹, 刘佳, 陈逸如, 杨慧, 李长勤

      摘要： (118) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要 [目的] 探讨SPECT/CT骨定量SUV分析对脊柱骨转移瘤的诊断价值。[方法] 回顾性分析2020年7月至2021年12月我院54例脊柱骨转移确诊患者的99mTc-MDP SPECT/CT骨显像资料。比较不同性别间正常椎体SUV差异；分析正常椎体SUV与体质参数相关性；比较正常椎体与脊柱骨转移瘤之间、不同原发肿瘤脊柱骨转移瘤之间、边缘清晰与不清晰转移瘤之间SUV差异；绘制ROC曲线得到SUVmax、SUVmean最佳临界值。[结果] 不同性别间椎体SUVmax、SUVmean差异均无统计学意义（P>0.05）。SUVmean与年龄呈负相关（P<0.001）；SUVmax和SUVmean与BMI呈正相关（P<0.05）。正常椎体、脊柱骨转移瘤SUVmax分别为7.17±2.71、28.30±15.18（P<0.001），SUVmean分别为4.16±1.41、13.01±6.97（P<0.001）。31例肺癌、13例前列腺癌与10例其他肿瘤脊柱骨转移瘤SUVmax、SUVmean差异均无统计学意义（P>0.05）。边缘清晰与不清晰脊柱骨转移瘤SUVmax、SUVmean差异均无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线显示AUC分别为0.983（95%CI: 0.966～1.000）、0.965（95%CI: 0.928～1.000），灵敏度分别为92.6%、96.3%，特异度分别为96.3%、88.9%；SUVmax和SUVmean对脊柱骨转移瘤最佳诊断阈值分别为11.470、5.655。[结论] 正常椎体骨SUV与BMI呈正相关，SPECT/CT骨定量SUV分析对诊断脊柱骨转移瘤有一定临床价值。

      • 1
    • 新型国产颈椎间盘置换对山羊颈椎活动度的实验研究

      王逢贤, 徐林, 曲弋, 赵赫, 曹旭, 杨济洲, 杨永栋, 赵丁岩, 俞兴

      摘要： (57) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]观察新型国产人工颈椎间盘置换对山羊颈椎活动度的影响，为其临床应用提供基础。[方法]：12只实验山羊随机分为3组，A组和B组均为手术组，C组为对照组，手术组摘除颈3/4间盘并植入新型国产人工颈椎间盘，A组植入表面有羟基磷灰石涂层的间盘假体，B组植入没有羟基磷灰石涂层的间盘假体，对照组未手术。分不同时间点行颈椎正侧位X线检查，影像学观察指标包括：颈椎整体活动度及置换节段活动度（ROM），并进行统计学分析。[结果]：动物实验中所有山羊均成活，无切口感染及瘫痪，统计学分析显示，C2/5及C3/4活动度方面，三组的术后即刻ROM比较差异无统计学意义（p＞0.05），B组术后1个月及3个月的ROM低于A组和C组，且差异有统计学意义（p＜0.05），A组与C组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。[结论]新型国产人工颈椎间盘置换术后较好的保持了山羊颈椎的活动度。

      • 1
    • 人参四逆汤对骨折家兔血管内皮细胞的影响

      伊晓倩, 鹿洪秀, 赵启东, 商卫勋, 祝永驰, 苏帆

      摘要： (117) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 观察人参四逆汤对骨折家兔血管内皮细胞及NF-κB信号通路的影响。方法 取老龄兔72只随机分为6组。空白对照组、模型组、肝素组给予生理盐水灌胃，人参四逆汤低、中、高剂量组给予中药灌胃，连续3天。空白对照组外的五组家兔建立骨折模型。人参四逆汤组和肝素组予低分子肝素皮下注射，连续7天。检测血清皮质醇（COR）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）水平；HE法观察股静脉病理变化；电镜观察血管内皮细胞变化； RT-PCR、Western blot检测NF-κB通路相关因子表达。结果 与模型组比较，人参四逆汤三剂量组及肝素组DVT发生率显著降低，人参四逆汤中、高剂量组术后1、3、7日COR、TNF-α、IL-6水平明显减低，术后7日NO水平明显升高，ET1水平明显降低（P < 0.05）；人参四逆汤三剂量组TLR4、MyD88、NF-κB P65mRNA及蛋白表达较模型组、肝素组明显降低（P < 0.05）；HE染色显示，模型组静脉管壁厚薄不均，内皮细胞不同程度脱落，管腔可见血栓、白细胞浸润，人参四逆汤组可改善上述变化；电镜下，人参四逆汤中剂量组内皮细胞线粒体肿胀轻微，粗面内质网轻度扩张。结论 人参四逆汤可能通过抑制TLR4/NF-κB通路来改善血管内皮细胞的形态和功能，从而减少下肢深静脉血栓的发生。

      • 1
    • 藏族与汉族成人腰椎椎弓根CT测量比较

      洪锋泽, 彭超

      摘要： (76) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］测量成年西藏藏族腰椎椎弓根形态特点，同时对比藏汉两族及男女之间腰椎椎弓根形态差异，为西藏腰椎椎弓根螺钉的选用及内固定术的定位提供可靠的解剖学数据。［方法］随机抽取本院符合纳入标准的门急诊、住院患者藏族100例 （男50例，女50例）汉族100例 （男50例，女50例），年龄18-60岁。按民族、性别分组，通过CT三维重建技术测量L1-L5椎体的椎弓根宽度、轴线长度、矢状径、横断面角和矢状面角，对测量数据进行统计分析。［结果］腰椎椎弓根宽度及横断面角度均由L1到L5逐渐增大，椎弓根矢状径由L1-L5均逐渐减小，腰椎椎弓根的轴线长在 L1-L3节段由上往下呈增大趋势，L3-L5节段往下呈减低趋势；腰椎椎弓根上倾角变化水平较小。藏族与汉族人群腰椎椎弓根各径线的数据部分有差异，藏族男性腰椎椎弓根宽度、轴线长、矢状径及L2-L4椎弓根横断面角均大于藏族女性。［结论］不同种族、不同性别间腰椎椎弓根形态测量存在差异，因此在行腰椎椎弓根内固定术时置钉角度与螺钉型号的选择应考虑种族及性别的差异，同时腰椎椎弓根形态存在个体差异，术前有必要对置钉椎体进行CT等检查。

      • 1
    • 椎间孔镜联合富血小板血浆治疗椎间盘源性腰痛

      杜薇, 丁宇, 崔洪鹏, 张建军, 李雯, 朱凯, 卢正操

      摘要： (63) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：观察椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopy discectomy, PTED)联合富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)治疗椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain, DLBP)的临床疗效及安全性。方法：将36例DLBP患者随机分为PRP组与非PRP组，每组18例，PRP组给予PTED联合PRP治疗，非PRP组给予单纯PTED手术治疗，记录并比较两组患者治疗前后各时间节点VAS评分、腰椎疾患JOA评分及ODI功能障碍指数。术后12个月复查腰椎MRI，评估责任节段椎间隙高度及椎间盘Pfirrmann分级情况。结果：36例患者均获随访，未出现严重不良反应及并发症。两组患者术后各时间节点评分均较术前明显改善（P<0.05），术后1周、12 个月PRP组各评分优于非PRP组，且有统计学意义（P<0.05），术后3个月、6个月两组各评分比较无明显差异（P>0.05）；影像方面，术后12个月PRP组椎间隙高度及椎间盘Pfirrmann分级与非PRP组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PTED联合PRP是治疗DLBP的安全有效的方法，可有效缓解术后短期内疼痛，且长期随访有一定的减缓间盘退变的作用。

      • 1
    • 两种入路行全髋关节置换术的临床疗效比较

      摘要： (33) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的]：比较两种不同手术入路前外侧肌肉间隙入路（Orthopadische Chirurgie Munchen, OCM）和直接外侧入路（Direct Lateral Approach，DLA）在全髋关节置换术中的临床疗效。[方法]：选取本院骨科2018年1月至2022年1月全髋关节置换手术病例53例，根据术前医患沟通结果，18例患者采取OCM入路，35例患者采取DLA入路。对比两组间手术时间、切口长度、术中失血量、输血率、术后引流量、下地时间、早期VAS评分、术后Harris评分、髋关节伸屈度和影像学资料。[结果]：两组患者的年龄、身高、体重、BMI、术前Harris评分和髋关节伸屈度无统计学差异（P>0.05）。OCM组皮肤切口长度、出血量、输血率、术后引流量、住院时间、术后下床活动时间和术后第二天VAS评分均优于DLA组，而手术时间则长于DLA组,有统计学差异（P<0.05）。术后一月Harris评分和髋关节伸屈活动度OCM组优于DLA组差异显著（P<0.05），术后3月和末次随访两组无明显差异（P>0.05）。术后第3天OCM组LLD小于DLA组，髋臼外展角和髋臼前倾角无明显差异（P>0.05）。[结论]：全髋关节置换术OCM入路手术时间较传统前外侧入路长，但是具有损伤小，出血量少，及术后恢复快等优点，值得在临床推广。

      • 1
    • 骨髓间质细胞富血小板血浆修复肩袖损伤

      刘景云, 石辉, 刘涛, 蔺超, 任强

      摘要： (108) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 评估骨髓间充质干细胞（bone marrow-derived mesenchymal stem cells, BMSCs）与富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）对肩袖损伤术后愈合的影响。方法 2019年9月～ 2021年10月，两组匹配的160例患者进行关节镜下肩袖修复术。试验组80名患者予以肩关节镜手术和骨髓间充质干细胞与富血小板血浆辅助治疗，对照组80名患者只予以肩关节镜手术治疗。所有病人术后采用相同康复方案并随访1年，通过MRI扫描确认肌腱修复后的愈合情况，采用视觉模拟量表（VAS）、肩关节活动范围（ROM）以及美国加州洛杉矶大学（UCLA）功能评分标准对疼痛和肩关节功能进行评估。结果 两组患者术后平均VAS评分均显著改善，然而在最后随访中，两组之间没有显著差异（P=0.747）。与术前测量结果相比，两组患者在最后一次随访中的前屈、外展和体侧外旋均显著改善（均P<0.05）。但在最后随访中两组患者均未观察到显著差异（P=0.898、0.524、0.057）。术后两组UCLA评分均显著提升（均P<0.05），但在最终随访时各组间无显著差异（P=0.829）。通过磁共振成像检测，1年随访中，实验组80例患者中有66例（80%）发现了完整的肩袖，而对照组80例患者中只有48例（60%）发现完整肩袖（P<0.05），且试验组磁共振评分优于对照组（P<0.05）。结论 本实验可以观察到，MRI显示与单纯手术治疗相比，增加骨髓间充质干细胞与富血小板血浆进行辅助治疗显著改善了肩袖损伤修复术后愈合结果，减少再撕裂率。使用标准的结果测量方法显示术后临床差异不明显。

      • 1
    • 经跗骨窦入路微创接骨板联合埋头螺钉治疗跟骨骨折

      陈言智, 杨志强, 张元, 程宇, 张洪涛

      摘要： (77) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：比较跗骨窦入路联合埋头螺钉及微创锁定接骨板与外侧L形入路联合跟骨解剖锁定接骨板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2018年7月至2021年8月收入院的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者40例44足，根据治疗方法不同，分为跗骨窦组（跗骨窦入路结合埋头螺钉及微创锁定接骨板）21足和L形组（传统外侧L形入路结合跟骨解剖锁定接骨板）23足。结果：跗骨窦组手术前准备时间短于L形组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；跗骨窦组手术操作时间短于L形组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；跗骨窦组术中出血量少于L形组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；跗骨窦组切口长度短于L形组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；跗骨窦组术后第一天VAS评分小于L形组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；跗骨窦组有两足发生皮缘坏死，经换药后愈合，L形组有1足发生切口感染，3足发生皮缘坏死，3足发生皮瓣坏死，1足发生距下关节炎。结论：经跗骨窦入路微创锁定接骨板联合埋头螺钉治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折具有术前准备时间短、手术时间短、术中出血量少、切口小、并发症少等优点，临床疗效好，值得临床推广。

      • 1
    • 团状掌长肌肌腱填塞治疗月骨缺血性坏死

      李成明, 肖驰, 杨鑫宇, 朱奕琳, 于晓光, 崔大平

      摘要： (100) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨团状掌长肌肌腱填塞治疗月骨缺血性坏死及应用价值。 [方法] 回顾2019年5月至2022年5月间8例月骨缺血性坏死病例。所有病例取腕关节掌侧弧形切口，彻底清除月骨坏死部分，并且将制备的团状掌长肌肌腱填塞、夯实至月骨缺损区域治疗月骨缺血性坏死。 [结果] 所有病例均顺利完成手术，手术彻底清除了坏死的月骨区域，同时将制备的团状掌长肌肌腱填塞、夯实至月骨缺损区域。团状掌长肌肌腱可以保留月骨在腕骨中的支撑作用，保证舟月关节、头月关节不会向月骨方向移位，维持各腕骨的正常解剖关系，术后无并发症。8例均获随访，随访时间至少12个月。末次随访时，患者经X线检查证实愈合较好，腕关节疼痛较术前明显减轻，根据VAS评估腕部关节疼痛程度，术前疼痛评分最高7分，最低4分，平均（5.50±0.87）分，术后VAS评分6例0分，2例1分，平均（0.25±0.43）分。同时术后患者腕关节活动范围较术前明显缓解，手腕、手指肌力与术前相比均提升1-2级，术后Mayo评分法进行腕关节功能评定平均（91.13±3.33）分，结果5例优，3例良，优良率100%。[结论] 掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱均可使腕部产生屈曲动作，切除掌长肌腱并不会影响患者腕部屈曲功能，将制备的团状掌长肌腱填塞至月骨缺损区，保证月骨的支撑作用。该术式操作简单、手术时间短、术后感染率低、对患者的创伤较小、术后预后效果满意、腕关节功能恢复较好，值得临床推广。

      • 1
    • 自制锁定双针摇杆器辅助闭合复位顺行髓内钉治疗股骨干骨折

      周金华

      摘要： (24) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 介绍一种自制的锁定双针摇杆器辅助闭合复位顺行髓内钉治疗股骨干骨折的手术技术及初步临床效果。方法2018年1月~2021年03月，13例股骨干骨折患者接受上述手术治疗。股骨近端扩髓插入金手指，骨折远端合适位置置入2枚3.0克氏针，安装好自制摇杆器并拧紧尾帽实施锁定，金手指配合自制摇杆器在透视下复位并顺利插入导针，顺导针插入主钉并完成锁定。结果 13例患者均顺利完成闭合顺行髓内钉内固定手术，术后无严重并发症发生，骨折均骨性愈合。末次随访时，视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及膝关节协会评分(Knee Society score，KSS)均较术前明显改善（P<0.05）。结论 自制锁定双针摇杆器在股骨干骨折闭合复位顺行髓内钉固定术中的临床效果满意，值得临床推广。

      • 1
    • 非股骨短缩截骨全髋关节置换治疗严重继发性股骨头颈短缩畸形

      王兴科, 乔永杰, 甄平, 周胜虎, 余新愿, 张浩强

      摘要： (89) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 探讨采用非股骨短缩的全髋关节置换术治疗严重继发性股骨头颈短缩畸形的手术操作方法和临床疗效。 方法 2019年8月至2022年3月，采用全髋关节置换术治疗成人严重继发性股骨头颈短缩畸形患者19例(19 髋)，其中原发病为化脓性髋关节炎遗留继发骨关节炎9例，髋关节外伤脱位导致股骨头颈短缩畸形5例，Legg-calve-Perthes病遗留股骨头颈短缩5例。本组男7例，女12例；年龄22岁~52岁，平均37.6±3.2岁。全髋关节手术均采用后外侧入路，先切开并松解粘连挛缩的髋关节囊，确认真髋臼位置并进行髋臼成型或再造，安放髋臼假体；股骨柄试模植入后安放短颈股骨头进行髋关节复位，在保持髋关节张力的情况下触摸髋关节周围挛缩的软组织并进行依次松解。术后定期门诊随访髋关节功能及X线平片，观察假体位置及假体-骨界面的骨愈合情况，Harris髋关节评分评估髋关节功能。结果 术后随访6～38个月，平均21.5月。末次随访时均无假体松动、失败等并发症发生，双侧腿长差和骨盆倾斜度逐渐得到纠正，步态恢复正常。Harris髋关节评分由术前（48.1±3.2）分改善至术后6个月的（94.5±4.7）分，有统计学差异(P＜0. 01)。19例髋关节置换术后均实现髋臼及股骨柄的生物性压配与初始稳定性，术后3个月随访X线片上均获得良好的骨长入。 结论 对成人严重继发性股骨头颈短缩畸形患者进行非股骨短缩截骨的人工髋关节置换时，应着重进行髋关节周围骨与软组织的有效松解，对髋关节囊及周围挛缩的软组织进行分层松解安全、有效。

      • 1
    • Duchenne型肌营养不良症椎体骨折的相关影响因素

      寇森, 王少霞, 闫昌平, 胡淼, 张淑, 吴士文

      摘要： (35) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 探讨Duchenne型肌营养不良症（Duchenne muscular dystrophy, DMD）患者发生椎体骨折（vertebral fracture, VF）的相关因素。[方法] 回顾性分析2021年7月至2022年9月就诊于解放军总医院DMD多学科联合门诊的DMD患者临床资料。依据是否存在VF分为VF组和非VF组，采用单项因素比较、二元多因素逻辑回归分析和受试者工作曲线(receiver operating characteristic, ROC)分析VF的相关因素。[结果] 纳入本研究的93例患儿均为男性，年龄3.9~15.4岁，平均年龄（8.7±2.6）岁；其中发生VF患儿19例，占20.4%，非VF患儿74例，占79.6%；激素治疗的患儿56例中，VF为17例，30.4%，非VF为39例，占69.6%。单项因素比较表明，VF组服用激素时间、年龄、卧-立位时间显著大于非VF组，腰椎骨密度Z（lumbar bone mineral density Z value，LBMD-Z）值显著低于非VF组，差异有统计学意义（P<0.05）。逻辑回归表明：服用激素时间（OR=2.880, P=0.001）、卧-立位时间（OR=1.115, P=0.015）是DMD患儿VF的独立危险因素，而LBMD-Z值（OR=0.102, P<0.001），年龄（OR=0.511, P=0.021）是VF的保护性因素。ROC曲线分析表明：LBMD-Z值、服用激素时间的曲线面积（aera under curve, AUC）介于0.7~0.9之间，有较好预测VF的价值。[结论] DMD患者VF是多种因素共同作用的结果，对影响因素采取针对性措施，有助于减少VF的发生。

      • 1
    • 经皮内镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察

      刘玖行, 龙亨国

      摘要： (112) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 探讨腰椎滑脱症通过经皮内镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术治疗的效果。方法 选取我院2019年7月-2022年6月收治的64例腰椎滑脱症患者，采用随机数字表法分为两组，各32例。对照组经传统开放手术治疗，观察组采用经椎间孔腰椎减压融合术（经皮内镜辅助）治疗。观察至术后6个月，记录手术相关指标、滑脱角及滑脱率、功能恢复情况、术后并发症发生率。结果 观察组术中出血量较对照组少，手术时间、术后住院时间较对照组短，有统计学差异（P＜0.05）；术后6个月，两组滑脱角对比，无统计学差异（P＞0.05）；术后6个月，两组滑脱角及滑脱率均较术前低，但观察组滑脱率较对照组高，有统计学差异（P＜0.05）；术后6个月，观察组ODI评分较对照组低，JOA评分较对照组高，有统计学差异（P＜0.05）；观察组并发症总发生率（3.13%）较对照组（25.00%）低，有统计学差异（P＜0.05）。结论 腰椎滑脱症患者通过经皮内镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术治疗，利于缓解功能障碍，且安全性高。

      • 1
    • 股骨颈骨折内固定的全球研究现状的可视化分析

      段文禹, 焦录, 吴启润, 周东明

      摘要： (42) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      【摘要】：目的 通过文献计量和可视化分析的方法了解全球关于股骨颈骨折内固定治疗研究现状、研究热点以及未来发展趋势。方法 通过对Web of Science数据库的相关文献检索，利用VOSviewer 软件和CiteSpace软件进行文献计量分析及可视化。 结果 共纳入1355篇文献，近十年股骨颈骨折内固定治疗相关文献呈现上升趋势，其中中国、美国和加拿大在该领域的研究保持领先地位，研究的热点主要集中在限元分析，生物力学分析，股骨颈交叉钉系统、内侧支撑钢板等几个方面。结论 采用文献计量学方法进行研究，可以更加清晰、直观地了解到全球股骨颈骨折内固定治疗的研究现状和热点。

      • 1
    • 月骨骨内表皮样囊肿误诊为月骨内生性软骨瘤一例并文献学习

      文祖洲, 段宜强

      摘要： (36) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      骨内表皮样囊肿（Intraosseous epidermoid cyst，IEC）是一种罕见的，非肿瘤性的一种良性病变，最常见的部位是远端指骨。骨内表皮样囊肿在影像学上易与内生性软骨瘤相混淆。本文我们报告了本院骨科诊治的1例月骨骨内表皮样囊肿误诊为月骨内生性软骨瘤病例的诊治过程，力争为后期月骨骨内表皮样囊肿的研究与诊治提供参考。到目前为止，也是首例记载月骨骨内表皮样囊肿的病例。男性，62岁，因左腕部疼痛伴活动受限2+月入院，入院通过腕部X线、CT、MRI检查，显示左腕月骨骨质破坏，中心见结节状高密度影，边缘骨质密度增高，左腕月骨呈不均匀长T1、T2信号影。手术采用一期背侧入路行左月骨切开探查、病灶刮除、无水酒精灭活、胶原蛋白海绵填充术，手术过程顺利，切口一期愈合。术后予石膏托固定一月，术后1月复查局部未见复发征象，疼痛症状明显减轻。术后3月随访，无围手术期及术后相关并发症发生，疼痛症状完全消失，腕关节活动正常。

      • 1
    • 颈2椎体经皮活检及椎体成形术手术入路的临床进展

      王兵, 侯德淼, 谭菁华, 晏怡果

      摘要： (101) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      颈部病变主要包括颈椎和颈部软组织病变，由于颈2椎体较小，且可能损伤颈动脉、椎动脉、后双侧颈神经、前咽喉、椎管内脊髓等关键邻近结构，颈2椎体的骨性病变穿刺取材及肿瘤治疗相对困难，近年来 ，随着颈椎肿瘤及颈椎转移瘤患者的增多 ，临床上常常需要进行活检术及其他方式以明确病变性质从而进行诊断及后续治疗。本文就颈2椎体活检及椎体成形术手术入路方式 、 临床疗效以及并发症等进行综述， 以期为临床医师提供参考。

      • 1
    • 青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗的现状

      石茂彪, 马亚萍, 王信, 季文军

      摘要： (34) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      青少年特发性脊柱侧弯是常见的无明显发病原因的脊柱畸形，不及时治疗会引起侧后凸角度加重及心肺功能障碍等多种并发症，使得患者的生活质量下降，甚至威胁患者生命。目前对于青少年特发性脊柱侧弯的治疗手段分为非手术治疗和手术治疗，主张早发现、早诊断、早治疗，有效阻止侧弯进展。本文对现有非手术治疗中主要的运动疗法和支具治疗方法进行综述，为临床的青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗方法提供参考。

      • 1
    • 距骨后突内侧结节骨折术后疼痛1例报道及其诊疗进展

      连建强, 刘继伟, 冯子田, 吕国栋, 李宝成, 曹立鹤, 田文平, 曲峰

      摘要： (84) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      距骨后突内侧结节骨折，也称为Cedell撕脱性骨折或Cedell骨折，临床极为罕见，易漏诊。本文结合一临床病例，综述近50年的个案报道，分析归纳其损伤机制、解剖结构、临床表现、术中所见、疗效等内容，为临床诊疗提供系统的理论依据。文献显示：Cedell骨折，运动损伤最多（61.29%），高能量损伤次之（38.71%），初诊时漏诊率64.52%。目前的治疗方法主要是切开复位内固定术、骨块切除术、支具或石膏固定术，术后回归生活时间平均为51.4周、30.57周、21周。遗憾的是，根据现有研究还不能指出Cedell骨折的典型创伤机制，也不能提出那一种治疗方案更佳。

      • 1
    • Hippo信号通道在非创伤性股骨头坏死的作用

      黄克松, 王晓萍, 柳海平, 周明旺

      摘要： (97) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      Hippo信号通路介导细胞内外信号传递，其调节细胞增殖、分化、凋亡进程，可在骨代谢、脂代谢及血管新生等方面发挥作用。故该通路可能对非创伤性股骨头坏死发病机制有重要意义。本文主要通过Hippo通路相关蛋白结构、功能在骨代谢、脂代谢及血管新生方面的作用机制进行探讨，寻找其在NONFH中的作用机制，从而为NONFH提供新的临床研究靶点。

      • 1
    • 前交叉韧带损伤的步态分析研究进展

      代菁, 马剑雄, 马信龙, 卢斌

      摘要： (54) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      前交叉韧带损伤（anterior cruciate ligament injury）是临床上常见的膝关节运动性损伤之一。损伤病因多种多样，给临床早期及时的诊断治疗带来了巨大的挑战。步态分析通过提供客观准确的运动学和动力学数据，及时反映肢体的功能变化。本文系统性回顾了前交叉韧带损伤步态分析的相关研究，阐述了正常步态的特征，同时从前交叉韧带损伤诊断、治疗方式、手术重建后康复指导等各个方面，对前交叉韧带损伤患者步态的特征进行综述，为前交叉韧带损伤的步态研究提供可靠依据。

      • 1
    • 多节段经椎间孔椎体间融合三种引流方式比较

      张姗姗, 杨长伟, 施水潮, 黄泽彬, 石志才, 林秋水

      摘要： (83) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 比较多节段经椎间孔椎体间融合（TLIF）三种引流方式临床疗效。[方法] 回顾分析2019年7月~2021年6月在我科行TLIF治疗的多节段腰椎退变患者104例。根据引流管压力的不同分为间断负压组（n=34，A组）、持续负压组（n=37，B组）、常压组（n=33，C组）。比较三组临床资料。[结果] 三组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05），术后第1天和总引流量、引流管留置时间、敷料渗血差异有统计学意义（P=0.025）。与术前相比，三组术后腿痛VAS、ODI评分和JOA评分差异有统计学意义（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P均＞0.05）。术后发热11例，深部感染4例，症状性血肿1例，迟发性脑脊液漏1例。影像学检查未发现内固定并发症，末次随访时植骨均融合。[结论] 多节段TLIF术后采用间断负压引流可以明显减少引流量和伤口渗血，缩短引流时间，是一种安全有效的方式。

      • 1
    • 成人高位髋脱位一期全髋置换术

      龚志兵, 吴昭克

      摘要： (26) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 探讨三种不同病因成人高位髋脱位行一期全髋置换治疗手术策略区别和疗效。 方法 2017年5月—2021年3月，对13例（17髋）不同病因成人高位髋脱位采用全髋置换术治疗，其中术前诊断7例（11髋）为发育性髋脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH），2例为化脓性髋关节后遗髋骨关节病（sequelae of suppurative hip arthritis，SSHA），4例为陈旧性髋关节后脱位（long-term unreduced hip dislocation，LRHD），根据诊断不同，分为三组，对比分析其手术策略异同和疗效。 结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间平均33.07±15.58个月，手术伤口均一期愈合，无感染、假体松动、深静脉血栓发生，术后短暂性股神经麻痹1例；术后脱位2例。末次随访DDH组Harris评分平均为84.00±5.27，SSHA组平均为90±2.83，LRHD组平均为91.25±4.65。三组患者Harris评分较术前显著提高，且差异有统计学意义（P＜0.05），LRHD组较DDH组高，且差异具有统计学意义（P＜0.05），余组与组之间对比差异无统计学意义。 结论 高脱位DDH、SSHA、LRHD行THA治疗的手术策略有所不同，术者应重视并区别对待。三者行THA治疗早中期疗效满意，LRHD患者较DDH可能有更好的疗效。

      • 1
    • 载药硫酸钙富血小板血浆治疗慢性股骨骨髓炎

      王朝辉

      摘要： (53) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的]介绍载药硫酸钙富血小板血浆治疗Cierny-MaderⅢ型股骨中下段慢性骨髓炎的手术技巧和初步临床结果。[方法] 2017年1月至2020年6月，对15例Cierny-MaderⅢ型股骨中下段慢性骨髓炎的患者，一期行股骨局部开窗，磨钻行股骨远近端扩髓及负压封闭引流，二期行载药硫酸钙富血小板血浆填充骨缺损区。 [结果] 患者骨缺损部位成骨良好，新骨平均形成率为93.73%%。末次随访时，患肢VAS评分较术前有明显减低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时，HSS评分73～94分，优9例，良6例。 [结论] 载药硫酸钙富血小板血浆可有效治疗Cierny-MaderⅢ型股骨中下段慢性骨髓炎，值得临床推广、应用。

      • 1
    • 改良Zadek截骨治疗跟骨Haglund综合征

      张浩, 李兴华, 王爱国, 白玉, 朱梁豫, 张宇飞, 张高伟

      摘要： (37) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘 要：［目的］介绍改良Zadek背侧闭合楔形跟骨截骨术治疗Haglund综合征的手术技术和初步临床效果。［方法］2019年5月—2021年8月应用改良背侧闭合楔形跟骨截骨术治疗Haglund综合征12例。患者取健侧卧位，行跟腱前外侧纵行切口, 暴露跟腱止点以清除病变滑囊组织，并根据术前设计进行跟骨后上结节截骨及跟骨体楔形截骨。截骨后闭合楔形截骨区域，使跟腱止点向前上方旋转位移，改善跟腱功能，矫正畸形，两枚半螺纹空心钉闭合固定截骨，必要时增加克氏针临时固定。术后踝关节跖屈位支具固定保护。［结果］12例患者均顺利完成手术，无严重并发症。随访时间9~24个月。与术前相比，末次随访时，VAS评分，AOFAS踝-后足部评分及影像测量跟骨FPA角度均显著改善（P﹤0.05），根据Arner-Lindholm评分，优10例，良2例，优良率为100%（12/12）。［结论］采用改良术式治疗Haglund综合征，可有效缓解足跟疼痛，矫正跟骨结节后突畸形以及恢复踝关节功能。

      • 1
    • 椎间孔镜治疗脱垂腰椎间盘突出三维影像测量

      麻凤玉, 李宜照, 杨涛, 王叶新, 梁啸, 孟纯阳

      摘要： (33) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：术前为椎间孔镜（经椎间孔入路TESSYSTM技术）手术的实施提供安全精准的参考数据并在术中验证其指导治疗脱垂型腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）的疗效及安全性。方法：选取78例接受椎间孔镜手术治疗的脱垂型LDH患者（2014.07~2021.09）。术前运用影像后处理软件（Vue PACS）在患者影像学资料（DR、CT、MRI）上根据脱垂程度测量穿刺时的安全水平距离、水平角度和头倾角度。以术前测量的相关指标为依据，在术中验证是否达到预期穿刺目标靶点以及评估手术精确有效率和安全性。结果：经统计，术前可运用Vue PACS在患者影像学资料上测定穿刺时的安全水平距离、水平角度和头倾角度；通过三维测量的数据在术中进行靶向穿刺均达到预定位置顺利完成手术，手术有效率和安全性分别为95.8%和100%。 结论：术前可快速运用Vue PACS对患者影像资料进行三维测量，制定个性化穿刺规划以指导术中安全准确的穿刺。

      • 1
    • 部分腓骨短肌腱“V”双束解剖重建距腓前韧带

      韩海元, 张永超, 曲新强, 崔东云, 郝佳杰, 季晓峰, 孙健

      摘要： (116) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]介绍腓骨短肌腱“V”双束解剖重建距腓前韧带（ATFL）的手术技术和初步临床效果。[方法]对23例ATFL断裂的患者取自体部分腓骨短肌腱“V”双束重建距腓前韧带，以ATFL走形为中心作弧形切口，暴露ATFL，残余韧带组织无法直接缝合，取部分腓骨短肌腱，根据ATFL走形“V”双束解剖重建，于外踝尖上1.5cm、1cm处两点重建腓骨侧止点，于距骨颈处重建距骨侧止点，两止点处尽量利用残留韧带组织加强缝合。术后分阶段按计划进行康复功能锻炼。[结果]所有患者手术顺利完成，无严重并发症。术后12个月随访结果显示，踝关节外翻与术前比较无明显差异；背伸、跖屈、内翻减小。AOFAS评分平均（91.56±2.77）分，KAF踝关节功能评分平均（90.83±2.70）分，VAS疼痛评分平均（1.74±0.93）分，较术前改善明显。[结论]腓骨短肌腱“V”双束解剖重建ATFL，更好的恢复踝关节生物力学功能，临床疗效肯定。

      • 1
    • 一期后路截骨矫正儿童WinterⅡ型先天性脊柱后凸

      王洪倩, 夏冰, 刘福云, 张宇, 胡伟明, 董英梅, 王文静, 王飞鹏

      摘要： (109) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：观察采用后路截骨联合内固定术治疗单纯WinterⅡ型先天性脊柱后凸的手术效果。方法：收集2006年-2017年与我院就诊并行手术治疗的单纯WinterⅡ型先天性脊柱后凸患儿13例，均行一期经后路Schwab截骨联合内固定手术，根据患儿年龄、后凸部位及病变范围确定截骨方式，术后佩戴支具，维持矫正效果。术前、术后及随访均行全脊柱正侧位X线片，测量并分析患儿脊柱后凸角度变化。结果：13例患儿均顺利完成手术，未出现严重并发症，术前合并神经系统症状者得到改善。平均随访66.42±33.45月(范围：36-120月)，术后及末次随访时，患儿矢状位及冠状位畸形较术前均有明显改善，主弯Cobb角变化均有统计学差异（P<0.05），矢状位胸椎后凸角（Thoracic kyphosis, TK)、腰椎前凸角（Lumbar lordosis, LL)及骨盆角（T1-Pelvic angle, TPA)变化较术前亦均有统计学差异（P<0.05）。结论：后路截骨联合内固定术是治疗单纯WinterⅡ型先天性脊柱后凸的有效手术方式且能控制畸形进展。

      • 1
    • 环锯在前路内镜颈椎经椎体减压的应用

      杜迁, 付智慧, 曹广如, 孔维军, 廖文波

      摘要： (114) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨环锯在前路内镜颈椎经椎体减压术（anterior endoscopic cervical transcorporeal decompression, AECTcD）中的应用。[方法] 2018年9月~2019年9月收治29例颈椎间盘突出症患者，采用外径6.6mm环锯钻孔行AECTcD治疗。男14例，女15例；平均年龄（54.45±10.85）岁。VAS和JOA评估临床效果；侧位片测量钻孔椎体和椎间隙高度（intervertebral disc height, IDH）；MRI评估骨通道和椎间隙退变情况。[结果] 平均手术时间（86.00±9.30）min。无手术相关并发症。随访时间平均（29.17±3.70）个月。术后第1天VAS评分较术前明显降低（P<0.05）。末次随访时，所有患者疼痛基本消失；JOA评分较术前明显升高（P<0.05）；平均改善率(90.88±8.72)%；IDH较术前显著降低（P<0.05）；钻孔椎体高度较术前下降不明显（P>0.05）；MRI未见病变节段复发，骨通道愈合良好。[结论] 环锯的应用加强了椎体骨通道建立的可控性，提高了骨通道建立的精准性，为AECTcD提供了一种相对安全、有效、简便的骨通道建立方式。

      • 1
    • 单侧双通道内镜治疗重度游离型腰椎间盘脱出

      仲新宇, 李大鹏, 张懿明, 张兵, 尹正宇

      摘要： (25) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨单侧双通道脊柱内镜技术（Unilateral biportal endoscopic,UBE）治疗重度游离型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)的短期疗效。[方法] 回顾分析我院2020年 6月－2021年6月采用UBE技术治疗且获得完整随访的30例临床患者资料。记录患者围手术期资料；使用VAS评分、JOA评分及ODI指数评估临床效果，并采用改良MacNab标准评价总体疗效；记录术后血红蛋白、红细胞压积水平、CRP、ESR及CPK水平变化。[结果] 所有患者随访时间均为6个月。患者平均手术时长为（82.23±9.58）min，平均住院时间为（3.83±1.11）天，并发症例数为1，复发例数为0 。与术前相比，末次随访时患者VAS、ODI评分均显著降低（p＜0.001），JOA评分显著上升（p＜0.001） ，总体患者改良MacNab分级优良率为96.7%。术后即刻平均Hb平为（132.8±8.85）g/L，平均PCV为（42.70±5.18）%。术后第三天患者CRP、ESR、CPK均在正常水平。[结论] UBE技术治疗重度游离型LDH短期疗效显著。

      • 1
    • 阿司匹林在大关节置换术中的应用进展

      周立波, 张国秋

      摘要： (111) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）和全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）是治疗骨关节疾病最有效的方法之一，可矫正畸形、减轻疼痛、提高生活质量。静脉血栓栓塞（Venous Thrombus Embolism, VTE）是全关节置换术（Total Joint Arthroplasty, TJA）的严重并发症，药物预防对降低血栓形成至关重要。阿司匹林（Aspirin, ASA）不仅价格低廉、给药方便、无需血液监测、耐受性好及安全性高，而且还具有降低假体周围感染、异位骨化和死亡风险等优点。然而，目前学者尚不确定ASA是否可以替代其它抗凝剂用于TJA后血栓预防。因此，本文对ASA在THA/TKA中的应用进展进行综述，希望为TJA后抗血栓药物的选择提供参考。

      • 1
    • 改良单螺钉Scarf截骨矫正踇外翻畸形

      卜鹏飞, 马鑫榆, 浦路桥, 张晓艳, 徐永清, 李川

      摘要： (79) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨改良单螺钉Scarf截骨治疗踇外翻的临床疗效。[方法]：2020年6月—2021年2月期间，对23名（30足）踇外翻患者采用改良单螺钉Scarf截骨治疗，比较术前及术后末次随访时的疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、美国足踝外科协会前足踇趾评分（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）、踇外翻角（hallux valgus angle, HVA）、第一二跖骨间角（intermetatarsal angle, IMA）、第一跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle, DMAA）以及Handy-Clapham胫侧籽骨分度。[结果]：所有患者均顺利完成手术，术后无并发症。和术前相比，末次随访时VAS评分显著减少（P<0.05）；AOFAS评分明显增加（P<0.05）；HVA纠正到正常范围（P<0.05）；IMA大幅减小（P<0.05）；DMAA也明显减小（P<0.05）；Handy-Clapham胫侧籽骨分度由（5.90±1.06）度变为（1.86±0.86）度（P<0.05）。[结论] 改良单螺钉Scarf截骨治疗踇外翻临床疗效满意。

      • 1
    • 桡骨远端骨折畸形愈合对下尺桡关节的影响

      廖禄田, 糜菁熠

      摘要： (74) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      畸形愈合是桡骨远端骨折后较为常见的并发症，可累及桡腕关节、尺腕关节和下尺桡关节等。桡骨远端畸形愈合可对下尺桡关节的生物力学和临床预后等方面产生一定的影响，可有疼痛、前臂旋转受限、下尺桡不稳定、下尺桡关节炎等临床表现。既往国内外关于桡骨远端骨折畸形愈合的文献中，较多的学者对桡腕关节和尺腕关节进行了研究，而对下尺桡关节的研究相对较少。本文综述了近年来桡骨远端骨折畸形愈合对下尺桡关节影响的相关研究进展，为临床诊治及进一步研究提供参考。

      • 1
    • 外展推顶复位法治疗肩关节前脱位临床疗效观察

      李立强, 刘月驹, 王玉杰, 刘少华

      摘要： (31) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：观察外展推顶复位手法治疗肩关节前脱位的临床疗效。方法：选取肩关节前脱位患者126例，门诊采取随机双盲原则，分为试验组和对照组，试验组采用外展推顶复位手法，对照组采用传统的手牵足蹬法复位。分别在复位前及复位后６周及3个月采用视觉模拟评分（VAS）和美国肩肘协会肩关节功能评分（ASES）评估疗效。结果：126例肩关节前脱位患者119例手法复位成功，未出现并发症，5例复位困难，神经阻滞麻醉后复位成功，2例合并大结节撕脱骨折患者复位骨折对位不理想行手术治疗。复位后6周、3个月均进行随访，无再次脱位。随访两组患者复位成功率差异无统计学意义（P>0.05），试验组与对照组VAS 疼痛评分均随着复位时间的延长而降低，ASES肩关节功能评分均随着复位时间的延长而升高，其中试验组复位后的ASES评分较对照组显著升高（P<0.05）。复位6周及3个月后的ASES评分较对照组虽显著降低，但分值相差不是很大（P<0.05）。结论：外展推顶复位手法治疗肩关节前脱位的临床疗效与手牵足蹬复位手法无明显差别，因其具有复位手法更简单，患者更容易接受，并发症更少等优点，故可在临床广泛推广使用。

      • 1
    • 类风湿关节炎米粒体全膝置换1例报告

      王明兴, 阎伟

      摘要： (48) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      已遵编辑意见删除

      • 1
    • 拇指电锯伤完全离断的再植体会

      杜勇军, 于晨, 彭志, 陆声

      摘要： (71) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨拇指电锯伤完全离断的再植手术的疗效。[方法] 回顾性分析26例电锯伤拇指完全离断，进行拇指再植术，随访存活率及术后功能。[结果] 本组26例病例中25例存活，按照2000年9月中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，25例存活指体中达到优21例，良3例，可1 例，优良率为84%。[结论]电锯伤拇指离断的再植，镜下清创，血管精细吻合，多接静脉，镜下彻底止血，术后密切观察、患指成活率高，术后感觉与运动功能恢复较理想。

      • 1
    • 胫骨截骨矫正胫骨扭转畸形：1例报告和综述

      张玉琼, 邵明洪, 王启阳, 陆声

      摘要： (84) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      胫骨扭转（tibial torsion）是指胫骨自身绕其纵向轴线扭转，胫骨扭转畸形会导致约1％的成年人出现步态异常、膝关节疼痛、髌股关节紊乱等临床症状，在临床工作中胫骨扭转易被忽略。国内目前对胫骨扭转的研究主要是胫骨扭转角度和临床症状之间的关系，尚未见对胫骨扭转手术治疗的病例报道。本文通过报道1例胫骨扭转畸形手术治疗病例，从手术治疗相关方面对胫骨扭转的临床症状、手术指征和手术方式等进行文献复习及总结，为临床胫骨扭转的诊治提供参考。

      • 1
    • 退变性脊柱侧凸分型的现状

      幸洋, 付长峰, 崔佳乐

      摘要： (39) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      伴随人口老龄化加剧，中老年群体中退变性脊柱侧凸的发病率正逐渐升高，更多患者选择手术矫正以提高生活质量。在退变性脊柱侧凸的诊治中，分型系统起着重要作用，选择合适的分型系统既有利于评估患者的预后情况，又有助于医生对患者进行规范化、系统化的诊治。近20年来关于退变性脊柱侧凸的分型已有十余个，如SRS-Schwab分型、Lenke-Silva分型、MISDEF分型等，但尚缺乏可被广泛认可的统一分型方式。本文回顾、分析、评估了其中较为重要的分型，并归纳一个理想的分型系统应包括的要素，以期推动退变性脊柱侧凸理想分型系统的形成，帮助医生选择合理而具体的手术矫正方式。

      • 1
    • 椎间盘源性腰痛的机制及治疗研究进展

      彭兵, 杜立龙, 张同星, 徐宝山

      摘要： (33) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：椎间盘退变（Intervertebral disc degeneration，IDD）是腰痛（(Low Back Pain，LBP)）的主要原因之一，由IDD引起的LBP被称为椎间盘源性LBP。导致IDD因素众多，本文重点探讨炎症因子调控、神经血管增生在椎间盘源性LBP形成过程中的作用，并回顾细胞、生长因子、基因等生物疗法在治疗IDD及椎间盘源性LBP的进展。

      • 1
    • 微小单胞菌引起腰椎间隙感染：1例报告和综述

      韩尧政, 马俊, 黄亮亮, 韩晶, 郭钟义, 余秋宇, 苏林涛, 康辉

      摘要： (38) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      微小单胞菌(Parvimonas micra，P.micra)是一种革兰氏阳性厌氧球菌，广泛存在于皮肤、口腔黏膜、胃肠道和泌尿生殖系统中。P.micra在牙源性感染中常见，而罕见于椎间隙感染。椎间隙感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌和肠球菌，由P.micra引起的椎间隙感染在国内尚无文献报道。本文报告一例通过下一代测序技术（next generation sequencing ，NGS）方法确诊P.micra腰椎间隙感染合并硬膜外脓肿，采用一期腰椎后路病灶清除+取髂骨及同种异体骨植骨融合内固定术治疗后痊愈的病例，并结合文献复习，总结P.micra引起腰椎间隙感染的流行病学特征、发病特点、诊疗经验，为该病的诊疗提出建议。

      • 1
    • Ganz入路埋头螺钉固定股骨头骨折

      黄其龙

      摘要： (60) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］介绍Ganz入路埋头螺钉固定股骨头骨折的手术技术和初步临床结果。［方法］2015年1月～2021年9月我院收治的随访时间大于6个月的10例股骨头骨折，所有患者采用Ganz入路埋头螺钉固定治疗，自大转子顶点后上方至股骨外侧肌后缘纵向截骨显露关节囊。沿股骨颈的长轴“Z”形切开关节囊，将股骨头向前外侧脱位；清理髋关节关节腔，复位股骨头骨块后用2～3 埋头螺钉固定；内旋复位股骨头，复位大转子截骨块后并用2枚皮质骨螺钉固定。［结果］所有患者均顺利完成手术，手术时间为139.5±30.5（100-195）min，术中出血量为310.0±213.2（100-700）mL。平均骨折愈合时间3.6个月（3-6个月）。术后6个月髋关节功能（Thompson-Epstein标准）：优5 例，良4例，可1例。［结论］ Ganz入路埋头螺钉固定股骨头骨折，可充分显露髋臼及股骨头，能直视下复位骨折端，并发症发生率较低，具有良好的疗效。

      • 1
    • 股骨转子间骨折外侧壁与内侧壁的意义

      冯俊超, 高明暄, 骆文远

      摘要： (63) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      股骨转子间骨折是常见的骨折之一，许多学者对股骨转子间骨折的治疗进行了探索。随着国内外学者对股骨近端解剖结构以及生物力学认知的深入，股骨外侧壁与内侧壁逐渐被大家所认识并越来越受到重视。股骨外侧壁与内侧壁的完整性对维持骨折的稳定以及手术方式的选择都有重要的意义。本文就股骨转子间骨折外侧壁与内侧壁的认识发展进行综述，以期提高骨科医生对股骨近端内、外侧壁的认识与重视。

      • 1
    • 疑似“集簇现象”1例病例报告

      李明阳, 张大鹏, 强晓军, 崔志栋, 徐辰, 王静, 徐鹏

      摘要： (37) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      “集簇现象”即8个月内出现至少5个节段的自发性胸椎和（或）腰椎骨折，临床十分罕见。本报道中患者系腺、垂体瘤术后,短时间内至少出现4次胸腰椎骨折，保守及PKP治疗后骨折症状均缓解，但患者最终死亡，可能死于腺垂体功能减退引起的激素危象。结论 当患者符合1.骨质疏松，尤其是激素水平异常或长时间使用糖皮质激素；2.短时间内二次骨折，尤其是可排除医源性因素后就应及时预判为“可疑集簇现象”，外科治疗的同时调整激素水平，警惕激素危象的发生。

      • 1
    • 尿毒症自发性股四头肌肌腱初次断裂及再次断裂的治疗

      黄显程, 尤田

      摘要： (44) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      报道一例尿毒症自发性股四头肌肌腱再次断裂的病例，治疗过程及治疗体会如下。

      • 1
    • 后后三角定位技术在关节镜下后交叉韧带重建中应用

      申晟

      摘要： (90) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 通过后后三角定位技术在关节镜下治疗需要行后交叉韧带重建术的患者，分析其安全性与有效性。[方法] 回顾性分析我院收治的后交叉韧带重建患者，研究组患者采用后后三角定位技术治疗（n=32例），对照组患者采用前后入路手术治疗（n=28例）。观察指标包括围手术期情况、随访期指标及影像学评。[结果] 两组患者的受伤至手术时间及住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的手术时间较对照组患者手术时间明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后并发症差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的抽屉试验阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者组间比较患膝屈伸度数、屈膝30°时胫骨后移情况、屈膝90°时胫骨后移情况差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者的VAS 评分、Lysholm评分及IKDC评分较术前均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的VAS 评分组间比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的Lysholm评分及IKDC评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。[结论] 采用后后三角定位技术进行关节镜下后交叉韧带的重建，可以更好地暴露手术视野，减少操作损伤，节省手术时间，而且保留了后交叉韧带残端及板股韧带，促进了膝关节的功能恢复。

      • 1
    • 右髌骨滑膜肉瘤术后复发并肺转移1例

      剧松立, 蒋中艳, 李煦妍, 王信, 洪嵩

      摘要： (93) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      滑膜肉瘤（synovial sarcoma，SS）是一种罕见的具有向上皮及间叶组织双向分化潜能的恶性肿瘤，其好发于年轻人的膝、髋关节周围，原发于籽骨如髌骨更罕见。髌骨受累可导致伸肌机制及膝关节功能障碍，加之此病手术复发率较高，预后较差，因此诊疗要求更高。我们报道1例发生在右髌骨经手术切除病灶后复发经二次手术清除病灶并重建了膝关节功能，短期出现肺转移的SS，现讨论其诊疗方案。

      • 1
    • 全膝置换术后光滑假丝酵母菌感染1例报告

      张岳宁, 姜鑫

      摘要： (34) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      无

      • 1
    • 腰骶部结核手术治疗中不同后路远端固定方式的应用

      李宝田

      摘要： (34) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]分析手术治疗腰骶部结核时不同后路远端固定方式的优缺点。[方法]收集2018.03-2022.02郑州市骨科医院手术治疗腰骶部结核病例共12例的临床资料，进行回顾性分析。单纯后路病灶清除植骨融合内固定7例，前路病灶清除植骨融合加后路固定5例。7例远端仅固定至S1;4例固定至S2，S2侧块螺钉2例，S2AI螺钉2例;1例采用了髂骨钉固定。[结果]所有病例均有完整随访资料，9例患者预后良好。3例患者预后不佳，内固定失效，植骨未融合，其中2例为单纯后路手术，远端固定至S1的病例，1例为前后路联合病例，远端固定方式为单枚髂骨钉。[结论]坚强内固定是保证腰骶部结核手术治疗疗效的重要环节，合理选择固定方式十分重要。

      • 1
    • 骨水泥型长柄与普通柄半髋置换治疗老年股骨粗隆间骨折

      冯茹, 叶厚龙, 方望, 张春, 吕浩, 李军, 荆珏华, 姚运峰

      摘要： (96) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨骨水泥型长柄和普通柄半髋置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的术后疗效差异。[方法] 回顾性分析我院自2016年1月—2020年1月期间分别采用骨水泥型长柄、普通柄行半髋置换治疗的老年股骨粗隆间骨折患者各60例的随访资料。分别比较两组患者的围术期资料、骨折愈合情况、末次随访假体稳定情况，以及术后髋关节Harris评分、活动度等相关指标。[结果] 获得完整随访患者107例，长柄组55例，普通柄52例。两组资料围术期资料比较仅在术后早期负重时间、术后住院时间、住院总时间方面有统计学差异（P<0.05），剩余指标均无明显统计学差异。两组患者髋关节的功能评分和活动度等指标随着时间推移逐步恢复，组内不同时间阶段的资料比较均有明显差异（P<0.001），但对应时间点两组间资料比较并无明显差异(P>0.05)。此外，两组完整随访患者影像学资料比较也无明显统计学差异（P>0.05）。[结论]骨水泥型长柄和普通柄假体的半髋置换均可用于老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的治疗，术后的短期疗效似乎没有明显差别，但长期疗效还有待进一步随访研究。

      • 1
    • 不同固定技术治疗胫骨螺旋骨折并后踝骨折的疗效观察

      王传鑫, 马亮, 李景银

      摘要： (72) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的]探讨髓内钉联合后踝钢板与外侧L形微创钢板两种微创方式治疗胫骨中下段螺旋骨折并后踝骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析自2015年6月至2020年6月于山东省中医院骨伤研究中心收治的胫骨中下螺旋骨折并后踝骨折的52例患者，依据不同固定方式分为髓内钉组（髓内组）与L形微创钢板组（微创组），髓内组27例给予髓内钉联合后踝钢板固定，微创组25例给予外侧L形微创钢板固定。搜集两组患者相关资料，采用VAS评分、HSS 膝关节评分、AOFAS评分进行患肢功能评价。[结果]患者手术均顺利完成，术中无严重并发症发生。在受伤至手术时间、术中出血量、手术时间、术中透视次数微创组优于髓内组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；髓内组住院时间短于微创组，伤口愈合优于微创组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访均超过12个月，平均（16.00±2.11）个月。两组患者下地行走时间及完全负重时间无显著差异（P＞0.05）。术后3个月随访，髓内组与微创组VAS评分与AOFAS评分方面差异无统计学意义（P＞0.05），HSS评分方面微创组优于髓内组（P＜0.001）；术后12个月时，随时间推移，两组患者VAS评分及AOFAS评分均显著增加，髓内组HSS评分显著提升，在VAS评分、HSS评分、AOFAS评分两组差异无统计学意义（P＞0.05）。影像学评估两组骨折复位质量差异无统计学意义（P＞0.05）；所有患者均骨性愈合，骨折愈合时间无显著差异（P＞0.05），至末次随访时两组患者内固定物位置良好且无断裂和移位现象。[结论]两种微创技术均可有效治疗胫骨中下段螺旋骨折并后踝骨折。髓内钉技术可尽早手术且切口愈合显著；微创钢板手术时间、术中出血量、透视次数具有显著优势，同时避免膝关节术中损伤。

      • 1
    • 两种保留残迹后交叉韧带重建技术的比较

      韦钊岚, 韦朝喜, 易伟林, 韦宝琛, 管林聪, 彭伟秋

      摘要： (80) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 通过两种不同通路保残重建后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）的比较，评估两者重建技术的术后疗效；方法 回顾性分析我院2012年3月至2020年3月经胫骨保残重建PCL病例共50例。其中经前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)腋下通路定位胫骨骨道28例，经ACL/PCL间通路定位胫骨骨道22例；比较两组围手术期、临床随访及影像学指标。结果 所有患者均获得2年以上的随访。随着术后时间推移， Lysholm评分、IKDC评分、膝关节屈伸ROM均显著增加，VAS疼痛评分明显减少；术后6月和末次随访各项指标中，腋下组显著优于常规组（P<0.05）；术后胫骨骨道CT测量，冠状位腋下组骨道位于胫骨平台横径的（0.51±0.01）%，较常规组（0.46±0.04）%更靠外(P<0.05)；术后末次屈膝90°应力位片提示两组胫骨后向移位均得到了有效纠正，其中腋下组更为显著(P<0.05)；结论 关节镜下经ACL腋下定位胫骨隧道的PCL保残重建术，能在有效、精确、偏外定位胫骨骨道的同时，还可以避开PCL残束走形，更有效的保留PCL残束；术后的膝关节更稳定，临床疗效更好。

      • 1
    • 经伤椎与跨伤椎6钉固定屈曲牵张型胸腰椎骨折

      孙乐乐, 梁成民, 尹稳, 张伟, 李海江, 于海洋, 焦伟

      摘要： (34) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 比较经伤椎与跨伤椎6钉固定治疗屈曲牵张型胸腰椎骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析2017年1月-2020年12月手术治疗屈曲牵张胸腰椎骨折患者43例，依据术前医患沟通结果，20例采用跨伤椎6钉固定，23例采用经伤椎6钉固定，比较两组围手术期、随访和影像学资料。[结果] 所有患者顺利完成手术，术中无神经损伤，切口均Ⅰ期愈合。跨伤椎组切口长度显著大于经伤椎组（P<0.05）；两组患者住院时间、手术时间、术中失血量、术中透视量差异无统计学意义（P>0.05）。随访 13～23个月，平均（19±5.2）个月。两组患者下地行走时间、完全负重活动时间无显著差异（P>0.05）。两组患者ASIA评级、VAS、ODI及JOA评分，随时间推移，均明显好转（P<0.05），组间比较无统计学差异（P>0.05）；影像方面，与术前相比，术后即刻及末次随访时两组患者椎体前缘相对高度显著增加（P<0.05）而局部后凸Cobb角显著减小（P<0.05），组间比较术后即刻及末次随访时两组患者椎体前缘相对高度、局部后凸Cobb角差异有统计学意义（P<0.05）。[结论] 两组患者均取得满意的临床疗效，但跨伤椎6钉固定治疗屈曲牵张型胸腰椎骨折在矫正脊柱后凸畸形，维持伤椎高度恢复方面，优于经伤椎6钉固定。

      • 1
    • 老年全髋置换围术期三种血液管理方式的比较

      陈印忠, 郭威, 郭秀程, 贾庆卫, 李华德, 李明, 辛培成, 郭其勇

      摘要： (74) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 比较老年全髋关节置换（total hip arthroplasty, THA）围手术期三种不同血液管理方式的作用效果。[方法] 2018年 8月~2021 年10月，65岁以上拟行单侧THA的激素性股骨头坏死患者60例纳入本研究，根据干预方式不同，采用随机数字表法随机分为三组。常规组20例，应用氨甲环酸；富氢组20例，应用氨甲环酸联合富氢水；联合组20例，应用氨甲环酸联合富氢水及铁剂。分析临床结果和检验学指标及其之间的相关性。[结果] 三组患者均顺利完成手术，无术后并发症。各组手术时间和术中出血量无差异 (P>0.05)，联合组总失血量、术后引流量以及隐形失血量明显低于其它两组（P<0.05）。术后三组均有部分患者输血，联合组的人数最少（P<0.05）。随时间推移，联合组的 VAS 评分均显著低于其它两组(P<0.05) 、ROM和Harris评分优于其它两组（P<0.05）。联合组相较于其余两组，相应时间点的血红蛋白（hemoglobin, Hb）和红细胞压积（hematocrit, Hct）最高（P<0.05），而IL-6却最低（P<0.05）；术后 3~7d，联合组的CRP显著低于其余两组 (P<0.05)。对比发现，各临床结果与检验学指标具有一定的相关性。 [结论] 氨甲环酸联合富氢水及铁剂能有效缓解老年激素性股骨头坏死患者THA围术期炎性反应，减少围术期失血，促进Hb及Hct的恢复，改善髋关节功能。

      • 1
    • 富血小板血浆在软骨损伤微骨折治疗的荟萃分析△

      吴维勇

      摘要： (25) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 系统评价关节镜下微骨折联合富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）对比单纯微骨折治疗关节软骨损伤的临床疗效。[方法] 计算机检索2021年12月26日以前PubMed、Embase、Cochrane、知网、万方、维普、以及中国生物文献数据库中微骨折联合富含血小板的血浆与单纯微骨折术治疗软骨损伤的临床对照研究。根据纳入和排除标准，进行文献筛查、数据提取并评价其方法学质量。采用 RevMan5.3软件对术后疼痛评分及关节功能评分进行分析。[结果] 最终纳入9篇文献，共307例软骨损伤患者，共纳入162例患膝，145例患踝。荟萃分析结果显示：PRP组术后 6、12、24个月VAS评分低于非PRP组，差异有统计学意义，[P<0.001；P<0.001；P=0.11]；PRP组术后 12、24个月膝关节IKDC评分均高于非PRP组，差异有统计学意义，[P<0.001；P<0.001]。末次随访时（平均21.4个月）PRP组患者踝关节AOFAS评分高于非PRP组，差异有统计学意义，[P<0.001]。4项研究进行了软骨形态复查，其中3项研究显示微骨折联合PRP比单纯微骨折修复后的软骨形态更好。[结论] 联合PRP治疗可以在微骨折术的基础上进一步缓解关节疼痛，改善关节功能，起到增强微骨折术治疗效果的作用。

      • 1
    • 胫骨高位截骨与富血小板血浆治疗膝骨性关节炎

      熊正罡, 崔鹏举, 赵洋洋, 高红伟, 郑家春

      摘要： (38) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］研究胫骨高位截骨矫形术(high tibial osteotomy, HTO)联合富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)在治疗膝骨关节炎的疗效。［方法］选取本院88例膝骨性关节炎患者，随机分为HTO组（29例），PRP组（31例），复合组（28例）。记录并比较各组患者手术时间、透视次数、下地行走时间等。分别于术前、术后3、6、18月行疼痛视觉评分（VAS）、膝关节屈伸范围（range of motion, ROM）及KOOS膝关节功能评分，并对其行影像学评估。［结果］各组切口长度、术中失血量、透视次数均无明显差异（p>0.05），但手术时间、住院花费及住院时间存在显著差异（p<0.05）。术后各组的VAS、ROM及KOOS评分随时间推移均有改善趋势（p<0.05）。在相同时间点内，复合组各项评分均优于其他两组，在术后6个月均存在差异（p<0.05）。末次随访中，复合组与HTO组各项评分无明显差异（p>0.05），但与PRP组相比差异存在统计学意义（p<0.05）。截骨术后各组股胫角（femorotibial angle, FTA）、胫骨近段内侧角（medial proximal tibial angle, MPTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope, PTS）均有好转（p<0.05），但组间差异无意义（p>0.05），内侧室Kellgren Lawrence分级（K-L）变化虽有好转，但无统计学意义（p>0.05）。［结论］HTO联合PRP治疗膝关节炎，在术后早期临床效果上占有优势，可显著改善膝关节功能，缓解患者疼痛。

      • 1
    • 经皮穴位电刺激对老年脊柱手术患者术后早期睡眠质量和谵妄的影响

      史会建

      摘要： (35) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 ：探讨围术期应用经皮穴位电刺激对老年全麻脊柱手术患者术后早期睡眠质量和谵妄发生率的影响。 方法 ：选择我院行脊柱手术患者70例。随机分配为经皮穴位电刺激组 （TEAS 组）和常规组（CON组），每组 35例。在术前一天、麻醉前、术后一天，TEAS组在百会，安眠、神门、三阴交进行经皮电刺激穴位治疗,常规组采用在相应穴位旁的非穴位部分进行电刺激。使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者术前一个月的睡眠质量情况。用便携式睡眠监测仪记录患者术后第一晚（POD1），术后第二晚（POD2）和第三晚手术后（POD3）的睡眠情况；并记录术后睡眠满意度。用意识混乱评估量表(CAM)评定术后7天内谵妄的发生率。 结果 两组患者年龄，身高，BMI，手术时间、麻醉时间、PSQI差异无统计学意义。与常规组相比，TEAS组患者术后三晚入眠时间均较短，差异有显著性，（P＜0.05）。术后三晚，TEAS组患者总睡眠时间、稳定睡眠时间均长于常规组（P＜0.05）；REM占比高于常规组（P＜0.05）。TEAS组患者术后三晚的睡眠满意度（87.50%）高于常规组（64.71%）差异显著（P＜0.05）；常规组术后谵妄发生率（14.70%）高于TEAS组（6.25%），但没有显著差异。 结论 ：围术期在百会，安眠、神门、三阴交等穴位应用经皮穴位电刺激(TEAS)可改善老年全麻脊柱手术患者术后睡眠质量、降低术后谵妄的发生率。

      • 1
    • 人体胫骨近端爆裂性骨折的生物力学研究

      华子恺, 朱泽

      摘要： (29) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 本文旨在探讨人体胫骨在冲击载荷作用下发生爆裂性骨折的损伤机制，用以指导临床手术、骨科固定和术后康复等服务。[方法] 采集20例新鲜人体胫骨标本，完成冲击装置和测量系统实验平台的搭建后进行冲击实验。[结果] 根据冲击实验的结果，得到了经高速冲击载荷作用后，人体胫骨静态和动态的冲击响应及人体胫骨的冲击动力学性质，同时分析了胫骨的压缩应变形成的粉碎性骨折。[结论] 结果表明：需要建立人体胫骨冲击爆裂损伤标准，明确人体胫骨生物力学冲击响应和胫骨粘弹性性质，从而确定胫骨伤害容限，采用与评估胫骨爆裂性损伤固定与防护体系。

      • 1
    • 机器人辅助椎弓根钉固定治疗颈椎骨折脱位

      赵志刚, 刘毅, 王昕, 胡骏, 许闫严, 马中希, 刘贤莉, 乔宇, 郑昌坤

      摘要： (44) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 比较经肌间隙入路“天玑”机器人导航辅助置钉技术与徒手颈椎椎弓根钉置入治疗颈椎骨折脱位的疗效与安全性。方法 回顾性分析我院2016年1月-2020年1月收治的32例颈椎骨折脱位的临床资料，根据医患沟通结果，14例采用“天玑”机器人导航辅助置钉（机器人组），18例采用传统徒手置钉（传统组）。记录并比较两组患者围手术期资料，临床效果评价及影像学评价指标。结果 两组患者均顺利完成完成手术，术中均无神经、血管、食管损伤等。机器人组手术时间、术中出血量、透视次数、置钉成功率及患者住院时间等均显著优于传统组（P<0.05）。机器人组患者术后切口均顺利愈合。传统组患者术后3例出现脂肪液化，两组切口并发症发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均获随访，随访时间平均（27.35±4.37）个月。两组完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前VAS评分及JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。随时间推移，两组患者VAS评分均显著减少（P<0.05），而JOA评分显著增加（P<0.05），ASIA评级显著改善。随访过程中，两组JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后3个月及6个月时，机器人组VAS评分显著优于传统组（P<0.05），其他时间点，两组间VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，机器人组螺钉位于“绝对安全区”及“相对安全区”的比率显著高于传统组（P<0.05）；两组患者术前颈椎Cobb角及最小椎管失状径差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后均得到明显恢复（P＜0.05）。两组患者在术后16个月均达到骨性融合，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与徒手置入颈椎椎弓根钉手术方式相比，“天玑”机器人导航辅助置钉可以有效缩短手术时间，减少手术创伤，提高置钉准确率，利于患者术后康复。

      • 1
    • 颈前路术后致脊髓硬膜外血肿的因素分析

      姚茂琼, 梅伟, 张振辉, 栾继耀, 周迎超

      摘要： (52) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 分析颈前路术后致脊髓硬膜外血肿的临床表现、相关因素、治疗及预防。方法 回顾分析2015年1月至2022年1月行颈椎前路减压内固定术手术后致脊髓硬膜外血肿4例（脊髓型颈椎病4例），分析该4例患者出现脊髓硬膜外血肿的临床表现、相关因素、治疗及预后。结果 1例于血肿探查清除术后10天死亡。末次随访时，2例患者ASIA分级由B级恢复至E级，1例患者ASIA分级由A级恢复至D级。讨论 颈前路手术后致硬膜外血肿的相关因素主要为患者既往有凝血功能异常、术中止血不彻底、后纵韧带切除、术后引流异常等。当患者出现神经症状时，及时行血肿探查清除术。为预防颈前路手术后出现硬膜外血肿，在术前应详询患者有无凝血性疾病、术中应操作精细并及时精确止血、术后应密切关注患者生命体征。

      • 1
    • 两种构型空心钉固定股骨颈骨折的荟萃分析

      吴研飞, 马剑雄, 赵兴文, 王颖, 卢斌, 柏豪豪, 马信龙

      摘要： (51) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 通过荟萃分析评价菱形空心钉和倒三角排列的空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。 [方法] 计算机检索CNKI、维普、万方医学数据库、Sinomed、Pubmed、Embase、Web of Science、和The Cochrane Library等数据库，收集所有关于应用菱形和倒三角空心钉固定股骨颈骨折疗效对比的临床研究，检索时间均为建库至2022年3月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5.4.软件进行荟萃分析。[结果] 最终纳入5项队列研究387例患者，其中菱形组178例，倒三角组209例。荟萃分析显示：两组的手术出血量[MD=3.69，95%CI(1.31，6.06)，P = 0.002]、末次随访Harris评分[MD=4.82，95%CI(4.40，5.24)，P=0.004] 差异有统计学意义，两组的手术时间、骨折不愈合率、股骨头缺血坏死率、退钉率和股骨颈短缩率差异无统计学意义。[结论] 菱形组在术后Harris评分优于倒三角组，倒三角组的出血量低于菱形组，在骨折不愈合率、股骨头缺血坏死率、退钉率、股骨颈短缩发生率等远期并发症方面，两者可能没有明显差异。

      • 1
    • 两种手术方案在类风湿足患者中的疗效对比

      芮泽, 丁晓琳, 张玲, 袁玉丰, 韩锦学, 刘洋, 李雪飞, 丁慧

      摘要： (52) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 比较weil截骨跖趾关节保留及跖趾关节成形治疗中晚期类风湿足的疗效。方法 回顾分析2016年 7 月-2020年7月收治且符合选择标准的36例 类风湿足前足畸形患者临床资料。 其中，16 例行保留跖趾关节的weil手术，20例行跖趾关节成形术。两组患者性别、年龄、患足侧别、病程以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、患侧跖趾关节屈曲及背伸活动度、美国矫形外科足踝协会（AOFAS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。比较术后 HVA角、IMA角、VAS 评分、 AOFAS 评分、跖趾关节屈曲及背伸活动度，X 线片复查两组内固定或假体情况。结果 两组术后切口均愈合。患者均获随访，weil截骨手术组随访时间为 12～25 个月，平均 15 个月；关节成形组为 12～29 个月，平均 17个月。weil截骨组患者住院费用多于关节成形组（P=0.011）。两组末次随访时 VAS 评分、AOFAS 评分、患侧跖趾关节屈曲及背伸活动度均较术前明显改善（P＜0.05）。保留关节组较关节融合组关节活动疗效好。X 线片复查示，两组均无内固定及假体相关并发症发生。结论 关节保留及关节成形均有效治疗类风湿足，明显缓解跖趾关节疼痛并改善活动度。但关节保留术式住院费用高于关节成形，跖趾关节屈伸活动优于关节成形组。

      • 1
    • 两种镜下后侧入路后交叉韧带重建的比较

      孙鑫, 戚大春

      摘要： (67) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：［目的］比较关节镜下经后双入路和后单入路重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的临床疗效。［方法］回顾性分析2018年1月～2019年10月关节镜下PCL重建74例。按关节镜入路分为后双入路组36例，后单入路组38例。比较两组围手术期、随访和影像资料。［结果］74例患者均手术成功，未出现神经和血管损伤。后双入路组手术时间、术中透视次数均显著优于后单入路组 (P＜0.05)。两组切口总长度、术中失血量、初次下地行走时间、切口愈合情况、住院时间、完全负重活动时间差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者随访约24个月，平均（23.95±1.41）个月。术后6月及末次随访，后双入路组Lysholm评分、IKDC评分均显著优于后单入路组(P＜0.05)。两组术前、术后6月、末次随访疼痛视觉模拟评分、膝关节活动度、90°屈膝位后抽屉试验，差异均无统计学意义（P>0.05）。影像学上，两组术后MR冠状面胫骨隧道偏移、斜坡位置百分比、垂直偏移及术前、术后6月和末次随访的应力下胫骨后移、膝关节退变Kellgren-Lawrence影像评级，差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］镜下PCL重建经后双入路比后单入路组手术时间短，术中透视次数少、术后功能恢复好。

      • 1
    • 慢性踝外侧不稳镜下与开放韧带缝线锚钉修复比较

      王传鑫, 于永杰, 马亮

      摘要： (84) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的]探讨分析关节镜改良辅助入路与开放Brostr?m-Gould两种术式修复慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年8月至2019年9月符合纳入标准的60例慢性踝外侧不稳患者。依术式不同分为两组：关节镜治疗30例（镜下组），开放治疗30例（开放组）。记录患者围手术期及随访情况。[结果]两组患者手术时间及切口愈合无显著差异（P＞0.05）；切口长度、术中失血量、下地行走时间、术中透视次数与住院时间差异具有统计学意义（P＜0.05）。随时间推移两组VAS评分及AOFAS评分显著改善（P＜0.05）；术后1月镜下组AOFAS评分显著高于开放组（P＜0.05）。术后12月踝背伸-跖屈ROM与踝内翻-外翻ROM，距骨前移距离及距骨内翻角度较术前显著改善（P＜0.05）。末次随访两组患者距骨内翻实验均阴性；镜下组1例前抽屉试验Ⅰ度阳性，开放组2例Ⅰ度阳性。[结论]关节镜下改良辅助入路与开放Brostr?m-Gould均可有效修复慢性踝关节外侧不稳；关节镜下改良辅助入路更为微创，短期关节功能恢复疗效显著。

      • 1
    • 改良单开门椎管扩大成形微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病

      鲁玉州, 王金国

      摘要： (76) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：［目的］ 比较改良颈椎单开门椎管扩大减压成形微型钛板内固定术与传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。［方法］ 回顾性分析本院自2018年3月—2021年9月治疗的多节段脊髓型颈椎病患者65例。其中，32例行改良单开门椎管扩大减压成形微型钛板内固定术（改良组），33例行传统后路单开门椎管扩大成形术（传统组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、引流量及手术前后的日本骨科学会（JOA）评分、C2铅垂线至C7后上缘的距离（C2～7 SVA）、颈椎前凸角（C2～7 Cobb）及颈椎功能障碍指数（NDI）等指标评估两组手术疗效。［结果］ 所有患者均顺利完成手术，改良组的手术时间、术中出血量和术后引流量用均少于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在手术治疗后3、6、12个月时的JOA评分、NDI较术前显著改善（P＜0.05），C2～7 SVA与术前相比明显增加（P＜0.05），C2～7 Cobb与术前相比明显下降（P＜0.05），改良组术后随访各时间点的JOA评分高于传统组，NDI低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组术后末次随访时C2～7 SVA低于传统组，C2～7 Cobb角高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］ 改良单开门椎管扩大成形微型钛板内固定术与传统术式均取得良好的临床疗效，但改良组手术时间短、术中出血量少，较好地保留了颈椎矢状位平衡，患者生活质量得到明显改善，是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效选择方案。

      • 1
    • 关节镜下锚钉保残与常规前交叉韧带重建比较

      孙玖阳, 杨久山

      摘要： (89) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]对比分析常规前交叉韧带重建与联合锚钉保残的中短期临床疗效。[方法]回顾性分析2019年3月-2021年3月共51例前交叉韧带重建的患者，均采用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带。常规组26例，仅重建韧带；保残组25例，在重建韧带的基础上，应用带线锚钉将股骨端撕裂的前交叉韧带残端紧缩固定于股骨骨道周围。比较两组围手术期情况及手术前后功能评分。[结果]51例患者全部成功接受手术，未出现血管、神经损伤。保残组手术时间较长，但下地行走时间早，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组术后均恢复膝关节稳定性，差异无统计学意义（P＞0.05）；功能评分上，三个月随访，保残组Lysholm、IKDC2000评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；膝关节被动角度再生试验中，术后3个月两组差异具有统计学意义（P＜0.01）；骨髓道扩大情况中，术后3个月时保残组少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；K-L关节退变评级中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。[结论]常规重建与联合锚钉保残均可恢复关节稳定性，在短期内锚钉保残术膝功能及本体感觉恢复更好，但中长期来看两种术式效果无明显差别。

      • 1
    • 全膝关节置换术后恐动的相关因素

      温艳, 赵世新, 王齐超, 罗洋, 严晓云, 左晓琳, 王海蛟

      摘要： (34) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨全膝关节置换术后恐动症发生的相关因素。[方法] 便利抽样方法纳入2020年1月至2021年12月我院行全膝关节置换术患者205例，根据术后是否发生恐动症分为2组，单因素分析2组患者一般资料，随后探讨潜在危险因素与TSK评分之间的相关性。最后采用多元逐步回归分析确定危险因素与恐动症程度之间的关系。[结果] 205例全膝关节置换患者中，36例确诊恐动症，恐动症发生率为17.56%。恐动症组患者术前疼痛持续时间、术前VAS评分、翻修手术比例以及一期双侧置换比例高于非恐动症组；而恐动症组患者文化程度、术前HSS评分、术前KSS临床评分和功能评分、K-SES评分和社会支持评分显著低于非恐动症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析结果显示，文化程度、术前HSS评分、KSS临床评分、K-SES评分及社会支持评分与TSK评分呈负相关；而术前VAS评分及疼痛持续时间与TSK评分呈正相关（P＜0.05）。多元逐步回归分析结果表明术前疼痛时间和社会支持评分为影响恐动症发生的相关因素。[结论] 术前疼痛持续时间是全膝关节置换术后恐动症发生的危险因素，且与恐动症程度正相关；社会支持评分是减少恐动症发生的保护因素，且与恐动症程度负相关。

      • 1
    • 类风湿性关节炎患者人工全膝关节置换“医护康”一体化加速康复外科近期临床研究

      潘咏薇, 秦德春, 陈秀丽, 朱宗景, 夏芳, 吴长坤, 郭永智, 孙延山, 姜鑫

      摘要： (39) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：探讨对接受全膝关节置换术的类风湿性关节炎患者在围手术期应用“医护康”一体化??加速康复外科方案后对临床结果改善的价值。 方法：2019年11月~2021年9月收治的符合手术指征的类风湿性关节炎患者84例，采用随机数字表法分为两组。ERAS组的42例患者采用“医护康”一体化ERAS的相关医疗、护理和康复措施，常规组42例患者??采用传统医疗、护理措施。比较两组患者?的HSS评分、VRS评分以及D-二聚体、FIB（纤维蛋白原）、ESR和CRP等??实验室检测结果。 结果：ERAS组术后初次下床时间和平均住院时间均显著短于常规组 (P<0.05)；ERAS组术后2周、术后6周和术后6个月的HSS评分均优于常规组（P<0.05），术后2周和6周的VRS评分优于常规组（P<0.05），且术后两组HSS评分和VRS评分在两组患者中随时间的推移均显著改善（P<0.05）；ERAS组术后1天和术后3天的血清D-D、FIB、ESR和CRP水平均低于常规组（P<0.05），总体上，术后两组四个指标水平随时间的推移均呈下降趋势（P<0.05）。 结论：类风湿关节炎患者在全膝关节置换围手术期应用“医护康”一体化加速康复可显著加快肌肉和关节的功能恢复，改善临床指标。

      • 1
    • 前路颈椎融合术对上颈椎影像学参数影响的单中心回顾性研究

      于潇, 汪海滨, 刘小雷, 陈德健

      摘要： (38) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］探讨颈前路减压融合术对上颈椎影像学参数的影响。［方法］回顾性分析2019年04月至2021年04月在本院行颈前路减压融合术治疗退行性颈椎病且有完整随访资料 128 例患者的临床资料。对患者术前临床资料与术后3天、1月、1年随访时的临床资料进行比较，包括寰椎倾斜角、枢椎倾斜角、上颈椎曲度角、下颈椎曲度角、VAS、JOA 和 NDI 评分。［结果］所有患者手术顺利完成，术中无严重并发症。随访 12～20个月，平均（14.45±1.94）个月。患者术后3天、术后1月及术后1年的寰椎倾斜角与术前相比差异无统计学意义（p>0.05）。患者术后3天的枢椎倾斜角与术前相比差异无统计学意义（p>0.05）。患者术后1月及术后1年的枢椎倾斜角与术前相比差异有统计学意义（p<0.05）。患者术后3天、术后1月的上颈椎曲度与术前相比差异无统计学意义p>0.05）。患者术后1年的上颈椎曲度与术前相比差异有统计学意义（p<0.05）。患者术后3天、术后1月及术后1年的下颈椎曲度与术前相比差异有统计学意义（p<0.05）。患者术后3天的VAS评分与术前相比差异无统计学意义（p>0.05）。患者术后1月及术后1年的VAS评分与术前相比差异有统计学意义（p<0.05）。患者术后3天、术后1月及术后1年的JOA评分（颈椎）及与NDI评分术前相比差异有统计学意义（p<0.05）。［结论］接受颈前路减压融合手术治疗颈椎退行性病变的患者全颈椎曲度、颈椎功能及生活质量均有所改善，具有良好的临床疗效。

      • 1
    • 后外联合后内侧入路治疗Haraguchi Ⅱ型后踝骨折

      陈伟, 郑金鑫, 侯晓斌, 冯凤辉

      摘要： (45) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]探讨采用后外联合后内侧入路治疗Haraguchi Ⅱ型后踝骨折的疗效。[方法] 回顾性分析我院2017年7月～2020年6月采用后外联合后内侧入路，行切开复位内固定术治疗29例Haraguchi Ⅱ型后踝骨折，均为闭合性骨折，后踝分为后内侧和后外侧两处骨折块，并伴内外踝骨折。记录手术时间、出血量、骨折愈合时间、关节活动度及手术并发症，采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）评定临床效果。[结果] 患者均顺利手术，手术时间72～123min，平均(85.17?18.74)min，术中出血量30～80ml，平均(47.39?23.81)ml。所有病例随访15～34个月，平均(20.12?3.49)个月。骨折愈合时间11～15周，平均(12.34?2.21) 周。随术后时间延长，AOFAS踝-后足评分显著增加，而VAS评分显著减少，不同时间点间差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，患侧与健侧踝关节主动屈伸活动范围比较差异无统计学意义（P>0.05），临床结果评级为优26例，良2例，可1例，优良率为96.55％。2例出现创伤性关节炎，经改变日常生活方式和药物治疗可缓解症状。[结论] 后外联合后内侧入路治疗Haraguchi Ⅱ型后踝骨折，骨折端显露充分，利于骨折复位及固定，可早期功能锻炼，关节活动度恢复良好。

      • 1
    • 青少年急性髌骨脱位保守手术治疗疗效对比

      冯杨, 刘宁l

      摘要： (33) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的]：评价青少年急性髌骨脱位保守治疗及手术治疗疗效。[方法]：2014年到2016年，我们选取青少年急性髌骨脱位患者40例，分为保守治疗组（23例）及手术治疗组（17例），存在游离体患者采用关节镜手术治疗，余患者采用保守治疗，定期随访，进行膝关节功能评分，比较两组患者再次脱位的发生率。[结果]：40例患者均得到长期随访，随访4-7年，与治疗前相比，手术组膝关节功能评分显著改善（P<0.05），保守治疗组膝关节功能评分显著改善（P<0.05），手术组及保守治疗组治疗后膝关节功能评分无明显差异（p>0.05）。保守治疗组及手术治疗组髌骨脱位复发率为4.3%及5.8%。[结论]：青少年急性髌骨脱位保守治疗及手术治疗效果相当，治疗急性髌骨脱位应根据病情制定个性化治疗方案。

      • 1
    • 缝合锚修复三角韧带治疗踝关节骨折伴内侧损伤效果分析

      王伟

      摘要： (80) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 比较切开复位内固定术联合或不联合缝合锚修复三角韧带对踝关节骨折伴内侧损伤的治疗效果。[方法] 回顾性分析2015年1月—2020年12月本院收治的踝关节三角韧带断裂患者76例。依据术前医患沟通结果，将患者分为两组。其中，38例患者采用切开复位内固定术同时行三角韧带缝合锚修复，另外38例患者仅行切开复位内固定术，未修复三角韧带。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。[结果] 78例患者均顺利完成手术，未发生严重并发症。修复组在手术时间、切口总长度、术中失血量均显著大于未修复组（P<0.05），但住院时间和骨折愈合时间显著早于未缝合组（P<0.05）。所有患者随访12~28个月，平均（18.72±4.62）个月。未修复组2例患者因疼痛和功能障碍行翻修踝关节修复术。修复组患者恢复完全负重显著早于未修复组（P<0.05）；随术后时间推移，两组患者VAS评分显著降低（P<0.05），而AOFAS评分、踝背伸-跖屈ROM和踝足内翻-外翻ROM均显著增加（P<0.05）；相时间点，修复组在VAS评分显著低于未修复组（P<0.05）；AOFAS评分、踝背伸-跖屈ROM和踝足内翻-外翻ROM显著大于未修复组（P<0.05）。影像方面，末次随访时修复组MCS和TT显著低于未修复组（P＜0.05）; 修复组所有患者TT角均矫正为正常角度（≤4°），而未修复组有6例患者TT角未矫正到正常角度（P＜0.05）。[结论] 采用缝合锚修复三角韧带治疗有利于改善踝部骨折伴三角韧带损伤的临床效果。

      • 1
    • 单边外固定架与髓内钉固定胫骨螺旋骨折的疗效比较

      孟德弘, 王传鑫, 马腾, 林立栋, 崔栩鸣, 李景银, 马亮

      摘要： (35) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的]比较单边外固定架与髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析自2015年6月至2020年12月本院收治的64例胫骨螺旋骨折患者资料。据术前医患沟通结果，32例骨折患者采用单边外固定架固定（单边外固定组），32例患者采用髓内钉内固定（髓内钉组）。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]64例患者均顺利完成手术治疗，均无神经、血管严重并发症。所有患者随访时间均12个月以上,单边外固定组在住院时间、手术时间，切口长度及术中出血量方面显著优于髓内钉组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的术中透视次数均无明显差异（P>0.05）。64例患者均获得随访12个月以上，单边外固定组的下地时间及恢复患肢完全负重活动时间均优于髓内钉组（P<0.05）。随术后时间推移，50例患者VAS评分显著下降，而踝关节ROM和AOFAS评分显著增加，差异具有统计学意义（P<0.05），对应时间内，ROM和AOFAS评分均无明显统计学差异（P>0.05）,术后3月单边外固定组VAS评分显著优于髓内钉组（P<0.05），末次随访两组VAS评分无统计学差异（P>0.05）。影像学方面，两组在骨折复位质量及骨折愈合时间上均无统计学意义，(P>0.05)。[结论]单边外固定架与髓内钉治疗胫骨螺旋骨折均可获得很好的临床疗效，相比之下，单边外固定架允许患者早期活动并且带来的手术创伤更小。

      • 1
    • 镜下阔筋膜移植修复巨大肩袖损伤

      周鑫

      摘要： (82) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 介绍镜下阔筋膜移植修复巨大肩袖损伤的手术技术和初步临床结果。[方法] 2018年1月~2020年1月取自体阔筋膜镜下行巨大肩袖损伤修复的IRCT患者27例，清理退变及无张力组织，肱二头肌长头腱根据情况切断或转位，切取同侧大腿阔筋膜为移植物，滑轮技术带入移植物，关节盂锚与肱骨侧锚钉固定，手术前后记录影像学资料，采用CMS、ASES、UCLA、VAS评分及AHD评估临床疗效。[结果] 27例患者患者手术顺利，随访(14-26)月。术后3月及12月、末次随访时，CMS评分、ASES评分、UCLA评分较术前相比均显著升高（p<0.001），VAS评分较术前显著降低（p<0.001），AHD（cm）较术前改善（p<0.001）。全部患者恢复日常活动，出现术后并发症2例（7%）。[结论] 镜下阔筋膜移植修复巨大肩袖损伤可恢复良好的肩关节结构与功能，短期疗效满意。

      • 1
    • 布病脊柱炎巨噬细胞极化及相关炎症因子变化的研究进展

      张文升, 马睿, 张强

      摘要： (53) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      布鲁氏菌病患者常合并骨与关节损害并发症，最常见的就是布鲁氏菌性脊柱炎（简称布病脊柱炎）。当布鲁氏菌侵犯脊柱后常常出现椎间盘炎症和椎体的骨质破坏，有时还可能产生椎管内、椎旁组织炎症坏死和/或脓肿，进一步导致脊髓、神经根受压、脊柱不稳的症状，造成四肢功能障碍甚至瘫痪, 严重影响患者的生活质量。一旦发生布鲁氏菌感染，布鲁氏菌主要被人体内巨噬细胞吞噬，并寄生在宿主的巨噬细胞内，引起巨噬细胞极化释放相关炎症因子；如肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白介素因子家族(interleukins, IL) 趋化因子家族 (chemokines)。研究表明这些炎症因子在布病脊柱炎的炎症和骨质破坏中起到了重要作用。同时，不同极化类型的巨噬细胞转化可调控炎症和骨破坏的发生及发展方向，本文将对巨噬细胞极化相关炎症因子在布病脊柱炎发病机制中可能的作用机制作一综述。

      • 1
    • 顺行髓内钉与微创经皮钢板治疗肱骨干骨折疗效比较

      宣勇

      摘要： (46) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：比较微创经皮钢板内固定术（minimally invasine percutaneous plate osteosynthesis ,MIPPO）与顺行髓内钉（intramedullary nailing,IMN）内固定术治疗成人肱骨干骨折的临床疗效。方法：回顾分析2014年1月1日至2021年1月1日收治的行微创经皮钢板内固定术或顺行髓内钉内固定术的患者的临床资料，比较两组患者术后Mayo肘关节功能评分（MEPS）、加州大学洛杉矶分校肩关节评分(UCLA)、骨折愈合率及术后并发症发生率。结果：共收集59例病人，其中MIPPO组33例，男性18例，女性15例，平均年龄47.7±16.3岁。IMN组26例，男性15例，女性11例，平均年龄49.7±16.4岁。所有病例均随访至少12个月以上，平均随访时间13±0.8个月。两组患者性别、年龄及骨折AO分型无统计学差异。两组患者末次随访时肘关节功能评分优良率无统计学差异（P=0.589）。UCLA评分显示MIPPO组优良率为93.9%，IMN组优良率为80.8%，差异有统计学意义（P=0.031）。MIPPO组没有发生骨不连，IMN组出现4例骨不连，其中3例是膨大型骨不连，1例是萎缩型骨不连，差异有统计学意义（P=0.035），经取自体髂骨植骨联合钢板内固定术治疗后愈合良好。两组术后均未出现感染，IMN组3例出现肩关节功能障碍，肩关节镜手术显示2例患者发生冈上肌损伤，1例出现肩峰下滑膜炎，通过肩关节镜手术及物流治疗后治愈。结论：MIPPO组在骨不连发生率及术后肩关节功能上明显优于IMN组，对于成人肱骨干骨折，MIPPO可能是更优的选择，值得临床推广应用。

      • 1
    • 巨噬细胞在髋假体周围感染与骨整合的作用

      李子阳, 李伟, 满振涛, 柴啟浩

      摘要： (89) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      假体周围感染以及由感染导致的骨溶解是目前人工髋关节置换术后的最严峻挑战。巨噬细胞作为机体抵御感染的第一道防线，其不仅能够通过吞噬、极化等多种途径发挥抗感染作用，还可以分泌多种活性因子，促进骨髓间充质干细胞成骨分化，实现骨整合。因此，人工髋关节置换术后为同步实现预防感染和促进骨整合，假体-骨界面的巨噬细胞免疫调控机制受到广泛关注。文章综述了巨噬细胞在关节假体植入过程中所涉及的表型转换及其抗感染和成骨作用，可为研发涉及巨噬细胞免疫调控的多功能假体提供理论依据。

      • 1
    • 通道减压单侧非融合固定治疗腰椎间盘突出症

      王海波, 孙卫平

      摘要： (98) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨通道减压单侧非融合固定治疗腰椎间盘突出症的近期疗效。[方法] 对2017年1月至2019年4月应用通道减压单侧非融合固定技术治疗腰椎间盘突出症及单侧侧隐窝狭窄患者50例，将其临床资料进行分析，以疼痛视觉模拟量表(VAS)评分 及Oswestry功能障碍指数(ODI) 评价术前、术后症状改善情况。 [结果] 本组手术时间单节段平均为(75.0±10.2)min，双节段为(90.0±15.7)min。术后无一例发生感染、神经血管损伤等并发症。所有患者均获得随访，随访时间18-24个月，平均21个月，所有病例下肢麻木、疼痛症状均明显改善，术后患者腰痛及腿痛VAS评分及ODI评分与术前比较均明显降低（P < 0.05），其中优41例，良6例，可3例，优良率达94?。[结论] 通道减压单侧非融合固定技术治疗腰椎间盘突出及单侧侧隐窝狭窄，创伤小，见效快，近期效果良好，远期的疗效还需进一步观察。

      • 1
    • 载瘤骨段液氮灭活载瘤骨在骨缺损修复中回植的应用现状

      李汶泽, 李栋

      摘要： (122) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      骨的恶性肿瘤目前多采用保肢术，以尽可能保留功能。肿瘤切除后造成的骨缺损，多采用假体重建或者生物型重建。近年来，液氮灭活载瘤骨回植重建，因其操作简单、灭活彻底、不影响骨强度、骨愈合率高等优点，而成为一种有广泛应用前景的生物重建技术。该技术目前在日本及欧美应用较多，我国开展较少。本文就液氮灭活载瘤骨重建骨缺损在骨恶性肿瘤保肢术中的应用及进展作一综述。

      • 1
    • 四肢恶性肿瘤切除后3D打印假体重建的初步结果

      卢新昌, 李甲振, 张岩, 张翼, 闻嘉, 刘永奎, 李哲, 金池

      摘要： (111) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的] 研究分析四肢原发恶性骨肿瘤切除后3D打印定制假体在重建骨缺损中的设计及手术效果。[方法] 回顾性分析我院自2018年6月至2020年12月期间采用3D打印假体手术保肢治疗的四肢原发恶性骨肿瘤患者共14例，其中男9例，女5例，年龄9-57岁，平均年龄18.5±13.8岁。病变均位于长骨骨干（股骨9例，胫骨3例，肱骨2例）；其中骨肉瘤10例，尤文肉瘤2例，未分化多形性肉瘤2例，Enneking分期均为IIB期。[结果] 14例患者均顺利完成个性化定制3D打印假体保肢手术，随访时间7-50个月，平均随访时间23.7±16.9个月。2例患者术后出现并发症，1例股骨骨肉瘤患者术后血肿再次手术清除血肿，1例肱骨肿瘤患者术后桡神经牵拉伤，保守治疗3月后恢复。患者术后功能行MSTS 93系统评分18-28分，平均26.14±3.06分。[结论] 3D打印假体可以给长骨骨干肿瘤患者的保肢提供一个较好的选择。

      • 1
    • 内侧Hoffa骨折合并膝关节内侧副韧带起点撕脱骨折的快速康复

      曾本强, 秦谊, 卢冰, 胡兵, 宋小强, 陈安刚, 胡骅, 廖真宇, 李想, 范秀丽

      摘要： (34) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的]介绍Hoffa骨折并内侧副韧带撕脱手术与快速康复的手术技术和初步临床结果 [方法]2016 年 5 月- 2021年3月收治内侧Hoffa 骨折伴内侧副韧带起点撕脱骨折患者 3 例，均采用经内侧切口骨折切开复位钢板螺钉及全螺纹空心钉坚强固定，内侧副韧带止点空心拉力螺钉固定，辅助爱惜邦缝线加强固定，术后将膝关节屈曲110-120°放置，镇痛泵止痛，行踝关节功能锻炼，以及股四头肌等长收缩训练。24小时后行膝关节伸屈功能锻炼，每天3次，每次30分钟，锻炼后膝关节继续屈曲110-120°固定共三天，三天后根据膝关节伸屈功能情况决定膝关节放置体位。[结果]2周内膝关节伸0°，屈120°，2月后患者膝关节活动度伸0°，屈150°，3月骨折线模糊，完全负重行走，半年后膝关节功能恢复满意。[结论]Hoffa骨折并内侧副韧带起点撕脱骨折，行切开复位坚强固定后，膝关节屈曲110-120°固定，配合早期功能锻炼，能加速膝关节功能的康复，减少并发症的发生。

      • 1
    • 镜下喙突免钻孔喙锁韧带重建术

      周明, 龚礼, 侯慧铭, 邹文, 范少勇, 胡梁深

      摘要： (41) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]介绍镜下喙突免钻孔喙锁韧带重建术的手术技术和初步临床结果。[方法] 2020年4月至2021年9月，对18例肩锁关节脱位（Rockwood Ⅲ-V）患者采用关节镜监视下喙突免钻孔喙锁韧带重建术进行治疗。首先于锁骨外侧占其全长16%及25%位置处建立锁骨双隧道。利用引线将TightRope钢板的高强线绕过喙突基底部，并从锁骨双隧道穿出。内侧隧道放置纽扣板，外侧隧道放置可调板。然后收紧高强线使袢钢板与锁骨紧密贴合，逐渐复位肩锁关节，最后再次打结固定。[结果] 所有患者均顺利完成手术，无严重并发症，随访5-22个月。与术前相比，末次随访时肩关节VAS评分，ASES评分和Constant评分均显著改善（P <0.05）。[结论] 关节镜下喙突免钻孔喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位能够取得良好临床疗效。

      • 1
    • 小切口可调节带袢钛板固定肩锁脱位

      黄仁邦, 郑启渔, 曾宪钦, 姚军, 王洪涛

      摘要： (56) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      【摘要】目的：探讨开放小切口下应用可调节带袢钛板联合四叶草型钛板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法：对15例分型为TossyⅢ型的急性肩锁关节脱位损伤患者，通过小切口开放手术，应用可调节带袢钛板联合四叶草型钛板进行手术内固定。记录手术情况，在术前及随访中使用VAS评分、肩关节Constant评分系统、肩关节活动度等对肩关节功能进行评价。结果：所有患者均获得随访，平均 （12.7±3.3）个月。末次随访时，所有患者的VAS评分为（0.6±0.1），明显优于术前的（5.6±0.3）；肩关节Constant评分为（88.8±14.6），明显高于术前的（45.6±17.7）；所有患者的肩关节外展；外旋；内旋；前屈等活动度均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用可调节带袢钛板联合四叶草型钛板治疗急性肩锁关节脱位，切口小、手术时间短，开放手术不需要肩关节镜的操作基础，无需二次手术，能够取得比较满意的肩关节功能，尤其值得在基层医院中进行更加深入的实践和推广。

      • 1
    • 症状性腓下骨导致的慢性踝关节外侧不稳的手术治疗

      王刚, 尚林

      摘要： (65) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨症状性腓下骨导致的慢性踝关节外侧不稳的手术治疗。[方法] 回顾性分析2019年5月至2020年11月我科和郑州市骨科医院足踝外科所收治的13例症状性腓下骨导致的慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料。男6例，女7例，左侧5例，右侧8例，年龄25～50岁，平均（36.45±10.20）岁。所有患者均采取外踝下小切口腓下骨切除、Brostr?m-Gould术联合人工线带加强修复距腓前韧带。比较手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）和美国骨科足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足评分。[结果] 所有患者顺利完成手术，无一例出现神经、血管、肌腱损伤等并发症，手术切口均一期愈合。13例患者获得完全随访，随访时间12～24个月，平均（16.35±5.40）个月。术后VAS评分和AOFAS踝-后足评分均较术前明显改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。[结论] 症状性腓下骨导致的慢性踝关节外侧不稳患者，是腓下骨与外踝之间的纤维性或软骨性连接破坏导致，可采取小切口腓下骨切除、Brostr?m-Gould术联合人工线带加强修复距腓前韧带，可以有效的减轻患者症状，早期进行踝关节活动，效果确切。

      • 1
    • 复杂髋臼骨折经腹直肌旁入路的髂坐钢板固定

      梁承志, 陈进利, 李春燕, 宫海峰, 扈延龄

      摘要： (22) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      背景：本研究的目的是讨论采用腹直肌旁入路置入内髂坐钢板治疗累及后柱的复杂髋臼骨折的临床效果。方法：回顾性分析2017年1月至2018年12月采用腹直肌旁入路置入内髂坐钢板治疗累及后柱的髋臼骨折且获得随访的16例患者资料，术后功能效果通过改良的Merle d’Aubigné 评分、Harris 髋关节评分、髋内-外旋ROM、髋屈伸ROM进行评价，术后髋关节退变通过Tonnis分级进行评价，手术复位质量通过Matta 标准进行评估。结果：16位患者进行了手术治疗，手术时间平均195.31±43.68 min，出血量平均710±232.84ml。末次随访时根据改良的 Merle d'Aubigné 评分优良率达93.8%，Matta评分优良率为100%,。无创伤性骨关节炎发生。结论：对于累及后柱的复杂髋臼骨折，经腹直肌旁手术入路应用内髂坐钢板治疗取得了良好的功能结果和解剖复位。

      • 1
    • 外侧锁定板Jail螺钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折

      姜伟, 刘旭, 孔祥如, 王冰, 朱裕成, 郑红兵, 李威

      摘要： (26) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨外侧锁定板Jail螺钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折的优势。[方法] 对26例胫骨平台骨折分型为SchatzkerⅡ型患者行手术治疗。术中采用膝关节前外侧入路，骨折复位固定后经胫骨平台前外侧入路置入外侧锁定钛板，依照健侧膝关节术前Mimics软件测量Jail螺钉置入方向及长度，指导Jail螺钉在矢状位方向置入2枚合适长度螺钉。[结果] 26例患者均临床愈合，术后3天及1年CT片均示骨折复位良好，关节面无继发性塌陷出现，术后1年膝关节伸直完全正常。本组所有患者术后3天、术后1年与术前比较，关节面距关节水平线垂直距离、Rasmussen放射学评分、HSS功能评分有统计学差异（P＜0.05）；本组所有患者术后3天与术后1年比较，关节面距关节水平线垂直距离、Rasmussen放射学评分无统计学差异（P＞0.05），HSS功能评分术后3天（76.1±2.7）与术后1年（93.6±3.2）比较有统计学差异（P＜0.05）。[结论] 外侧锁定板Jail螺钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折临床疗效满意，避免继发性的关节面塌陷发生

      • 1
    • 后内侧联合前外侧入路治疗复杂胫骨平台骨折

      张月雷, 万里甫, 章乐成, 严超, 王刚

      摘要： (77) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 探讨后内侧联合前外侧入路治疗累及后内侧髁的复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 采用该入路治疗33例累及后内侧髁的复杂胫骨平台骨折，年龄48.30±14.11岁。胫骨平台骨折按Schatzker分型标准：Ⅳ型：2例，Ⅴ型 16例，Ⅵ型 15例，记录围手术期资料及并发症发生情况。术后定期随访，进行影像学及膝关节功能评估。结果 33例患者获23.52±8.27月随访，所有骨折均愈合，愈合时间13.67±1.80周。随访过程中无明显复位丢失，无感染、皮肤坏死、手术导致的血管神经损伤、内固定松动或断裂等并发症发生。末次随访时膝关节HSS评分为88.73±4.52分，优良率100%。结论 后内侧联合前外侧入路治疗累及后内侧髁的复杂胫骨平台骨折可以实现骨折的精确复位和坚强内固定,有利于膝关节早期功能锻炼,并发症少,临床疗效满意。

      • 1
    • 终末髋病伴陈旧性粗隆下骨折加长柄全髋置换术

      李峰, 乔永杰, 程永刚, 张浩强, 周胜虎

      摘要： (79) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 介绍终末髋病伴陈旧性股骨粗隆下骨折加长生物柄全髋置换术的手术技术和临床效果。[方法] 全麻后取后外侧入路，二次截骨法取出股骨头，先置换髋臼侧，再暴露股骨粗隆下骨折端，复位后采用钢板及钢丝临时固定骨折端，加长生物柄置入后取出钢板及远端钢丝，近端钢丝加压固定骨折。[结果] 对于终末髋病伴陈旧性股骨粗隆下骨折，加长生物柄全髋关节置换术同期解决骨折与髋病问题，获得良好的临床效果。[结论] 加长生物柄全髋关节置换术是治疗终末髋病伴陈旧性股骨粗隆下骨折的有效方法。

      • 1
    • 经皮内镜治疗多节段腰椎间盘突出症研究进展

      韦湛海, 张书娴, 沈子聪, 毛路

      摘要： (71) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      多节段腰椎间盘突出症（msLDH）是2或3个以上节段腰椎间盘退变，引起多个神经根症状，最佳治疗方式争议较大。最近，经皮内镜腰椎间盘摘除术(PELD)用于治疗多节段腰椎间盘突出症，但其适应症的选择及疗效尚不明确。本文对PELD治疗msLDH的临床文献进行总结，为提高msLDH的疗效提供理论基础。

      • 1
    • Ilizarov技术联合腘绳肌延长矫正脑瘫重度屈膝畸形

      许红生, 焦绍锋, 王振军, 张海涛, 刘志杰, 郭悦, 陈建文

      摘要： (80) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］ 总结Ilizarov技术联合腘绳肌延长治疗痉挛型脑瘫重度屈膝畸形临床效果。［方法］ 回顾性分析2017年8月～2020年4月采用内侧腘绳肌延长、ILizarov环形外架矫形术治疗痉挛型脑瘫重度屈膝畸形15例患者,其中男10例，女5例；年龄10～15岁，平均13.25岁，7例患者同时行髋部及足部手术治疗，术后逐步调整外架矫正屈膝，记录术前术后膝关节屈曲角度，进行GMFCS分级评估。［结果］ 15例患者术后均获随访，随访时间1～2.4年，平均1.5年，术后恢复满意，未发生伤口愈合不良、针道感染、膝关节脱位等并发症，屈膝畸形均矫正，患者均可在助行器辅助下行走，步态改善良好，末次随访膝关节屈膝角度、主被动活动范围与术前相比具有明显差别（p<0.05），GMFCS分级由术前Ⅳ级提高为Ⅲ级。［结论］应用ILizarov技术联合膝后内侧腘绳肌延长治疗痉挛型脑瘫重度屈膝效果满意。

      • 1
    • 镜下三线交联拔出固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

      王一仲

      摘要： (32) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：介绍镜下三线交联拔出固定前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术技术和初步临床结果。 方法：回顾性分析2016年1月至2018年6月36例ACL胫骨止点撕脱骨折（Meyer-McKeevers 分型Ⅱ～Ⅳ型）患者。标准膝关节前外侧入路镜下证实诊断，带PDS线的腰穿针经膝关节后内侧皮肤进入关节腔内，穿过ACL后引入Ethibond 2号线，将Ethibond 2号线经胫前斜坡皮下隧道引出到胫骨前内侧。在骨折内、外侧缘钻取骨道，带Ethibond 2号线的腰穿针通过远内侧皮肤穿过经内、外侧隧道的PDS线环、ACL韧带，再用带Ethibond 2号线的腰穿针经远内侧皮肤依次穿过内、外侧隧道PDS线环，用外排锚钉将三根Ethibond 2号线收紧固定。 结果：所有患者均顺利完成手术。无内固定失效病例，膝关节稳定性好。术后3个月，X线片示骨折完全愈合。末次随访时膝关节功能评分均较术前明显提高。 结论：镜下三线交联拔出在直视下行ACL胫骨止点撕脱骨折复位固定，操作简单安全，术后膝关节功能恢复好，无需二次手术行内固定物取出，临床疗效显著。

      • 1
    • 3D打印在骨盆骨折的应用进展

      张赫, 张泽林, 蔡振存

      摘要： (33) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      骨盆骨折的诊治是创伤骨科中较为复杂的领域，其解剖结构复杂，并发症严重，不同的骨盆骨折类型治疗方法也不尽相同，且治疗难度较大。通过3D打印技术生成的可视化实物模型能够清晰直观地显示骨盆骨折的类型及移位情况，这不仅能在骨盆骨折的术前诊断和术前规划中起到重要作用，也为骨盆骨折内置物的个性化设计以及术中导航模板应用提供了新的思路与方法。目前3D打印技术在骨盆骨折中的诊断和治疗应用中迅速发展，骨盆骨折的治疗方案也有很大改进。本文主要对骨盆骨折的诊治和3D打印技术的应用进展作一综述。

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    • 经上关节囊入路手术治疗股骨颈骨折-一种新的微创入路的临床观察

      施俊峰, 万宏来, 陆辉, 马继业

      摘要： (71) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      【摘要】 目的 观察分析采用经上关节囊这种新的微创入路手术治疗股骨颈骨折的临床结果。【方法】 于2019 年 5月~2021 年 7 月，采用经上关节囊微创入路切开复位,自体髂骨块植骨，空心加压螺钉内固定治疗 21例股骨颈骨折，其中Garden Ⅱ型8例，Garden Ⅲ型 9 例，Garden Ⅳ型4例，记录分析手术时间、术中出血，术后髋关节功能恢复情况，术后比较患肢负重前后股骨颈短缩情况。【结果】所有患者均完成手术治疗，手术时间 70～140 min，平均 （101.90±18.34） min，术中出血 50～260 ml，平均 （125.24±52.40） ml。21例患者随访 12～26 个月，未出现骨折不愈合，其中 1例发生股骨头坏死，术后患肢完全负重前股骨颈水平短缩平均（3.95±0.88） mm，垂直缩短平均（5.49±0.54） mm， 术后一年股骨颈的水平缩短平均（4.05±0.87） mm，垂直缩短平均（5.58±0.57） mm，相比较差异无统计学意义 （t=-0.527，P=0.601；t=-0.371，P=0.713）。术后一年髋关节 Harris 评分 84.95±9.36 分，其中优 10 例，良 8 例，可 2 例，差 1 例。结论 经上关节囊微创入路切开复位,空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，可减少股骨颈短缩的发生，并发症发生率低，骨折愈合率高，治疗效果满意。

      • 1
    • 视黄醇结合蛋白4在评估非创伤性股骨头坏死中的意义

      詹会贤

      摘要： (78) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：［目的］探讨视黄醇结合蛋白-4（retinol binding protein-4, RBP4）在非创伤性股骨头坏死（nontraumatic necrosis of femoral head, NONFH）中的诊断价值。［方法］回顾性选取2021年8月—2021年12月在临沂市人民医院就诊的NONFH患者70例作为坏死组，并选取同期年龄、性别与坏死组相匹配的62例健康体检者作为正常人组，采用酶联免疫吸附法检测两组受试者血清RBP4浓度水平。比较两组间一般资料，坏死组按不同因素（病因、ARCO分期等）比较血清RBP4浓度水平，并绘制检测ROC曲线分析血清RBP4对NONFH的诊断价值。［结果］坏死组血清RBP4水平显著低于正常人组（P<0.05）；坏死组中，塌陷后患者血清RBP4水平显著低于塌陷前（P<0.05），双侧坏死患者的RBP4水平显著低于单侧坏死（P<0.05）；不同ARCO分期的患者血清RBP4水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；血清RBP4水平与ARCO分期呈负相关（P<0.05）。ROC曲线显示血清RBP4水平在诊断股骨头坏死塌陷时具有较好的敏感性（64.29%）和特异性（96.77%）。［结论］血清RBP4在NONFH早期诊断和临床预测具有一定的价值，是诊断NONFH潜在的血清标志物。

      • 1
    • 代谢肥胖对雄性大鼠骨代谢影响

      王燕, 王宏伟, 陈福莲

      摘要： (57) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨代谢肥胖对雄性SD大鼠青年期（17周龄）和成年期（27周龄）骨代谢的影响。[方法]5周龄雄性SD大鼠，按随机数字表法随机分成普食组（ND组）、高脂组（HFD组）。代谢肥胖造模成功后，检测不同时期各组P1NP、CTX-1及钙、磷水平。采用三点弯曲实验观察骨强度变化；采用微型CT检查观察骨微结构变化。[结果] 1.27周龄大鼠P1NP水平HFD组（426.57 ± 35.22 pg/ml）较ND组（578.82 ± 23.96pg/ml）下降（P＜0.01），CTX-1水平较ND组升高（88.44±8.73 vs 142.60±13.74 pg/ml）（P＜0.05）。2.与ND组相比，17周龄HFD组大鼠的小梁骨结构参数如Tb.vBMD（0.135±0.011 vs 0.105±0.007 g/mm3）、Tb.BV/TV（34.64±2.766 vs 27.16±1.808 %）、Tb.N（2.454±0.145 vs1.907±0.143 1/mm ）明显下降（P＜0.05），Tb. Sp（0.329±0.014 vs 0.538±0.068 um）明显升高（P＜0.05）；27周龄HFD组大鼠上述参数变化趋势更明显（P<0.01）。3.与ND组相比，27周龄HFD组大鼠最大负荷（300.46 ± 7.13 vs 242.54 ± 11.78 N ）、最大断裂负荷（285.58± 10.09 vs 227.44 ± 14.17 N ）、极限拉伸强度（11.24±0.28vs 9.07 ± 0.66 MPa ）、韧性（779.90± 41.99 vs595.14 ± 31.13 N/mm ）、能量吸收（192.89± 13.42 vs 138.61 ± 12.67 N*m ）均降低（P<0.01或0.05） [结论] 代谢肥胖可降低骨形成标志物，升高骨吸收标志物，自青少年开始出现骨微结构改变，至成年骨微结构损伤加重，并出现了骨强度下降。

      • 1
    • 全膝关节置换术后深静脉血栓预测模型的建立

      徐泽, 张贤祚, 朱晨, 黄威, 张林林, 周伟, 尹宗生

      摘要： (52) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      【目的】：构建基于Logistic回归和XGBoost算法的全膝关节置换术(TKA)围手术期深静脉血栓(DVT)形成风险的预测模型。【方法】：回顾性选取2017年12月至2021年10月于中国科学技术大学附属第一医院骨科接受TKA手术治疗的3711例患者，构建Logistic回归和XGBoost算法预测模型，筛选围手术期出现DVT的预测因素，并比较两者的预测效能。【结果】：Logistic回归模型显示术前等待时间、术后住院时间、是否使用低分子肝素、是否使用XA因子抑制剂、是否术后早期抗凝等因素是TKA手术患者围手术期DVT事件的预测因素(P<0.05)。XGBoost模型显示年龄、术后住院时间、术后D-二聚体、血清尿素氮/肌酐比值、使用低分子肝素是重要的特征向量。两者的受试者工作特征曲线下面积分别为0.709和0.840。【结论】：XGBoost模型对于TKA围手术期DVT事件具有良好的预测能力，患者年龄、术后住院时间、术后D-二聚体、血清尿素氮/肌酐比值、使用低分子肝素是潜在的重要预测指标。

      • 1
    • 关节镜结合后路开放滑膜切除并辅助体外低剂量放疗治疗膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎

      张绍华, 张青松, 李涛, 方禹舜, 李亚楠, 汤明, 谈鸿飞

      摘要： (62) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：【目的】评估关节镜结合后路开放滑膜切除并辅助体外低剂量放疗在膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜（PVNS）中的临床疗效。【方法】回顾性分析于2010年1月至2019年12月在我院进行滑膜切除的52例膝关节弥漫型PVNS病例，根据治疗的不同，分为四组：I、关节镜滑膜切除组（n=8）；II、关节镜滑膜切除，辅助术后放疗组（n=22）；III、关节镜结合后路开放滑膜切除组（n=5）；IV、关节镜结合后路开放滑膜切除，辅助术后放疗组（n=17）。观察四组的Ogilvie-Harris 评分变化以及术后复发率。【结果】52例患者获得随访：59.83?20.19月（25-118），I组复发率：37.50%；II组复发率：4.55%，II组复发率低于I组（P＜0.05）；III组复发率：60%；IV组复发率：5.88%，IV组复发率低于III组（P＜0.05）；II组和IV组的复发率无差异（P＞0.05）。四组病人的Ogilvie-Harris 评分在末次随访相比术前，均显著提高（P＜0.05）。【结论】对膝关节弥漫型PVNS，位于关节内，建议行关节镜手术，侵袭至关节外者，建议行关节镜结合后路开放滑膜切除手术。两者通过术后辅助低剂量放疗，均可降低复发率，并且经过辅助放疗后两者的复发率无明显差别。

      • 1
    • 人脐带血干细胞外泌体对大鼠股骨头坏死的影响

      胥云飞, 胡兆林, 江晨阳, 张宏军

      摘要： (62) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]：研究探讨人脐带间充质干细胞外泌体在防治大鼠激素性股骨头坏死的疗效及其潜在机制。[方法]：大鼠分为三组（n＝36）：（A）空白对照组；（B）模型组：肌注甲泼尼龙（20 mg/kg）构建大鼠激素性股骨头坏死模型；（C）外泌体组：甲泼尼龙注射前2 h，尾静脉注射外泌体（1×1010/mL）。取股骨头样品，HE染色、TUNEL染色和Micro CT进一步分析人脐带间充质干细胞外泌体对大鼠激素性股骨头坏死的安全性和有效性。[结果]：三组之间六种指标的差异均有统计学意义（P值均<0.001），进一步做两两比较，与空白对照组相比，模型组大鼠股骨头空骨陷窝率、成骨细胞凋亡率和骨小梁间隙(Tb.Sp)均升高，差异有统计学意义(P值均<0.001)，且模型组显示股骨头内部结构紊乱，骨小梁断裂，排列紊乱；与模型组比较，外泌体组大鼠股骨头空骨陷窝率、成骨细胞凋亡率和骨小梁间隙(Tb.Sp)均降低，差异有统计学意义(P值均<0.001)，而骨体积分数(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、和骨小梁数目(Tb.N)均升高，差异有统计学意义(P<0.001、P＝0.003、P＝0.001)。[结论]：人脐带间充质干细胞外泌体可能通过抑制成骨细胞凋亡防治大鼠激素性股骨头坏死。

      • 1
    • 累及棘突多发胸椎血管瘤：1例报告与文献综述

      陈海伟, 雷栓虎, 汪玉良, 周建伟

      摘要： (68) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      椎体血管瘤（VHs）是一种常见的良性肿瘤，大多无症状。只有 0.9-1.2% 的侵袭性VHs由于骨膨胀、皮质侵蚀、向椎管内延伸、血流障碍、硬膜外出血导致脊髓、神经根或两者压迫引起的神经症状。此外，椎体血管瘤还会导致严重的并发症，如脊柱病理性骨折。本文报告了一例累及棘突的多发胸椎血管瘤，并伴有相邻节段的椎体病理性骨折，并对已发表累及棘突的椎体血管瘤的文献回顾总结。

      • 1
    • 计算机辅助斜形单一斜形截骨矫正股骨多平面畸形

      郭鹏年, 高耀东, 樊建军, 蔚磊

      摘要： (60) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 介绍斜形单平面旋转截骨术矫正股骨多平面畸形的术前设计，手术技术和临床应用效果。[方法] 对1例股骨骨折畸形愈合患者进行术前设计，确定截骨角度和旋转角度，在Mimics软件上模拟手术，3D打印制作截骨导板，对该病例行斜形单平面旋转截骨手术治疗。取股骨外侧纵行切口，显露畸形部位，安放截骨导板，按术前设计完成截骨、旋转，截骨断端用髓内钉固定，断端取髂骨植骨。[结果] 手术过程顺利，术后无不良并发症，术后6个月复查，患者不再跛行，膝关节无疼痛，CT证实骨断端完全愈合。[结论] 斜形单平面旋转截骨术切实可行，一次截骨同时矫正股骨在冠状面、矢状面和旋转畸形，短期可取得满意的临床疗效。

      • 1
    • 巨大腰椎间盘突出的双通道内镜治疗研究

      韩康, 谭树森, 张政, 张红侠, 李霞, 宋若先

      摘要： (39) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：探讨单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）+纤维环修复术在巨大突出型腰椎间盘突出症中的临床效果。方法：回顾性分析2019年1月到2021年6月巨大突出型腰椎间盘突出症患者共计66例，使用UBE+纤维环修复术患者31例（UBE组），使用单通道孔镜患者35例（PELD组）。分析患者围手术期指标、术后的疼痛（VAS）和功能评分（Oswestry评分）以及并发症指标。结果：两组患者均无严重并发症。两组患者术后VAS评分及ODI评分较术前有显著改善 (P<0.05)，但从远期来看，UBE组优于PELD组。在术中透视次数，术后复发等指标中，UBE组显著优于PELD组。结论：单侧双通道脊柱内镜技术+纤维环修复术在巨大突出型椎间盘突出的治疗中是一种理想的治疗方式，但在适应症选择及具体操作中仍有相关的经验和教训需要整理和总结。

      • 1
    • 微创减压椎板间动态固定治疗腰椎退变性疾病

      安博, 王衡, 刘英杰, 杜敏, 郭新军, 姚杰, 孔凡国, 朱卉敏

      摘要： (67) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      ［目的］ 评估微创减压椎板间动态固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。［方法］ 2015年1月至2017年10月治疗腰椎退变性疾病患者42例，在全麻下行微创减压椎板间动态固定术（IntraSPINE），记录围手术期资料；使用腰腿痛VAS评分、 ODI指数、改良MacNab标准评价临床疗效；测量椎间隙高度（DH）、椎间孔高度（FH）评价影像学疗效；记录围手术期及随访期间的并发症。［结果］ 所有手术均顺利完成并获得3年以上随访。平均手术时间（76.43±16.83）min、术中出血（59.05±14.45）ml。腰腿痛VAS评分、ODI指数在术后均显著小于术前（P<0.05），末次随访MacNab优良率95.24%；术后DH及FH均较术前明显增加（P<0.05）。随访中1例出现相邻节段退变，余无其他并发症。［结论］ 微创减压椎板间动态固定治疗腰椎退变性疾病的疗效满意。

      • 1
    • 后路关节镜距下关节融合治疗终末期关节病

      于永杰, 马亮, 王传鑫, 蔡余力

      摘要： (31) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要：[目的]探讨分析后侧入路关节镜距下关节融合术治疗终末期关节病的临床疗效。[方法]回顾性分析自2016年8月至2019年6月于山东中医药大学附属医院和潍坊市益都中心医院采用后侧入路关节镜距下关节融合术的31例严重距下关节炎患者资料。总结围手术期资料及术后相关临床影像资料等。[结果]手术均顺利完成，无术中并发症。随时间推移，31例患者VAS评分显著降低（P＜0.05）；AOFAS评分显著提升（P＜0.05）；踝背伸-跖屈ROM无显著差异（P＞0.05）。影像学检查方面，末次随访时30例患者后足对线正常，仅一例患者存在轻度内翻（＜5°），关节功能活动无影响；X线片显示31例融合患者融合率为100%。[结论]后侧入路关节镜距下关节融合术治疗终末期距下关节病疗效显著，术后融合率高。

      • 1
    • 分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗重度足畸形

      崔锁明, 李桓毅

      摘要： (58) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨分期Ilizarov技术肌腱转移治疗儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形的临床疗效。[方法] 选择2012年6月至2018年6月我院24例儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形病例资料，一期行跟腱延长联合Ilizarov技术矫正足下垂内翻畸形；待畸形矫正后，二期行胫后肌外移术维持软组织肌力平衡。[结果] 患者均获得随访，随访时间1-4年，平均2.58±0.80年。术后8个月和末次随访时，AOFAS踝-后足评分较术前显著升高，矢状面和冠状面胫足角较术前均明显减小，差异有统计学意义（P＜0.001）；踝关节退变分级（M-W）较术前有明显改善。术后有1例发生轻度针道感染；有1例发生转移肌腱松弛；所有病例未出现神经血管牵拉伤和畸形再次复发。[结论] 分期Ilizarov技术、胫后肌外移术治疗儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形疗效确切，效果满意。

      • 1
    • 自制导向器镜下后交叉韧带撕脱骨折复位固定

      战民庆

      摘要： (26) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      【摘要】 目的 自制导向器镜下后交叉韧带撕脱骨折复位固定，与传统镜下硬膜外套管针定位建立通道，复位固定后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)撕脱骨折治疗的临床效果。方法 回顾性病例对照研究分析2014年1月至 2020年12月我院收治的32例PCL撕脱骨折患者临床资料，其中男26例，女6例；年龄16～72岁【(41.7士12.7)岁】。均在镜下复位固定治疗，其中18例镜下应用自制导向器辅助建立后内侧通道(A组），14例采用硬膜外套管针定位建立后内侧通道（B组）。比较两组手术时间、后内侧通道建立入路的穿刺次数及术后并发症，以及术前、术后1年的膝关节功能评分。结果 A组较B组手术时间明显缩短，建立入路时穿刺次数明显减少，更加精准、方便快捷，降低关节镜后内侧通道建立的学习曲线。结论 镜下自制导向器建立后内侧通道复位固定后交叉韧带撕脱骨折与与硬膜外套管针定位相比，可缩短手术时间，明显减少建立后内侧入路时穿刺次数，减少建立通道软组织并发症，明显提高其精准率，是一种省时、精准、方便、快捷、安全可靠有效的方法。

      • 1
    • 骨水泥强化病椎锚定短节段椎弓根螺钉固定治疗III期Kummell’s病

      孔凡国, 周全, 乔杨, 王文举, 张昌盛, 潘其鹏, 朱卉敏

      摘要： (32) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 介绍骨水泥强化病椎锚定短节段椎弓根螺钉固定治疗III期Kümmell’s病的手术技术和初步临床疗效。方法 本研究回顾自2018年1月至2021年1月收治的20例III期Kümmell’s病患者，均采用伤椎一侧骨水泥螺钉及对侧PVP骨水泥锚定技术结合短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定方法治疗。记录并比较分析患者术前、术后的临床及影像学资料。结果 20例患者均顺利完成手术，无严重并发症。随访12-36个月。患者VAS评分由术前（6.8±0.6）分，减少至末次随访时（2.6±0.5）分，ODI评分由术前（71.9±5.1）%减少至末次随访时（31.2±2.1）%，均较术前显著改善。结论 骨水泥强化病椎锚定短节段椎弓根螺钉固定治疗III期Kümmell’s病能有效恢复伤椎椎体高度，矫正后凸，减少创伤，防止病变椎体再次塌陷，有效改善临床功能。

      • 1
    • 老年髋部骨折围术期下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

      张立超, 苏鹏, 张如意, 云才

      摘要： (93) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 分析老年髋部骨折围手术期下肢DVT的危险因素，建立预测模型，指导临床预判DVT发生风险。[方法] 回顾性分析我院2015年8月-2021年9月收治的老年髋部骨折共384例患者临床资料。分为DVT组和非DVT组，采用单因素和多因素分析，得出下肢DVT的危险因素。建立预测模型，对模型效能进行评定。[结果] 384例患者中，围术期DVT发生率67例（17.4% 67/384），术前33例（8.6% 33/384），术后34例（8.9% 34/384），术前至术后不变10例（14.9% 10/67），加重37例（55.2% 37/67），减轻20例（29.9% 20/67）。单项因素比较，与非DVT组相比，DVT组患者术前等待时间更长、输血比例及合并骨折占比更高、手术时间更长、术中出血量更多、APTT更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素二元逻辑回归分析显示：术前等待时间长（OR=1.110，CI=1.050～1.173）、围术期输血（OR=0.390，CI=0.221～0.688）、合并≥3种内科疾病（OR=0.532，CI=0.300～0.944）是围手术期下肢DVT发生的独立危险因素。基于逻辑回归结果所得的下肢DVT预测方程准确度为82.3%，临界值为0.319，敏感度为71.6%，特异度为60.3%；ROC曲线下面积为0.705。[结论] 术前等待时间长、围术期输血、合并≥3种内科疾病是围手术期下肢DVT发生的独立危险因素。DVT预测模型有助于临床判断血栓发生风险并提前预防。

      • 1
    • 类风湿性关节炎、骨性关节炎全膝置换术后危险性因素分析

      高晓鹏, 李晓彤, 王军, 陈秀丽

      摘要： (95) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      背景：在类风湿性关节炎、骨性关节炎的终末期阶段，全膝置换术是一种有效的治疗手段，全膝置换术在缓解疼痛、改善功能方面具有重要疗效。两种疾病由于各自的发病机制，在围术期具有各自的危险性因素，通过对比两种疾病在全膝置换术后的危险性因素，为临床诊疗提供参考。方法：本研究纳入TKA术后3天RA患者、OA患者的VAS评分、大腿周径、小腿周径、失血量、D-二聚体、FIB，对其采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。比较二者TKA术后疼痛、肿胀、失血量、D-二聚体、FIB的差异情况。结果：两者VAS评分、大小腿周径、D-二聚体、FIB的差异sig＞0.05，失血量差异sig＜0.05。结论：RA与OA由于发病机制的不同，导致两者在TKA术后具有不同的危险性因素，研究发现RA患者在TKA围术期失血量高于OA患者，两者在术后疼痛、大小腿肿胀并发症方面无明显差异；两者在D-二聚体、FIB指标方面无明显差异。

      • 1
    • 钢板与克氏针固定Bennett骨折的比较

      丰瑞兵, 王华松, 胡昊, 吴刚, 黄一拯, 李超, 张海涛, 黄勇

      摘要： (35) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      摘要 [目的] 比较切开复位钢板固定与闭合复位克氏针固定治疗Bennett骨折的临床效果。[方法] 回顾性分析本院2015年01月—2019年01月收治的52例Bennett骨折患者，依据术前医患沟通结果，28例采用切开复位钢板固定手术（钢板组），24例采用闭合复位克氏针固定手术（克氏针组）。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果] 两组患者均顺利完成手术，围手术期方面，两组手术时间、住院时间、切口愈合、并发症的差异无统计学意义（P>0.05）。术中透视次数，钢板组优于克氏针组，术中失血量，克氏针组优于钢板组（P<0.05）。随访结果，两组术后完全负重时间、术后3月、1年VAS评分，术后1年DASH评分差异无统计学意义（P>0.05）。但是，两组患者术后主动活动时间、术后3月DASH评分钢板组明显优于克氏针组（P<0.05）。影像方面，两组患者术后骨折愈合时间差异无显著差异（P>0.05）。但是，术后骨折对合与第一掌腕对线，钢板组均显著优于克氏针组（P<0.05）。[结论] 两种术式治疗Bennett骨折均可获得良好疗效，各具优缺点，但是切开复位钢板固定复位准确，固定牢靠，术后可让患者早期进行功能锻炼、更快恢复患肢功能。

      • 1
    • 两种导航辅助全膝关节置换精确度的比较

      康健, 冯晓雷, 付志厚, 刘江, 周珂, 王峰

      摘要： (28) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的 通过对比计算机导航（CAS）和便携式导航辅助（PAD）下接受全膝关节置换术（TKA）患者失血量、手术时间及术后下肢力线，探讨两种导航辅助方法的精确度差别。 方法 回顾分析2018年11月-2021年8月于我院接受计CAS-TKA及PAD-TKA手术的患者共30人，其中CAS组12人（12膝），PAD组18人（20膝）。比较两组患者手术时间、术后第3天的失血量及术后下肢力线的差异。 结果 两组患者年龄、性别、体重指数（BMI）、病程、手术侧别、内外翻、Kellgren-Lawrance分级的差异均无统计学意义（P＞0.05）。CAS组和PAD组患者手术时间分别为106.67±11.42 min和115.10±24.19 min，术后第3天失血量分别为400.60±163.02ml和417.98±176.09ml，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后HKA角、HKA角偏差值、mMPTA角、mLDFA角、sFCA角对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后VAS评分和HSS评分较术前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后VAS评分和HSS评分组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 CAS和PAD辅助TKA手术在围手术期情况、下肢力线矫正精确度和临床疗效方面没有明显差异，临床上可根据情况灵活选择。

      • 1
    • 严重椎间隙狭窄颈椎病的影像学特征

      沈晓龙, 吴卉乔, 祁敏, 徐辰, 钟华建, 王睿哲, 刘洋, 王新伟, 陈华江, 袁文

      摘要： (38) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 首次提出严重椎间隙狭窄颈椎病的定义，分析严重椎间隙狭窄颈椎病的影像学特征。[方法] 将C2/3或C3/4椎间隙称之为参考椎间隙，将椎间隙狭窄最严重的间隙称之为目标椎间隙，如果目标椎间隙高度小于或等于参考椎间隙高度的50%定义为严重椎间隙狭窄。回顾性分析2019年1月至2022年2月期间132例严重椎间隙狭窄颈椎病患者的影像学资料，影像学资料包括：颈椎正侧位片、颈椎动力位片、颈椎CT三维重建。影像学测量参数包括：颈椎整体曲度C2-C7 Cobb角、各节段局部Cobb角；各节段椎间隙高度、椎间孔高度与宽度、中立位棘突间距及动力位下棘突间距的变化值；最狭窄节段的椎管面积、各节段的椎间孔横截面积。[结果] 严重椎间隙狭窄共累及225个椎间隙，人均累及1.7个椎间隙。严重椎间隙狭窄的发生概率C5/6最大，达79.55%； C6/7次之，为56.06%；C4/5为28.03%；C3/4为6.82%。椎间隙平均高度最狭窄的是C5/6，为（3.22±0.86）mm，其次是C6/7、C4-5、C3-4。各椎间隙高度的差异有统计学差异（P＜0.05）。C5/6 局部Cobb角最小，为后凸角度，平均（-1.81±2.12）°，其次是C6/7、C4-5、C3-4，各椎间隙Cobb角的差异有统计学差异（P＜0.05）。中立位各节段棘突间距的差异有统计学意义（P＜0.05）。动力位下各节段棘突间距的差异有统计学意义（P＜0.05）。各节段左右两侧椎间孔高度、宽度及面积均无明显差异（P＞0.05）。C5/6节段椎间孔高度、宽度及面积都是最小的，其次是C6/7、C4-5、C3-4，各节段参数的差异有统计学差异（P＜0.05）。椎管面积与椎间隙高度、局部Cobb角、动力位棘突间距变化有相关性（P＜0.05），与C2-C7 Cobb角、中立位棘突间距没有相关性（P＞0.05）。椎间孔面积与椎间隙高度、局部Cobb角、动力位棘突间距变化有显著相关性（P＜0.01），与C2-C7 Cobb角、中立位棘突间距没有相关性（P＞0.05）。[结论] 严重椎间隙狭窄最常见于C5/6椎间隙，其次是C6/7椎间隙。椎间孔面积与椎间隙高度、局部Cobb角、动力位棘突间距变化有显著相关性。

      • 1
    • 比较OLIF与PT-Endo-TLIF治疗对退行性腰椎滑脱患者腰椎功能及椎间隙高度的影响

      曹华, 陈步俊, 李安澜, 王新国

      摘要： (45) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      目的：比较退行性腰椎滑脱患者给予斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）与经皮脊柱内镜辅助下腰椎后路融合术（PT-Endo-TLIF）治疗对腰椎功能及椎间隙高度的影响。方法：选取2020年9月至2021年10月东部战区总医院镇江医疗区骨科收治的共计82例退行[ 曹华，1981年-，籍贯江苏海门，副主任医师，研究方向：脊柱外科疾病]性腰椎滑脱患者，按照随机数字表法分成观察组（41例）与对照组（41例），观察组采取OLIF治疗，对照组采取PT-Endo-TLIF治疗，比较两组手术相关指标、疼痛程度、腰椎功能、椎间隙高度、血清指标及并发症发生率。结果：观察组与对照组相比术中失血量、术后引流量明显更少（P<0.05），手术时间、下地活动时间、住院时间明显更短（P<0.05）；观察组与对照组相比术后1周、3个月视觉模拟评分法（VAS）评分明显更低（P<0.05），两组术后6个月VAS评分比较无明显差异（P>0.05）；两组术后3个月腰椎日本骨科协会（JOA）评分明显提高（P<0.05），Oswestry功能障碍指数（ODI）明显降低（P<0.05），两组术后3个月腰椎JOA评分、ODI比较无明显差异（P>0.05）；两组术后3个月椎间隙高度均明显提高（P<0.05），观察组与对照组相比明显更高（P<0.05）；两组术后1d红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）、β-内啡肽（β-EP）水平均明显提高（P<0.05），但观察组与对照组相比明显更低（P<0.05）；观察组（7.32%）与对照组（24.29%）相比并发症发生率明显更低（P<0.05）。结论：两种手术方式治疗退行性腰椎滑脱患者均能够改善腰椎功能，但与PT-Endo-TLIF比较，给予OLIF治疗更能够改善手术相关指标，减轻患者疼痛，改善椎间隙高度，维持血清指标的稳定，减少并发症的发生。

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    • 三种术式治疗膝骨关节炎对凝血-纤溶系统影响

      包杭生, 冯宗权, 邹勇根

      摘要： (25) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 比较胫骨高位截骨术（HTO）、单髁置换术（UKA）及全膝置换术（TKA）治疗膝骨关节炎（KOA）的凝血－纤溶系统检测结果和临床结果。[方法] 回顾性分析内侧间室KOA99例患者，其中34例采用HTO，33例采用UKA，32例采用TKA。比较凝血－纤溶系统检测结果和临床结果。[结果] 随时间推移，3组内术后1d PT、APTT、FDP、D-D均较术前升高（P＜0.05）；术后7d上述指标又下降至术前水平（P＞0.05）；3组间术后1d上述指标比较，UKA组低于HTO组（P＜0.05），HTO组又低于TKA组（P＜0.05）。切口长度、术中失血量比较，UKA组小于HTO组（P＜0.05），HTO组又小于TKA组（P＜0.05）。完全负重活动时间比较，UKA组与TKA组均早于HTO组（P＜0.05）。随时间推移，3组内VAS、HSS、ROM均明显改善（P＜0.05）；3组间术后半年、术后1年上述指标比较，UKA组优于HTO组（P＜0.05），HTO组又优于TKA组（P＜0.05）；术后2年上述指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。[结论] HTO、UKA、TKA三者治疗内侧间室KOA的中远期疗效相当；但UKA近期疗效优于HTO和TKA，且对凝血－纤溶系统影响小，可能对预防DVT具有积极意义。

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    • 全膝关节置换术中前皮质切迹发生的相关因素分析

      刘新光, 杨滨, 刘晨, 王晓华, 张克

      摘要： (38) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的] 探讨前参考系统全膝关节置换术中前皮质切迹发生的相关因素。[方法] 选取2015年10月至2020年12月在我院使用前参考系统行全膝关节置换术的连续病例资料进行回顾性分析，根据术后膝关节侧位X线是否有前皮质切迹表现，将患者分为前皮质切迹组和对照组。采用多因素logistic回归分析明确前皮质切迹发生的相关因素。[结果] 共纳入患者86例、105膝，前皮质切迹组28膝，对照组77膝。多因素logistic回归分析显示股骨假体大小（P=0.007）和前皮质线屈曲角偏离（P=0.004）是前皮质切迹发生的相关因素。小号假体（OR值=5.363；P=0.002）发生前皮质切迹的风险约是中号假体的5倍。前皮质线屈曲角偏离≥3°（OR值=4.286；P=0.004）发生前皮质切迹的风险约是前皮质线屈曲角偏离<3°的4倍。[结论] 在前参考系统全膝关节置换术中，股骨假体大小和前皮质线屈曲角偏离是前皮质切迹发生的相关因素，使用小号股骨假体和前皮质线屈曲角偏离≥3°的股骨更易发生前皮质切迹。

      • 1
    • 机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折

      陈金雄, 周观明, 陈希聪, 肖可明, 余海波, 张念军

      摘要： (37) HTML (0) PDF (0.00 ByteKB) (0)

      Abstract:

      [目的]评价机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年11月～2019年5月经皮空心钉治疗的股骨颈骨折患者68例。据术前医患沟通结果，32例机器人辅助置钉（机器人组），36例徒手置钉（徒手组）。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]机器人组手术时间、术中透视及导针定位次数、下地行走时间、完全负重时间优于徒手组（P＜0.05)，而切口总长度、术中出血量、切口愈合、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。随访24～48个月,平均(31.41±6.83)个月。并发症机器人组为4/32（12.50%）,徒手组为7/36(19.44%)，差异无统计学意义（P＞0.05）。随时间推移，两组Harris评分、髋伸-屈及内-外旋ROM均显著增加（P＜0.05)；术后1、3个月机器人组Harris评分、髋伸-屈及内-外旋ROM优于徒手组（P＜0.05），末次随访时差异无统计学意义（P＞0.05）。影像方面，两组Garden指数、颈干角、Tonnis髋退变分级差异无统计学意义（P＞0.05），但机器人组的空心钉平行度、分散度优于徒手组（P＜0.05）。[结论]机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折手术时间短，置钉精度高，有利于髋关节功能的早期恢复。

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